SanPiN: a hepatitis A és B megelőzése Oroszországban

A vírusos májgyulladás sajnos jelenleg nem ritka Oroszország és a szomszédos országok számára. Ugyanakkor az incidencia növekedése gyorsan növekszik, ami nem okozhat riasztást. Annak érdekében, hogy ne betegedjen meg, fontos betartani a SanPiN-t - az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma által kidolgozott egészségügyi szabályokat és normákat.

De mik a SanPiN szerint a vírusos hepatitis B megelőzésére irányuló intézkedések? Szigorú szabályokat kell betartani? Melyek a SanPiN intézkedései a hepatitis és a HIV (társfertőzés) ellen? Hogyan lehet a SanPiN szerint felfutni a vírusos hepatitis A-t? E kérdésekre válaszokat talál cikkünkben..

A hepatitis A és B fertőzés módszerei

Az A csoport hepatitiszének fő átviteli módja széklet-orális. Ezt az állapotot „piszkos kéz” betegségnek is nevezik. A SanPin szerint a következő módszerekkel fertőződhet meg hepatitis A-val:

  • Fogyasszon rosszul mosott gyümölcsöt és zöldséget
  • Nem elég az állati termékek hőkezelése
  • Ne mosson kezet étkezés előtt
  • Nyilvános WC használata után ne mosson kezet
  • Szoros kapcsolatban áll a pácienssel, egyél ugyanabból az edényből
  • Igyon vírussal szennyezett vizet

Ugyanakkor a SanPiN szerint a hepatitis B főleg vér útján terjed. A kórokozó megtalálható a fertőzött nyálban (kis mennyiségben), spermában és hüvelyi váladékban is. Így megfertőződhet HCV-vel:

  • Tetoválás, piercing vagy körömszalon látogatásakor
  • Amikor eldobható fecskendőt használ más emberek
  • Nem megfelelő fogászati ​​szolgáltatások nyújtásakor
  • Műtét, vérátömlesztés vagy dialízis során
  • Védtelen szex alatt
  • Minden szoros kapcsolat a szennyezett vérrel

A vírusos hepatitis B szintén perinatálisan terjed.

A vírusos hepatitis megelőzése a SanPiN szerint

A SanPiN szerint jobb, ha egyáltalán nem betegszünk meg hepatitisszel, mint elviselni ezt a súlyos betegséget, a fő veszélyt, amely a szövődményeiben rejlik. Ezért a megelőzés kritikus szerepet játszik..

Az oltás az olyan betegségek, mint a HCV és a hepatitis A megelőző intézkedései közé kerülhet. Az 1999. március 30-i "A lakosság egészségügyi és járványügyi jólétéről" szövetségi törvény szerint az oltások hiánya akadályt jelenthet az alkalmazottak felvételében, valamint az Orosz Föderáción kívüli utazásokban..

Hepatitisz A

A SanPiN szerint a vírusos hepatitis A speciális megelőző intézkedéseket igényel:

  • Óvodákban és iskolákban
  • Kórházakban és klinikákon
  • Kormányhivatalokban
  • A tömegközlekedésben
  • Közétkeztetési helyeken

A megelőző intézkedéseket a fenti intézmények vezetői pozícióiban felelősöknek kell követniük. Ezek a megelőző intézkedések különösen a következőket tartalmazzák:

  • Az általános edények rendszeres fertőtlenítése iskolákban, óvodákban, vendéglátóhelyeken stb..
  • Fürdőszobák fertőtlenítése
  • Tisztítsa meg a kapaszkodókat és az üléseket a tömegközlekedésben

Ha egy veszélyes fertőzés hordozóját találják, karantént hirdetnek meg. Maga a beteg elszigetelődik, a vele szoros kapcsolatban álló embereket intenzív diagnosztikának vetik alá. Ami az oltást illeti, rutinszerű. A beutalót általában a kezelőorvos adja..

Hepatitisz B

A hepatitis B megelőzése a SanPiN szerint a következő intézkedésekből áll:

  • A lehetséges járványok visszaszorítása
  • Megelőző intézkedések újszülöttek és fiatal anyák számára
  • A kórházi fertőzés megelőzése
  • Megelőző intézkedések a közszolgálati területeken

Ha egy beteget megerõsített HCV diagnózissal találnak meg, karantént nem jelentenek ki. A vírusos hepatitis B megelőzése a SanPiN szerint azt jelenti, hogy az egészséges embereket megvédik a páciens biológiai folyadékával való érintkezéstől. Ebben a tekintetben a hepatitisre vonatkozó SanPiN-prevenciós előírások hasonlóak a HIV-re vonatkozó szabályokkal.

Általános megelőző intézkedések

Tehát megfertőződhet hepatitis A-val a SanPiN szerint piszkos kézzel vagy elégtelenül feldolgozott ételekkel. Ezért a betegség megelőzésére vonatkozó általános intézkedések a következők lesznek:

  • Étkezés előtt mosson kezet
  • Öblítse le a gyümölcsöket és zöldségeket
  • Kiváló minőségű állati termékek hőkezelése
  • Ne egyél valaki más ételéből
  • Legyen óvatos, ha beteg emberekkel foglalkozik

A hepatitis B általános megelőzése a SanPiN szerint a következőket tartalmazza:

  • A piercing-itatu-szalonok, valamint a manikűrszobák látogatásának megtagadása engedély nélkül
  • Az injekciós kábítószer-függőség elutasítása
  • Az egészségügyi dolgozók egészségügyi követelményeknek való megfelelésének követelménye
  • Kerülje a szennyezett vérrel való közvetlen érintkezést
  • Vigyázat a betegek gondozásakor

Ha ezeket az egyszerű szabályokat betartják, a vírusos hepatitis B és A nem jelent veszélyt egy egészséges emberre..

Egészségügyi és epidemiológiai szabályok SP 3.1.2825-10 "A vírusos hepatitis A megelőzése"

(jóváhagyta az Orosz Föderáció állami egészségügyi főorvosának rendeletével
2010. december 30., N 190)

I. Hatály

1.1. Ezek az egészségügyi és járványügyi szabályok (a továbbiakban: egészségügyi szabályok) meghatározzák a szervezeti, egészségügyi, higiéniai és járványellenes intézkedések együttesének alapvető követelményeit, amelyek végrehajtása biztosítja a vírusos hepatitis A betegségek előfordulásának és terjedésének megelőzését..

1.2. Az egészségügyi szabályok betartása kötelező az állampolgárok, a jogi személyek és az egyéni vállalkozók számára.

1.3. Ezen egészségügyi szabályok betartását az állami egészségügyi és járványügyi felügyelet gyakorlására felhatalmazott szervek ellenőrzik.

II. Általános rendelkezések

2.1. Az akut hepatitis A szokásos esete

2.1.1. Az akut hepatitis A (a továbbiakban: AHA) egy akut vírusos fertőző betegség, amelyet tipikus esetekben általános rossz közérzet, fokozott fáradtság, étvágytalanság, émelygés, hányás és néha sárgaság (sötét vizelet, elszíneződött széklet, a sclera és a bőr sárgulása) jelent, és általában a szint növekedésével jár. szérum aminotranszferáz.

Az AHA esetének igazolásának laboratóriumi kritériuma a hepatitis A vírus (a továbbiakban: anti-HAV IgM) IgM antitestek vagy a hepatitis A vírus RNS jelenléte a vérszérumban.

2.1.2. A CAA-esetek osztályozása epidemiológiai megfigyelési célokra.

Gyanús eset - a klinikai leírásnak megfelelő eset.

A megerősített eset olyan eset, amely megfelel a klinikai leírásnak és laboratóriumi igazolásnak, vagy olyan eset, amely megfelel a klinikai leírásnak, olyan személynél azonosítva, aki a tünetek megjelenése előtt 15-50 napon belül kapcsolatba lépett laboratóriumi igazolt hepatitis A esettel..

Járványos fókusz jelenlétében, többszörös AHA esetén a diagnózist klinikai és epidemiológiai adatok alapján állapítják meg.

2.2. Etiológia

Az AHA kórokozója a Picornaviridae családba tartozó Hepatovirus nemzetség RNS-tartalmú vírusa. A virionok átmérője 27-32 nm. A vírust hat genotípus és egy szerotípus képviseli. A hepatitis A vírus (a továbbiakban HAV) jobban ellenáll a fizikai-kémiai hatásoknak, mint az enterovírus nemzetség képviselői.

2.3. Laboratóriumi diagnosztika

2.3.1. Az AHA laboratóriumi diagnosztikáját szerológiai és molekuláris biológiai kutatási módszerekkel végzik.

2.3.1.1. A szerológiai módszer meghatározza az anti-HAV IgM és a G-osztályú immunglobulinok jelenlétét a hepatitis A vírusban (a továbbiakban: anti-HAV IgG).

2.3.1.2. A vérszérum molekuláris biológiai módszere meghatározza a hepatitis A vírus RNS-ét.

2.3.2. Az AHA diagnózisa akkor állapítható meg, amikor anti-HAV IgM vagy HAV RNS-t detektálnak a páciens vérszérumában, akinek gyanúja van hepatitis.

2.3.3. Az anti-HAV IgM és anti-HAV IgG és HAV RNS vérszérumban történő kimutatására szolgáló szerológiai és molekuláris biológiai kutatási módszereket a hatályos szabályozási és módszertani dokumentumok szerint hajtják végre..

2.4. Az akut hepatitis A epidemiológiai megnyilvánulásai

2.4.1. A fertőzés forrása az OHA-ban egy személy. Az inkubációs periódus 7 és 50 nap között mozog, gyakrabban napok. A hepatitis A vírust a fertőzési források 3 fő kategóriája izolálja ürülékkel: a fertőző folyamat tünetmentes formájú egyének, a törölt - anictericus és ictericus fertőzési formában szenvedő betegek.

2.4.2. A vírusizoláció időtartama a fertőzés különböző megnyilvánulásaiban nem különbözik jelentősen. A kórokozó legnagyobb koncentrációja a fertőzés forrásának ürülékében az inkubációs periódus utolsó 7-10 napjában és a betegség első napjaiban figyelhető meg, időtartama a preikterikus időszaknak felel meg, 2-14 napig (általában 5-7 napig). A sárgaság megjelenésével a betegek többségében a vírus koncentrációja csökken a székletben..

2.4.3. Epidemiológiai jelentőséget az elhúzódó formájú, 5-8% -os AHA-val és súlyosbodásokkal (kb. 1%) rendelkező AHA-betegeknek tulajdonítanak, különösen akkor, ha immunhiányos állapotuk van, amely elhúzódó virémiával járhat, a kórokozó RNS azonosításával. A hepatitis A krónikus lefolyását nem sikerült megállapítani.

2.4.4. A HAV átvitele főleg a széklet-orális mechanizmus megvalósítása során történik vízzel, étellel és kontakt-háztartási úton.

2.4.4.1. A vízi úton történő átvitel során a HAV rossz minőségű ivóvíz használata, szennyezett víztestekben és medencékben való úszás során jut be a szervezetbe.

2.4.4.2. Az élelmiszer-átvitel útvonala akkor valósul meg, ha a termelés során a vírussal szennyezett termékeket fogyasztanak az élelmiszeripari vállalkozásoknál, a közétkeztetésben és a bármilyen tulajdonú vállalkozásoknál. A bogyókat, zöldségeket, gyógynövényeket öntözött területeken vagy ürülékkel megtermékenyített veteményeskertekben termesztik a vírussal. A tenger gyümölcsei megfertőződhetnek HAV-val, ha kagylókat fognak a szennyvízzel szennyezett part menti vizekbe.

2.4.4.3. Ha a személyes higiénia szabályait nem tartják be, akkor a fertőzés átvitelének kontakt-háztartási útja valósul meg. Az átviteli tényezők ebben az esetben a kezek, valamint a fertőző ágenssel szennyezett összes tárgyak. A vírus átadása az orális-anális és az orális-genitális érintkezés során sem kizárt..

2.4.5. Bizonyos esetekben mesterséges (mesterséges) átviteli mechanizmus valósul meg. A hosszan tartó (3-4 hét) virémia a kórokozó parenterális átvitelének lehetőségéhez vezet, ami a transzfúzió utáni OHA esetek előfordulásához vezet. Véralvadási faktor gyógyszerekkel kezelt hemofíliák, valamint injektálható pszichotrop gyógyszereket használók körében előfordultak AHA-járványok.

2.4.6. Az AHA bármely klinikai folyamata során specifikus anti-HAV IgG képződik. Az anti-HAV IgG-vel nem rendelkező személyek hajlamosak a hepatitis A-ra.

2.5. Az akut hepatitis A járványos folyamatának jellemzői

2.5.1. Az RSA járvány folyamatának intenzitását az egyes területeken rendkívül markáns változékonyság jellemzi, és ezt társadalmi, gazdasági és demográfiai tényezők határozzák meg..

2.5.2. Az AHA járványos folyamata a morbiditás hosszú távú dinamikájában ciklikus ingadozásokkal, kifejezett őszi-téli szezonalitással, a gyermekek, serdülők és a fiatal felnőtt populáció domináns elváltozásával nyilvánul meg..

2.5.3. Az AHA járványos folyamata szórványos esetekben és főleg víz- és élelmiszer-járványokban, illetve különböző intenzitású járványokban nyilvánul meg..

III. Az akut hepatitis A állami egészségügyi és járványügyi felügyelete

3.1. Az RSA állami egészségügyi és járványügyi felügyelete - a járvány folyamatának folyamatos figyelemmel kísérése, ideértve a hosszú távú és az éven belüli morbiditás, a fertőzés terjedését befolyásoló tényezők és állapotok, a populáció immunizálásának lefedettsége, a kórokozó körforgása; az immunitás állapotának szelektív szerológiai monitorozása, a járványellenes (megelőző) intézkedések hatékonyságának értékelése és epidemiológiai előrejelzés.

3.2. A felügyelet célja a járványügyi helyzet, a járványfolyamat fejlődésének tendenciáinak és a hatékony kezelési döntések időben történő elfogadásának értékelése megfelelő egészségügyi és járványellenes (megelőző) intézkedések kidolgozásával és végrehajtásával az RSA előfordulásának és elterjedésének megakadályozása érdekében..

3.3. A regionális állami közigazgatás állami egészségügyi és járványügyi felügyeletét az állami egészségügyi és járványügyi felügyelet elvégzésére felhatalmazott szervek végzik.

3.4. Az információk gyűjtését, értékelését, feldolgozását, elemzését az állami egészségügyi és járványügyi felügyeletet gyakorló szervek szakemberei végzik operatív módon és / vagy retrospektív epidemiológiai elemzés során..

3.5. Az operatív elemzés eredményei képezik az alapját a veszélyhelyzet-kezelési döntések meghozatalának (járványellenes és megelőző intézkedések).

IV. Megelőző intézkedések

4.1. Az AHA megelőzésének fő intézkedései a kórokozó átvitelének mechanizmusát megtörni hivatott egészségügyi és higiéniai intézkedések, valamint a kollektív immunitás kialakulását biztosító oltásprofilaxis..

4.1.1. Az egészségügyi és higiéniai intézkedések a következők:

- a települések javítása (terület takarítása, szeméttárolás);

- a lakosság ellátása jó minőségű vízzel, járványtanilag biztonságos élelmiszerekkel;

- az egészségügyi és higiéniai munka- és életkörülmények javítása;

- olyan feltételek megteremtése, amelyek garantálják az élelmiszer-ipari termékek előállítására és értékesítésére vonatkozó beszerzési, szállítási, tárolási, technológiai követelmények betartását;

- az egészségügyi és higiéniai normák és szabályok, az egészségügyi és járványellenes rendszer széles körű és folyamatos végrehajtásának biztosítása a gyermekintézményekben, oktatási intézményekben, orvosi és megelőző szervezetekben, szervezett katonai csoportokban és más létesítményekben;

- a személyes higiénia szabályainak betartása;

- a lakosság higiénés oktatása.

4.1.2. Az RSA oltásmegelőzését ezen egészségügyi szabályok VI. Fejezetével összhangban végzik.

4.2. Az állami egészségügyi és járványügyi felügyeletet ellátó szervek biztosítják:

- az összes járványtan szempontjából jelentős létesítmény (vízellátási források, tisztítóberendezések, vízellátó és csatornahálózatok, vendéglátó-ipari létesítmények, kereskedelmi, gyermek-, oktatási, katonai és egyéb intézmények) állapotának felügyelete;

- a települési területek egészségügyi állapotának és közösségi javításának felügyelete;

- a környezeti tárgyak laboratóriumi ellenőrzése egészségügyi-bakteriológiai, egészségügyi-virológiai vizsgálatokkal (kolifágok, enterovírusok, HAV antigén meghatározása), molekuláris genetikai módszerekkel (beleértve a HAV RNS, enterovírusok meghatározását);

- az epidemiológiailag jelentős társadalmi-demográfiai és természeti folyamatok értékelése;

a járványügyi szempontból jelentős létesítményekben a megbetegedések, valamint az egészségügyi és higiénés körülmények közötti kapcsolat értékelése;

- a folyamatban lévő tevékenységek minőségének és hatékonyságának értékelése.

V. Járványellenes intézkedések az akut hepatitis A középpontjában

5.1. Az események általános elvei

5.1.1. Az AHA-ban szenvedő betegek azonosítását az orvosi, profilaktikus és egyéb szervezetek egészségügyi dolgozói (orvosok, ápolók) végzik, a tulajdonosi formától függetlenül, a járóbeteg-befogadás, a beteg otthonában történő látogatása, a lakosság bizonyos csoportjainak előzetes (időszakos orvosi vizsgálata), a gyermekek megfigyelése során kollektívákban, amikor a fertőzés gócaiban érintkeznek.

5.1.2. Az orvosi tevékenységet folytató szervezetek egészségügyi dolgozói, a gyermek-, serdülő- és egészségfejlesztő szervezetek a tulajdonosi formától függetlenül 2 órán belül telefonon jelentik az RSA (gyanús RSA) minden egyes esetét, majd 12 órán belül az előírt formában sürgősségi értesítést küldenek a hatóságoknak jogosult állami egészségügyi és járványügyi felügyelet elvégzésére a betegség nyilvántartási helyén (a beteg lakóhelyétől függetlenül).

Az OHA diagnózisát megváltoztató vagy pontosító orvosi tevékenységet végző szervezet 12 órán belül új sürgősségi értesítést küld az állami egészségügyi és járványügyi felügyeletet gyakorló hatóságoknak a betegség észlelésének helyén, megjelölve a kezdeti diagnózist, a módosított (frissített) diagnózist és a meghatározott diagnózis megállapításának dátumát..

5.1.3. Ha AHA-s beteget azonosítanak (AHA gyanújával), az orvosi tevékenységet végző szervezet egészségügyi dolgozója (háziorvos, körzeti orvos, gyermekgondozó orvos, epidemiológus) elsődleges járványellenes (megelőző) intézkedések komplexumát szervezi a fókusz lokalizálása és megelőzése érdekében. megfertőzve másokat.

5.1.4. Az állami egészségügyi és járványügyi felügyelet elvégzésére felhatalmazott szervek szakemberei epidemiológiai vizsgálatot szerveznek az RSA kitöréseiben, ideértve az RSA előfordulásának okait és feltételeit, tisztázzák a járvány határait, kidolgozzák és végrehajtják annak megszüntetésére irányuló intézkedéseket..

A járvány határai közé tartoznak azok a személyek, akik az inkubációs periódus végén és betegségének első napjaiban kapcsolatba kerültek a betegekkel, gyermekintézményekben, kórházakban, szanatóriumokban, ipari, katonai és egyéb szervezetekben, valamint a betegek lakóhelyén (beleértve a szállókat, szállodákat). és mások), amelyekről e szervezetek vezetőit értesítik. A járvány epidemiológiai vizsgálatának szükségességét a lakóhelyen az állami egészségügyi és járványügyi felügyelet elvégzésére felhatalmazott szervek szakemberei határozzák meg..

5.1.5. Járványügyi vizsgálat lefolytatása és az OGA-betegségben előforduló többszörös gócok megszüntetése érdekében az állami egészségügyi és járványügyi felügyelet elvégzésére felhatalmazott testületek és szervezetek a fókusz jellegétől függően epidemiológiai, egészségügyi és higiéniai, klinikai és egyéb szükséges profilú szakemberek csoportját alkotják..

5.1.6. A regionális államigazgatás kitöréseinek a lakosság körében, vállalkozásoknál, intézményekben és szervezett csoportokban (gyermekek, katonai csoportok, oktatási intézmények, szanatóriumok, kórházak, vendéglátó-ipari egységek, kereskedelem, vízellátó és csatornázó létesítményeket fenntartó vállalkozások stb.) Történő tartalmát, mennyiségét és időtartamát ) az állami egészségügyi és járványügyi felügyelet elvégzésére felhatalmazott szervek szakemberei határozzák meg az epidemiológiai vizsgálat eredményei alapján.

5.1.7. Epidemiológiai vizsgálat során adja meg:

- az ikterikus és törölt OHA-formában szenvedő betegek és a betegségre gyanús személyek száma meghatározza a közöttük fennálló kapcsolatot;

- az esetek megoszlása ​​a település körzetei szerint, életkor és foglalkozási csoportok szerint;

- a betegek csoportok szerinti megoszlása, osztályok gyermek- és egyéb oktatási intézményekben, katonai és egyéb csoportok;

- a fertőzés valószínű forrása és a vírus terjedésének útja;

- a vízellátó és csatornázó rendszerek, az egészségügyi berendezések állapota és üzemmódja;

- vészhelyzetek jelenléte a vízellátási és csatornázási hálózatokon, valamint azok megszüntetésének ütemezése;

- az egészségügyi termékek és élelmiszerek beszerzésére, szállítására, tárolására, elkészítési és értékesítési technológiájára vonatkozó előírások betartása;

- az egészségügyi és járványellenes rezsim megsértése, az RSA további terjedésének valószínűsége.

A fókusz megszüntetésére irányuló intézkedések körét a szervezet vezetőjével és egészségügyi személyzetével egyeztetik.

5.2. Forrásszabályozási intézkedések

5.2.1. A betegeket és az OGA betegségben gyanús személyeket kórházi kezelésnek vetik alá a fertőző betegségek osztályán.

5.2.2. A betegség enyhe lefolyásának egyes eseteiben laboratóriumi igazolt AHA diagnózissal (ha anti-HAV IgM vagy HAV RNS található a vérben) otthoni betegek kezelése megengedett:

- a beteg külön kényelmes apartmanban való tartózkodása;

- a lakóhelyen való kapcsolattartás hiánya a gyógyító és profilaktikus, gyermek- és hasonló szervezetek alkalmazottaival, valamint a gyermekek oktatási intézményeit látogató gyermekekkel;

- betegellátás biztosítása és az összes járványellenes intézkedés végrehajtása;

- a páciensnek nincs más vírusos hepatitise (hepatitis B (a továbbiakban: HB), hepatitis C (a továbbiakban: HC), hepatitis D (a továbbiakban: TD) és mások) vagy nem vírusos etiológiájú hepatitis, egyéb krónikus betegségek, amelyek gyakran súlyosbodnak és dekompenzálják az alapbetegséget, drogok, alkoholfogyasztás;

- dinamikus klinikai megfigyelés és laboratóriumi vizsgálat biztosítása otthon.

5.2.3. Nehéz diagnosztikai esetekben, amikor az AHA gyanúja merül fel a páciensben, de ki kell zárni egy másik fertőző betegséget, a beteget a kórház dobozos fertőző betegségek osztályán kórházba szállítják..

5.2.4. Az AHA diagnózisát laboratóriumban kell megerősíteni, meghatározva az anti-HAV IgM vagy HAV RNS-t a fertőzésre gyanús beteg azonosítását követően 48 órán belül. A végső diagnózis megállapításának későbbi feltételei megengedettek kombinált etiológiájú hepatitis esetén, a hepatitis B és HS krónikus formáinak jelenlétében, OHA-val kombinálva más betegségekkel.

5.2.5. A fertőző betegségek osztályának kiürítését a klinikai indikációk szerint végzik.

5.2.6. Az RSA-ból felépültek kórházi megfigyelését az egészségügyi szervezetek fertőző betegséggel foglalkozó orvosai végzik a lakóhely vagy a kezelés helyén. Az első ellenőrző vizsgálatot legkésőbb egy hónappal a kórházból történő kivezetést követően végzik el. A jövőben a gyógyulás megfigyelésének időtartamát és a szükséges vizsgálatok mennyiségét a fertőző betegség orvosa határozza meg a lakóhelyen.

5.3. Intézkedések a kórokozó átviteli útjaival és tényezőivel kapcsolatban

5.3.1. Ha OGA-ban szenvedő beteget azonosítanak, egy orvosi és megelőző szervezet egészségügyi dolgozója (orvos, mentős, mentős munkavállaló) járványellenes intézkedések komplexumát szervezi, beleértve a jelenlegi és a végső fertőtlenítést, hogy megakadályozza mások fertőzését.

5.3.2. Az otthoni központokban, közösségi lakásokban, szállókban, szállodákban végzett végső fertőtlenítést a beteg kórházi elhelyezése (halála) után hajtják végre, és az orvosi tevékenységet végző szervezetek kérésére fertőtlenítő szervezetek szakemberei hajtják végre. A jelenlegi fertőtlenítést a lakosság végzi.

5.3.3. Ha szervezett csoportokban észlelnek OHA-esetet, a beteg izolálása után végső fertőtlenítést hajtanak végre, amelynek mennyisége és tartalma a fókusz jellemzőitől függ. A fertőtlenítési intézkedéseket a fertőtlenítő szervezetek alkalmazottai hajtják végre a járvány határain belül, az állami egészségügyi és járványügyi felügyelet elvégzésére felhatalmazott szervek szakemberei határozzák meg. Ezt követően a jelenlegi fertőtlenítést a szervezet munkatársai végzik, amelyben az RSA esetét észlelték. Ennek az intézménynek a vezetője felelős a fertőtlenítés megszervezéséért és lebonyolításáért..

5.3.4. A végső fertőtlenítést az egyes óvodai intézmények fertőtlenítő szervezeteinek szakemberei végzik, az iskolákban és más gyermekgondozási intézményekben - a betegség ismételt előfordulása esetén. A jelenlegi fertőtlenítést ennek az intézménynek a munkatársai végzik.

5.3.5. Az OHA központjában végzett végső és jelenlegi fertőtlenítéshez az előírt módon regisztrált fertőtlenítőszereket használnak, amelyek hatékonyak a HAV ellen.

5.3.6. A szennyvízcsatornán vagy vízellátó hálózatokon bekövetkezett balesetek következtében a HAV-val szennyezett, nem megfelelő ivóvíz használatával összefüggő AHA-járvány a lakosság körében a településeken a következőket hajtják végre:

- a vízellátási és csatornahálózatok vészhelyzeti szakaszainak cseréje utólagos fertőtlenítéssel és öblítéssel;

- intézkedések a nem központosított források és vízellátó rendszerek rehabilitációjára;

- a járvány kitörésében élő lakosság ellátása importált, jó minőségű ivóvízzel;

- nem központosított csatornarendszerek tisztítása és szennyvízelvezetése (üstökös és mosogató típusú WC-k).

5.3.7. A HAV-val szennyezett termékek használata következtében a HAV kitörése esetén a következőket kell végrehajtani:

- a betegség valószínűleg kiváltó élelmiszertermékek azonosítása és lefoglalása;

- az azonosított jogsértések kiküszöbölése az élelmiszerek beszerzése, szállítása, tárolása, elkészítési technológiája (feldolgozása) és értékesítése során.

5.4. A kapcsolattartókkal szembeni intézkedések

5.4.1. Az OGA-fókuszban azonosítják azokat a személyeket, akik kapcsolatban voltak a pácienssel. A kapcsolattartókat nyilvántartásba kell venni, vizsgálatot, megfigyelést és oltást kell végezni a járványos jelzések szerint.

5.4.2. Az OHA fókuszában végzett tevékenységek során biztosítani kell a fertőzésben szenvedő betegek (elsősorban törölt és anicteris formájú) betegek korai felismerését..

5.4.3. A járvány során azonosított összes kapcsolattartó személynek át kell esnie egy orvosi vizsgálaton, amelyet orvosi felügyelet követ a fertőzés forrásától való elszakadás napjától számított 35 napon belül, beleértve a felmérést, a hőmérést, a sclera és a bőr színének megfigyelését, a vizelet színét, a máj és a lép méretét, és klinikai és laboratóriumi vizsgálat is a 2.3. ezeket az egészségügyi szabályokat.

Az első vizsgálatot, valamint a klinikai és laboratóriumi vizsgálatot egy egészségügyi és megelőző szervezet orvosi dolgozója (fertőző betegségek orvosának, háziorvosának, mentősének) végzi a kapcsolattartók lakóhelyén vagy a munkahelyen (képzés, oktatás) a beteg azonosítását követő első 5 napban, valamint a beteg elleni védőoltás bevezetése előtt. Regionális államigazgatás.

5.4.4. A betegség klinikai tüneteinek hiányában azokat a kapcsolattartókat, akiket korábban nem oltottak be hepatitis A ellen, és akik nem szenvedtek ezen fertőzésben, a járványos jelzések szerint oltják be legkésőbb az OHA-ban szenvedő beteg azonosításától számított 5 napon belül..

A járványos jelzések elleni védőoltás a fő megelőző intézkedés, amelynek célja a hepatitis A fókuszának lokalizálása és megszüntetése. Az oltással kapcsolatos információkat (az oltás dátuma, neve, dózisa és tételszáma) az orvosi dokumentáció, az oltási igazolás minden regisztrációs formájában rögzítik a megállapított követelményeknek megfelelően..

5.4.5. Amikor egy OGA-s beteget azonosítanak egy szervezett gyermekcsoportban (a katonai személyzet kollektívái), akkor egy intézményben (szervezetben) 35 napos karantén kerül bevezetésre az utolsó beteg elszigetelésétől számítva. Azoknál a gyermekeknél (katonai személyzet), akik kapcsolatba kerültek egy pácienssel a Regionális Államigazgatási Hivatallal, a karantén ideje alatt napi orvosi felügyeletet vezetnek be.

Az érintett csoportokat (osztályokat, osztályokat vagy osztályokat) maximálisan el kell különíteni az intézmény (szervezet) más csoportjaitól, osztályaitól. Nem vesznek részt az intézmény (szervezet) által szervezett tömeges rendezvényeken. A karanténcsoportban (tanterem, osztály, osztály) az önkiszolgáló rendszert törlik, tárgyalásokat folytatnak a Regionális Államigazgatás higiéniai oktatásáról és megelőző intézkedéseiről.

A karantén ideje alatt a kapcsolattartó gyermekeket, katonákat, gyermek- és egyéb intézmények személyzetét más csoportokba (osztályok, osztályok, osztályok) és más intézményekbe tilos áthelyezni, kivéve a különleges eseteket az állami egészségügyi és járványügyi felügyelet elvégzésére felhatalmazott szerv szakembereinek engedélyével..

Új személyek karanténcsoportokba (osztályok, osztályok, osztályok) történő belépése megengedett azokban az esetekben, amikor a kérelmező korábban legalább 14 nappal a csoportba való felvétel előtt átadta az OGA-t vagy beoltotta magát az OGA ellen.

5.4.6. Szervezett csoportok gyermekeiről és azokról a katonai személyzetről, akik a pácienssel kapcsolatba léptek a csoporton kívüli Regionális Állami Igazgatósággal, értesítik az egészségügyi személyzetet vagy e szervezetek vezetését.

A gyermekeket szervezett csoportokba fogadják gyermekorvos engedélyével, az állami egészségügyi és járványügyi felügyeletet gyakorló testület szakembereivel egyetértésben, teljes egészségi állapotukra figyelemmel, vagy egy korábban átadott (dokumentált) RSA jelzésére, vagy legalább 14 nappal a felvétel előtt RSA ellen beoltják őket. a csapatnak.

5.4.7. A felnőttekről, akik kapcsolatba kerültek egy lakossági regionális államigazgatással rendelkező pácienssel, akik elfoglaltak az ételkészítéssel és az ételértékesítéssel (vendéglátás és egyéb), az orvosi tevékenységet folytató szervezetekben a betegek gondozásával, a gyermekek nevelésével és kiszolgálásával, a felnőtt lakosság kiszolgálásával (idegenvezetők, légiutas-kísérők stb.). mások) tájékoztatják e szervezetek vezetőit, az illetékes egészségügyi állomásokat (orvosi és egészségügyi egységek), valamint az állami egészségügyi és járványügyi felügyelet gyakorlására felhatalmazott szerveket.

Azok a szervezetek vezetői, amelyekben az RSA beteggel kapcsolatban álló személyek dolgoznak, biztosítják a személyi és közhigiénés szabályok betartásának ellenőrzését, biztosítják az orvosi felügyeletet, az oltások megelőzését és a munkából való felfüggesztést, amikor a betegség első jelei megjelennek..

5.4.8. A gyermekgondozási intézményeket nem látogató gyermekek és a fenti szakmacsoportba nem tartozó felnőttek esetében a megfigyelést és a klinikai vizsgálatot 35 napig a poliklinika (járóbeteg-szakrendelés, feldsher-szülészeti központ) egészségügyi személyzete végzi a lakóhelyen. Ezeket a személyeket hetente legalább egyszer ellenőrzik, az indikációk szerint, laboratóriumi vizsgálatokat végeznek, és eredménytelenül oltóanyag-profilaxist végeznek.

5.4.9. Óvodákban, iskolákban, bentlakásos iskolákban, árvaházakban, árvaházakban és egészségügyi intézményekben a kapcsolattartók felügyelete, laboratóriumi kutatások anyagának összegyűjtése és szállítása, oltás, az intézmény munkatársainak képzése a járványellenes rezsim szabályairól, valamint a higiénés nevelés munkája a az érintett OGA-csoportot ezen intézmények orvosai és ápolói végzik. Ezen intézményekben egészségügyi dolgozók hiányában ezt a munkát egy poliklinika végzi, amely a fenti létesítményeket szolgálja..

5.4.10. A járvány kitörését célzó összes intézkedést tükrözi az epidemiológiai felmérési kártya és a kapcsolattartókra vonatkozó megfigyelési lap, utóbbit beillesztik az OGA-ban szenvedő beteg járóbeteg-kártyájába. A járvány végét és a kapcsolattartók megfigyelésének eredményeit ugyanazokban a dokumentumokban rögzítik..

Vi. Az akut hepatitis A vakcina-profilaxisa

6.1. Az RSA specifikus megelőzésének körét az állami egészségügyi és járványügyi felügyelet elvégzésére felhatalmazott szervek szakemberei határozzák meg, az epidemiológiai helyzetnek megfelelően, valamint figyelembe véve az RSA járványos folyamatának kialakulásának dinamikáját és tendenciáit egy adott területen..

6.2. A lakosság védőoltását az OHA ellen a járványos jelzésekre vonatkozó megelőző védőoltások jelenlegi naptárának, a megelőző védőoltások regionális naptárának és az Orosz Föderációban engedélyezett gyógyszerek használatára vonatkozó utasításoknak megfelelően, a megállapított eljárással összhangban végzik..

Vii. Higiénés oktatás és képzés

7.1. A lakosság higiénikus oktatása részletes információkat nyújt a lakosság számára a hepatitis A-ról, a betegség fő klinikai tüneteiről és a megelőző intézkedésekről a média, röpcédulák, plakátok, közlemények felhasználásával, beszélgetések folytatásával a regionális államigazgatás kollektíváiban és fókuszában, valamint egyéb módszerekkel..

7.2. Az hepatitis A-val és annak megelőzésével kapcsolatos alapvető információkat be kell építeni az élelmiszeripar és a közétkeztetés, a gyermekgondozási intézmények és a velük egyenértékű személyek higiénés képzési programjaiba..

c) Szövetségi Költségvetési Egészségügyi Intézet "Higiéniai és Epidemiológiai Központ a Rjazan régióban", 2006–2020.

Cím: 390046, Ryazan region, Ryazan város, st. Svobody, 89. ház

SP 3.1.958-99 A vírusos hepatitis megelőzése. A vírusos hepatitis epidemiológiai megfigyelésének általános követelményei

3.1. MEGELŐZÉS
FERTŐZŐ BETEGSÉGEK

A vírusos hepatitis megelőzése.
Általános követelmények
epidemiológiai felügyelethez
vírusos hepatitis esetén

Egészségügyi és járványügyi szabályok
SP 3.1.958-99

1. A Virológiai Tudományos Kutató Intézet fejlesztette ki. I. D. Ivanovszkij RAMS (Klimenko S.M., Shahgildyan I.V., Khukhlovich P.A.); Epidemiológiai és Mikrobiológiai Kutatóintézet. N.F. Gamalei (Mihailov M.I.); Szentpétervári Epidemiológiai és Mikrobiológiai Kutatóintézet megnevezve. Pasteur (Mukomolov S.L., Shlyakhtenko L.I.), GISK őket. L.A. Taraszevics (M. Gorbunov); Az Orosz Orvostudományi Akadémia Hematológiai Tudományos Központja (Golosova T.V.); Oroszország Egészségügyi Minisztériumának fertőtlenítési kutatóintézete (Panteleeva L.G., Abramova I.M.); Oroszország Egészségügyi Minisztériuma (Narkevich M.I., Dementyeva L.A., Timchakovskaya I.M.); Habarovszk Járványügyi és Mikrobiológiai Kutatóintézet (Bogach V.V.); Oroszország Egészségügyi Minisztériumának állami egészségügyi és járványügyi felügyeletének szövetségi központja (Korshunova G.S., Yasinsky A.A.) TsGSEN Moszkvában (Lytkina I.N., Khrapunova I.A., Chistyakova G.G.); TsGSEN a moszkvai régióban. (Kairó A.N.); TsGSEN Lipetskben (Sidorova Z.V.); TsGSEN a Nyizsnyij Novgorod régióban. (Pogodina L.V.), TsGSEN Szentpéterváron (Kryga L.N.); TsGSEN a Szamara régióban. (Troshkina N.P.); TsGSEN a Tula régióban (Bazhanina N.A.).

2. Az Orosz Föderáció állami egészségügyi főorvosa jóváhagyta 2000. február 1-jén, 2000. július 1-jén lépett hatályba.

3. Először mutatták be.

4. Nem tartoznak regisztráció alá, mivel szervezeti és technikai jellegűek (Oroszország Igazságügyi Minisztériumának 2007. március 16-i levele, 1796-ER sz.).

JÓVÁHAGYOTT

Állami egészségügyi főorvos
az Orosz Föderáció orvosa - Először
Egészségügyi miniszterhelyettes
Orosz Föderáció

G.G. Oniscsenko

2000. február 29.
Bemutatkozás dátuma: 2000. július 1.

3.1. FERTŐZŐ BETEGSÉGEK MEGELŐZÉSE

A vírusos hepatitis megelőzése.
Az epidemiológiai megfigyelés általános követelményei
vírusos hepatitis esetén

Egészségügyi és járványügyi szabályok
SP 3.1.958-99

1 felhasználási terület

1.1. Ezek az egészségügyi és járványügyi szabályok (a továbbiakban: egészségügyi szabályok) meghatározzák a szervezeti, terápiás, megelőző, higiéniai és járványellenes intézkedések együttesének alapvető követelményeit, amelyek végrehajtása biztosítja a vírusos hepatitis betegségek megelőzését és terjedését.

1.2. Az egészségügyi szabályok betartása kötelező az állampolgárok, az egyéni vállalkozók és a jogi személyek számára.

1.3. Ezen egészségügyi szabályok végrehajtásának ellenőrzését Oroszország állami egészségügyi és járványügyi szolgálatának szervei és intézményei végzik.

2. Normatív hivatkozások

2.1. 1999. március 30-i 52-FZ szövetségi törvény "A lakosság egészségügyi és járványügyi jólétéről".

2.2. "Az Orosz Föderáció közegészségvédelemről szóló jogszabályainak alapjai", amelyet az Orosz Föderáció Legfelsőbb Tanácsa fogadott el és amelyet az Orosz Föderáció elnöke írt alá 1993. július 22-én, 5487-1. Sz..

2.3. A fertőző betegségek immunizálásáról szóló, 1998. szeptember 17-i 157-FZ szövetségi törvény.

2.4. Rendelet az állami egészségügyi és járványügyi szabályozásról, amelyet az Orosz Föderáció kormánya hagyott jóvá 1994. június 5-én, 625. sz., Valamint az Orosz Föderáció kormánya által bevezetett módosítások és kiegészítések 1998. június 30-án, 680. sz..

3. Általános rendelkezések

3.1. A vírusos hepatitis (VH) a kifejezett hepatotrop tulajdonságú kórokozók által okozott antropon fertőzések speciális csoportja.

Etiológiai felépítést, patogenezist, epidemiológiát, klinikai megjelenést és eredményeket tekintve ezek a betegségek rendkívül heterogének. 6 független nosológiai forma ismert kórokozókkal, amelyeket hepatitis A, B, C, D, E, G vírusnak neveznek, valamint egyéb hepatitisek, amelyek etiológiája rosszul ismert vagy nincs megállapítva.

3.2. A vírusos hepatitis megjelenésének és elterjedésének megakadályozása érdekében időben és teljes körűen szükséges végrehajtani a komplex szervezési, kezelési és profilaktikus, higiénés és járványellenes intézkedéseket..

3.3. A parenterális vírusos hepatitis kórházi fertőzésének megelőzése érdekében kiemelt fontosságúak azok az intézkedések, amelyek megakadályozzák a hepatitis B, D, C és G vírusok fertőzését orvosi eszközök használata során: ideértve a vérrel és más biológiai folyadékkal szennyezett műszereket, valamint a vérátömlesztést és / vagy alkatrészei.

Használat után minden orvostechnikai eszközt fertőtlenítenek, majd sterilizálás előtt és sterilizálással járnak..

Az ilyen események lebonyolítását a vonatkozó szabályozási jogi dokumentumok, valamint az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium szervezeti és adminisztratív dokumentumai szabályozzák.

4. A vírusos hepatitis (VH) gócain végzett elsődleges intézkedések

4.1. A járvány lokalizálására és kiküszöbölésére irányuló elsődleges intézkedéseket egy orvosi és megelőző intézmény (MPI) orvosa vagy más, a beteget azonosító egészségügyi dolgozó hajtja végre..

4.2. A vírusos hepatitisben szenvedő betegek felderítését az egészségügyi intézmények egészségügyi dolgozói, a tulajdonosi formától és az osztályi hovatartozástól függetlenül, a járóbeteg-befogadás, az otthoni beteglátogatás, a munkakeresés és a lakosság bizonyos csoportjainak időszakos orvosi vizsgálata, a gyermekek csoportos megfigyelése során, amikor a fertőzés gócaiban érintkeznek, valamint a magas kockázatú hepatitis A, B, C, D, G vírusfertőzés csoportjából származó személyek laboratóriumi vizsgálata (egészségügyi dolgozók, hemodialízis osztályon lévő betegek, donorok, vérellátó intézmények munkatársai stb.).

4.3. A hepatitis esetek etiológiai dekódolását a fertőző kórházakban és más orvosi és megelőző intézményekben általában 5 napon belül végzik. A végső diagnózis felállításának későbbi feltételei megengedettek vegyes fertőzés, a hepatitis B (HB) és a hepatitis C (HC) krónikus formái, a HC és más betegségek kombinációja esetén.

4.4. Az akut és újonnan diagnosztizált krónikus formájú vírusos hepatitisben szenvedő betegek kötelezően regisztrálva vannak az állami egészségügyi és epidemiológiai felügyelet (TSGSES) központjaiban, és általában fertőző kórházak kórházi ápolásával.

4.5. Ha megállapítják a hepatitis A diagnózisát (laboratórium megerősíti az anti-HAV IgM kimutatását a vérben), akkor otthoni kezelés megengedett, feltéve, hogy dinamikus klinikai megfigyelést és laboratóriumi vizsgálatot végeznek, a beteg külön kényelmes lakásban él, nincs kapcsolat az egészségügyi dolgozókkal, a gyermekekkel, az élelmiszer-ipari dolgozókkal és a velük egyenértékű személyekkel. intézmények, valamint a csoportokat felkereső gyermekek, akik ellátják a betegeket és végrehajtják az összes járványellenes intézkedést.

4.6. Amikor vírusos hepatitisben szenvedő beteget észlelnek, egy egészségügyi intézmény egészségügyi dolgozója (háziorvos, helyszíni orvos, gyermekgondozási intézmény, kórházi epidemiológus stb.) Elsődleges járványellenes intézkedéseket szervez és hajt végre, amelyek célja mások fertőzésének megakadályozása. Azokat a személyeket azonosítják, akik fertőzésük ideje alatt kapcsolatba kerültek a betegekkel. A kapcsolattartás regisztrációhoz, vizsgálathoz és felügyelethez kötött. A róluk szóló információkat az orvosi megfigyelési lap rögzíti.

4.7. A VH fókuszában meg kell határozni a szervezett csoportokban részt vevő gyermekeket, az ételkészítésben és az élelmiszertermékek értékesítésében részt vevő személyeket, a bentlakásos intézmények személyzetét, a vér és más biológiai anyagok adományozóit, a terhes nőket, serdülőket, a gyermekgondozási intézmények dolgozóit, a vérellátó szolgálat munkatársait és más egészségügyi dolgozókat. Kapcsolattartókkal beszélgetnek a vírusos hepatitis megelőzésére irányuló intézkedésekről, e betegségek tüneteiről, klinikai és laboratóriumi vizsgálatokat végeznek a betegek és a vírus hordozók azonosítására.

4.8. Egy orvosi és profilaktikus intézmény (LPI) egészségügyi dolgozója, függetlenül a tulajdonosi formától és az osztályi hovatartozástól, aki VH-ban szenvedő beteget azonosított, sürgősségi bejelentést nyújt be a kialakított nyomtatványról a területi CSES-hez. A VH minden esete bekerül a fertőző betegségek nyilvántartásába.

4.9. A Központi Állami Egészségügyi és Epidemiológiai Szolgálat járványügyi szakembere epidemiológiai vizsgálatot végez az akut és krónikus vírusos hepatitis minden esetéről gyermekintézményben, kórházban, szanatóriumban, ipari környezetben. A járvány epidemiológiai vizsgálatának szükségességét a lakóhelyen az epidemiológus határozza meg.

Az epidemiológiai felmérés eredményei alapján felmérési igazolványt töltenek ki, vagy jogi aktust készítenek. A vizsgálat eredményeitől függően az epidemiológus meghatározza, kiegészíti vagy kibővíti az egészségügyi-járványellenes (megelőző) intézkedések körét és jellegét, valamint további kontaktusvizsgálatokat ír elő: a hepatitis A, B, C vírusok IgM antitestjeinek meghatározása (anti-HAV, anti-HBcor IgM, anti- HCV), a GA vírus antigénje a székletben és a HBsAg a vérben.

4.10. A beteg kórházi elhelyezése után a járványban végső fertőtlenítést szerveznek, amelynek mennyisége és tartalma a járvány jellemzőitől függ. A fertőtlenítési intézkedéseket a járvány határai között hajtják végre, amelyet az epidemiológus határoz meg.

4.11. Az általános vízhasználattal, táplálkozással, orvosi és nem orvosi manipulációkkal járó HV csoportos betegségek vizsgálata átfogó módon, epidemiológus irányításával, a Központi Állami Egészségügyi és Epidemiológiai Szolgálat egészségügyi-higiéniai és laboratóriumi egységeinek, valamint az érdeklődő szolgálatoknak és osztályoknak a részvételével történik..

5. Járványellenes és megelőző intézkedések
széklet-orális mechanizmusú vírusos májgyulladással
kórokozók átadása

5.1. Hepatitis A (HA)

5.1.1. A gócokban végzett tevékenységek során (elsősorban gyermekcsoportokban) biztosítani kell ennek a fertőzésnek a korai felismerését a kontakt betegek körében (különösen törölt és anicteris formákkal), rendszeres klinikai vizsgálatukat meg kell szervezni (a sclera színének, a vizelet színének, a máj és a lép méretének figyelemmel kísérése)..

5.1.2. A hepatitis A epidemiológiai felügyelete biztosítja a hepatitis A megelőzésére irányuló intézkedések céltudatosságát, tartalmát, mennyiségét és ütemezését. A felügyelet 3 részből áll: információs, diagnosztikai és menedzsment.

5.1.3. Az összes elsődleges információ összegyűjtését, értékelését, feldolgozását, elemzését (epidemiológiai diagnosztika) az epidemiológusok és a Központi Állami Egészségügyi és Epidemiológiai Szolgálat más szakemberei operatív módon vagy retrospektív epidemiológiai elemzés során végzik. Az operatív elemzés eredményei jelentik a vészhelyzeti kezelési döntések meghozatalának alapját. A retrospektív elemzés eredményeit felhasználva meghatározzuk az incidencia prognózisát és az ígéretes célzott programok kidolgozását az incidencia csökkentésére.

Az operatív elemzés során a következő információkat kell figyelembe venni: napi információk a beérkezett "sürgősségi értesítésekről" minden vírusos hepatitisben szenvedő páciensről, és különösen a járványilag jelentős tárgyak beteg alkalmazottairól, a víz, az élelmiszeripari termékek, a sürgősségi sürgősségi vizsgálat eredményeinek normájától való minden eltérésről helyzetek, javítási munkák, a technológia, valamint az egészségügyi és járványellenes rendszerek megsértésének esetei a felügyelet tárgyában, új ilyen tárgyak üzembe helyezése; információ megkapása a megelőző intézkedések minőségéről és a bizonyos gyakorisággal elvégzett egészségügyi-bakteriológiai, egészségügyi-virológiai vizsgálatok eredményeiről (colifágok, enterovírusok, a HA vírus antigénjének meghatározása stb.).

A morbiditás intenzitását és dinamikáját legfeljebb 3 - 7 napos gyakorisággal kell értékelni, összehasonlítva a területükre jellemző "kontroll" szintekkel a megfelelő időszakban és GA-mentes helyzetben. A népesség egyes életkorának és társadalmi csoportjainak előfordulási szintjét és dinamikáját, valamint a gyermekek és szükség esetén más intézmények fókuszát gyorsan felmérik.

A GA retrospektív epidemiológiai elemzését minden évben kapott információk, stabil jellegű információk alapján végzik, amelyek tükrözik a terület, annak egyes részeinek és specifikus epidemiológiailag jelentős tárgyainak egészségügyi és higiéniai, demográfiai jellemzőit. Ennek az elemzésnek az a célja, hogy meghatározza a GA általános megjelenési mintáit meghatározott területeken, és az ezeket a jellemzőket jellemző hosszú távú adatok alapján átfogó programok kidolgozását célozza, amelyek célja a GA előfordulásának csökkentése..

Az elemzés során értékelik a GA specifikus diagnosztikájának minőségét, a járvány folyamatának intenzitását általában a kiszolgált területen és különösen annak egyes szakaszain, a kockázati területek meghatározásával. A morbiditás hosszú távú dinamikáját 15 - 20 év alatt értékelik és meghatározzák annak tendenciáit..

Megbecsülik a morbiditás havi dinamikáját, amely a betegség dátumain alapul. Felmérik a lakosság bizonyos életkorú, társadalmi, szakmai csoportjainak és az egyes csoportoknak az előfordulását, azonosítják a kockázati csoportokat és csoportokat.

A megelőző (ivóvízminőség, egészségügyi és járványellenes rezsim a felügyelet, specifikus profilaxis stb.) És járványellenes intézkedések minősége és hatékonysága (a betegek kimutatásának teljessége és időszerűsége, a specifikus diagnosztika minősége, a GA regisztrált anicteris formáinak aránya, a kórházi kezelés teljessége, a GA gócai) családok és csoportok stb.).

5.1.4. A HAV forrásaival szembeni megelőző intézkedések (aktív és korai felismerés) másodlagos jelentőségűek. Gyermekcsoportokban a legfontosabbak, a vendéglátóipari szervezetek, az élelmiszer-kereskedelem és más szervezetek alkalmazottai között.

A fertőzés forrásaként gyanús személyeket mélyreható klinikai és laboratóriumi vizsgálatnak vetik alá (az alanin-aminotranszferáz aktivitásának meghatározásával és a GA markerek jelenlétének vizsgálatával, elsősorban az anti-HAV IgM kimutatásával a vérben)..

5.1.5. A HA megelőzésére szolgáló intézkedések komplexuma magában foglalja a passzív (normál humán immunglobulin beadása) és az aktív immunizálás-oltást.

5.1.6. A HA elleni aktív immunizáláshoz inaktivált hazai és külföldi vakcinákat használnak, amelyeket kétszer 6-12 hónapos időközönként adnak be..

Az oltást elsősorban azoknál a gyermekeknél javasolják, ahol a fertőzés magas előfordulási gyakorisággal rendelkezik (a korosztályokat epidemiológiai elemzési adatok határozzák meg), az egészségügyi dolgozók, az óvodák oktatói és alkalmazottai, a közszolgálati dolgozók, és mindenekelőtt a közétkeztetési szervezeteknél alkalmazott személyek, vízellátó és csatornázó létesítmények. Az oltásokat jelzik azoknak az embereknek is, akik a hepatitis A miatt hiperendémiás régiókba és országokba utaznak (turisták, szerződéses dolgozók, katonai alkalmazottak), valamint járványos kapcsolattartóknak járványügyi indikációk szerint..

A hepatitis A elleni tömeges oltást nem hajtják végre.

5.1.7. Ha nincsenek feltételek a HA-ban szenvedő betegek otthoni elhagyására, kórházba kerülnek a fertőző betegségek osztályain. Végleges fertőtlenítést hajtanak végre, amelyet a TsGSEN epidemiológus szervez.

5.1.8. Az epidemiológiai vizsgálatot a HA gócain a Központi Állami Egészségügyi és Epidemiológiai Szolgálat orvosa-epidemiológusa, vagy saját belátása szerint segéd epidemiológus végzi..

Az epidemiológus meghatározza a fókusz határait, kidolgozza és végrehajtja az intézkedéseket annak kiküszöbölésére. A fókusz határainak körébe tartoznak a gyermek- és munkaügyi kollektívák, kórházak, szanatóriumok stb., Amelyekben a beteg az inkubáció végén és a betegség első napjaiban tartózkodott. A TsGSEN epidemiológusa erről tájékoztatja ezen intézmények vezetőit..

5.1.9. A járványon belül élő valamennyi személyt a beteg nyilvántartásba vételének és az orvosi felügyelet napján megvizsgálják a forrástól való elkülönítés napjától számított 35 napon belül. A fertőzés forrásának gyanúját szenvedő személyeket klinikai és laboratóriumi vizsgálatoknak vetik alá, ideértve a GA markerek meghatározását (anti-HAV IgM a vérben, a GA vírus antigénje a székletben). Határozza meg az aminotranszferázok aktivitását a vérben.

Ezen intézmények egészségügyi személyzetét értesítik a kapcsolattartó gyermekekről, akiket kollektívában nevelnek és képeznek. A gyermekeket gyermekorvos és epidemiológus engedélyével fogadják be a kollektívákba, teljes egészségükre figyelemmel, a korábban átadott HA, az immunglobulin bevezetésének vagy a HA elleni oltásnak a jelzéseivel. 35 napig rendszeresen figyelik őket. A javallatok jelenlétében a lehető leghamarabb (a beteggel való kapcsolat kezdetétől számított 10 napig) a kontaktusban lévő gyermekek sürgősségi immunoglobulin-profilaxisban részesülnek, amelyet a poliklinika (járóbeteg-szakrendelő) orvosa ír fel az epidemiológussal egyetértésben. Az immunglobulint nem írják fel, ha a kórelőzményben szerepel a GA, ha az antitestek védő szintjét észlelik az érintkezés szérumában, ha vannak orvosi ellenjavallatok, és olyan esetekben, amikor 6 hónap nem telt el ugyanazon gyógyszer előző beadása óta. Az immunglobulin titrált sorozatának dózisa nem tér el a szezonális megelőzésre előírtaktól.

Azokról a felnőttekről, akik a lakóhelyükön kommunikáltak egy HA-val rendelkező pácienssel, akik főznek és élelmiszereket árusítanak (vendéglátás stb.), Ellátják a betegeket orvosi intézményekben, gyermekeket nevelnek és szolgálnak fel, kiszolgálják a felnőtt lakosságot (útmutatók, légiutas-kísérők stb.) n.) jelentést tesznek ezen intézmények vezetőinek, az illetékes egészségügyi központoknak (orvosi és egészségügyi egységek), valamint az Állami Egészségügyi és Epidemiológiai Felügyelet központjainak.

Ezek a vezetők biztosítják a személyes és közhigiéné kapcsolattartási szabályainak betartásának ellenőrzését, orvosi felügyeletet biztosítanak, és a betegség első jeleinek megjelenésekor eltávolítják őket a munkából. Az epidemiológiailag jelentős szakmák felnőttjeinek felügyeletének tartalma nem különbözik a gyermekekétől.

A gyermekgondozási intézményeket nem látogató gyermekek és a fenti szakmacsoportba nem tartozó felnőttek esetében a megfigyelést és a klinikai vizsgálatot 35 napig a poliklinika orvosi személyzete végzi (járóbeteg-rendelőintézetek, feldsher-szülészeti állomások). Ezeknek a személyeknek a vizsgálatát hetente legalább egyszer elvégzik, indikációk szerint, laboratóriumi vizsgálatokat és immunglobulin-profilaxist végeznek.

Minden egészségügyi dolgozó, aki figyelemmel kíséri a kapcsolattartókat, szisztematikusan végez munkát a higiénés oktatáson. A fókusz kiküszöbölésére irányuló összes intézkedést tükrözi az epidemiológiai felmérési kártya és a GA-ban szenvedő beteg járóbeteg-kártyája, amelybe egy speciális megfigyelési lapot illesztenek az érintkezéshez. Ugyanezekben a dokumentumokban a járvány kitörésének a vége és az érintkezés megfigyelésének eredményei.

5.1.10. Az intézmények és kollektívák (gyermekcsoportok, oktatási intézmények, szanatóriumok, kórházak stb.) HA-gócainak megszüntetésére irányuló intézkedések tartalmát, mennyiségét és időtartamát az epidemiológus határozza meg az epidemiológiai felmérés eredményei alapján, figyelembe véve a lakóhelyen található gócok felmérésének adatait. Egyeztetik őket az intézmény vezetőjével és egészségügyi személyzetével. Az intézményben megtudják azoknak a betegeknek a számát, akiknél az ikterikusan kitörölt GA-formák vannak, és akik gyanúsak ennek a fertőzésnek, meghatározzák a kapcsolatukat, elemzik csoportok, osztályok (osztályok (osztályok stb.)) Megoszlását; meghatározza a vírus terjedésének valószínű forrását és útvonalait, szükségszerűen elemezze az intézmény egészségügyi és műszaki állapotát, az egészségügyi és járványellenes rendszert, valamint a fertőzés további terjedésének valószínűségét.

Az epidemiológiai felmérés következtetéseit figyelembe véve meghatározzák a járvány határait, és cselekvési tervet dolgoznak ki annak megszüntetésére..

5.1.11. A HA bármilyen klinikai formájával rendelkező betegeket a Központi Állami Egészségügyi és Epidemiológiai Szolgálatnál regisztrálják, a zárt intézményekből pedig fertőző betegségek kórházaiba kerülnek. A homályos tünetekkel rendelkező betegeket dobozos osztályon, kedvező egészségügyi és közösségi körülmények között, a betegség enyhe lefolyása és egyéni ellátás mellett kórházba szállítják, 2-3 napig izolálják őket egy intézmény elszigetelő osztályán orvosi megfigyelés, laboratóriumi vizsgálat céljából a diagnózis tisztázása érdekében. A járvány során végső fertőtlenítést végeznek, és meghatározzák a jelenlegi fertőtlenítés mértékét. Azokat a személyeket, akik gyaníthatóan fertőzöttek lehetnek a regisztrált, GA-ban szenvedő betegeknél, mélyreható klinikai és laboratóriumi vizsgálatnak vetik alá, beleértve a GA markerek meghatározását. Az érintett csoportok (osztályok, osztályon vagy osztályon lévő betegek) maximálisan el vannak szigetelve az intézmény többi csoportjától, osztályától. Nem vesznek részt a csoport többi tagjával folytatott tevékenységekben. Karanténcsoportban, tanteremben, kórteremben stb. Az önkiszolgáló rendszer megszűnik, megbeszéléseket folytatnak a higiénés oktatásról és a HA megelőző intézkedéseiről.

A megfigyelési időszak alatt (az utolsó HA-beteg elszigetelésének pillanatától számított 35 napon belül) a kapcsolattartó gyermekeket, a gyermek- és egyéb intézmények munkatársait más csoportokba, osztályokba, osztályokba és más intézményekbe tilos áthelyezni, kivéve különleges eseteket az epidemiológus engedélyével. Új személyek karanténcsoportokba (óvodai intézmények csoportjai, osztályok stb.) Történő felvétele az epidemiológussal kötött megállapodás alapján engedélyezett azokban az esetekben, amikor a kérelmező korábban GA-n esett át, vagy korábban magas titrált immunglobulint kapott, vagy GA ellen beoltották. Kollektívákba és intézményekbe felveszik azokat az epidemiológiailag jelentős szakmákba tartozó gyermekeket és felnőtteket, akik kapcsolatban álltak egy HA-val rendelkező pácienssel, kórházban (kórházban (szanatóriumban stb.)).

A kapcsolattartó személy egyéb okokból történő kórházi elhelyezése esetén a szomatikus, sebészeti és egyéb osztályokon az egészségügyi személyzet vagy a karanténcsoport vezetője köteles tájékoztatni ezen egészségügyi intézmény adminisztrációját a kórházi tartózkodásról a hepatitis A járványos fókuszában..

Azoknál a személyeknél, akik kapcsolatban álltak HA-betegekkel, orvosi felügyeletet vezetnek be. Az óvodai intézmények gyermekeit és személyzetét, az általános iskolások diákjait, a kórházakban, szanatóriumokban stb. Szenvedő betegeket naponta megvizsgálják (felmérés, a bőr, a sclerák és a nyálkahártyák vizsgálata, hőmérés, az óvodai intézményekben a vizelet és a széklet színét felmérik). vizsgálat a máj és a lép méretének kötelező meghatározásával. A kapcsolattartó egyéb kategóriákat (diákok, dolgozók stb.) Hetente vizsgálják.

Az epidemiológus döntése szerint a fókusz jellemzőitől függően egyszeri vagy ismételt (15 - 20 napos intervallummal) laboratóriumi vizsgálatokat írnak elő az érintkezőkről. Ezek a fókuszban lévő összes személyre vonatkozhatnak, vagy szelektíven végezhetők, ide tartoznak a biokémiai vérvizsgálatok (az alanin-aminotranszferáz aktivitás meghatározása) és a GA markerek meghatározása (anti-HAV IgM osztály a vérben, vírus antigén a székletben). Azok a személyek laboratóriumi vizsgálatát, akik GA-ban szenvedő betegekkel kommunikáltak (alanin-aminotranszferáz és a GA specifikus markereinek meghatározása a vérben), ha szükséges, óvodás és egyéb intézményekben végzik, a gyermekorvos és az epidemiológus előírása szerint..

A sürgősségi immunglobulin-profilaxist (IHP) magas antitest-titerű gyógyszerrel végzik az epidemiológus döntésével és az intézmény orvosával egyetértésben. Az IHP alá tartozó kontingens meghatározásakor figyelembe kell venni a sajátos járványos helyzetet, a HA esetének nyilvántartásba vételétől és a gyógyszer korábbi beadásától eltelt időt, a HA korábbi átadását, a kontakt gyermekintézmény, kórház, szanatórium és más csoportok egészségi állapotát. Azok a terhes nők, akik GA-ban szenvedő pácienssel érintkeztek, titrált immunglobulint kapnak, kivéve a GA-ra immunis nőket.

A karantén teljes ideje alatt a kapcsolattartókat nem szokás oltani.

A karanténintézmények személyzete képzett a járványellenes rezsim szabályaira, miközben minden tevékenységet motiválni kell, meg kell őket utasítani a GA első tüneteire és az ilyen tünetekkel küzdő személyek azonosításakor meghozandó intézkedésekre. Ezt a munkát a fertőzés által érintett csoport gyermekeinek szüleivel, olyan gyermekekkel és felnőttekkel végzik, akik kórházban, szanatóriumban stb..

5.1.12. Amikor a HA egyidejű csoportbetegségei különböző csoportokban, osztályokban, kórházi osztályokban stb. Jelennek meg, intézkedéscsomagot hoznak a kórokozó táplálékkal vagy vízzel történő átadásának lehetőségével kapcsolatban. Az epidemiológus tanácsa szerint a Központi Állami Egészségügyi és Epidemiológiai Szolgálat főorvosa higiénés, klinikai és egyéb szükséges profilú szakemberek csoportját alkotja, megosztja közöttük a felelősségeket az epidemiológiai vizsgálat elvégzéséért és a fókusz megszüntetésére irányuló intézkedések végrehajtásáért..

5.2. Hepatitis E (HE)

5.2.1. A HE epidemiológiai megfigyelésének a HE-ben szenvedő betegek időben történő azonosítására kell irányulnia. A HG-val kapcsolatos figyelmeztetésnek akkor kell megnyilvánulnia, amikor orvosi segítséget kérnek a CH-ben szenvedő betegek számára az endémiához közeli területeken. A diagnózis igazolása specifikus antitestek meghatározásával lehetséges (1999 októberétől Oroszországban nincsenek regisztrált tesztrendszerek). A GE-nek specifikus jelnek a vírusos hepatitis súlyos eseteinek a GA, HS, HS markerek nélküli terhes nőknél történő megjelenésének kell lennie. Epidemiológiai adatok és a hepatitis A, B, C és D markerek kizárása akut hepatitisben szenvedő betegeknél segíthetik a HE felismerését.

5.2.2. A HES epidemiológiai megfigyelése alapvetően nem különbözik a GA-tól. Világos információkra van szükség a vízellátás állapotáról és az ivóvíz minőségéről, az endemikus területekről történő migrációs folyamatokról.

5.2.3. A CGE-ben szenvedő betegeket az előírt módon regisztrálni kell az Egészségügyi és Epidemiológiai Sebészeti Központban. Amikor az endémiás területeken fertőzéssel nem járó HE-vel rendelkező betegek megjelennek, 1,5 hónappal a betegek regisztrációja előtt 1,5 hónappal a betegek regisztrációja előtt mélyreható visszamenőleges értékelést kell végezni az ivóvíz minőségi mutatóiról, ha szükséges, a vízellátás teljes ellenőrzését elvégzik.

6. Járványellenes és megelőző intézkedések
parenterális vírusos májgyulladással

6.1. Hepatitis B (HB)

6.1.1. Az epidemiológiai megfigyelés a következőket tartalmazza:

• a regisztrált morbiditás dinamikus értékelése, a donorok, a terhes nők, a magas fertőzésveszélyű összes csoport és a laboratóriumi vizsgálat minőségének folyamatos ellenőrzése, az akut és krónikus fertőzési formában szenvedő betegek időben történő és teljes azonosítása, a vírus „szállítása” klinikai és laboratóriumi dekódolásának teljességének és minőségének ellenőrzése GV, a lábadozók és a krónikus fertőzés minden formájában szenvedő betegek dispenseri megfigyelésének minősége;

• a berendezésellátás, az orvosi és laboratóriumi eszközök biztosításának, valamint az egészségügyi és járványellenes rezsim betartásának szisztematikus ellenőrzése a felügyelet tárgyainál: vérellátó intézmények, kórházak, szülészeti kórházak, ambulanciák, járóbeteg-szakrendelések. Különös figyelmet kell szentelni a magas fertőzésveszélyű osztályoknak (hemodialízis, szerv- és szövetátültetési központok, szív- és érrendszeri sebészet, hematológia, égési központok stb.), Valamint zárt típusú intézményeknek gyermekek és felnőttek számára;

• a kábítószer-függőség kialakulásának tendenciáinak szisztematikus értékelése;

• az egészségügyi és járványellenes rezsim ellenőrzése a nem orvosi intézményekben, a tulajdonosi formától függetlenül, olyan beavatkozások végrehajtása, amelyekben a hepatitis B vírus átterjedhet (kozmetikai, manikűr- és pedikűrszobák, fodrászszalonok stb.);

• a fertőző betegségek immunizálásáról szóló szövetségi törvény végrehajtásának ellenőrzése.

6.1.2. Az orvosi és a megelőző intézmények vezetői személyesen felelősek a parenterális vírusos hepatitist okozó vírusokkal történő fertőzés megelőzésének megszervezéséért és végrehajtásáért..

6.1.3. A hepatitis B megelőzését átfogó módon kell végrehajtani, vagyis foglalkozni kell a vírus forrásaival, az átvitel módjaival és tényezőivel, és mindenekelőtt a fertőzésre fogékony lakossággal..

A hepatitis B modern járványhelyzetének sajátosságaival összefüggésben a fertőzés megelőzésében a specifikus megelőzés játszik a fő szerepet..

6.1.4. Az Egészségügyi és Epidemiológiai Felügyeleti Központ epidemiológusai és a kórházi epidemiológusok folyamatosan értékelik és figyelemmel kísérik az járványellenes rezsim állapotát az egészségügyi intézményekben.

6.1.5. A Központi Állami Egészségügyi és Epidemiológiai Szolgálat osztályai (fertőtlenítési osztályai), a fertőtlenítő állomások módszertani útmutatást és szisztematikus ellenőrzést végeznek az összes egészségügyi intézmény fertőtlenítésének, sterilizálás előtti tisztításának és sterilizálásának minősége felett, a tulajdonjoguktól függetlenül..

6.1.6. A parenterális hepatitis kórházi fertőzésének minden esetét kötelező kivizsgálás alá vonni, az elkövetőket fegyelmi vagy adminisztratív felelősségre vonva.

6.1.7. Nem szabad olyan vérből és alkotóelemeiből transzfúziót végezni olyan donoroktól, akiknél nem vizsgálták a HBsAg, anti-HCV jelenlétét és az ALT aktivitásának meghatározása nélkül.

6.1.8. A vérellátó intézményekben szigorúan be kell tartani az orvostechnikai eszközök fertőtlenítésének, sterilizálás előtti tisztításának és sterilizálásának rendjét, összhangban az orvostechnikai eszközök fertőtlenítésére, sterilizálását megelőző tisztítására és sterilizálására vonatkozó követelményekkel..

6.1.9. A vérellátó intézmények személyzetét, az egészségügyi dolgozókat, akik szakmai tevékenységük jellegéből adódóan érintkeznek a vérrel és annak összetevőivel a terápiás és diagnosztikai parenterális és egyéb manipulációk végrehajtása során, a munkába álláskor, majd évente legalább egyszer megvizsgálják a HBsAg és az anti-HCV jelenlétét..

6.1.10. A fogyasztói szolgáltató intézményekben (fodrászszalonokban, manikűrszobákban stb.) Minden olyan eszköz és tárgy, amely lehetséges tényező lehet a fertőtlenítés, tisztítás és sterilizálás szükségességében-

a vírus átadása. Ezeknek az elemeknek a feldolgozására és a megoldások használatára ugyanazok a követelmények vonatkoznak, mint az orvosi intézményekben..

6.1.11. Akut hepatitis B előfordulásakor krónikus hepatitis B-ben szenvedő beteget azonosítanak gyermekcsoportokban és oktatási intézményekben, nyilvántartásba veszik és szükségszerűen kórházba kerülnek. A HBsAg azonosított "hordozóinak" kórházi kezelésének kérdését a szakemberek-hepatológusok előzetes vizsgálatának eredményei döntenek.

6.1.12. A járvány kitörésére irányuló intézkedések a következők:

• végső és jelenlegi fertőtlenítés, az orvosi műszerek kezelési rendszerének szigorú ellenőrzése, eldobható műszerek használata;

• az egészségügyi és járványellenes rendszer megerősítése a személyes higiéniai cikkek (fogkefék, törölközők, zsebkendők stb.) Egyedi használatának különös ellenőrzésével. A gyermekek szájába adott játékokat naponta egyedileg rögzítik és fertőtlenítik;

• a megelőző védőoltások és a biológiai minták megszüntetése az intézmény epidemiológusa és egészségügyi dolgozója által meghatározott időtartamra;

• a kontakt gyermekek és a személyzet orvosi megfigyelése a járvány során 6 hónapig, a gyermekek orvosi vizsgálatával azonnal a forrás izolálása után, majd havonta vagy az epidemiológus döntése alapján;

• a gyermekek és a személyzet laboratóriumi vizsgálata a járványon belül a HBsAg és az ALT aktivitás jelenlétére a beteg regisztrációja után azonnal, majd az epidemiológus által a vizsgálat eredményei alapján meghatározott időpontban. A felmérést a területi poliklinika szervezi és végzi epidemiológussal egyeztetve;

• jelentést kell tenni a lakóhely poliklinikájára a HB-gyanús csoportból izolált gyermekekről, valamint a vírus "hordozóiról";

• a karanténidőszak alatt bármilyen akut betegségben vagy krónikus betegségek súlyosbodásában részesült gyermekek csoportjába történő bejutás biztosítása az orvos orvosi igazolásának, valamint a HBsAg és az ALAT aktivitásának negatív vizsgálati eredményének bemutatása mellett;

• az epidemiológus és az intézmény orvosa együttesen dönt a hepatitis B elleni oltás kérdéséről;

• lehetséges megoldások a gyermekek - a vírus hordozói és a hepatitis B krónikus formáiban szenvedő betegek - csoportjainak kialakításának kérdésére.

6.2. Hepatitis D (HD)

6.2.1. A delta fertőzés kialakulása csak a hepatitis B vírus jelenlétében lehetséges.

6.2.2. A megelőző és járványellenes intézkedések megegyeznek a hepatitis B-vel. A HB vakcina profilaxis megakadályozza az együttfertőzés kialakulását.

6.3. Hepatitis C (HC)

6.3.1. A HC megelőzésében kiemelkedő jelentőségű a fertőzés forrásának teljes és időben történő azonosítása, valamint a fertőzés kórokozójának átvitelének megszakítását célzó intézkedések végrehajtása..

6.3.2. A HS-re vonatkozó megelőző és járványellenes intézkedéseket a HS-re vonatkozó intézkedéseknek megfelelően hajtják végre.