A krónikus hepatitis tünetei és kezelése gyógyszerekkel és étrenddel

Ez a betegség májgyulladással jár. A krónikus hepatitis betegségének következményei a fő "testszűrő" elváltozásának mértékétől és aktivitásától függenek, amelyet nem mindig jeleznek tünetek és jelek. A betegség szörnyű következményei a májcirrhosis és a daganatok kialakulása. Ez elkerülhető a kezelés okainak, típusainak és módszereinek megismerésével.

Mi a krónikus hepatitis

A betegséget diffúz gyulladásos betegségek jelenléte jellemzi a májban (testszűrő) 6 hónapos vagy annál hosszabb ideig. Ez gyakran tünetmentes, ezért előfordulhat, hogy egy személy nincs is tisztában a parenchima hepatocitáinak károsodásával. Ha ezt nem diagnosztizálják időben, a májsejteket kötőszövet helyettesíti. A cirrhosis nyilvánul meg, akut onkológiai, epeúti rendellenességek alakulnak ki. Nem minden típusú betegség alakul át krónikus stádiumba, például A típusba. A B és C fertőző variációk ilyenné válhatnak.

Okoz

Ha a nem megfelelő módszert alkalmazzák a reaktív hepatitis B, C, D, G kezelésére, a betegség krónikussá válik. Az A-típust általában néhány hét alatt kezelik, a szervezetben az élet végéig erős immunitás alakul ki. Botkin-kórnak - sárgaságnak is nevezik. A fő veszély a C típusban rejlik (80%). Ezenkívül a betegség az ilyen tényezők miatt alakul ki:

  • anyagcsere-betegség;
  • autoimmun hepatitis - örökletes úton terjed, a védelmi folyamatok megszakadása;
  • mérgező - káros anyagok hosszú ideig befolyásolják a testet: alkohol, drogok (tetraciklinek, gyógyszerek, tuberkulózisellenes, nyugtatók), só, benzol, nehézfémek, radioaktív elemek.
  • Hajdina pecsenye - receptek fotókkal. Hogyan készítsünk paradicsomot, tejszínt vagy húsos mártást
  • Nyakörv dzsipekkel rendelkező kutyák számára
  • Hogyan lehet megtanulni Tarot kártyákat olvasni

Osztályozás

A májkárosodás három fő típusa - A, B, C. Az első gyakori, először úgy néz ki, mint az influenza. 2-4 nap múlva a széklet színtelenné válik, és a vizelet éppen ellenkezőleg, sötétedik. Megelőzés - a higiéniai előírások betartása. Az E változat hasonló az A-hoz, de a súlyos forma a májat és a vesét érinti. Az F típus rosszul érthető. A hepatitis D vírusos etiológiájával akut extrahepatikus tünetek figyelhetők meg: a tüdő, a vese, az ízületek, az izmok károsodása. A G típus hasonló a C-hez, de nem vezet rákhoz, cirrhosishoz. Az akut forma gyorsan befolyásolja a testet. A krónikus hepatitis osztályozása:

  • kriptogén - kiváltó mechanizmusokat nem vizsgáltak;
  • krónikus tartós (inaktív) - gyógyszeres, alkoholos és mérgező májkárosodással alakul ki;
  • lobuláris - az első változata a patológiák lokalizációjával a máj lebenyében;
  • agresszív hepatitis (krónikus aktív) - nekrózis jellemzi, hajlamos a cirrhosis kialakulására, hepatitis B vírusok miatt fordul elő, ritkán C, gyógyszeres lehet, krónikus alkoholos etiológia (eredet jellege).

Diagnosztika

A krónikus betegség patogenezisének azonosítása érdekében az orvos kezdeti vizsgálatot végez. A fertőzött személynek kicsi pontú kiütése van, sárgás bőrszíne, málna nyelve, vörös tenyere, pókvénái vannak. A vizsgálattal együtt tapintást végeznek a lép, a máj területén: ha megnagyobbodnak, akkor megnyomásakor kellemetlen érzések jelentkeznek. Ezután e szervek ultrahangját hozzárendelik a szerkezetük heterogenitásának megállapításához. A krónikus hepatitis diagnózisa bizonyos esetekben magában foglalja:

  • májbiopszia a betegség típusának meghatározására, függetlenül attól, hogy cirrhosis / fibrózis van-e vagy sem;
  • általános vérvizsgálat, amely megerősíti a gyulladásos folyamatok jelenlétét;
  • laboratóriumi szerológiai teszt - azonosítja a vírusantigének bizonyos markereit;
  • biokémiai vérvizsgálat - meghatározza a bilirubin, a májenzimek szintjét, amely miatt a bőr színét megváltoztatja;
  • immunológiai vizsgálat - a májsejtek elleni antitestek kimutatása.

Krónikus hepatitis tünetek

Ezek panaszok a kolesztázissal járó keserűségre a szájban, károsodott bélmozgásokkal, fejfájással, vérzéssel haematomával, gyengeségérzéssel, fáradtsággal. Az ember nehézséget, kényelmetlenséget érez a májban - a jobb hypochondrium alatt. A fájdalmas fájdalom súlyosbodik sült, zsíros ételek fogyasztása után. Az asthenovegetatív szindróma kialakulása lehetséges - a mentális koncentráció, a hatékonyság, az álmosság csökkenése. A klinikai megnyilvánulások néha magukban foglalják az anyagcserezavarok, a kolesztatikus szindróma miatti fogyást.

Krónikus hepatitis kezelése

A terápiát az egyes betegek egyéni jellemzőinek figyelembevételével fejlesztik ki. A terápiás komplexet a betegség aktivitásának mértéke, előfordulásának okai határozzák meg. A gyógyszeres terápiát speciális étrend, motoros rend egészíti ki. Interferon készítményeket alkalmaznak a krónikus vírusos hepatitis C elnyomására. A májat hepatoprotektorok védik, amelyek vitaminokkal és antioxidánsokkal kombinálva helyreállítják a szöveti struktúrát és enyhítik az immungyulladásokat. A cél a betegség remissziója (gyengülés).

  • Pszichoterápia depresszió esetén
  • Karcsúsító termékek - kalóriatartalom és diétás menü. A fogyást elősegítő ételek listája
  • Személyes tulajdonságok önéletrajzban példákkal

Hepatitisz B

Szérum típusnak is nevezik. A fertőzés vérrel, szeminális folyadékkal történik közösülés közben, vajúdás közben. Az immunstimulánsokat (például Timalin, Methyluracil), a B és C csoport vitaminjait, folsavat, nikotinsavat írják fel. A májat anabolikus, kortikoszteroid hormonok helyreállítják. Az ilyen típusú krónikus hepatitis kezelését a máj védelmére szolgáló gyógyszerekkel egészítik ki. A kórházból történő kivezetés után minden évben szanatóriumban kell gyógyulni, egész életében betartani a diétákat.

Hepatitis C

A májkárosodás mértékének, a cirrhosis, a rák stádiumának elemzése, az egyidejűleg előforduló betegségek felmérése után egyéni hosszú távú terápiát írnak elő. A modern gyakorlatban interferont és ribavirint alkalmaznak, amelyek hatékonyak a betegség minden genotípusa ellen. A HCV-fertőzésben (C típusú) szenvedő beteg fő problémája a gyógyszerek rossz toleranciája, magas költségük.

Aktív

A kezelést a krónikus forma helyes diagnózisának teljes megerősítését követően kell megkezdeni. 3-6 hónap várakozás után a szövettani kontrollt megismételjük. A terápia fő elemei az immunszuppresszánsok és a kortikoszteroidok. Ha a kezelést az összes klinikai tünet megszüntetése előtt megszakítják, lehetséges a betegség súlyosbodásának stádiumával járó visszaesés. A terápiát orvos szigorú felügyelete mellett kell végrehajtani.

Hogyan kezeljük a krónikus hepatitis C-t?

A vírusos hepatitis C leggyakrabban krónikus formában (CHC) fordul elő. Ez a betegség legfőbb veszélye. Végül is a "Hogyan kezeljük a krónikus hepatitis C-t?" fel sem merül, ha a beteg nincs tudatában betegségének. Gyakran a CHC teljesen tünetmentes, módszeresen tönkreteszi annak a személynek a máját, akinek a testében a vírus megtelepedett. Erre hívták a HCV-t "szeretetteljes gyilkosnak".

De ha krónikus hepatitis C-t fedeztek fel, hogyan lehet ezt a betegséget kezelni? Vannak olyan gyógyszerek, amelyek végleg legyőzhetik ezt a betegséget? Ezekre a kérdésekre cikkünkben talál választ..

A HCV fertőzés útjai és a kockázati csoportok

Mielőtt kitalálná, hogyan kell kezelni a krónikus hepatitis C-t, meg kell értenie, hogyan juthat be a vírus a beteg testébe..

A HCV elsősorban a szennyezett vérrel való érintkezés útján terjed. Így fertőzés fordulhat elő:

  • Manikűr, piercing vagy tetováló szalon látogatása során;
  • Vérátömlesztési vagy dialízis során;
  • Műtéti vagy fogászati ​​műtét során;
  • HCV-vel már fertőzött személlyel való védtelen szexuális kapcsolat miatt;
  • Egy beteg személyi fogkeféjének vagy borotvájának használatakor;
  • A higiéniai előírások be nem tartása esetén a betegek gondozása során.

Veszélyben vannak a kisgyermekek, az immunhiányos emberek, a drogosok és a klinikai személyzet, akik rendszeresen érintkeznek fertőzött betegekkel. Ha a HCV diagnosztizálásakor a beteg pontosan emlékszik a fertőzés bekövetkezésének idejére, ez segít a kezelőorvosnak abban, hogy meghatározza, hogyan kezelje a krónikus hepatitis C esetét..

A hepatitis C diagnosztizálásának módszerei

A CHC kezelése a vírus által okozott májkárosodás területének mutatóitól is függ. Maga a diagnózis felállításához vérvizsgálatot vesznek a hepatovírus markereiről, a patogén antigének antitestjeiről, az Anti-HCV-total-ról, hogy ellenőrizzék a vér biokémiai összetételét. Ha a diagnózis megerősítést nyer, de az orvos még mindig nem tudja meghatározni a krónikus hepatitis C kezelésének módját, hardveres diagnosztikát kell végezni.

Ez a következő módszereket tartalmazza:

  • A sérült szerv ultrahangvizsgálata (ultrahang). A vírus által károsított és érintetlen májszövet különböző módon tükrözi az ultrahangot. A máj ultrahangja CHC-ben lehetővé teszi a máj gyulladásos folyamatának mértékének és területének azonosítását;
  • Elastográfia. Viszonylag új módszer a hepatitis C diagnosztizálására. A vizsgált máj képe megjelenik a monitor képernyőn. A szerv egészséges és érintett területeit különböző színek jelzik.

A hepatitis C diagnosztizálásához szükséges hardveres módszerek nagyon informatívak. Sőt, teljesen fájdalommentesek..

Hogyan kezeljük a krónikus hepatitis C-t?

A CHC diagnózisának jóváhagyása után a betegség kezelését a lehető leghamarabb el kell kezdeni. Ellenkező esetben a betegség gyorsan fejlődik, és végső soron súlyos szövődményekhez, például cirrhosishoz vagy a májszövet fibrózisához vezet. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a krónikus hepatitis C önkezelése elfogadhatatlan. Az első tennivaló a diagnózis megerősítése után az, hogy kapcsolatba lépjen orvosával.

A CHC kezelésére szolgáló gyógyszerek megválasztása a következő árnyalatoktól függ:

  • Bizonyos anyagok vagy gyógyszerösszetevők iránti érzékenység vagy tartós rezisztencia jelenléte (ha a beteget már korábban kezelték);
  • A beteg kora és testtömege. Például problémák merülhetnek fel, ha terápiát írnak fel olyan tinédzserek számára, akiknek súlya kevesebb, mint 30 kg;
  • A betegség lokalizációjának szakasza, a fertőzés állítólagos pillanata óta eltelt idő;
  • Szövődmények, például fibrózis vagy májcirrhosis jelenléte.

A kezelőorvos meghatározza a további kezelési rendet, valamint a kezelés időtartamát. A krónikus hepatitis C gyógyítására vágyó betegnek teljes mértékben be kell tartania az orvos utasításait.

A Ribavirin + Interferon öregedési rend

A krónikus hepatitis C kezelésének legelső kezelési módja az alfa-interferon és a ribavirin. Ennek a terápiás képletnek a felfedezése előtt nem voltak hatékony kezelések a CHC kezelésére. A ribavirin tabletta formájában kapható, amelyet vízzel egészben kell lenyelni. Viszont a hosszú hatású interferont injekciók formájában mutatják be, amelyeket a szubkután zsírszövetbe injektálnak, például az inzulint..

A vizsgált sémának nem célja, hogy közvetlenül befolyásolja a vírusok DNS-ét vagy fehérjekomponensét. A ribavirin és az interferon jelentősen erősíti a betegség által sértetlen hepatociták védő funkcióját, megakadályozva a kórokozó további terjedését.

Jelenleg a tapasztalt orvosok egyre kevésbé fordulnak a Ribavirin + Interferon sémához. Ennek oka az ilyen terápia számos hátránya, különösen:

  • Alacsony hatékonyság. Az ilyen terápiának köszönhetően leggyakrabban nem lehet gyógyítani, hanem csak a HCV átmeneti remisszióját lehet elérni. Ebben az esetben a betegség tünetmentesen visszatérhet, ami nagyon veszélyes;
  • Hosszú terápia. Az erős gyógyszerek folyamatos fogyasztása 6-12 hónapig kóros elváltozások lépnek fel a vesékben és más létfontosságú belső szervekben;
  • Negatív hatás a vér kémiai összetételére. A vérszegénység a hepatitis C kezelésének sajátos következménye. Az interferon-alfa terápiával rendszeresen biokémiai vérvizsgálatot kell végezni. Ha a leukociták szintje túlságosan emelkedik, a lehető leghamarabb abba kell hagynia a kérdéses gyógyszerek szedését;
  • Sok súlyos mellékhatás. Például ritka esetekben a hepatitis C ilyen kezelése abszolút vagy részleges alopeciát eredményezhet..

Korunkban az Interferon + Ribavirin sémát csak azokban az esetekben alkalmazzák, amikor a beteg ellenáll a biztonságosabb gyógyszerekkel szemben, vagy egyéni intoleranciája van bármelyik összetevőjükkel szemben.

Vírusellenes gyógyszerek

A Sofosbuvir legújabb vírusellenes nukleotidanalógjának kifejlesztése egyfajta szenzációvá vált a világ hepatológiájában. Ennek a gyógyszernek a megjelenése a világpiacon lehetővé tette a Ribavirin és az Interferon-alfa veszélyes kombinációjának használatát, és az indiai gyógyszerek, köztük a Zydus Heptiza tömeggyártása megfizethetővé tette a legtöbb beteg számára. Jelenleg a krónikus hepatitis C Sofosbuvir-alapú kezelési rendje a leghatékonyabb.

A vizsgált hatóanyag a hepatitis C vírus RNS polimerázának inhibitoraként működik, emiatt az emberi testben a kórokozó leáll a szaporodással. A monoterápia részeként a Sofosbuvirt soha nem szedik, azonban nagyon hatékony bármely más vírusellenes anyaggal kombinálva - az NS5A hepatovírus nem strukturális fehérjéjének inhibitorai Ledipasvir, Velpatasvir és Daklatasvir. Ezeknek a gyógyszereknek a kombinációja blokkolja a virionok RNS replikációját, megakadályozza a vírus behatolását a vérbe. A szaporodás képességétől megfosztva a kórokozó gyorsan elavul és elhagyja a beteg testét.

A Ribavirin Interferonnal ellentétben a krónikus hepatitis C kezelésére szolgáló legújabb vírusellenes gyógyszerek 100 betegből 97-nek biztosítanak gyógyulást, még HIV együttfertőzés és súlyos szövődmények, például cirrhosis és fibrosis esetén is. Ebben az esetben a felvétel folyamata csak 12 hétig tart a betegség szokásos lefolyásával, és 24 - speciális orvosi utasításokkal. A gyógyszereket a szervezet könnyen felszívja, és nincs annyi ellenjavallatuk, mint a fent leírt elavult séma.

A hepatitis C kezelésére szolgáló terápiás képletek mindenekelőtt a betegség genotípusától függően alakulnak ki:

  • Sofosbuvir Ledipasvirrel kombinálva - a vírus 1, 4, 5 és 6 genotípusával;
  • Szofoszbuvir a Daklatasvirral együtt - 1., 2., 3. és 4. genotípus, különösen a 3.;
  • Sofosbuvir és Velpatasvir - univerzális séma, amely alkalmas valamennyi ismert HCV genotípus kezelésére.

A vírusellenes gyógyszerek tabletták formájában érkeznek. Használat előtt nem kell összetörni őket. A tablettát teljesen lenyelni és vízzel le kell mosni. A gyógyszer minden tablettája tartalmazza a hatóanyag szükséges napi adagját a HCV kezelésére.

Kiegészítő gyógyszerek

A hepatitis C biztos gyógyítása érdekében a terápiás folyamatot nem szabad csak vírusellenes gyógyszerekre korlátozni. Emlékeztetni kell arra, hogy a hepatitis C vírus által károsított szervnek intézkedéseket kell tennie annak gyors helyreállítása érdekében. Ellenkező esetben fennáll a visszaesés veszélye.

A máj helyreállítása krónikus hepatitis C esetén a következő gyógyszerek szedését segíti elő:

  • Hepatoprotektorok - természetes alapú készítmények, amelyek elősegítik a hepatociták gyors regenerálódását. A hepatoprotektorokra példa Hepaskai, Hepa-Merz, Galstena;
  • Méregtelenítők - abszorbensek, amelyek segítenek eltávolítani a mérgező kémiai vegyületeket a beteg testéből. Gyógyszerek - Hepatosan, Hepatoclin;
  • Choleretic - az epeváladékot elősegítő gyógyszerek, például Artihol, Hofitol és Allochol.

Fontos! Más csoportok gyógyszereinek alkalmazását előzetesen meg kell beszélni a kezelőorvossal..

Specifikus étrend a CHC számára

Krónikus hepatitis C terápia esetén ne feledkezzünk meg a diéta szükségességéről. Ezenkívül gondosan mérlegelnie kell a napi rutinját. Szigorúan be kell tartani az étkezéseket (naponta legalább ötször), a gyógyszereket, az alvási és ébrenléti órákat.

A kényelem érdekében az alábbi listában olyan ételeket soroltunk fel, amelyeket szabad és nem lehet fogyasztani CHC-vel az 5. diétás táblázat szerint:

A legszigorúbb tilalom alattElfogadható termékek
Húslevesek, cékla, húslevesekKönnyű zöldséglevesek
Zsíros vörös vagy bármilyen sült hús, zsír, szalonnaNyúlhús és csirkemell, párolt diétás szelet, főtt fehér hús
Zsíros halSovány főtt hal
Konzervek, füstölt húsok, félkész termékek, gyorsételekKása tejjel vagy vízzel
Hüvelyesek, diófélék, savanyú káposzta, savanyúságok, sült burgonyaFriss zöldségek, főtt zöldségpörkölt, kis mennyiségű főtt burgonya
Zsíros tejtermékek, különösen tejszín és tejfölAlacsony zsírtartalmú tej, túrós rakott
Friss fehér kenyér, zsemle, mézeskalács, sütemények, piték, tóraFekete kenyér, krutonnal
Szóda, kvas, frissen facsart gyümölcslevek, kávé, túl erős teaLágy gyümölcs- és zöldséglé, kompót, könnyű tea
Csokoládé, cukorka, halvaPasztilla, fehérmályva, lekvár, lekvár, természetes méz
CitrusfélékÉdes bogyók és gyümölcsök, gyümölcssaláta

A „Hogyan kezeljük a krónikus hepatitis C-t?” Kérdést feltevő betegnek búcsút kell vennie a rossz szokásoktól. Különösen el kell felejtenie az alkoholfogyasztást és a dohányzást. A nikotin és az alkohol nemcsak minimalizálja az antivirális gyógyszerek hatását, hanem cirrhosis, fibrózis és akár májrák kialakulását is kiváltja a CHC-ben.

Hol lehet krónikus hepatitis C elleni gyógyszereket vásárolni?

Azoknak a betegeknek, akik érdeklődnek a krónikus hepatitis C kezelése iránt, nem utolsósorban meg kell találniuk, hol lehet minőségi gyógyszereket vásárolni a CHC kezelésére. Egészen a közelmúltig hazánk és a szomszédos országok lakói csak az alfa-interferont engedhették meg maguknak, mivel az antivirális osztályba tartozó új gyógyszerek rendkívül drágák voltak.

Jelenleg a betegek választhatnak:

  • Az amerikai Sofosbuvir, Velpatasvir, Ledipasvir és Daklatasvir helyhez kötött beszerzése több tízezer dollár értékben egy teljes tanfolyamra;
  • Rendelés az indiai generikusok hivatalos weboldalán keresztül. Az indiai gyógyszereket az amerikai Gilead gyógyszeripari óriáscég szabadalmaztatott receptje alapján készítik, így összetételében és hatásmódjában nincs különbség például az amerikai Sovaldi és a Zydus Heptiza Sovihep Sofosbuvir között. A felek megállapodása alapján azonban az indiai generikus gyógyszereket nem lehet világszerte kórházi gyógyszertárakban értékesíteni..

Kiváló minőségű indiai gyógyszerek azonban megvásárolhatók a hivatalos Zydus weboldalon, nagyon versenyképes áron. Ugyanakkor a vevőt teljesen ingyen kapják meg a krónikus hepatitis C kezelésének módjáról.

CHC megelőzési módszerek

Annak érdekében, hogy a jövőben ne csodálkozzon a hepatitis C-n - hogyan kell kezelni a betegség krónikus formáját, kezelni a következményeket stb., Időben meg kell tenni a megelőző intézkedéseket. Különösen ajánlott:

  • Csak a személyes higiéniai termékeit használja. Ez különösen igaz a fogkefére és a borotvára;
  • Megtagadja az engedély nélküli tetoválás, piercing és körömszalon látogatását;
  • Ha poliklinikán vagy kórházban végeznek eljárásokat, győződjön meg arról, hogy az egészségügyi dolgozó steril berendezéseket használ;
  • Tegyen óvintézkedéseket, ha bármilyen HCV-vel küzdő személyt ápol.

Megelőző intézkedésekkel soha nem kell szembesülnie azzal a dilemmával, hogy hogyan kell kezelni a krónikus vagy akut hepatitis C-t.

Krónikus hepatitis

A krónikus hepatitis egy klinikai és morfológiai szindróma, amely krónikus gyulladásban és a májsejtek fokozatos elhalásában nyilvánul meg. A "klinikai és morfológiai szindróma" kifejezés azt jelenti, hogy ez nem egy meghatározott betegség, hanem a sejtek szerkezetének kóros változásainak összessége, amely bizonyos tünetekkel nyilvánul meg. Ezeket a változásokat különféle okok okozhatják. Krónikus májgyulladásról akkor beszélünk, ha a megnyilvánulások egymás után hat vagy több hónapig tartanak.

Nehéz megállapítani a krónikus hepatitis előfordulásának pontos statisztikáját "általában", mivel okaik sokfélék. Ismeretes, hogy a férfiak gyakrabban betegednek meg, mint a nők.

A krónikus hepatitis osztályozása

  • krónikus vírusos hepatitis (B, C, delta);
  • autoimmun krónikus hepatitis;
  • gyógyszer okozta;
  • alkoholos májbetegség;
  • kriptogén (nincs ok megállapítva).
  • minimális;
  • gyengén kifejezve;
  • közepesen kifejezett;
  • kifejezve.

A máj fibrózisának (kötőszöveti degeneráció) szakaszának megfelelően:

  • hiányzó;
  • gyengén kifejezve;
  • mérsékelt;
  • kifejezve.

A krónikus hepatitis okai

A szindróma lehetséges okai részben egyértelműek az osztályozásból.

Először is, ez egy vírusfertőzés: évente több mint 136 ezer új krónikus vírusos hepatitis 1 esetet regisztrálnak Oroszországban. A magas előfordulás oka a vírus terjedésének lehetősége nemcsak a nem megfelelően feldolgozott orvosi műszerek vagy a vérátömlesztés miatt, hanem a szexuális érintkezés révén is..

Toxikus krónikus hepatitis előfordulhat bizonyos gyógyszerek (paracetamol, antibiotikumok, citosztatikumok), az úgynevezett "foglalkozási veszélyekkel" (klórozott szénhidrogének, nehézfémek, peszticidek) együtt járó mérgezések hatására..

Az autoimmun hepatitis okai még mindig nem ismertek: bizonyos tényezők hatására a test idegen mikrobiális sejtként reagál a hepatocitákra (májsejtekre) és "megtámadja" őket, gyulladást okozva..

A máj működésében örökletes rendellenességek is vannak - örökletes hepatózis -, amelyek krónikus gyulladáshoz vezetnek. Ide tartozik például a Wilson-Konovalov-szindróma. Ezzel a menia feleslege rakódik le a testben, beleértve a máj és az idegrendszer sejtjeit is, megzavarva a normális funkciókat..

Krónikus hepatitis tünetek

A máj a test fő "gyára". Szinte az összes fehérje szintetizálódik benne, köztük számos enzim, immunitásfehérje (antitest) és a véralvadási rendszer fehérje. Szabályozza a glükóz, a bilirubin és a koleszterin metabolizmusát a szervezetben. A máj epét termel, amely nélkül a zsírok normális emésztése és asszimilációja lehetetlen. Ezért a krónikus hepatitis tünetei rendkívül változatosak:

  • asthenovegetatív szindróma - állandó fáradtság, gyengeség, alvászavarok, ingerlékenység, ésszerűtlen fogyás;
  • dyspeptikus szindróma - keserűség érzése a szájban, étvágytalanság, hányinger, hányás, puffadás, böfögés, váltakozó székrekedés és hasmenés;
  • fájdalom szindróma - súlyosság és fájdalom a jobb hypochondriumban;
  • autoimmun megnyilvánulások (különösen jellemzőek a hepatitis C-re) - ízületi, izomfájdalom, vasculitis (az érfal gyulladása);
  • sárgaság, viszkető bőr.
  • megnagyobbodott máj;
  • a sclera, a nyálkahártyák, a bőr sárgasága;
  • pók erek a háton, a vállon, a nyakon;
  • tenyér erythema - a bőr vörössége a tenyéren;
  • megnagyobbodott lép.

Meg kell jegyezni, hogy a krónikus hepatitis különböző tünetei különböző intenzitással jelentkeznek, és a folyamat jelentéktelen aktivitásával és a betegség rövid "tapasztalatával" tünetmentesek lehetnek.

Krónikus hepatitis diagnosztika

A krónikus hepatitis azonosításához és a test általános állapotának felméréséhez a májműködési zavarok hátterében az orvos a következő vizsgálatokat írhatja elő:

  • klinikai vérvizsgálat vérlemezkeszámmal;
  • protrombin index;
  • a szérum bilirubin össz- és frakciói;
  • enzimaktivitási tesztek: AST (aszpartát-aminotranszferáz), ALT (alanin-aminotranszferáz), GGTP (gamma-glutamil-transzpeptidáz), LDH (laktát-dehidrogenáz), ALP (lúgos foszfatáz);
  • teljes fehérje, albumin, gamma-globulin, alfa-2-globulin;
  • koleszterin;
  • bilirubin;
  • a hepatitis B, C, D antigének elemzése (delta).

A hangszeres tanulmányokból tudják ajánlani:

  • A máj és más hasi szervek ultrahangja;
  • májbiopszia - ultrahang ellenőrzés alatt vastag tűvel vesznek májmintákat, csak így lehet felmérni a vírusos hepatitis súlyosságát.

Krónikus hepatitis kezelése

A krónikus hepatitis okától függetlenül az alapterápia a következőket tartalmazza:

  1. Diéta - 5. táblázat
  2. A gyomor-bél traktus aktivitását és a mikroflóra állapotát normalizáló eszközök:
    a. prokinetika (itomed);
    b. laktulóz (a hashajtó hatás mellett segít a mikroflóra normalizálásában és a toxikus anyagcsere-termékek kiküszöbölésében);
    c. probiotikumok;
    d. enzimkészítmények.
  3. Hepatoprotektorok: ursodeoxicholsav (a májsejtek védelme mellett segít a bilirubin toxikus hatásának semlegesítésében);
  4. Autoimmun gyulladás jelenlétében - gyógyszerek, amelyek csökkentik annak aktivitását:
    a. glükokortikoidok;
    b. azatioprin.
  5. Mérgező hepatitis esetén, beleértve az alkoholos gyógyszereket is, amelyek csökkentik a májra gyakorolt ​​mérgező hatást:
    a. tioktinsav.
  6. További összetevőként a komplex terápiában - görcsoldó és koleretikus hatású gyógynövények:
    a. édesgyökér gyökér;
    b. kukoricaselyem.

Vírusos hepatitis esetén specifikus vírusellenes gyógyszerek és interferonkészítmények ajánlhatók, de mivel ezeket a gyógyszereket meglehetősen nehéz tolerálni és sok mellékhatásuk van, a kinevezésük indikációit minden beteg esetében külön-külön értékelik..

A krónikus májgyulladás májfibrózisra (cirrhosisra) való átmenetével és funkcióinak hirtelen csökkenésével a külföldi irányelvek májtranszplantációt javasolnak, de orosz körülmények között ilyen művelet csak a nagyvárosok néhány nagy központjában lehetséges. Ezenkívül a műtét a donorhiány miatt gyakran lehetetlen.

Krónikus hepatitis előrejelzése és megelőzése

A vírusos hepatitis megelőzése az egészséges életmódból áll, a gyógyszerek szigorúan az orvos jelzéseinek megfelelően történő alkalmazásából, a munkavégzés elkerüléséből, ahol folyamatos mérgező anyagokkal való érintkezés szükséges, a fogamzásgátlás gátló módszereinek használatából a nemi aktus során..

Van egy vakcina a hepatitis B megelőzésére. Oroszországban szerepel a nemzeti oltási naptárban..

[1] G.M. Kozsevnyikov. Krónikus hepatitis B és C: természettörténet és eredmények.

[2] Livzan M.A. Lyalyukova E.A. I.V. Lapteva Alkoholos májbetegség: a diagnózis és a kezelés modern szempontjai. Orvosi Tanács, 2014.

Hogyan kezelik és kezelik a krónikus hepatitist??

  • 1 Milyen hepatitis krónikus?
  • 2 Krónikus hepatitis okai
  • 3 Diagnosztika: hogyan lehet kideríteni, hogy van-e hepatitis vírus a vérben?
    • 3.1. Hepatitis C teszt
    • 3.2 Hepatitis B minták
    • 3.3 Krónikus hepatitis D tesztek
  • 4 A krónikus hepatitis tünetei
    • 4.1 Inaktív krónikus hepatitis
    • 4.2 Agresszív krónikus hepatitis
  • 5 A krónikus hepatitis osztályozása
  • 6 Krónikus hepatitis kezelése
    • 6.1 A hepatitis C kezelése
      • 6.1.1 Pegasys
      • 6.1.2 Incivo
      • 6.1.3 Ribavirin
      • 6.1.4 Májvédők
    • 6.2 A hepatitis B kezelése
      • 6.2.1 Mi helyettesítheti a Pegasys-t?
      • 6.2.2 Adenovir és lamivudin?
    • 6.3 A hepatitis D kezelése
    • 6.4 A krónikus hepatitis egyéb kezelései
  • 7 Hogyan lehet megelőzni a krónikus hepatitist?

A krónikus hepatitis az egyik legsúlyosabb betegség. Bár sok esetben a betegséget véletlenül fedezik fel, konkrét okokból következik be. Ha az akut stádiumot nem kezelik hat hónapon belül, akkor a máj ilyen gyulladását krónikusnak tekintik. Ez az anyag a krónikus hepatitis okait, kezelési módszereit és megelőzését tárgyalja..

Milyen hepatitis krónikus?

Az akut stádium után, amelynek során valamilyen oknál fogva nem végeztek megfelelő orvosi kezelést, krónikus hepatitis alakul ki. Ez egy olyan betegség lehet, amelyet a B, C, D vírusok provokálnak. A statisztikák szerint a krónikus hepatitis 80% -át a HCV vírus okozza.

A krónikus hepatitis okai

A hepatitis krónikus formájába való átmenet fő oka a májgyulladás korábban átvitt akut stádiuma, a B, C vagy D. A vírusokat betűről betűre nevezik meg az általuk kiváltott betegség szerint.

A leggyakoribbak az A, B és C vírusok.

Ritkábban előforduló hepatitis D (szuperfertőzés) és E.

A krónikus hepatitis D a HDV vírus által okozott akut májgyulladás következménye, amely szuperinfekcióként jelenik meg krónikus hepatitis B-ben szenvedő betegeknél. A hepatitis D vírust általában HDV-nek nevezik. Krónikus stádiuma a betegség 60% -ában alakul ki.

Az A és az E az akut hepatitis formái, és nem vezetnek krónikus gyulladáshoz. Mosatlan kézzel, piszkos ételen és vízen keresztül terjednek.

A következő környezeti tényezők is kockázatot jelentenek:

  • a szervezet mérgezése ólommal, trinitrotoluollal, kloroformmal a veszélyes ipari területeken;
  • gyakori mérgezés, beleértve az alkoholt is;
  • öngyógyítás és kábítószer-túladagolás.

Gyengíti az immunrendszert, és esélyt ad a krónikus hepatitis, valamint más májbetegségek kialakulására olyan állapotban:

  • krónikussá vált alkoholizmus;
  • helytelen és elégtelen egészséges táplálkozás;
  • fertőző típusú súlyos betegség;
  • hosszan tartó endocarditis vagy malária.

Diagnosztika: hogyan lehet kideríteni, hogy van-e hepatitis vírus a vérben?

A legpontosabban a vérvizsgálat átadásával tudhatja meg a hepatitis vírus jelenlétét a vérben és annak krónikus formába való átmenetét..

A diagnosztikai segédeszközök a következők lesznek:

  • Ultrahang, amelynek monitorán a májkapszula megvastagodása és a máj méretének növekedése látható;
  • biopszia;
  • MRI;
  • vizelet- és székletvizsgálatok.

A máj állapotának felmérésére májfunkciós teszteket is alkalmaznak, amelyek meghatározzák az ALT és az AST szintjét a vérben, valamint a bilirubint, az albumint és az alkalikus foszfatázt. Az aminotranszferázok változatlan aktivitása jellemző a C típusú máj krónikus gyulladására, amely inaktív formában zajlik.

Hepatitis C teszt

Először is, ha hepatitis C gyanúja merül fel, az orvos Anti-HCV tesztet ír elő.

Anti-HCV - elemzés, amely lehetővé teszi, hogy már a fertőzés bekövetkezése után 6 héttel megtudja, van-e ellenanyag a hepatitis C ellen a vérben. Ezen elemzés segítségével még egy olyan betegség is kiderülhet, amely a jellegzetes tünetek segítségével még nem mutatkozott meg teljes mértékben. A pozitív anti-HCV eredmény azt jelzi, hogy az illető vérében HCV van, és beteg.

Krónikus hepatitis kerül elhelyezésre, ha az anti-HCV és a hepatitis C vírus RNS-t egyszerre észlelik a betegség jeleinek első észlelését követő hat hónapon belül.

Minták a hepatitis B-hez

A HBV meghatározásának fő módszere a HBsAg assay. A pozitív teszt eredménye májgyulladás jelenlétét jelzi akut vagy krónikus hepatitis B miatt.

Negatív eredmény esetén nem szabad biztosnak lennie a vírus egyértelmű hiányában, és bele kell egyeznie az orvos által ajánlott más vizsgálatokba. Gyakran anti-HBcor, amely jelzi a korábbi hepatitis B-t és anti-HB-ket.

Krónikus hepatitis D tesztek

A hepatitis D vírus kimutatása a vérszérumban anti-D IgM teszttel lehetséges. A következő vizsgálatokat is elvégzik:

  • teljes vérkép és ESR;
  • májfunkciós tesztek, köztük ALT, AST, albumin, ALP.

Krónikus hepatitis tünetek

A krónikus májgyulladás tünetei a betegség formájától függenek. A krónikus hepatitis B és C tünetei azonban hasonlóak a lefolyásuk során. A betegség aktivitásának csak két formája létezik:

  • inaktív;
  • és agresszív.

A szuperfertőzést krónikus vírusos hepatitis B provokálja, és hepatitis D kíséri, az akut májgyulladás tipikus tüneteivel.

Inaktív krónikus hepatitis

Az inaktív krónikus hepatitis enyhe tünetekkel jár. Gyakran a beteg nincs tudatában a betegségnek. A máj nem jelentősen megnagyobbodott, teljes a vérkép, a bőr színe nem változik. A hepatitisről csak specifikus vérmarkerekkel ismerkedhet meg, amelyek valószínűleg nem tévednek. De ha a beteg visszaél az alkohollal, vannak alacsony minőségű ételek, nem kap elegendő vitamint és ásványi anyagot, úgy érezheti:

  • fájdalom a jobb hypochondriumban;
  • hányinger;
  • károsodott étvágy.

Tapintáskor az orvos a máj enyhe növekedését állapítja meg.

Agresszív krónikus hepatitis

Ebben az esetben a tünetek nagyon egyértelművé teszik a betegséget. A megnyilvánulások általában három fő szindrómára oszlanak:

  1. Kisebb májelégtelenség, ha vizuálisan nyilvánul meg:
  • a bőr sárgasága, a sárgaság tünetei, ugyanakkor kiegészül a viszketéssel és a bőr kapilláris csillagmintázatával;
  • ascites - folyadék felhalmozódása a hasüregben;
  • gyakori vérzés az orrból és az ínyből;
  • annak a területnek a fájdalma, ahol a máj található;
  • láz.
  1. Dyspepsia, amelyben megjegyzik:
  • tartós hányinger;
  • puffadás;
  • idegenkedés az ételtől.
  1. Asztenovegetatív, amelyet a következők jellemeznek:
  • gyengeség és állandó fáradtság érzése;
  • nem hajlandó elkezdeni a munkát;
  • jelentős fogyás.

A vérvizsgálat vérszegénységet jelez, a leukociták és a vérlemezkék szintje csökken, és az ESR emelkedik. A májvizsgálatok aránya is folyamatosan növekszik.

A krónikus hepatitis osztályozása

A krónikus hepatitis provokátorától függetlenül három fokú aktivitás van, amelyeket májvizsgálatok osztályoznak:

  • a minimum, amelynél az ALT és az AST háromszor magasabb a normánál, a timolteszt eléri az 5 U-t, a gamma-globulinok pedig 30% -kal növekednek;
  • mérsékelt, amelyben az ALT és az AST tízszeresére nő a normánál, a timol teszt eléri a 8 U-t, a gamma-globulinok pedig - 35% -ot;
  • és kifejezve, amikor az ALT és az AST több mint 10-szer magasabb a normánál, a timol teszt meghaladja a 8 U-t, és a gamma-globulinok a normának több mint 35% -kal nő.

Az elvégzett biopszia, pontosabban a szövettani elemzés szerint a krónikus májgyulladás 4 szakaszát szokás megkülönböztetni:

  1. a nulla stádium a májszövet fibrózisának hiányát jelenti;
  2. az első a kötőszövet vagy a periportalis fibrózis kisebb zárványait jelzi;
  3. a második szakasz mérsékelt fibrózissal áll be, amikor a kötőszövet partíciókat alkot és egyesíti a szomszédos portális traktusokat, amelyek a máj lebenyeinek sarkaiban találhatók;
  4. a harmadik szakasz súlyos fibrózis jelenlétét jelenti;
  5. és a negyedik - az utolsó szakasz a máj szerkezetének súlyos megsértését és a kötőszövet lenyűgöző szaporodását jelenti.

Krónikus hepatitis kezelése

A krónikus hepatitis kezelését kizárólag orvos írja elő, az öngyógyítás és az előírt gyógyszeradagok módosítása elfogadhatatlan.

A krónikus hepatitis esetében nincsenek meghatározott kezelési forgatókönyvek; az orvos minden beteg számára külön-külön írja elő a terápiát. A krónikus hepatitis B és C leggyakoribb formáit különböző gyógyszerekkel kezelik, amelyeket az alábbiakban tárgyalunk..

Hepatitis C kezelés

Nem is olyan régen a krónikus hepatitis C-t, amelynek tüneteit a fentiekben már tárgyaltuk, gyógyítható betegségnek nyilvánítottuk, ami a vírusok teljes eltávolítását jelenti a beteg vérében megfelelő és időszerű terápiával. A gyakorlatban azonban a krónikus hepatitis C még mindig nem teljesen gyógyul meg, sokkal inkább a vírusokat olyan erősen elnyomják, hogy egy aktivitási teszt nem rögzíti őket. Mindazonáltal ez nem jelent gyógyulást, de a veszélyes szövődmények (különösen a májcirrhosis) megfelelő kezeléssel történő megjelenése teljesen elkerülhető..

A hepatitis C-t gyakran négy gyógyszerrel kezelik:

  • alfaferonokon alapuló gyógyszer, például Peginterferon Alpha vagy Pegasis;
  • RNS polimeráz inhibitorok, amelyeket "Ribavrin" vagy "Sofosbuvir" néven forgalmaznak;
  • proteázgátlók Telaprevir, Simeprevir vagy Insivo formájában;
  • májvédő gyógyszercsoport.

Pegasis

A hepatitis C kezelése során a pegasis a leggyakrabban felírt immunmodulátor. A betegség elleni küzdelem során fokozni kell az immunitást és a további ellenállást..

Kinevezésének ellenjavallatai:

  • autoimmun hepatitis és más ilyen jellegű (autoimmun) betegségek;
  • epilepszia;
  • pajzsmirigy betegség;
  • vese- vagy májelégtelenség;
  • valamint a terhesség és a szoptatás, sőt a kezelés után sem javasolják az orvosok a terhesség újabb évre történő tervezését.

Az orvos külön-külön írja elő az adagolást, figyelve a HCV vírus számos specifikus tényezőjére. Általában 0,5 vagy 1 mg a beteg minden testsúly-kilogrammjára vonatkoztatva. A krónikus vírusos hepatitis C kezelésének minimális terápiája hat hónap.

Incivo

Az Insivo a vezető vényköteles gyógyszer a Telaprevir számára. Ez egy olyan anyag, amely a hepatitis C vírusból származik. A gyógyszert kizárólag a Pegintreferon Alpha és a Ribavirin gyógyszerrel kombinálva szedik, különben csak a krónikus hepatitis kezelése Az Insivo nemcsak eredményt nem hoz, hanem súlyosbítja is a betegség lefolyását..

A gyógyszer felírásakor az orvos figyelembe veszi azt is, hogy az Insivo nem alkalmazható a következő eszközökkel együtt:

  • tuberkulózis elleni gyógyszerek;
  • a gyomor mozgékonyságának lelassulása;
  • görcsoldó (különösen fenobarbitál);
  • antihisztaminok (különösen a terfenadin);
  • altatók vagy nyugtatók;
  • ergot és orbáncfűn alapuló eszközök;
  • adenoreceptorok blokkolói (különösen az alfuzozin);
  • antipszichotikumok;
  • valamint antiaritmiás szerek.

Az Insivo nem írható fel hepatitis C-ben szenvedő betegek számára sem, akiknek életkora nem éri el a 18 éves kort, vagy meghaladja a 65. életévét.

Az Incivo adagolását az orvos külön-külön írja elő, általában 750 mg gyógyszer háromszoros bevitele 8 órás időközönként. Ha az orvos kétszeres adagot választott 12 órás intervallummal, akkor egyszerre a betegnek 1125 mg gyógyszert kell bevennie. A napi maximális mennyiség legfeljebb 2250 mg lehet. A recepciót étkezés közben végzik, mert az éhgyomorra történő fogyasztás csökkenti a gyógyszer felszívódását.

Ribavirin

A hepatitis C vírus elleni küzdelemre gyakran felírt vírusellenes szer. 18 évesnél fiatalabb betegek nem fogadhatják, valamint:

  • terhesség és szoptatás;
  • autoimmun és szívbetegségek;
  • dekompenzált májcirrózis;
  • a pajzsmirigy betegségei;
  • nehezen kezelhető depresszió;
  • májelégtelenség;
  • valamint a készítményben alumíniumot vagy magnéziumot tartalmazó készítmények szimetikonjának párhuzamos adagolása.

A szokásos adag, amelyet az orvos a ribavirin felírásakor használ, 15 mg / testtömeg-kg egy hepatitis C-ben szenvedő beteg esetében. Ezenkívül az 1000 mg-os napi adagot 400 grammra osztják reggel és 600 grammra este, az 1200 mg pedig 600 grammra vonatkozik 12 után. órás intervallum.

Tablettát isznak étkezés közben, vízzel. A kezelés menetét a kezelőorvos döntése alapján határozzák meg.

Májvédők

A sok hepatoprotektor közül az orvos csak növényi készítményeket fog felírni. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a májgyulladás nem minden gyógyszert szedhet a krónikus hepatitis stádiumban. Ezért az Essentiale Forte, a Fosfonziale és a Liv-52 be vannak tiltva.

A leggyakrabban felírt tej bogáncs alapú hepatoprotektorok. Azt:

  • Silimar;
  • Carsil;
  • Legalon;
  • Szilimarin;
  • Silibinin.

Hepatitis B kezelés

A krónikus hepatitis B szupresszióval is kezelhető, de a terápia sokkal rosszabb, mint a hepatitis C. Ezért sok esetben nem szükséges beszélni a krónikus hepatitis B teljes gyógyulásáról, tekintettel a hosszú és összetett kezelésre, a terápia fő csapása a szövődmények megelőzése (különösen, májzsugorodás).

A hepatitis B elleni legjobb védelem az oltás. Először adják be az oltást egy gyermeknek a kórházban.

A krónikus hepatitis B kezelése a következő gyógyszereken alapul:

  • Alfa-feronok a fent leírt Pegasys formában;
  • Adenovir vagy Lamivudine.

Mi helyettesítheti a Pegasist?

Tekintettel a Pegasis gyógyszer viszonylag magas költségére, a betegek gyakran gondolkodnak a pótlásán. A Pegferont a Pegasis teljes analógjának nevezhetjük, azonban sajnos nem tér el jelentősen költségében. Ellenkező esetben a gyógyszerek kiválasztása terén jobb, ha kapcsolatba lép az orvosával..

Adenovir és Lamivudine?

Az orvosok az adenovir és a lamivudin között választva az adenovir mellett döntenek, mert a vírus hosszú ideig fejleszti az ellenállást, ami lehetővé teszi a kezelés hosszú ideig történő folytatását. Ezenkívül az Adenovir-t az Európai Unióban a hepatitis B kezelésére szolgáló hivatalos gyógyszerként fogadták el, és 2003 óta minden betegnek felírták..

Az Adenovir adagjának kijelölése szigorúan egyénileg történik, csak szakember és tapasztalt orvos képes megbirkózni ezzel a feladattal. A gyógyszer általában nem kapható a gyógyszertárakban, gyakran meg kell rendelni, és az ár nagyon csípősnek bizonyul.

Lamivudint és Adenovirt tartalmazó készítmények
LamivudinAdenovir
HeptavirHepsera
LamivirPreveron
Virolam
Zeffix

Hepatitis D kezelés

Kezdetben a hepatitis D-t immunmoduláló szerekkel kezelték, különös tekintettel a levamisolra Dekaris formájában, a BCG vakcina és a Thymus gyógyszer (Taktivin) bevezetésével..

Sok tanulmány után az orvosok arra a következtetésre jutottak, hogy a hepatitis D egyetlen hatékony kezelési módja az alfa-interferon, de nagy dózisban alkalmazzák. A napi adag 5 és 10 millió NE között mozog. A kezelés minimális időtartama egy év, de a terápia az orvos döntése alapján hosszabb ideig folytatható. Az ilyen kezelés azonban szintén nem minden esetben nyújt tartós eredményt, és a szuperfertőzés kezelésének kérdését még nem vizsgálták maradéktalanul..

A hepatitis D elleni egyetlen védelem a hepatitis B elleni oltás, mert ennek a betegségnek a hátterében jelenik meg a szuperfertőzés.

A krónikus hepatitis egyéb kezelései

A krónikus hepatitis tüneti kezelésére, a betegséget kísérő kellemetlen tünetek kiküszöbölése érdekében a következő gyógyszereket írják fel:

  • a jobb hypochondrium spasztikus fájdalmaitól - Euphyllin, Platyphyllin, Papaverine vagy No-Shpa;
  • bakteriális betegség esetén a Neomycin antibiotikum;
  • a máj encephalopathia kialakulásával - glükokortikoidok az orvos belátása szerint;
  • normalizálja az anyagcserét, ha szükséges - Asparkam.

Hogyan lehet megelőzni a krónikus hepatitist?

A krónikus hepatitis megelőző intézkedései három fő tényező kiküszöbölésére irányulnak:

  1. Vírus átadása.

Fontos, hogy mindig figyeljük meg a hepatitis megelőzését, és ne engedjük, hogy a valószínű vírusok bármelyike ​​belépjen a vérbe. Mint tudják, a hepatitis B és C vírusok átterjednek a bőrt károsító orvosi, kozmetikai és egyéb eszközök alkalmazásakor, a találkozókon, valamint a nem védett nemi aktus során.

  1. A tünetek figyelmen kívül hagyása.

A hepatitis krónikus stádiumának kialakulásának megakadályozása érdekében figyelemmel kell kísérni az egészségét, és ha hasonló tüneteket tapasztal a hepatitis első megnyilvánulásai esetén, forduljon orvoshoz és hajtsa végre a szükséges diagnosztikát a betegség provokátorainak a vérben való jelenlétének meghatározásához. A megelőző vizsgálatok szintén nem zavarják.

  1. A hepatitis akut stádiumának kezelésére vonatkozó intézkedések megsértése.

Ha vírust észlelnek, szigorúan be kell tartani az orvosi utasításokat, meg kell venni az orvos által felírt összes gyógyszert és időben teszteket kell végezni.

Krónikus hepatitis: minden, amit a betegnek tudnia kell

A krónikus májgyulladás, amelynek tünetei és kezelése az orvosi világot nagyon érdekli, meglehetősen gyakori betegség: statisztikák szerint a világ felnőtt lakosságának több mint 5% -a szenved ettől. Ez a koncepció egyesíti a máj hosszú időtartamához kapcsolódó májbetegségeket.

Ebben a cikkben található áttekintésünkben és videóinkban megpróbáljuk figyelembe venni azok okait, főbb klinikai tüneteit, valamint a diagnózis és a terápia modern megközelítéseit..

Általános információ

A krónikus hepatitis az orvostudományban a máj parenchimális és stromalis szövetének gyulladásos elváltozása, amely legalább 6 hónapig tart. Ez nemcsak orvosi, hanem társadalmi-gazdasági probléma is: a legfrissebb adatok szerint ma már több mint 420 millió krónikus HBV-ben szenvedő és több mint 170 millió krónikus hepatitis C-ben szenvedő beteg van a világon. Ezek a mutatók pedig csak évről évre nőnek..

Ha sokáig a máj elhúzódó, lassú gyulladásos folyamatában szenvedő betegek gyakorlatilag halálra voltak ítélve (a betegség kialakulásától számított 15-25 év elteltével általában dekompenzált cirrhosis vagy hepatocelluláris rák alakult ki náluk), akkor ma jó eséllyel gyógyulnak. A modern orvostudomány által felhalmozott átfogó adatoknak köszönhetően a krónikus hepatitis számos típusát sikeresen kezelik: a legfontosabb a betegség időben történő diagnosztizálása, valamint az orvos összes ajánlásának betartása.

A hepatitis osztályozása

A Gasztroenterológiai Világkongresszus (1994) döntése alapján az orvosok a krónikus hepatitist osztályozzák:

  • Etiológia szerint:
    1. Vírusos - B, C, D, ismeretlen típus;
    2. Autoimmun;
    3. Gyógyszer;
    4. Alkohol függő;
    5. Mérgező;
    6. Idiopátiás (kriptogén)
    7. Reaktív;
    8. Meghatározatlan etiológia.
  • A test morfológiai változásai:
    1. Agresszív (változó aktivitású);
    2. Kitartó;
    3. Lobuláris.
  • Az áramlás fázisa szerint:
    1. Remisszió;
    2. Súlyosbodás.
  • Az aktivitás mértékétől függően:
    1. Minimum - a májenzimek 2-3-szor magasabbak a normálnál, a timol tesztet 5 U-ra, a gamma-globulinokat - 30% -ra növelik;
    2. Mérsékelt - ALaT, ASaT 4-10-szeres növekedés, timolteszt - akár 8 U, gamma-globulinok - 30-35%;
    3. A magas májenzimek több mint 10-szer magasabbak a normánál, a timol-teszt - több mint 8 U, a gamma-globulinok - több mint 35%.
  • A szövettani vizsgálat eredményeitől függően:
    1. 0. szakasz - nincsenek fibrózis jelei;
    2. 1. szakasz - kisebb fibrózis (a kötőszövet proliferációja a hepatociták és a kis epeutak körül);
    3. 2. szakasz - mérsékelt fibrózis port-portális szepták kialakulásával;
    4. 3. szakasz - jelentős fibrózis;
    5. 4. szakasz - súlyos fibrózis a károsodott máj architektonika jeleivel.

Lehetséges okok

Figyelembe véve a krónikus hepatitis fent leírt etiológiai besorolását, részletesebben elemezzük a betegség okait.

Vírusok

A vírusos hepatitis a leggyakoribb.

1. táblázat: Vírusos hepatitis:

NévICD kódKórokozóHogyan továbbítjákFolyam
Krónikus hepatitis B (HBV)B18.1A kórokozó parenterális átvitele természetes és mesterséges útonSúlyosabb sárgasággal járó betegség közepes és súlyos formáit gyakrabban rögzítik. Az akut HBV-ben szenvedő betegek 10% -ánál krónikus májgyulladás alakul ki.
Krónikus hepatitis C (HCV)B18.2A betegség akut formájának tünetei alacsonyak. A betegek 70-80% -ában az ilyen hepatitis krónikussá válik..
Krónikus hepatitis D (HDV)B18.0A fertőzés csak hepatitis B vírus jelenlétében alakul ki hepatocitákban. A betegség súlyos lefolyású, több mint 90 esetben krónikusvá válik, és májcirrózis kialakulásával zárul..

Jegyzet! Sokak számára ismerős, a hepatitis A (Botkin-kór) nem krónikus. Ez a vírusos májkárosodás akut, szubakut vagy szubklinikai formában fordulhat elő, kedvező prognózissal rendelkezik és leggyakrabban a beteg teljes gyógyulásával végződik..

Autoimmun folyamatok

A nem vírusos etiológiájú hepatitis sokkal ritkábban fordul elő - a lakosság 100 ezer emberére számítva körülbelül 15-25 embernél. A betegség pontos oka még nem tisztázott (ismert, hogy az immunrendszer hibájával jár), azonban a betegek májával együtt a belső váladék szerveinek (hasnyálmirigy, pajzsmirigy stb.) Autoimmun pusztulása.

Gyógyszerek és mérgező anyagok

Mivel a máj egy erőteljes biológiai szűrő, amely megtisztítja a vért minden olyan idegen anyagtól, amely kívülről bejutott a szervezetbe, a hosszú távú gyógyszerek gyakran károsítják a hepatocitákat..

  • tetraciklin antibiotikumok;
  • néhány aminoglikozid;
  • metildopa;
  • gyógyszerek a tuberkulózis kezelésére (rifampicin, izoniazid, pirazinamid);
  • gombaellenes szerek (ketokokazol);
  • NSAID-ok (indometacin, Ibuprofen, Paracetamol);
  • antiaritmiás szerek (Amiodarone, Cordaron);
  • kombinált orális fogamzásgátlók;
  • allopurinol.

Ezenkívül a méreganyagok és mérgek negatívan befolyásolják a máj működését. A legveszélyesebbek:

  • alkohol;
  • mérgező gombákban található anyagok (légyölő galóca, halvány mérges gomba);
  • fehér foszfor;
  • szén-tetraklorid;
  • ipari mérgek.

A krónikus reaktív hepatitis másodlagos jellegű, és az emésztőrendszer és a kötőszövet súlyos betegségeinek hátterében alakul ki.

Patogenezis: a betegség kialakulásának mechanizmusa

A vírus etiológiájú krónikus hepatitis a szervezetet behatoló fertőzésre adott nem megfelelő immunválaszon alapul. A T-limfociták felismerik a vírus idegen fehérjéit, amelyek behatoltak az érintett májsejt membránjába, és megpróbálva elpusztítani őket, elpusztítja magát a hepatocitát.

Az autoimmun hepatitis perverz immunválaszhoz kapcsolódik - olyan citotoxikus T-limfociták termelődéséhez, amelyek megtámadják saját egészséges májsejtjeiket.

A máj alkoholos és toxikus gyulladása a hepatociták kóros átalakulásának és a védelmi rendszer neoantigéneként történő megsemmisítésének hátterében alakul ki. Ezenkívül a máj anyagcserezavarai, amelyek a szervezet anyagcserezavaraiból származnak, fontos szerepet játszik a betegség kialakulásában..

Klinikai kép

A krónikus hepatitis tünetei nagyban függenek a májkárosodás formájától. Az alábbi szakaszokban részletesen elemezzük a HBV és a HCV klinikai megnyilvánulásait, és kitérünk a nem vírusos hepatitis jeleire is..

Hepatitisz B

A krónikus vírusos hepatitis B (CVHB) folyamata általában enyhe, súlyos sárgaság nélkül. Tünetei a kórokozó aktivitásától függenek..

Ha a vírus masszívan elszaporodik a szervezetben, az orvosok a replikatív hepatitisről beszélnek.

Vele a betegek panaszkodnak:

  • gyengeség;
  • fokozott fáradtság;
  • fejfájás;
  • alvási problémák;
  • dyspepsia - étvágytalanság, hányinger, keserűség a szájban, nehézség vagy érzés a jobb hypochondriumban;
  • viszkető bőr;
  • a hőmérséklet periodikus emelkedése subfebrile számokra;
  • fokozott fogínyvérzés, orrvérzés, pókvénák megjelenése a bőrön;
  • néha ízületi fájdalom.

Jegyzet! A replikatív CVHB fontos diagnosztikai jellemzője a hepatomegalia. A tapintás során tapasztalt máj sűrű tapintású, túlnyúlik a bordaív peremén. A lép néha megnagyobbodik.

A kórokozó alacsony aktivitása esetén integratív krónikus hepatitis B. alakul ki, a betegség kedvezőbben halad és gyakran tünetmentes. A vér biokémiai paraméterei szintén általában normálisak. A betegség csak szerológiai vizsgálatok alapján diagnosztizálható..

A hepatitis B súlyosbodásával a következő tünetek alakulnak ki:

  • gyengeség;
  • csökkent teljesítmény;
  • teltségérzet a jobb oldali hipochondriumban;
  • hányinger;
  • a zsíros ételek és az alkohol intoleranciája;
  • ritkán - hányás, laza széklet.

A krónikus hepatitis extrahepatikus jelei a következők:

  • kevert krioglobulinémia (gyengeség, ízületi fájdalom, purpura, perifériás polineuropátia, néha Raynaud-szindróma);
  • az endokrin szervek megzavarása;
  • dermatológiai tünetek (striae, pattanások, csalánkiütés, bőrpír, az arc és a tenyér felszínének hiperémia);
  • izomkárosodás;
  • a látás romlása;
  • glomerulonephritis és a húgyúti szervek egyéb rendellenességei.

A betegség akut formájától eltérően a CVHB ritkán okozza a bőr és a sclera icterikus elszíneződését..

Hepatitis C

A krónikus hepatitis C nagyon alattomos betegség, mivel gyakran tünetmentes. Nagyon gyakran egy személy véletlenül, rutinvizsgálat vagy műtétre való felkészülés során tanul meg róla..

Még a betegség akut formája sem különbözik a klinikai megnyilvánulások gazdagságától..

A betegek (férfiak és nők egyaránt) a következőkre panaszkodnak:

  • gyors fáradtság;
  • gyengeség;
  • átmeneti emésztési rendellenességek;
  • ízületi fájdalom.

Fontos! A fent leírt tünetek nem specifikusak, és sokféle betegségben jelentkeznek. Gyakran a betegek nem is mennek velük orvoshoz, akut légzőszervi vírusfertőzések, influenza vagy banális túlterhelés miatt.

A krónikus hepatitis C gyakorlatilag egyáltalán nem nyilvánul meg. Az élénk klinikai tünetek gyakran súlyos szövődmények kialakulását jelzik..

A májkárosodás egyéb lehetőségei

Az októl függetlenül az összes nem fertőző (nem vírusos) hepatitist hosszú lefolyás és a következő tünetek jelenléte jellemzi:

  • gyengeség, fáradtság;
  • időszakos hányinger reggel;
  • csökkent étvágy;
  • fogyás;
  • a keserűség érzése a szájban;
  • puffadás, széklet instabilitása;
  • tompa fájdalom, kényelmetlenség a jobb hypochondriumban;
  • néha - arthralgia;
  • orr, íny vérzése;
  • májérzékenység tapintáskor.

Bonyodalmak

A késői diagnózis, a helytelen kezelés és a betegek receptjeinek tudatlansága gyakran oda vezet, hogy a krónikus májgyulladást más, még súlyosabb kórképek is bonyolítják.

  1. Biliáris diszkinézia. A hypochondrium paroxizmális fájdalma nyilvánul meg, főleg az étrend hibái vagy az alkoholfogyasztás után.
  2. A májcirrhosis a normálisan működő hepatociták irreverzibilis helyettesítése a kötőszövetekkel. Étvágytalanság, sárgaság, viszketés és a portális hipertónia jelei jellemzik.
  3. A májsejtes rák a májszövet rosszindulatú daganata. Az elhanyagolt patológiai formák a beteg halálával végződnek.
  4. Májkóma. Nyilvánul a fokozott sárgaság, az ammónia szaga a szájban, a tudatzavar (a pszichomotoros izgatottságot letargia váltja fel, majd teljes eszméletvesztés és kóma).

Diagnosztika

A beteg beszélgetése és klinikai vizsgálata mellett a krónikus hepatitis diagnosztizálásában a laboratóriumi és az instrumentális vizsgálatok nagy jelentőséggel bírnak..

Az OAC és az OAM nem elég specifikus a betegségre. A betegek vérszegénységet, a limfociták koncentrációjának csökkenését és az ESR felgyorsulását tapasztalhatják. A májgyulladás rosszindulatú folyamata során gyakran diagnosztizálják a leukopeniát - a vérben található leukociták teljes számának csökkenése.

A biokémiai vérvizsgálat lehetséges eredményei az alábbi táblázatban találhatók.

2. táblázat: BAC krónikus hepatitis esetén:

SzindrómaMájenzimek (ALT, AST)Bilirubin és frakcióiAlkalikus foszfatázGGTKoleszterinÖsszes fehérje és albuminAlvadási faktorok
CitolitikusNNN
KolesztatikusNNN
Hepatocelluláris elégtelenségN↑ (szabad frakció miatt)NN

Az elemzésekben mesenchymalis gyulladással nő a C-reaktív fehérje, a szeromucoid és az akut fázisú fehérjék szintje.

A fertőző májelváltozások diagnosztizálásakor fontos az immunoszerológiai vizsgálat, amely lehetővé teszi nemcsak a vírusos anyag meghatározását a testben, hanem aktivitásának mértékét is:

  1. A delta ágens nélküli krónikus hepatitis B markerei a HBsAg (felszíni antigén), Anti-HBc, Anti-HBcIgM, Anti-HBe. Anti-HB-k.
  2. A vírusos hepatitis C-re specifikus az Ani-HCV és a kórokozó RNS.
  3. A HDV-t az anti-HDIgM és az összes RNS-vírus elleni anti-HD jelenlétével azonosítják a mintákban.

A krónikus hepatitis diagnosztizálásának fontos instrumentális módszere a máj ultrahangja. Ez lehetővé teszi a szövetkárosodás mértékének felmérését és a betegség előrejelzését. Nehéz diagnosztikai esetekben szervi biopsziát mutatnak be a betegnek további szövettani vizsgálatokkal.

A terápia modern megközelítései

A krónikus hepatitis kezelés céljai:

  • az ok és a patológia előrehaladását befolyásoló kedvezőtlen tényezők kiküszöbölése;
  • a tünetek enyhítése;
  • a beteg általános állapotának javítása;
  • a szövődmények megelőzése;
  • az életminőség javítása.

A betegség terápiájának átfogónak kell lennie. A betegség okától függetlenül a betegeket javasoljuk:

  1. Csökkentse a fizikai aktivitást, és súlyosbodása során - feküdjön le vagy félig ágyban.
  2. Kövesse az 5. számú, vitaminokkal, ásványi anyagokkal és teljes fehérjékkel dúsított terápiás étrendet.
  3. Az indikációk szerint kapjon vitaminokat (B1, B6, B12) injekció formájában.
  4. Add fel az alkoholt.
  5. Rendszeresen átesik egy gasztroenterológus ambuláns megfigyelésén.

A krónikus hepatitis B-ben szenvedő betegek kezelésének klinikai irányelvei tartalmazzák az alfa-interferon csoport vírusellenes gyógyszerek és nukleozid analógok (Adefovir, Lamivudine) felírását.

Ezek a gyógyszerek lelassítják a vírusrészecskék szaporodásának sebességét, és zavarják az új virionok hepatocitákba történő összegyűjtését. Az ilyen vírusellenes terápia hosszú távú (6 hónaptól több évig tart), és számos mellékhatása van..

Fontos! Sajnos a krónikus hepatitis B kezelésében még semmi újat nem fejlesztettek ki. Ezért azt tanácsoljuk, hogy legyen szkeptikus azoknak az eszközöknek a reklámozásában, amelyek állítólag lehetővé teszik a HBV vírus gyors és hatékony megszüntetését a szervezetben..

Ezenkívül a következőket alkalmazzák krónikus hepatitis B fenntartó terápiájaként:

  • hepatoprotektorok;
  • immunmodulátorok;
  • probiotikumok;
  • vitamin komplexek.

A CVHB-vel ellentétben a krónikus hepatitis C-t gyógyítható betegségnek nyilvánította a WHO. Ez azt jelenti, hogy időben történő orvoslátogatás esetén a kórokozó teljes felszámolásának esélye meglehetősen magas, és 60-90% -ot tesz ki.

A közelmúltban aktív vírusellenes gyógyszereket (Telaprevir, Boceprevir, Simeprevir) aktívan bevezettek az orvosi gyakorlatba. Összetett alkalmazásuk lehetővé teszi, hogy rövid idő alatt és minimális számú mellékhatással kiváló eredményeket érjen el..

A nem fertőző hepatitis kezelése főként patogenetikus (hepatoprotektorok, fibrózist lassító szerek). Sikeres terápiájuk fő tényezője a betegség okának megszüntetése..

Előrejelzés

A sokakat aggasztó fő kérdés az, hogy mennyi ideig élnek a krónikus hepatitisben szenvedő betegek. Fontos megérteni, hogy a betegség prognózisát nagyrészt a gyulladásos folyamat lefolyásának etiológiája, formája és jellemzői határozzák meg..

Fontos szerepet játszik a diagnózis időszerűsége és a kezelés megfelelősége is. Ha korán fordul orvoshoz, és betartja az összes ajánlást, a beteg kórtörténete 20–60 életévig garantálja. A súlyos szövődmények kialakulásával a prognózis sokkal kevésbé kedvező..