A hepatitis kimutatása és kezelése terhesség alatt

Gyermeket hordozó nő nagyon kiszolgáltatott helyzetben van, különösen a vírusos fertőző betegségek vonatkozásában. Ennek oka a test immunerejének gyengülése, a hormonális szint megváltozása, amely a magzat normális fejlődésének előfeltétele. A modern orvoslás hatékony módszereket kínál a betegség kezelésére és annak korai diagnosztizálására.

Általános információk a betegségről

A terhesség alatti hepatitis olyan patológia, amely súlyos szövődményeket okozhat, akár a halálig is. Jellemző tünete a bőr sárgulása, a vizelet elszíneződése, reggeli hányinger, az emésztőrendszer megzavarása. Gyulladásos folyamatot okoz a májban, fokozatosan a szerv funkcionalitásának elvesztéséhez vezet.

A terhes nők májgyulladása akut vagy krónikus formában fordulhat elő. Az elsőt a tünetek gyors megjelenése és megjelenése jellemzi a fertőzés utáni első hónapokban. A májat befolyásolja a vírus, és ennek hátterében a nő állapota romlik. A fő jelek az émelygés, a test fájdalmai, a láz, a bőr sárgulása.

Lehet, hogy a krónikus forma nem adja ki magát, és gyakran véletlenül fedezik fel a következő átfogó vizsgálat során. Jellemzi a súlyos tünetek hiánya és a gyulladásos folyamat, amely több mint 6 hónapig tart, javulás nélkül. Ennek a formának a veszélye, hogy életben marad és fokozatosan a májsejtek teljes megsemmisüléséhez vezet.

A hepatitis fajtái

A vírusos hepatitisnek számos típusa létezik: A, B, C, D, E. Átterjedésük, a tünetek súlyossága, a terhesség folyamatára gyakorolt ​​hatás, az anya és a gyermek szempontjából fennálló kockázatok különböznek egymástól..

  • Hepatitisz A". Az átadás fő útja a piszkos kéz, a szennyezett étel vagy víz. Az ilyen típusú vírust bélrendellenességnek nevezik. Megkülönböztető jellemzője a betegség gyors kialakulása és a krónikus formába való átmenet kockázatának hiánya. A gyógyulás akkor is bekövetkezik, ha nem szed gyógyszereket. A legenyhébb forma, mivel gyakorlatilag nincs hatása a terhességre, és a jövőben nem okoz súlyos következményeket az anya és a magzat számára. A gyógyulás után a kialakult immunitás a betegség ellen egy életre megmarad..
  • Hepatitisz B". A terhesség alatt fenyegetést jelent egy nő számára, 20% -ban az akut forma krónikusba áramlik. Elsősorban vérrel, fogászati ​​kezelés, tetoválás vagy manikűr alatt terjed, rosszul sterilizált ollóval. A betegség nőtől magzatig terjedhet a méhben vagy a szülés során.
  • Hepatitis C. A legveszélyesebb faj, amely látensen folyik. A tüneteket a korai szakaszban nem fejezik ki, ezért gyakran később diagnosztizálják. A vírus vérrel, nemi aktus során, ritkán háztartás útján terjed. A májsejtek fokozatosan, de visszafordíthatatlanul pusztulnak el. Ez a betegség cirrhosishoz vezet. A vírus átvitele a vajúdás során következik be, ezért a betegeknek gyakran ajánlott a tervezett császármetszés.
  • Hepatitis D. Önmagában nem létezik, de a HBV vírussal együtt diagnosztizálják. Ezért veszélyben vannak a hepatitis B-ben szenvedő terhes nők, amelyek megkülönböztető jellemzője a betegség súlyos lefolyása. A tünetek bőrkiütés (például csalánkiütés), súlyos viszketés, testfájdalmak, a bőr sárgulása, ízületi fájdalmak formájában jelentkeznek. A betegség veszélyes a szövődményei miatt. A legfontosabbak az agy rendellenességei, a tájékozódás elvesztése, más szervek fertőzése.

A felsorolt ​​fajok mellett megtalálhatók az F és a G formák is, amelyeket viszonylag nemrégiben azonosítottak, és továbbra is gyengén tanulmányozzák. Gyakorlatilag nem diagnosztizálják őket Oroszország területén, de ázsiai országokban gyakoriak. Főleg vér és szexuális érintkezés útján terjednek. Az első hat hónapban kifejezett tünetek nélkül haladnak.

Fertőzési útvonalak

A terhes nők hepatitiszét elég gyakran diagnosztizálják, ez annak a ténynek köszönhető, hogy a kórokozó sokféleképpen jut be a szervezetbe. A vírusok mindegyik típusának, a genotípustól függően, megvan a maga átviteli útja:

  • Az A forma szennyezett vízen, élelmiszereken, háztartási cikkeken keresztül is terjed, vérrel érintkezve.
  • A hepatitis B szexuális érintkezés útján terjed, nem steril eszközök használatával, sebészeti beavatkozások során, az anyától a magzatig
  • A C típus apró sebek, sperma, nem steril orvosi műszerek, vérátömlesztés, szülés révén jut be a szervezetbe.
  • A hepatitis D fertőzés csak akkor fordul elő, ha az illető már beteg a B vírusban.

Bármilyen betegség esetén a fertőzés fő útja a piszkos kéz, a személyi higiénés szabályok be nem tartása, a fecskendők ismételt használata, az elcsúfított nemi kapcsolat. Veszélyben vannak azok az emberek, akik vad életmódot folytatnak (drogosok, alkoholisták, homoszexuálisok). Gyakran megfertőződnek az egészségügyi intézmények alkalmazottai, ha nem tartják be a vérvétel szabályait, vagy ha a vírus sérült bőrre kerül.

Veszély az anyára és a magzatra

A vírusos májgyulladás a terhesség alatt erős ok arra, hogy az anya és a baba védelmében intézkedéseket hozzunk. A betegség gyakran veszélyes következményekhez vezet, például spontán vetéléshez, korai születéshez és súlyos veleszületett hibák kialakulásához. Ez annak köszönhető, hogy csökken a máj funkcionalitása, és képtelen biztosítani az összes szükséges tápanyagot a gyermek normális növekedéséhez..

Figyelem! Egy másik kockázat a méhen belüli vírusfertőzés. Ennek súlyos következményei lehetnek számára..

Fő tünetek és diagnosztikai eljárások

A B és C formájú terhes nők hepatitise gyakorlatilag nem járhat, és ez alattomosságuk. Egy nő a vizsgálati eredményekből gyakran megtudja, hogy vírus van jelen a szervezetben. Bizonyos esetekben a patológia a következő tünetekkel jár:

  • A bőr vagy a szemek sárgulása.
  • Tompa fájdalmas fájdalom a jobb oldalon.
  • Általános mérgezés, fejfájás, láz, hányás, hányinger kíséretében.
  • Munkaképesség csökkenése, gyors fáradtság.
  • Viszketés és tudatzavar.

A laboratóriumi vizsgálatok (vérbiokémia) kimutathatják a vírus jelenlétét a szervezetben. Ezen adatok alapján ultrahang-diagnosztikát írnak elő, valamint tesztet végeznek specifikus markerekre. Az instrumentális vizsgálati technikák rendkívül korlátozottak a helyzetben lévő nők esetében, ezért az orvos csak az általános vizsgálatok eredményeire támaszkodhat.

A kezelés jellemzői

A vírusnak a terhes nő vérében történő későbbi kimutatása nem teszi lehetővé az orvosok számára a komplex terápia előírását. Ha a jelek kifejezettek, akkor a beteget speciális fertőző dobozokba helyezik az anyasági kórházban. Ha nincs szükség a terhesség megszakítására, akkor a kezelés a következő pontokból áll:

  1. Gyógyszerek szedése. Hepatoprotektorokat, immunmodulátorokat, gyógyszereket írnak fel a mérgezés megnyilvánulásának csökkentésére. Segítenek támogatni a testet egy nehéz időszakban, csökkentik a vírus májra gyakorolt ​​hatását, és megkönnyítik az epe kiáramlásának folyamatát.
  2. Diéta (5. táblázat). Egy nőnek javasoljuk, hogy korlátozza a sült ételeket, a zsíros, alkoholtartalmú ételeket, a sovány és párolt ételek bevezetését az étrendbe. Emlékeztetni kell arra, hogy a magzat normális fejlődéséhez kiegyensúlyozott étrendre van szükség, ezért a menü zöldségekkel és gyümölcsökkel gazdagodik..
  3. Csökkent fizikai aktivitás. Gyakrabban kell járni, friss levegőn tartózkodni, ugyanakkor kizárni a sportot, még a terhes nők számára ajánlott komplexeket is.
  4. Normalizálja az ivási rendszert. Ha egy nőnek nincs ödémája, akkor ajánlott naponta 2 liter tiszta vizet inni. Ez kiküszöböli a kiszáradás valószínűségét és javítja a gyermek tápanyagellátását..

Fontos tudni! A kezelés ideje alatt a terhes nőnek rendszeresen orvoshoz kell fordulnia, be kell tartania minden ajánlását, és nem öngyógyítani. Ha új körülmények vagy tünetek jelentkeznek, tájékoztassa erről a nőgyógyászt és a fertőző betegség szakorvosát a szükséges intézkedések megtétele és a kezelési rend helyesbítése érdekében.

Szülés és szoptatás hepatitisszel

Krónikus májgyulladásban szenvedő terhes nők számára a szülészet természetes szüléseket kínál speciális fertőző betegségek osztályain. Ha magas a fertőzés kockázata a szülés során, vagy komplikációk jelentkeznek (zsinór összefonódása, keskeny medence, placenta previa), akkor tervezett császármetszést írnak elő. Az egészséges csecsemőt a születés utáni első 12 órában védőoltásként a hepatitis B vakcinával injektálják.

A szoptatás nem tilos, mivel a tej nem fertőzésforrás, de az ápoló anyának gondosan figyelnie kell a mellbimbók állapotát, szigorúan be kell tartania a személyes higiénia szabályait, és nem szabad etetnie abban az időszakban, amikor sebek vagy repedések jelennek meg..

Megelőző intézkedések

A személyes higiénia szabályainak és a szennyezett vérrel való érintkezés protokolljának (orvosi személyzet) betartásával akadályozza meg a vírus bejutását a szervezetbe (kivéve a kriptogén formát). Tekintettel a vírusos hepatitis terjedésének fő útjaira, a hatékony megelőzés érdekében érdemes néhány egyszerű szabályt elfogadni:

  • Étkezés előtt alaposan mosson zöldségeket és gyümölcsöket.
  • Használat előtt ne igyon csapvizet, ne használjon szűrőt, és ne forraljon folyadékot.
  • Ne érintse meg ajkait ujjaival, különösen nyilvános helyeken, közlekedésben, üzletben vagy más zsúfolt helyen.
  • Időben oltasson be a hepatitis B és A ellen.
  • Manikűr, pedikűr és tetoválás csak szakosodott szalonokban, ahol modern módszereket alkalmaznak az eszközök fertőtlenítésére.
  • Az orvosi eljárások során használjon kesztyűt.
  • A nem védett szexet csak óvszerrel tagadhatja meg.
  • Kerülje az érintkezést más emberek, akár rokonok biológiai folyadékával (vér, vizelet, sperma, ürülék).
  • Az injekciók során csak steril fecskendőket használjon.

A fertőzött anyától származó gyermek fertőzésének megelőzése a rutinszerű oltás több szakaszban. A gyógyulás prognózisa függ a betegség azon szakaszától, amelynél kimutatták, az állapot súlyosságától, a választott taktikától. Terhes nőknél a hepatitis gyakran koraszülést okoz, mindig fennáll a méhen belüli fejlődés, a veleszületett hibák megjelenésének veszélye.

A terhesség alatti hepatitisfertőzés komoly veszélyt jelent mind az anyára, mind a babára. Ezért a helyzetben lévő nőket rendszeresen orvosnak kell megvizsgálnia, vért kell adnia a tervnek megfelelően, a kockázat minimalizálása érdekében ne utasítsa el a kezelést..

Hepatitis B terhesség alatt: van-e veszély a magzatra?

A terhesség és a hepatitis B meglehetősen békésen létezhetnek, de egy nőnek figyelembe kell vennie a lehetséges kockázatok megjelenését.

Az orvosok a hepatitis B-t az egyik legveszélyesebb betegségnek tartják, és komoly globális problémát jelent. A betegség könnyen aktív vagy előrehaladott fázissá válhat, ennek hátterében magas a szövődmények kockázata karcinóma és májcirrózis formájában.

Egészen a közelmúltig a terhesség alatti hepatitis B volt az a jelzés, amelyben a magzat viselésének megszakítását ajánlották a megnyugtatás érdekében..

A HBV fertőzés rövid jellemzői

A hepatitis B fertőző betegség, emiatt a terhesség alatt ez a patológia veszélyt jelent az anyára és a gyermekre. Leggyakrabban a gyermek fertőzése nem a méhen belül történik, hanem a születés idején. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy ebben az időszakban fertőzött vérrel és méhnyak váladékkal érintkezik..

Amikor egy fertőzés terhesség alatt vagy a szülés során bejut a gyermek testébe, nagy a valószínűsége annak, hogy a gyermek krónikus HBV-fertőzés hordozójává válik. Gyermekkorban a patológia krónikus formába való átmenetének valószínűsége körülbelül 95%, ellentétben a felnőttkori fertőzéssel, amikor a betegek túlnyomó többsége meggyógyul a patológiából.

A fertőzés egészséges emberre leggyakrabban egy beteg embertől a véren keresztül terjed.

A vírus átterjedésének leggyakoribb útjai a következők:

  • vérátömlesztés;
  • nem steril eszközök használata a manipulációk során;
  • nem védett szex;
  • anyától gyermekig.

A fertőzés útjának megbízható megállapítása csak a fertőzés terjedésének 60% -ában lehetséges.

A patológia fő megnyilvánulása a következő:

  1. Hányinger és hányás.
  2. Általános gyengeség.
  3. A vizelet elszíneződése - sötétedik.
  4. A széklet tisztázása.
  5. Fájdalom érzése az ízületi ízületekben.
  6. Megnövekedett májméret.
  7. Fájdalom vagy kényelmetlenség a jobb hypochondriumban.
  8. A bőr és a szem sclera sárgulása.
  9. Gyors fáradtság.

Ha egy nő a tesztek letétele után feltárja magában ezeket a jeleket, akkor erről azonnal értesíteni kell orvosát. A diagnózis tisztázása érdekében a nőgyógyász konzultációra és vizsgálatra irányítja a nőt hepatológushoz vagy fertőző betegséghez.

Az időben észlelt patológia jelentősen csökkentheti a szövődmények kockázatát és csökkentheti a fertőzés anyától gyermekig terjedésének valószínűségét.

Mennyire veszélyes a hepatitis B egy terhes nő számára?

Bármely betegség a terhesség alatt nemcsak a nő egészségét, hanem a fejlődő magzatot is befolyásolhatja..

Ha egy nő hepatitis B-vel rendelkezik, akkor tudnia kell, hogy ez hogyan fenyegetheti testét és gyermekét, hogyan lehet elkerülni az anya májpatológiájának negatív hatásait.

A gyermek pattanás jelenlétében történő viselésének időszakában tanácsot és ajánlásokat kell kérnie egy fertőző betegség orvosától vagy hepatológustól. Az orvos ajánlásokat fog adni és olyan gyógyszerterápiát fog előírni, amely minimalizálja a HBV negatív hatásait az anyára és a gyermekre.

Akut patológia és terhesség

Az a felfogás, hogy a hepatitis B magzatra gyakorolt ​​hatása növeli a terhesség alatti mortalitás kockázatát, és hogy a HBV teratogén, továbbra is megbízhatóan nem bizonyított.

Jelenleg bizonyíték van az alacsonyabb testtömegű újszülöttek számának növekedésére, ha az anyának a szervezetben hepatovírus B által kiváltott fertőzése van. Ezenkívül vannak információk arról is, hogy a HBV-vel fertőzött anyáknál gyakoribb a koraszülés.

Az akut hepatitis B perinatális átvitelének aránya a terhesség korai szakaszában fertőzött terhes nőknél körülbelül 10%, a harmadik trimeszterben fertőzött nők körében ez az arány eléri a 70% -ot.

Az esetek 90% -ában az akut HBV-fertőzés nem igényel kezelést, és meggyógyul.

Ez a tény, valamint a terhesség alatti vírusellenes terápia nem kívánatos jellege arra szolgál, hogy elhalasszák a HBV terápiát a szülésig..

Krónikus hepatitis terhesség alatt

Minden diagnosztizált HBV-fertőzésben szenvedő terhes nőt szorosan ellenőrizni kell. Leggyakrabban a szépneműek általános közérzete a gyermek viselésének időszakában nem romlik, és a vírusterhelés növekedése nem figyelhető meg.

Krónikus patológiai forma jelenlétében megnövekedett kortikoszteroid szint és az ALT mennyiségének növekedése fordulhat elő késői terhességben és a szülés utáni időszakban. Ebben az esetben a májcirrhosis kialakulásának kockázatát alacsonynak értékelik. A májfibrózis alacsony fejlettségi szintje lehetővé teszi a gyermek viselését anélkül, hogy kockáztatná a nő életét.

A krónikus hepatitis B jelenlétét terhesség alatt a következők jellemzik:

  • enyhe eltérés a hormonális egyensúly normájától;
  • a magzat hepatovírus B fertőzésének minimális kockázata;
  • egy fertőzött nőnél a terhességi cukorbetegség kialakulásának valószínűsége 3,5-szeresére nőtt egy egészséges nővel összehasonlítva.

Mindezek a HBV-fertőzés terhesség lefolyására gyakorolt ​​tényezői azt jelzik, hogy gondosan ellenőrizni kell a beteg állapotát. Rendszeres véradás szükséges az általános és biokémiai elemzéshez.

A Hepatitis B nem jelent kritikus veszélyt a terhesség alatt, de figyelemmel kell kísérnie a nő állapotát a felmerülő nem kívánt változások időben történő megállítása érdekében.

Lehetséges-e teherbe esni hepatitis B-vel??

A terhesség megtervezése előtt ajánlott minden nőnek átvizsgálni a testet vírusfertőzések jelenlétére, amelyek között a hepatitis B az első helyek egyikét foglalja el.

Ha egy nőnél speciális vizsgálatok eredményeként HBV jelenlétét diagnosztizálják a testében, akkor a terhességet el kell halasztani. A patológia akut formája a legtöbb esetben öngyógyítás az étrendi táplálkozás szigorú betartásával és néhány egyszerű eljárással a máj funkcionalitásának megfelelő szinten tartása érdekében.

Ha a teszt eredményei szerint - vírusterhelés és azonosított szövettani változások - felmerül a kérdés a gyógyszeres terápiáról, akkor ajánlott a terhesség előtti tanfolyam elvégzése.

Abban az esetben, ha a hepatitis B lefolyása krónikussá vált, lehetetlen egyértelmű választ adni arra a kérdésre, hogy lehetséges-e krónikus fertőzéssel szülni. Ebben a helyzetben minden a nő immunrendszerének állapotától, a máj állapotától és a hepatitis lefolyásának jellemzőitől függ, valamint attól, hogy vannak-e olyan szövődmények a szervezetben, amelyek súlyosbítják a patológia lefolyását, ilyen betegségek lehetnek például HIV vagy HDV.

A gyermekvállalást a lehetséges kockázatok figyelembevételével kell meghozni, de el kell mondani, hogy a HBV-fertőzés jelenléte nem kategorikus ellenjavallat a gyermek fogantatására és hordozására..

Ha egy speciális teszt eredményeként egy nő testében egy vírus jelenléte pozitív, akkor új tesztet hajtanak végre, mivel kicsi a valószínűsége annak, hogy hamis pozitív eredményt kapjon, és ez alapján téves diagnózist állítson fel.

Ismételt pozitív eredmény esetén a nőnek a terhesség első heteitől kezdve speciális támogató terápiát kell előírnia.

A gyermek születése után az anyát intenzívebb ritmusban kezelik, a gyermeket pedig a szülőszobában oltják be, amely vírusellenes antitesteket tartalmaz. Az ilyen megelőző intézkedések megakadályozzák a májkárosodás kialakulását az ilyen típusú fertőzésben szenvedő gyermeknél..

Ha egy speciális vakcinát adnak a gyermeknek a születés utáni első 12 órában, akkor az szinte teljes védelmet nyújt a vírusos kórokozókkal szemben.

A legtöbb orvos véleménye szerint a megfelelő terápiás és megelőző intézkedések elfogadása jelentősen minimalizálhatja a szövődmények meglévő kockázatát, mind az anyában, mind a gyermekben..

A hepatitis B terhesség alatt fenyeget?

A terhesség ideje alatt egy teljes listát kell figyelembe venni a hepatitis B esetén..

Amíg a csecsemő az anyaméhben van, a HBV fertőzés kockázata csekély. A vírus az anya vérével és a hüvelyi váladékkal érintkezve továbbadható a szülés során. A fertőzés valószínűségének csökkentése érdekében császármetszést végeznek.

Az egyik leggyakoribb megsértés a méh fokozott tónusának jelenléte a hepatitis B-ben szenvedő gyermek viselésének időszakában. Ez az állapot a terhesség megszakításának bizonyos fokú veszélyét hordozza magában. Nagyon gyakran az anya toxikózisban szenved, mivel a vírus károsítja a máj májsejtjeit. A hepatovírus B hatására fetoplacenta elégtelenség és intrauterin hypoxia alakulhat ki, de ezek a jelenségek rendkívül ritkák.

A vajúdás kezdetével megnő a fertőzés kockázata az újszülött méhnyak váladékával és az anya vérével való érintkezés eredményeként.

A hepatitis B vírus perinatális átvitelével az esetek 90% -ában patológia alakul ki, ami krónikus fertőzéshez vezet az újszülöttben.

Tekintettel erre a körülményre, az újszülöttek oltása kivétel nélkül minden csecsemő számára javallt, és amikor HBV-fertőzésben fertőzött anyától születik gyermek, további immunglobulin beadására van szükség. Az alkalmazott vakcina hatékonysága körülbelül 80-90%.

A terhes nő testét fenyegető veszély abban rejlik, hogy a terhesség ideje alatt nem lehet teljes körű kezelést végezni. Ennek oka az a tény, hogy az összes hepatitis elleni gyógyszer teratogén, azaz. mérgező hatással van a magzatra.

A kezelés késleltetése olyan szövődményeket válthat ki, mint a májcirrhosis és a carcinoma, de ilyen esetek ritkák..

Lehetséges-e hepatitis B-vel szülni??

Ha kiderül egy fertőző folyamat jelenléte egy nő testében, akkor felmerül a kérdés, hogy a szülés folyamata hogyan zajlik ilyen helyzetben.

Annak a ténynek köszönhetően, hogy természetes szülés esetén a fertőzés valószínűsége körülbelül 95%, ez annak köszönhető, hogy a csecsemő szorosan érintkezik az anya vérével és hüvelyváladékával, ezért a legtöbb orvos császármetszéssel javasolja a szülést. Ez a szülésmód jelentősen csökkentheti a hepatitis B fertőzésének valószínűségét.

Nem szabad elfelejteni, hogy a fertőzés kockázata közvetlenül a vírus patogén aktivitásától függ - minél alacsonyabb az aktivitás, annál nagyobb a valószínűsége annak, hogy egészséges gyermek születik.

A HBV-fertőzésben fertőzött nő szülésének speciális szülészeti kórházakban vagy a szokásos szülészeti kórházak speciális osztályain kell történnie, ahol a különböző vírusos fertőzésekben szenvedő betegek befogadásának feltételeit megteremtik..

Ha a faluban nincs ilyen intézmény, akkor a szállítási folyamatot a fertőző kórház szülészeti osztályán végzik, a kórházban dolgozó nő számára külön külön osztály biztosításával..

A hepatitis B jelenléte nem ellenjavallat a szoptatáshoz. Ugyanakkor az ilyen etetés fontos pontja a mellbimbók integritásának fenntartása. A szoptatásból eredő repedések esetén ajánlott a gyermeket megtagadni és mesterséges táplálék-keverékbe helyezni.

Hepatitis C és terhesség. Ez nem mondat!

A hepatitis C és a terhesség olyan kombináció, amely megijeszti a kismamákat. Sajnos manapság ez a diagnózis egyre inkább megtalálható a gyermek terhessége alatt. A betegséget a fertőzések - HIV, hepatitis B és C - szokásos szűrésével diagnosztizálják, amelyen minden kismama átesik. A statisztikák szerint hazánk minden harmincadik lakójában megtalálható a patológia, vagyis a betegség meglehetősen gyakori.

A krónikus hepatitis C és a terhesség közötti kölcsönhatásokról manapság nagyon keveset tudni. Csak ismert, hogy ennek az állapotnak a következményei lehetnek a vetélés és a koraszülés, az elégtelen testsúlyú gyermek születése, a magzat fertőzése a szülés során, a terhességi cukorbetegség kialakulása a kismamában..

Mi a hepatitis C és hogyan terjed? Ki van veszélyben?

A hepatitis C vírusos májbetegség. A vírus főleg parenterális úton - a véren keresztül - jut be az emberi testbe. A hepatitis C fertőzés jelei általában törölt formában nyilvánulnak meg, ezért a patológia, egy bizonyos pillanatban észrevétlen maradva, könnyen krónikus folyamattá alakul. A hepatitis C prevalenciája a populációban folyamatosan növekszik.

A fertőzés fő útjai:

  • vérátömlesztés (szerencsére az utóbbi években ez a tényező elvesztette jelentőségét, mivel minden adományozott plazmát és vért szükségszerűen ellenőriznek a vírus jelenlétére nézve);
  • védtelen nemi kapcsolat vírushordozóval;
  • fecskendő használata beteg ember után;
  • a személyes higiéniai előírások be nem tartása - borotvák, köröm ollók, fogkefék együttes használata a vírus hordozójával;
  • fertőzés fertőzött eszközökkel, amikor piercingeket és tetoválásokat alkalmaznak a bőrön;
  • a vérfertőzéssel kapcsolatos szakmai tevékenységek véletlenül következnek be, például hemodialízis során;
  • a magzat fertőzése a születési csatornán való áthaladása során.


A vírus nem terjed a háztartási érintkezés és a levegőben lévő cseppek által.

A hepatitis C megbetegedésének kockázati csoportja a következőket tartalmazza:

  • azok az emberek, akiket 1992 előtt befogadtak;
  • egészségügyi dolgozók, akik rendszeresen dolgoznak hepatitis C fertőzött emberekkel;
  • emberek, akik kábítószert injekcióval fogyasztanak;
  • HIV-fertőzött személyek;
  • ismeretlen eredetű májbetegségekben szenvedők;
  • rendszeresen hemodialízisben részesülő személyek;
  • fertőzött nőktől született gyermekek;
  • olyan emberek, akik ivaros nemi életet élnek óvszer használata nélkül.

Tünetek

Meg kell jegyezni, hogy a legtöbb hepatitis C vírussal fertőzött ember sokáig nem tapasztal semmilyen tünetet. Annak ellenére, hogy a betegség látens, a test visszafordíthatatlan folyamatok mechanizmusát indítja el, amelyek végső soron a májszövet - cirrhosis és rák - pusztulásához vezethetnek. Ez ennek a betegségnek az alattomossága..

A fertőzött emberek körülbelül 20% -ában a patológia tünetei még mindig megjelennek. Általános gyengeségről, álmosságról, csökkent teljesítményről, étvágyhiányról és állandó hányingerről panaszkodnak. Az ilyen diagnózissal rendelkező emberek többsége lefogy. De leggyakrabban a jobb hypochondriumban jelentkezik kényelmetlenség - pontosan ott, ahol a máj található. Ritka esetekben a patológiát ízületi fájdalmak és bőrkiütések alapján lehet megítélni..

Diagnosztika

A diagnózis felállításához a vírus valószínű hordozójának a következő diagnosztikai teszteken kell átesnie:

  • a vírus elleni antitestek meghatározása a vérben;
  • az AST és az ALAT, a bilirubin meghatározása a vérben;
  • PCR - elemzés a vírus RNS-jének meghatározására;
  • a máj ultrahangvizsgálata;
  • májbiopszia.

Ha a vizsgálatok pozitív eredményt mutattak a hepatitis C testben való jelenlétében, ez a következő tényekre utalhat:

  1. Egy személy a betegség krónikus formájával beteg. A közeljövőben biopsziát kell végeznie a májszövetről, hogy meghatározza annak elváltozásának mértékét. Tesztet is kell végeznie a vírustörzs genotípusának azonosítására. Ez a megfelelő kezelés előírásához szükséges..
  2. A személy korábban fertőzött. Ez azt jelenti, hogy a vírus korábban bejutott ennek a személynek a testébe, de immunrendszere önmagában is képes volt megbirkózni a fertőzéssel. Nincs adat arról, hogy az egyes emberek teste miért tudta legyőzni a hepatitis C vírust, míg mások továbbra is megbetegednek. Úgy gondolják, hogy sok múlik az immunvédelem állapotán és a vírus típusán.
  3. Az eredmény hamis pozitív. Néha előfordul, hogy a kezdeti diagnózis során az eredmény tévesnek bizonyulhat, de ismételt elemzéskor ezt a tényt nem erősítik meg. Újra elemeznie kell.

A terhes nők fertőzésének lefolyása

Általában a hepatitis C lefolyásának nincs kapcsolata a terhesség folyamatával, a szövődmények ritkák. A betegségben szenvedő nők körültekintőbb megfigyelést igényelnek a terhesség teljes időtartama alatt, mivel az egészséges nőkhöz képest megnő a spontán abortusz kockázata és a magzati hipoxia kialakulásának valószínűsége..

Az e betegségben szenvedő beteg megfigyelésével nemcsak nőgyógyásznak, hanem fertőző betegséggel foglalkozó szakembernek is foglalkoznia kell. A magzati fertőzés valószínűsége terhesség és szülés alatt legfeljebb 5%. Ugyanakkor lehetetlen 100% -kal megakadályozni a baba fertőzését. Még akkor is, ha egy nő, mint a hepatitis C hordozója operatív szülésen megy át - császármetszés, ez nem a fertőzés megelőzése.

Ezért születése után a gyermeket tesztelik, hogy meghatározzák a vírust a vérben. A csecsemő életének első 18 hónapjában a terhesség alatt nyert hepatitis C elleni antitestek kimutathatók a vérben, de ez nem lehet a fertőzés jele.

Ha a csecsemő diagnózisa mégis megerősítést nyer, akkor alaposabban meg kell figyelni gyermekorvosnál és fertőző betegségeknél. A fertőzött anyáktól született gyermekek szoptatása mindenesetre megengedett, mivel a vírus nem terjed a tej útján.

Terhes nők kezelési módszerei

Ma nincs vakcina a hepatitis C vírus ellen. De kezelhető lehet. A lényeg, hogy időben észrevegyük a fertőzést: nagyobb lesz a gyógyulás esélye, ha a fertőzést már a legelején észrevették.

A hepatitis C kezelésének átfogónak kell lennie. A terápia alapját erős vírusellenes hatású gyógyszerek alkotják. Erre a célra leggyakrabban a ribavirint és az interferont használják. De további vizsgálatok szerint ezek a gyógyszerek negatívan befolyásolják a fejlődő magzatot. Ezért a hepatitis C terhesség alatti kezelése nem kívánatos..

Van, amikor a szakemberek kénytelenek specifikus terápiát előírni egy nőnek. Ez általában akkor történik, amikor a kismamának élénk tünetei vannak a kolesztázisnak. Ebben a helyzetben az állapota hirtelen romlik, és sürgősen tenni kell valamit. Ez ritkán fordul elő - 20 nőből egy nőnél.

Ha terhesség alatt szükség van a hepatitis C kezelésére, az orvosok pontosan azokat a gyógyszereket részesítik előnyben, amelyek viszonylag biztonságosak a kismamának és csecsemőjének. Ez általában egy ursodeoxycholsavon alapuló injekció.

Hogyan szüljünk fertőzött nőket?

A szülészetben régóta tartják a statisztikákat arról, hogy melyik szülés módja növeli az újszülött fertőzésének kockázatát, vagy éppen ellenkezőleg, csökken. De egyértelmű statisztikákat még nem sikerült beszerezni, mivel a fertőzés valószínűsége a szülés során megközelítőleg azonos mind a császármetszés, mind a természetes folyamat során..

Ha a nő hepatitis C-vel rendelkezik, akkor a szülés császármetszéssel történik, ha a májfunkciós tesztek nem kielégítőek. Általában ez egy 15 éves kismamánál fordul elő. Más esetekben az orvosok a beteg egészségi állapotától kezdve választják a szülés módját.

A gyermek szülés közbeni fertőzése csak az anya véréből származhat abban a pillanatban, amikor a baba áthalad a szülőcsatornán. Ha az egészségügyi személyzet tisztában van az anya betegségével, akkor a gyermek fertőzése szinte lehetetlen - legfeljebb az esetek 4% -a. Az orvosok tapasztalata és professzionalizmusa segít a lehető legnagyobb mértékben kizárni a baba érintkezését az anya vérváladékával, egyes esetekben sürgősségi császármetszést végeznek. További információ a császármetszésről →

A hepatitis C megelőzése

A terhesség megtervezése során minden nőt meg kell vizsgálni a hepatitis C vírus jelenlétére a vérben. Mivel a fertőzés általában egy beteg vérváladékával való érintkezés útján következik be, meg kell próbálnia elkerülni a fiziológiai környezettel való bármilyen interakciót..

Nem használhat közös tűket, vizet, sorkapcsokat és vattát, vagyis az összes injekcióhoz használt tételt. Minden orvosi műszernek és kötszernek eldobhatónak vagy sterilizálandónak kell lennie. Ezenkívül nem használhat mások fogkefét, manikűr cikket, fülbevalót, mivel a vírus mind a négy napig életképes maradhat.

A piercingeket és tetoválásokat eldobható steril anyaggal kell elvégezni. A testen keletkezett sebeket és sérüléseket fertőtlenítő szerekkel, orvosi ragasztóval vagy steril tapaszokkal kell fertőtleníteni. Amikor intim kapcsolatba lép különböző partnerekkel, óvszert kell használnia.

Meg kell jegyezni, hogy a legtöbb nő, aki terhesség alatt szembesül a hepatitis C-vel, kezdi végiggondolni az életét. De nem kell idegesnek és depressziósnak lennie, így csak többet árthat magának és gyermekének. A gyakorlatban sok nő, akinek terhessége a hepatitis C kezelés után vagy annak hátterében jelentkezik, képes volt tökéletesen egészséges gyermekeket elviselni és megszülni..

Szerző: Olga Rogozhkina orvos,
kifejezetten a Mama66.ru számára

Vírusos hepatitis terhes nőknél

A vírusos hepatitis terhes nőknél a májszövet túlnyomó károsodásával járó fertőző betegségek csoportja, amelyet hepatotrop vírusok okoznak, és a terhesség alatt észlelnek. Súlyos mérgezés, sárgaság, dyspepsia, a vizelet és a széklet elszíneződése, a máj megnagyobbodása nyilvánul meg. ELISA, RIF, PCR alkalmazásával diagnosztizálták, enzimrendszerek, pigment, fehérje, zsíranyagcsere laboratóriumi vizsgálata, kiegészítve általános vérvizsgálattal és a máj ultrahangjának eredményeivel. Kezelésre infúziós terápiát, hepatoprotektorokat, koleretikus gyógyszereket alkalmaznak terápiás és védelmi renddel és diétaterápiával kombinálva.

ICD-10

  • Okoz
  • Patogenezis
  • Osztályozás
  • A GV tünetei terhes nőknél
  • Bonyodalmak
  • Diagnosztika
  • VH kezelés terhes nőknél
  • Előrejelzés és megelőzés
  • Kezelési árak

Általános információ

A vírusos hepatitist a terhes nők 0,2-3,0% -ában észlelik, az esetek 40-70% -ában a terhesség alatt a sárgaságot vírusok okozzák. A betegek több mint felénél vírusos hepatitis B-t diagnosztizálnak, a betegség akut formája 1000 terhességenként 1-2 eset gyakoriságával fordul elő, krónikus - 5-15 / 1000. A második leggyakoribb a hepatitis A, a harmadik a C, amelyet az utóbbi időben egyre gyakrabban észlelnek a gyermekvállalás ideje alatt. A tanulmányok eredményeként megállapítást nyert, hogy minden egyéb tényező mellett a fertőzés középpontjába került terhes nők ötször gyakrabban betegednek meg, mint más személyek. Kockázati tényezők: fiatal életkor, alacsony jövedelem, gyenge anyagi és életkörülmények, a szexuális élet, a járvány szempontjából kedvezőtlen országokban való élet, alacsony minőségi orvosi ellátás.

Okoz

A hepatotrop vírusok májkárosodásának etiológiája a terhességi időszakban ugyanaz, mint más esetekben. A betegség kórokozói különböző típusú RNS és DNS vírusok: A (HAV), B (HBV), C (HCV), D (HDV), E (HEV). Az elmúlt években a fertőző betegségek szakemberei beszámoltak az F, G, SEN V, TTV stb. Vírusok lehetséges szerepéről a hepatitis kialakulásában. A vegyes hepatitist egyre gyakrabban diagnosztizálják a terhes nőknél, amelyeket több kórokozó provokál és gyakran súlyosabb. Számos kockázati tényező növeli a fertőzés esélyét a terhesség alatt. Szerepük jelentősen megnő a higiénia, az aszepszis, az antiszeptikumok szabályainak be nem tartásával:

  • Maradjon orvosi intézményben. Egy terhes nő a szülés előtt kórházba kerül, szülészeti szövődmények, súlyos extragenitális patológia jelenléte esetén. Azokon a területeken és országokban, ahol higiénés és higiénés problémák merülnek fel, lehetséges a vírusos hepatitis A, E vírusos száj-szájüregi fertőzés, sőt kórházi járványok is előfordulhatnak.
  • Invazív eljárások végrehajtása. Az aszepszis és az antiszeptikumok normáinak megsértése esetén a parenterális átvitelű hepatotrop vírusok fertőzésének kockázata komoly problémát jelent. A terhes nő megfertőződhet szennyezett eszközök használatával, csepegtetők behelyezésével, csipesszel, invazív prenatális vizsgálatokkal vagy műtéttel.
  • Vérátömlesztés. Számos olyan állapot van, amely vér és vérkomponensek transzfúzióját igényli. A vérátömlesztési terápiát masszív vérzés, disszeminált intravaszkuláris koaguláció, súlyos vérszegénység, vérzéses sokk, szülés utáni szepszis esetén írják fel. Bár a gondos vérminőség-ellenőrzés minimalizálja az ilyen kockázatokat, a fertőzés vészhelyzetekben lehetséges, amikor nem ellenőrzött donorokkal dolgoznak..

Patogenezis

A kóros folyamat kialakulásának mechanizmusa a kórokozók jellemzőitől függ. A máj vírusos gyulladásainak többsége súlyos antroponózis, csak a HEV vírus lehet sertések és rágcsálók természetes tározója. Az inkubációs periódus a hepatitis A és C esetében 15-50 nap, a hepatitis D, E fertőzés esetén 20-80 nap, a B típusú hepatitis esetén 40-120 nap. Táplálékkal és vízzel terjedő fertőzések esetén a bejárati kapu a gyomor-bélrendszer nyálkahártyája. traktus, amely után a vírusos anyag megismétlődik a mesenterialis nyirokcsomókban és a vékonybél edényeinek endotheliumában. A véráramlással a kórokozó átterjed a testen, ami klinikailag mérgezési szindrómában nyilvánul meg, amely után bejut a májba. Szexuális, parenterális, vertikális átviteli mechanizmusokkal a kórokozó azonnal bejut a véráramba, majd a véren keresztül a májba.

A HBV szerotípusok kivételével a hepatotrop vírusok minden típusának közvetlen citopátiás hatása van, és a hepatociták citolízisét okozza. A fokozott immunválasz gyulladással és nekrobiotikus folyamatokkal káros tényezővé válik a vírusos hepatitis B kialakulásában. A HDV vírus replikációjához szükség van egy segítő vírusra, amely a hepatitis B kórokozójává válik. A terhes nő citolitikus, kolesztatikus, mezenhimális-gyulladásos biokémiai tünetegyüttesek klinikai és laboratóriumi jeleit fejti ki. A megsemmisült májsejtekből származó hepatitis A és E kórokozói az epébe kerülnek, majd a környezetbe kerülve szennyezik azt. A HBV, HCV és HDV vírusok tovább keringenek a vérben.

Magas immunogenitása miatt a kórokozó önmegsemmisülése akkor következik be, amikor a hepatitis B (normális immunválasszal), A, E. kórokozókkal fertőzöttek, A HDV a HBV eltűnése után megszűnik, amely nélkül a vírus további replikációja lehetetlen. A magas mutációs ráta miatt a hepatitis C kórokozója alacsony immunogenitással rendelkezik, ami a betegség krónikus progresszív lefolyásával jár. A betegség krónizálása szintén lehetséges a HBV vírusra adott gyenge immunválasz, a kórokozó mutációi, a vírus DNS integrációja a hepatocita genetikai készülékébe, az α-interferon elégtelen szintézise, ​​autoimmun reakciók előfordulása esetén.

Osztályozás

A vírusos hepatitis formáinak rendszerezését terhes nőknél ugyanazon kritériumok figyelembevételével hajtják végre, mint a terhességi időszakon kívül. A klinikai megnyilvánulások súlyossága szerint a májsejtek vírusos károsodásának szubklinikai, enyhe, közepes, súlyos, fulmináns (villámgyors) változatait különböztetik meg. Útja során a rendellenesség akut, elhúzódó, krónikus. Az orvosi taktika megválasztása szempontjából a legfontosabb a kórokozó átvitelének mechanizmusa szerinti osztályozás. Az infektológusok különbséget tesznek a következők között:

  • Hepatitis fekális-orális fertőzéssel. Ebbe a csoportba tartoznak a HAV, HEV vírusok által okozott fertőző folyamatok. A morbiditás struktúrájában a hepatitis A (Botkin-kór) a terhes nők fertőzésének legfeljebb 1/3-át teszi ki. A hepatitis E egy endémiás betegség, amely főleg Ázsia fejlődő országaiban (India, Burma stb.) Található meg. Az ilyen vírusos májkárosodás nem terjed át anyáról magzatra..
  • Hepatitis vérrel terjedő fertőzéssel. Az injekció, a szexuális, vertikális fertőzés jellemző a HBV, HCV, HDV vírusok által okozott fertőzésekre. Ennek a csoportnak a betegségei akutan és krónikusan is előfordulhatnak, ami súlyos károsító változásokat okozhat a májszövetben. A terhes nő kezelésekor fontos figyelembe venni a magzat fertőzésének lehetőségét, és ha lehetséges, megelőzést kell végezni (oltás beadása stb.).

A GV tünetei terhes nőknél

A klasszikus akut lefolyásban az inkubációs periódus után a hipertermiával, arthralgiával, gyengeséggel, gyengeséggel, fáradtsággal és alvászavarokkal járó mérgezési szindróma jelei jelennek meg a vírustörzsekkel fertőzött HAV, HBV, HDV, HEV vírusokban. A diszpeptikus tünetek hányinger, csökkent étvágy vagy hiányosság, ritkábban hányás formájában jelentkezhetnek. Van egy nehézség érzés, amely a jobb hypochondriumban, az epigasztrikus régióban tört ki. A terhes nők 20-30% -ában hasonló érzéseket észlelnek a bal hypochondriumban a lép növekedése miatt. Néhány nappal a prodromális tünetek megjelenése után a vizelet barna vagy barna színűvé válik, a széklet elszíneződik, amelynek színe és állaga fehér (szürke) agyagra emlékeztet. A pre-icterus időtartama 3-10 nap és 1 hónap között mozog, a kórokozó jellemzőitől függően, egyes esetekben ez az időszak hiányzik.

Az általában 1–3 hétig tartó icterikus periódus kezdetét a bőr és a látható nyálkahártyák sárga festése jelzi. Sőt, a hepatitis A-ban szenvedő terhes nőknél javul az általános közérzet. A hepatitis E, B, D esetén a mérgezés fokozódhat. A kolesztázis kialakulása viszketés megjelenésével jár. A különböző típusú vírusos májkárosodások gyógyulási időszakának időtartama több hónaptól egy évig terjed. Esetleg a betegség törlése és anicterikus lefolyása minimális tünetekkel és gyors felépüléssel.

A hepatitis C-ben szenvedő nőknél az élénk klinikai kép általában hiányzik, néha a fertőzés véletlenszerű megállapítássá válik a laboratóriumi szűrés során. A legtöbb esetben a betegség azonnal krónikus jelleget ölt, a májfunkciós tesztek időszakos romlásával és az extrahepatikus autoimmun rendellenességek fokozatos kialakulásával (a pajzsmirigy, a vesék, az erek, az ízületek, a csontvelő károsodása stb.).

Bonyodalmak

A terhesség általában bonyolítja a hepatitis lefolyását, különösen azokat, amelyeket a HEV vírus okoz. A tünetek súlyosbodása a kolesztázis kialakulásával kifejezettebb a terhesség 20. hete után. A 3. trimeszterben megbetegedett terhes nőknél a vírusos hepatitis E teljes mértékben folytatódhat akut májelégtelenség, progresszív veseelégtelenség, disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma, koraszülés, koraszülés, magzatot megelőző magzati halál, halandószülés, fejlődési késések és újszülöttek súlyos hipoxiája esetén. Fulmináns lefolyással az anyai halálozás eléri a 20-50% -ot.

A toxikus dystrophia, a szubassszív és masszív májelhalás funkcionális kudarccal, súlyos encephalopathia, vérzéses szindróma megnehezítheti az akut hepatitis B lefolyását és egy nő halálához vezethet. Az e betegségben szenvedő terhes nők halálozási aránya háromszor magasabb, mint a nem terhes nőké. A folyamat krónizálódását az autoimmun rendellenességek növekedésével a hepatitis B-ben szenvedő betegek 10-15% -ában, 80% -ában - hepatitis C-ben, 50% -ában - hepatitis D-ben figyelik meg. a betegség krónikus lefolyása.

A szülési szövődményeket általában súlyos akut parenterális hepatitisben és ritkán Botkin-kórban figyelik meg. Ilyen betegeknél a gestosis lefolyása 1,6-szor gyakrabban súlyosbodik, a vajúdás idő előtt megkezdődik, a magzatvíz idő előtti megrepedését észlelik, a vajúdás előtti preeclampsia lehetséges, a gyermek hypoxia állapotban születik, rossz Apgar-pontszámokkal. A szülész-nőgyógyászok megfigyelései szerint az összes vírusos májelváltozás kórokozója nem teratogén. A hepatitis B, C kórokozói ritkábban - D átterjedhet az anyától a magzatig a placentán keresztül, szülés közben, szoptatáskor. A fertőzés kockázata a hepatitis D és 7-8%, a hepatitis C 7-8% -ától a hepatitis B-ig terjedő 80% -ig terjed. Az arány még nagyobb az immunhiányos (HIV-fertőzés stb.) Terhes nőknél.

Diagnosztika

Epidemiológiai előfeltételek és klasszikus tünetek jelenlétében a diagnózis nem különösebben nehéz. A diagnosztikai nehézségek egy atipikus malimptomatikus lefolyással, egy krónikus folyamat újraaktiválásával lehetségesek. Figyelembe véve a magzat vírus hordozó és krónikus vérkontakt hepatitisz fertőzésének magas kockázatát, minden terhes nő laboratóriumi szűrésen megy keresztül. A vizsgálati terv általában a vírus és a májműködési zavar jeleinek kimutatására irányuló módszereket tartalmaz:

  • Elemzések a kórokozó igazolására. A rendellenességek specifikus ELISA markerei a megfelelő összes Ig antitestek (M + G), nem strukturális fehérjék elleni antitestek (hepatitis C-vel). A vírusok DNS-je és RNS-je PCR-diagnosztikával detektálható. A RIF lehetővé teszi a vírusrészecskék detektálását a májszövetben és más biológiai anyagokban. Krónikus hepatitis B és hordozás esetén meghatározzák a HBSAg-t.
  • Májtesztek. A hepatocita citolízis kulcsmarkere az ALT-aktivitás legalább tízszeres növekedése. A mutató a prodroma végétől kezd növekedni, a csúcsidőszakban éri el maximális értékét, és a lábadozás során fokozatosan csökken a normális szintre. Az alkalikus foszfatáz (ALP) és a gamma-glutamiltranszferáz (GGT) koncentrációjának növekedése kolesztázisra utal.
  • A fehérje anyagcseréjének kutatása. A máj parenchyma gyulladásos elváltozásai esetén a szublimális tesztértékek csökkennek, a timol teszt pedig növekszik. A változások súlyossága közvetlenül korrelál a fertőző folyamat súlyosságával. Csökkentett teljes fehérje, albumin szint. Dysproteinémia figyelhető meg. A máj fehérjeszintézisének megsértése miatt a hemostasis rendszer mutatói romlanak.
  • A pigment és lipid anyagcsere vizsgálata. A funkcionális májelégtelenség a hiperbilirubinémiában nyilvánul meg, amelyben a közvetlen bilirubin koncentrációja dominánsan megnő, az epepigmentek és az urobilinogén a vizeletben jelen van. A hepatociták koleszterinszintézisének megsértése, a vírusos hepatitis akut és krónikus formáiban károsodva, a vér szintjének csökkenésével jár.

A vér általános elemzésénél a leukociták, a neutrofilek száma csökken, a monociták és a limfociták relatív tartalma nő, az ESR gyakran normális határokon belül van, de elérheti a 23 mm / h-t. A máj ultrahangja általában a szerv méretének növekedését tárja fel, a lefolyás különböző variánsaival hipoechogenicitás, hiperechogenicitás és strukturális heterogenitás lehetséges. A differenciáldiagnózist a hepatitis különböző típusai között végzik. A fertőző vírusos folyamatot meg kell különböztetni a máj parenchyma elváltozásaitól is jóindulatú lymphoblastosis, yersiniosis, leptospirosis, távol-keleti skarlát, gyógyszeres hepatitis, súlyos korai toxikózis, terhes nők kolesztázisa, preeclampsia, akut zsíros hepatózisos terhes nők esetében. A fertőző betegség szakorvos mellett a beteget terapeuta, hepatológus, bőrgyógyász, neuropatológus, toxikológus konzultálja, ha szükséges.

VH kezelés terhes nőknél

Egy megerősített diagnózissal rendelkező nő kórházba kerül a fertőző betegségek osztályán, szülészeti osztályokkal. A terhesség megszakítása abortussal csak a korai szakaszban lehetséges a lábadozás időszakában. Egy terhes nő kímélő kezelési módot mutat be korlátozott fizikai aktivitással. Az étrend korrekciója kizárja az alkoholt, a zsíros, sült ételeket, az étkezési hús (csirke, pulyka, nyúl), sovány főtt, sült, párolt hal, gabonafélék, tejtermékek, friss zöldségek és gyümölcsök fogyasztását. Ajánlott az elfogyasztott folyadék mennyiségét 2 l / napra vagy annál nagyobbra növelni. Célszerű lúgos ásványvizeket inni. A lábadozási periódusban, a fizikai aktivitás korlátozásában, kíméletes étrendet mutatnak be.

A parenterális hepatitis-variánsok speciális etiotróp kezelése a terhesség alatt nem történik. A betegség súlyos lefolyásával, súlyos mérgezéssel, a májfunkciók jelentős károsodásával járó terhes nőknek patogenetikus és tüneti hatású gyógyszerek ajánlottak. A tünetek figyelembevételével a kezelési rend a következő gyógyszercsoportokat foglalhatja magában:

  • Méregtelenítő szerek. A toxikus metabolitok eltávolításához kolloid és kristályoid infúziós oldatokat is használnak. Céljuk lehetővé teszi a mérgezés szindrómájának leállítását, a viszketés intenzitásának csökkentését kolesztázisban, a vér reológiai paramétereinek javítását.
  • Májvédők. A foszfolipidek, növényi gyógymódok, aminosavak, multivitamin-komplexek alkalmazása a sejtmembránok stabilizálására, a májsejtek nekrózis elleni védelmére, a szövetek regenerálódására és a biokémiai paraméterek javítására irányul. Rendszerint lábadozásra írják fel őket..
  • Choleretics és cholekinetics. A choleretikus gyógyszerek akkor jelennek meg, ha a kolesztázis fenyegetett vagy előfordul. Lehetővé teszik a hepatociták terhelésének csökkentését, megkönnyítik az epe kiáramlását, kiküszöbölik annak stagnálását az epehólyagban, és csökkentik a májban előforduló mesenchymalis-gyulladásos változások súlyosságát..

A véralvadási rendszer változásával a kezelési rend kiegészül a vérzéscsillapítást befolyásoló gyógyszerekkel. A rendkívül súlyos fulmináns lefolyású, fokozódó májelégtelenségben szenvedő terhes nőket intenzív terápiára áthelyezik az intenzív osztályra. A kézbesítés ajánlott módja a fiziológiai időben történő természetes szállítás. A császármetszést csak szülészeti vagy extragenitális indikációk jelenlétében végezzük (placenta previa, klinikailag és anatómiailag keskeny medence, a magzat keresztirányú helyzete, feszes zsinór-összefonódás, preeclampsia).

Előrejelzés és megelőzés

A terhes nő akut vírusos hepatitisének időben történő diagnosztizálásával és az orvosi taktikák helyes megválasztásával a terhesség kimenetele általában kedvező. Az anyák halálozási aránya nem haladja meg a 0,4% -ot, a halálozás a súlyos extragenitalis patológiának köszönhető. A prognózis súlyosabbá válik, ha a terhesség 2. felében vírusos hepatitis E kórokozójával fertőzik. Ilyen esetekben a terhes nő halálának kockázata eléri az 50% -ot, szinte minden esetben a magzat meghal. A terhesség alatti rendellenesség krónikus változatai ritkán aktiválódnak. A megelőző intézkedések a fertőzés megelőzésére irányulnak, ideértve a személyes higiénia és az élelmiszer-higiénia betartását, különösen epidemiológiailag veszélyes régiók élése és látogatása során, a nem védett szex megtagadását, a szexuális partnerek gyakori cseréjét, az injekciós droghasználatot, a donoranyagok alapos kutatását, az orvosi berendezések feldolgozását..

Tartós, egész életen át tartó immunitás alakul ki a vírusokkal szemben, amelyek hepatitist A, E, B okoznak. A terhességen kívüli profilaktikus célokra a hepatitis A, B elleni oltás és a HAV elleni immunglobulinokkal végzett sürgősségi immunizálás lehetséges. A terhes nőknek óvatosan kell felírniuk az oltásokat és a szérumokat, miután tanulmányozták az összes lehetséges indikációt és ellenjavallatot. Az újszülöttek vérrel terjedő hepatitis fertőzésének aktív-passzív megelőzése 5-10% -kal csökkenti a fertőzés kockázatát. 200 000 NE / ml feletti virémia esetén a hepatitis B-ben szenvedő nőknek antivirális kezelést írnak elő nukleozid reverz transzkriptáz inhibitorokkal, majd az újszülött aktív és passzív immunizálását.