A máj tapintása

A máj tapintása előtt ajánlatos ütközéssel meghatározni annak határait. Ez nemcsak a máj méretének megítélését teszi lehetővé, hanem annak meghatározását is, hogy hol kezdje a tapintást. A máj tompa hangot ad ütés közben, de mivel a tüdő alsó széle részben eltakarja, akkor a máj tompaságának két felső határa meghatározható: relatív (igaz) és abszolút. A gyakorlatban általában az abszolút unalom határait, a felső és az alsó határokat határozzák meg.

A máj tapintása során bizonyos szabályokat és a kivitelezés technikáját kell betartani. A betegnek a hátán kell feküdnie kissé felemelt fejjel, a lábak pedig kiegyenesednek vagy kissé behajlanak a térdízületeknél. Kezének a mellkasán kell feküdnie (a mellkas mozgásának korlátozása belégzés közben és a hasizmok ellazítására). A vizsgáztató a betegtől jobbra ül, vele szemben, kissé hajlított ujjaival a jobb tenyerét laposan a gyomrára helyezi, a jobb hypochondrium területén, 3-5 cm-rel a máj határa alatt, megtalált ütőhangszerek, bal kezével pedig a mellkas jobb felének alsó részét takarja, ráadásul 4 ujj mögé helyezi, és a hüvelykujj - a bordaívre (59. ábra, a). Ez korlátozza a mellkas mozgékonyságát (tágulását) belégzés közben, és növeli a rekeszizom lefelé irányuló mozgását. Amikor a beteg kilélegez, a vizsgáztató felszínes mozdulattal lehúzza a bőrt, a jobb kéz ujjbegyeit a hasüregbe sodorja, és felszólítja a beteget, hogy vegyen egy mély levegőt. Ebben az esetben a máj alsó éle leesve mesterséges zsebbe esik, megkerüli az ujjakat és kicsúszik alóluk. A tapintó kéz állandóan mozdulatlan marad. Ha a máj alsó széle nem érezhető, a manipulációt megismételjük az ujjbegyek 1-2 cm-es felfelé mozgatásával. Ez addig történik, amíg egyre magasabbra emelkedik, amíg a máj alsó széle meg nem tapintódik, vagy a jobb kéz el nem éri a bordaívet.


Ábra: 59. A máj tapintása:
a - rendes;
b - rángatózó.

A máj alsó peremének tapintását általában a jobb középső clavicularis vonal mentén vagy a jobb rectus abdominis izom külső pereme mentén végzik. Szükség esetén azonban mind az 5 vonal mentén tapintható, kezdve a jobb elülső hónaljjal és a bal oldali parasternal.

Amikor jelentős mennyiségű folyadék halmozódik fel a hasüregben, a máj tapintása nehéz.

Ebben az esetben rángatózó szavazat tapintással érezhető (59. ábra, b). A jobb kéz zárt 2, 3, 4 ujjával rángatózó ütéseket hajtanak végre az elülső hasfalra alulról felfelé a bordaívig, amíg sűrű testet nem találnak - a májat. Lökéskor először a hasüreg mélyébe költözik, majd visszatér és az ujjaival üt, vagyis tapinthatóvá válik ("lebegő jég" tünete).

Normális esetben a máj az esetek 88% -ában tapintható. Alsó széle a bordaív peremén helyezkedik el, a jobb középső clavicularis vonal mentén. Puha, éles vagy kissé lekerekített, egyenletes, fájdalommentes, tapintással könnyen behúzható.

A máj elhelyezkedése a bordaív széle alatt jelzi annak növekedését vagy elmozdulását. Ezt a kérdést csak akkor lehet megoldani, ha meghatározzuk a határok helyzetét, ami ütőhangszerekkel történik.

Ha a máj mérete nem változik, akkor a máj tompa alsó határának elmozdulása, amely a felső határa egyirányú elmozdulásával egyidejűleg történik, csak a máj prolapsusáról beszél. A máj növekedésével csak az alsó határa tolódik lefelé. Ez a máj vénás vérének stagnálásával (pangó máj), a máj és az epeutak gyulladásos folyamataival, néhány akut fertőző betegséggel (vérhas, tífusz, kolera, malária), a májcirrózis kezdeti szakaszában stb..

Csak a máj alsó határának felfelé történő elmozdulását okozhatja a máj méretének csökkenése (például portális cirrhosisának utolsó szakaszában).

A máj felső határának elmozdulását (felfelé vagy lefelé) viszonylag ritkán maga a máj károsítja (a felső határ felfelé mozoghat rák vagy máj echinococcosis esetén). Leggyakrabban ez más okokból következik be (a rekeszizom magas állása puffadással, ascites, terhesség; alacsony - emphysema, pneumothorax, enteroptosis esetén; a máj elmozdulása a rekeszből, ha a membrán alatt felhalmozódik a gáz). Jobboldali exudatív mellhártyagyulladás, tüdőgyulladás, tüdőinfarktus, a jobb tüdő alsó lebenyének ráncosodása esetén a máj tompaságának felső határának látszólagos elmozdulása lehetséges felfelé.


Ábra: 60. Normál májméret (Kurlov szerint).

Bizonyos esetekben nemcsak a máj alsó szélét, hanem annak egy részét is át lehet tapintani (az ujjakat azonnal a jobb bordaív alá helyezzük, és könnyedén a hasfalra nyomva csúsztatjuk a máj felületét). Ugyanakkor megtudják annak felületének jellemzőit (sima, egyenletes, rögös), konzisztenciáját (puha, sűrű), feltárják a fájdalom jelenlétét stb..

A máj sima, egyenletes, lágy felülete, lekerekített éllel, tapintáskor tapasztalható érzékenység figyelhető meg a máj és az intrahepatikus epeutak gyulladásos folyamataiban, valamint a szívelégtelenség miatti akut vérstagnálásban..

Az alsó perem dudoros felületét, egyenetlenségeit és tömörödését szifilitikus májkárosodás, echinococcosis okozza. Különösen éles sűrűség ("fa") mutatható ki a májrákban.

A máj szélének tömörödése hepatitisszel, cirrhosismal fordul elő (egyenetlen felület is megfigyelhető).

A máj tapintása során fellépő fájdalom gyulladásos folyamattal vagy annak nyújtásával figyelhető meg (például pangásos máj).

A máj méretét Kurlov-módszerrel határozzuk meg (60. ábra). Ehhez meg kell mérni a máj felső (talált ütőhangszerek) és alsó (talált ütés és tapintás) határai közötti távolságot a jobb középső-clavicularis és az elülső középvonalak mentén, valamint a bal bordaív mentén (a bal oldali bordaív és a feltételes felső határ közötti távolság máj az elülső középvonal mentén - ferde méret). A máj mérete normális a clavicularis középvonal mentén, átlagosan 9 ± 1-2 cm, az elülső medián mentén - 8 ± 1-2 cm, a bal bordaív mentén - 7 ± 1-2 cm.

Mit jelent a máj a bordaív peremén

OLCSÓ GYÓGYSZEREK A C-HEPATITISZ SZÁLLÍTÓI százak szállítják a hepatitis C elleni gyógyszereket Indiából Oroszországba, de csak az IMMCO segít Önnek Indiából származó sofosbuvir és daclatasvir (valamint velpatasvir és ledipasvir) vásárlásában a legjobb áron és minden beteg számára egyedi megközelítéssel!

A máj tapintása

A májbetegségek felületes tapintása felfedheti a fájdalom zónáját a jobb hypochondriumban és az epigasztrikus régióban. Különösen erős helyi fájdalom figyelhető meg akut kolecisztitisz és epebél kólika esetén, még az epehólyag vetülési területén az elülső hasfal könnyű érintésével is. Krónikus kolecisztitisz esetén csak az enyhe vagy mérsékelt fájdalmat határozzák meg az epehólyag úgynevezett pontján: ez megfelel az aljának az elülső hasfalra való vetületének, és általában a legtöbb esetben közvetlenül a jobb bordaív alatt lokalizálódik a jobb rectus abdominis izom külső széle mentén..

A máj tapintását Obraztsov-Strazhesko módszer szerint végezzük. A módszer elve abban rejlik, hogy mély lélegzettel a máj alsó széle a tapintó ujjak felé ereszkedik, majd beléjük ütközve és lecsúszva tapinthatóvá válik. Ismert, hogy a májnak, a rekeszizomhoz közeli közelsége miatt, a hasi szervek között van a legnagyobb légzési mobilitás. Következésképpen a máj tapintása során az aktív szerep a saját légzési mobilitása, és nem az ujjak tapintása, mint a belek tapintása során.

A máj és az epehólyag tapintását a beteg hátán álló vagy fekvő helyzetben végzik (egyes esetekben azonban a máj tapintását megkönnyíti a beteg bal oldali helyzete; a máj a gravitáció hatására elhagyja a hipochondriumot, majd könnyebben érezni az alsó elülső szélét). A máj és az epehólyag szondázását a tapintás általános szabályai szerint végzik, és mindenekelőtt a máj elülső-alsó peremére figyelnek, amelynek tulajdonságai (kontúrok, alak, fájdalom, konzisztencia) alapján a máj fizikai állapotát, helyzetét és alakját ítélik meg. Sok esetben (különösen akkor, ha a szerv elmarad vagy megnagyobbodik) a máj szélén kívül, amely gyakran tapintással nyomon követhető a bal hypochondriumtól a jobbig, a máj felső elülső felületének tapintása is lehetséges..

A vizsgáztató az ágy mellett jobbra ül egy széken vagy az alany felé néző széken, tenyerét és bal kezének négy ujját a jobb ágyéki régióra teszi, bal kezének hüvelykujjával pedig oldalról és elöl nyomja a bordaívet, ami hozzájárul a máj megközelítéséhez a tapintó jobb kezéhez, és akadályozza a mellkas tágulását belégzés közben, elősegíti a rekeszizom jobb kupolájának kirándulásait. A jobb kéz tenyerét laposra, kissé behajlított ujjakkal helyezzük a beteg hasára, közvetlenül a bordaív alatt, a középső clavicularis vonal mentén, és ujjhegyekkel enyhén nyomjuk a hasfalat. A kéz ilyen telepítése után arra kérjük az alanyot, hogy vegyen egy mély lélegzetet; a máj lefelé haladva először az ujjakhoz érkezik, majd megkerüli őket, és kicsúszik az ujjak alól, vagyis érezhető. A vizsgáztató keze folyamatosan mozdulatlan marad, a technikát többször megismétlik.

A máj szélének helyzete a különböző körülményektől függően eltérő lehet, ezért annak érdekében, hogy megtudjuk, hol helyezzük el a jobb kéz ujjait, először célszerű ütőhangszerrel meghatározni a máj alsó szélének helyzetét..

V. P. Obraztsov szerint az esetek 88% -ában normális máj tapintható. A máj alsó szélétől kapott tapintás lehetővé teszi fizikai tulajdonságainak meghatározását (puha, sűrű, egyenetlen, éles, lekerekített, érzékeny stb.). A változatlan máj széle, tapintható a mély belégzés végén, 1 2 cm-rel a bordaív alatt, puha, éles, könnyen behúzható és érzéketlen.

A normális máj alsó pereme általában tapintható a jobb középső clavicularis vonal mentén; tőle jobbra a máj nem érezhető, mivel a hipochondrium elrejti, bal oldalon pedig a tapintás a hasizmok súlyossága miatt gyakran nehéz. A máj növekedésével és megkeményedésével minden vonalon érezhető. A hasi duzzanatot szenvedő betegeket éhgyomorra kell vizsgálni a tapintás megkönnyítése érdekében. Amikor a folyadék felhalmozódik a hasüregben (ascites), nem mindig lehetséges tapintani a májat a beteg vízszintes helyzetében. Ezekben az esetekben használja a megadott technikát, de a tapintást függőleges helyzetben vagy a beteg bal oldalán lévő helyzetben végezzük. Amikor nagyon nagy mennyiségű folyadék halmozódik fel, azt korábban paracentézissel szabadítják fel. Ha a folyadék nagy mennyiségben halmozódik fel a hasüregben, akkor a májat is rángatós szavazó tapintással tapintják meg. Ehhez a jobb kezet kissé hajlított II IV ujjakkal a has jobb alsó felébe helyezzük, merőlegesen a máj állítólagos alsó szélére. A jobb kéz csukott ujjaival rángatózó ütéseket alkalmaznak a hasfalra, és alulról felfelé haladva mozognak a sűrű májtest érzéséig, amely az ujjak ütésekor először a hasüreg mélyébe kerül, majd eltalálja őket és tapinthatóvá válik (az úszó jégtábla tünete)..

A fájdalom a gyulladásos májkárosodásra jellemző a gyulladásos folyamat májkapszulába történő átmenetével vagy annak nyújtásával (például szívelégtelenség miatt a májban lévő vér stagnálásával)..

Az egészséges ember májának, ha tapintható, lágy állaga van, hepatitis, hepatózis, szív dekompenzációja esetén sűrűbb. A máj különösen sűrű a cirrhosisban (miközben éle éles, felülete sima vagy kicsi), a rákos áttétek daganatos elváltozása (ezekben az esetekben néha a máj felszíne durva-gömbölyű, ami megfelel a felületesen elhelyezkedő metasztázisoknak, és az alsó széle egyenetlen), amiloidózissal. Néha meg lehet tapintani egy viszonylag kicsi daganatot vagy echinococcus cisztát.

A megnagyobbodott máj alsó peremének állását a bordaívhez viszonyítva határozzuk meg a jobb elülső hónalj mentén, közvetlenül a szegycsont közelében, és a bal mellső mellső vonalak mentén. A tapintási adatok tisztázzák a máj méretére vonatkozó, az ütőhangszerek módszerével kapott elképzeléseket.

Az epehólyag általában nem tapintható, mivel puha és gyakorlatilag nem áll ki a máj széle alól. De az epehólyag növekedésével (cseppfolyós, kövekkel való kitöltés, rák stb.) Tapinthatóvá válik. A hólyag tapintását a beteg ugyanabban a helyzetében végezzük, mint a „máj tapintását. A máj széle megtalálható, és közvetlenül alatta, a jobb oldali rectus izom külső szélén, az epehólyag tapintását a máj szondázásának szabályai szerint végezzük. A legkönnyebben az ujjak mozgatásával érhető el az epehólyag tengelyén. Az epehólyag kézzelfoghatóan különböző méretű, sűrűségű és fájó körte alakú testként definiálható, a kóros folyamat jellegétől függően önmagában vagy a környező szervekben (például megnagyobbodott lágyrugalmas hólyag, a tumor által elzárva az epeutat - a Courvoisier - Terrier jele; dudoros hólyag, neoplazmákkal a falában, túlcsorduló kövekkel, a fal gyulladásával stb.). A megnagyobbodott buborék légzéskor mozgékony és ingaszerű mozdulatokat hajt végre. Az epehólyag mobilitása elvész az azt borító hashártya gyulladásával, pericholecystitisszel. Kolecisztitisz és epekőbetegség esetén a jobb hypochondriumban az elülső hasfal izmainak súlyos fájdalma és reflexfeszültsége megnehezíti a tapintást.

A máj és az epehólyag tapintásának ez a módszere a legegyszerűbb, legkényelmesebb és a legjobb eredményt adja. A tapintás nehézsége és egyúttal az a tudat, hogy csak ez teszi lehetővé az értékes diagnosztikai adatok megszerzését, kényszerítette a legjobb tapintási módszer keresését. Különböző technikákat javasolnak, amelyek főleg a vizsgáló kezének különböző pozícióira redukálódnak, vagy megváltoztatják a vizsgáló helyzetét a pácienshez viszonyítva. Ezeknek a módszereknek azonban nincs előnyük a máj és az epehólyag vizsgálatakor. A lényeg nem a technikák sokféleségében rejlik, hanem a kutató tapasztalataiban és a hasüreg egészének vizsgálatára szolgáló terv szisztematikus megvalósításában..

Máj ütőhangszerek

Az ütős módszer lehetővé teszi a máj határainak, méretének és konfigurációjának meghatározását. A máj felső és alsó határát ütőhangszerek határozzák meg. Különböztesse meg a máj tompaságának két típusának felső határait: a relatív tompaságot, amely képet ad a máj valódi felső határáról és az abszolút tompaságról, azaz. a máj elülső felületének felső határa, amely közvetlenül a mellkas mellett található, és amelyet a tüdő nem takar. A gyakorlatban csak a máj abszolút tompaságának határainak meghatározására korlátozódnak, mivel a máj relatív tompaságának felső határának helyzete nem állandó, és a mellkas méretétől és alakjától, a rekeszizom jobb kupolájának magasságától függ. Ezenkívül a máj felső határa nagyon mélyen el van rejtve a tüdő alatt, és a máj relatív tompaságának felső határát nehéz meghatározni. Végül szinte minden esetben a máj megnagyobbodása főleg felülről lefelé történik, az alsó élének helyzetéből ítélve.

A máj ütését a topográfiai ütőhangszerek általános szabályainak betartásával végzik. A máj abszolút tompaságának felső határának meghatározásához csendes ütőhangszereket használnak. Ütés fentről lefelé függőleges vonalak mentén, mint a jobb tüdő alsó határainak meghatározásakor. A határok ellentétben találhatók a tiszta tüdőhang és a máj tompa hangja között. A megtalált határt pontok jelölik a bőrön a plessiméter ujjának felső széle mentén minden függőleges vonal mentén. Normális esetben a máj abszolút tompaságának felső határa a jobb peri-sternalis vonal mentén helyezkedik el a VI borda felső szélén, a jobb középső clavicularis vonal mentén a VI bordán és a jobb elülső axilláris vonal mentén a VII bordán, vagyis a máj abszolút tompaságának felső határa megfelel az alsó szél helyzetének jobb tüdő. Ugyanígy beállíthatja a máj felső határának és a hátuljának helyzetét is, de általában csak a jelzett három vonal mentén határoznak meg.

A máj abszolút tompaságának alsó határának meghatározása bizonyos nehézségeket okoz az üreges szervek (gyomor, belek) közelsége miatt, amelyek ütődés közben magas dobhártyagyulladást okoznak, elrejtve a májhangot. Ezt szem előtt tartva a legcsendesebb ütőhangszereket kell használni, vagy még jobb, ha az Obraztsov-módszer szerint egy ujjal közvetlen ütőhangszereket használ. A máj abszolút tompaságának alsó határának ütése az Obraztsov Strazhesko szerint a has jobb felének területén kezdődik a jobb elülső axilláris vonal mentén, a beteg vízszintes helyzetében. Az ujj-plessimétert párhuzamosan kell elhelyezni a máj alsó peremének tervezett helyzetével, és olyan távolságra tőle, hogy ütéskor dobütés hallható (például a köldök szintjén vagy az alatt). A plessiméter ujját fokozatosan felfelé mozgatva elérik a timpan hangjának teljesen hülyévé való átmenetének határát. Ezen a helyen, az egyes függőleges vonalak mentén (jobb középső clavicularis vonal, jobb oldali parasternalis vonal, elülső középvonal), és a máj jelentős növekedésével és a bal oldali parasternalis vonal mentén jelzés történik a bőrön, de a plessiméter ujjának alsó éle

A máj abszolút tompaságának bal határának meghatározásakor az ujj-plessimétert a bal bordaív szélére merőlegesen állítjuk be a VIII IX bordák szintjén, és jobbra ütjük közvetlenül a bordaív pereme alatt a timpan hangjának átmenetéig (a Traube térben) a tompaig.

Normális esetben a máj abszolút tompaságának alsó határa normosztenikus mellkasi formájú páciens vízszintes helyzetében halad a jobb elülső axilláris vonalon az X bordán, a középső clavicularis vonal mentén a jobb bordaív alsó pereme mentén, a jobb paraszternális vonal mentén 2 cm-rel a jobb borda alsó szélén. az ív, az elülső középvonal mentén, a xiphoid folyamat alsó peremétől 3-6 cm-re húzódó vonal (a xiphoid folyamat alapjától a köldökig terjedő távolság felső harmadának határán), a bal oldalon nem nyúlik a hátsó középvonalig. A máj alsó peremének helyzete és általában eltérhet a mellkas alakjától, az ember alkatától függően, de ez főleg csak az elülső középvonal mentén a helyzetének szintjén tükröződik. Tehát hiperszténikus mellkas esetén a máj alsó széle kissé a megadott szint felett helyezkedik el, az aszténikus mellkas pedig alacsonyabb, körülbelül a xiphoid folyamat alapjától a köldökig terjedő távolság közepén. A máj függőleges helyzetében a máj alsó szélének 1–1,5 cm-rel történő elmozdulása figyelhető meg. A máj növekedésével az alsó éle helyének határát a bordaív és a xiphoid folyamat szélétől mérjük; a máj bal lebenyének határát a jobb perioszternális vonal mentén, a bordaív szélétől lefelé, és ettől a vonaltól balra (a bordaív mentén) határozzuk meg..

A kapott májperkussziós adatok lehetővé teszik a máj tompaságának magasságának és méretének meghatározását. Ehhez a függőleges vonalak a máj abszolút tompaságának felső és alsó határának két megfelelő pontja közötti távolságot mérik. Ez a magasság általában 10 - 12 cm a jobb elülső axilláris vonal mentén. a jobb középső clavicularis vonal mentén 9-11 cm, és a jobb periosternalis 8-11 cm mentén. Nehéz hátulról meghatározni a máj tompa ütési zónáját (összeolvad az ágyéki izmok, a vesék és a hasnyálmirigy vastag rétege által képzett tompa hang zónájával), de néha lehetséges 4-6 cm széles csík formájában. Ezzel elkerülhető a máj megnagyobbodásával kapcsolatos téves következtetés azokban az esetekben, amikor a jobb parti ív alól leereszkedik és kijön, és kissé elfordul a tengelye körül, majd a tompa hangsáv sűrűbbé válik.

Máj ütőhangszerek Kurlov szerint. Kurlov szerint a máj ütésével a következő három méretet határozzuk meg: az első méret a jobb középső clavicularis vonal mentén a máj abszolút tompaságának felső és alsó határa között (normál 9 11 cm), a második méret az elülső középvonal mentén a máj felső határától az alsóig (normális 7). 9 cm), a harmadik méret a bordaív peremén (általában 6 8 cm).

A máj ütéshatárainak és nagyságának meghatározása diagnosztikai értékű. Azonban a felső határ elmozdulása (felfelé vagy lefelé) gyakrabban társul extrahepatikus változásokhoz (a rekeszizom magas vagy alacsony állása, subphrenicus tályog, pneumothorax, exudatív pleuritis jelenléte). Csak echinococcosis és májrák esetén a felső határa felfelé mozoghat. A máj alsó határának felfelé történő elmozdulása a méretének csökkenését jelzi, de felfúvódással és ascitesszel is megfigyelhető, felfelé tolva a májat. A máj alsó határának lefelé történő elmozdulása általában megfigyelhető a szerv növekedésével a különböző kóros folyamatok (hepatitis, cirrhosis, rák, echinococcus, szívelégtelenségben kialakuló vér stagnálása stb.) Eredményeként, de néha a membrán alacsony állásával magyarázható. A máj ütési határainak szisztematikus megfigyelése a máj tompaságának magasságának változásával lehetővé teszi e szerv növekedésének vagy csökkenésének megítélését a betegség folyamán.

Az epehólyag általában nem észlelhető ütőhangszerekkel, de jelentős növekedéssel nagyon csendes ütőhangszerekkel meghatározható.

Az ütőhangszereket nemcsak a máj és az epehólyag méretének (topográfiai ütőhangszerek) meghatározására használják, hanem állapotuk felmérésére is: az ütődés (óvatos) a megnagyobbodott máj felszínén vagy az epehólyag területe felett fájdalmas érzéseket okoz a gyulladásos folyamatokban (hepatitis, kolecystitis, pericholecystitis stb.) stb.). A jobb bordaív mentén történő verés (succusio) fájdalmat okoz a máj és az epeutak betegségeiben is, különösen kolelithiasisban (Ortner tünete).

A lép tapintása

A lép tapintását úgy végezzük, hogy a beteg a hátán vagy a jobb oldalán fekszik. Az első esetben a beteg alacsony fejtámlával egy ágyon fekszik, karjai a test mentén kinyújtottak, lábai is kinyújtottak. A második esetben a beteget a jobb oldalra helyezzük, feje kissé előre hajlik a mellkashoz, a bal kar, a könyökízületnél hajlítva, szabadon fekszik a mellkas elülső felületén, a jobb láb meghosszabbodik, a bal a térd és a csípő ízületeinél hajlik. Ebben a helyzetben a hasprés maximális ellazulása érhető el, és a lép közelebb van az elejéhez. Mindez kis tapintással megkönnyíti tapintással történő meghatározását. Az orvos a betegtől jobbra ül, szembefordulva. Az orvos bal kezét a beteg mellkasának bal felére helyezi a hónalj mentén a VII és X borda között, és kissé megszorítja, korlátozva mozgását a légzés során. Az orvos kissé behajlított ujjaival jobb kezét a beteg hasfalának anterolaterális felületére, a bordaív szélén, az X borda végének találkozásánál helyezi el, vagy ha a vizsgálati adatok és az előzetes ütőhangok a lép megnagyobbodását sugallják, akkor annak elülső-alsó szélének állítólagos helyén. Ezután, amikor a beteg jobb kezével kilélegzik, az orvos kissé megnyomja a hasfalat, zsebet képezve; majd az orvos meghívja a beteget, hogy vegyen egy mély levegőt. A belégzés pillanatában, ha a lép tapintható és helyesen hajtják végre, a lefelé haladó lép a rekeszizom lefelé haladva, anteroposterior élével az orvos jobb kezének ujjaihoz közeledik, nekik támaszkodik, és további mozdulatokkal alá csúszik. Ezt a technikát többször megismétlik, megpróbálva feltárni a lép teljes tapintható szélét. Ugyanakkor figyelmet fordítanak a lép méretére, fájdalmára, sűrűségére (konzisztenciájára), alakjára, mobilitására, meghatározzák a dugványok jelenlétét az elülső szélen. Az elülső perem egy vagy több, a lépre jellemző rovátkáját nagy nagyítással határozzuk meg. Megkülönböztetik a lépet a megnagyobbodott hasi szervektől, például a bal vesétől. A lép jelentős megnövekedésével megvizsgálható annak elülső felülete is, amely a bordaív pereme alól húzódik.

Normális esetben a lép nem érezhető. Csak jelentős kihagyással (ritkán extrém mértékű enteroptosis esetén) válik hozzáférhetővé tapintásra, leggyakrabban növekedéssel. A lép megnagyobbodása figyelhető meg néhány akut és krónikus fertőző betegségben (tífusz és kiújuló láz, Botkin-kór, szepszis, malária stb.), A májcirrózisban, a trombózisban vagy a lép vénájának összenyomásában, valamint a hematopoietikus rendszer számos betegségében (hemolitikus vérszegénység, thrombocytopenicus purpura, akut és krónikus leukémia). A lép jelentős növekedését splenomegaliának nevezzük (görögül. Splen - lép, megas - nagy). A lép legnagyobb megnagyobbodása a krónikus myeloid leukémia utolsó szakaszában figyelhető meg, amelyben gyakran a has teljes bal felét foglalja el, és alsó pólusával a kis medencébe kerül..

Akut fertőző betegségekben a lép sűrűsége alacsony; a lépnek különösen lágy, tésztás állaga szepszissel. Krónikus fertőző betegségek, májcirrózis és leukémia esetén a lép sűrűvé válik; nagyon sűrű az amiloidózissal.

A legtöbb betegségben a lép tapintása fájdalommentes. Fájdalmassá válik lépinfarktus, perisplenitis, valamint a kapszula nyújtása miatti gyors megnagyobbodás esetén, például abban, hogy a lép vénás trombózisa során a vénás vér stagnál. A lép felülete általában egyenletes, pereme és felülete egyenetlenségeit perisplenitis és régi szívrohamok (vannak visszahúzódások) határozzák meg, felülete tuberozitását szifilikus gumik, echinococcusok és más ciszták, valamint a lép rendkívül ritka daganatai figyelhetik meg..

A lép mobilitása általában meglehetősen jelentős; a perisplenitisre korlátozódik. Az élesen megnagyobbodott lép mozdulatlan marad a légzés során, de tapintás közben általában mégis kézzel lehet kiszorítani. Leukémiával gyakran nemcsak a lép növekszik, hanem a máj is (metaplazia miatt), amelyet tapintással is megvizsgálnak.

Lép ütőhangszerek

A hematopoietikus szervek rendszerének tanulmányozása során az ütőhangok korlátozott jelentőségűek: csak a lép méretének durva meghatározására szolgálnak. Mivel a lépet üreges szervek veszik körül (gyomor, belek), amelyek levegőt tartalmaznak, és ütős hangos dobhangot adnak, ez a módszer nem tudja pontosan meghatározni méretét és határait.

Az ütőhangszereket úgy végezzük, hogy a beteg a jobb oldalon áll vagy fekszik. Nagyon csendesen kell átvilágítania a tiszta hangtól az unalmasig; a legjobb az Obrazcov-módszer alkalmazása. A lép tompa átmérőjének meghatározásához az ütőhangokat egy olyan vonal mentén hajtjuk végre, amely 4 cm-re helyezkedik el a bal parti-ízületi vonaltól (ez a vonal köti össze a szternoclavicularis csatlakozást a XI borda szabad végével). Normál esetben a lép tompasága a IX és XI bordák között van meghatározva: mérete 4-6 cm, a lép hossza mediálisan a borda-ízületi vonalig terjed; a léphossz tompaságának ütőmérete 6-8 cm

A májat a bordaív peremén tapintják meg. Mit jelent a máj a bordaív peremén. Felkészülés a szondázásra

Javasoljuk, hogy a májkezeléssel foglalkozó weboldalunkon ismerje meg a következő cikket: "A máj: hely a testben, hogyan érezzük".

Hogy hol található az emberi máj és miért van rá szükség, nem mindenki tudja. Nagyon fontos tudni ennek a szervnek a helyét, mivel előbb-utóbb a máj érezni fogja magát, és segítséget kér.

A máj maga a rekeszizom alatt helyezkedik el a hasi részen a jobb hypochondriumban. Pontosabban szólva azonban annyi helyet foglal el a testben, hogy helyesebb lenne megjegyezni, hogy a szerv (jobb lebeny) nagy része a test jobb oldalán található. A szerv bal lebenye sokkal kisebb, mint a jobb oldali, és a bal oldalon helyezkedik el. A szerv alsó határait bordák borítják, a felső szélek egy vonalban vannak a mellbimbókkal.

Az emberi test legnagyobb és legnagyobb szerveként a máj számos fontos funkcióért felelős, és a gyomor-bél traktus összes szervéhez kapcsolódik. A máj helye, tömege és mérete már azt jelzi, hogy a test nem létezhet nélküle. A szerv kiszűri a vért, ellenőrzi az összes anyagcsere folyamatot, erőteljes és egyetlen károsítója a káros anyagoknak, amelyek minden nap különböző módon jutnak be a szervezetbe.

Bármely orvosi képen látható, hogy melyik oldal van

Ez nem csak a baktériumokkal és vírusokkal szembeni védelmezőnk, hanem a "tartalék" vér terjedelmes tározója is. Ennek a tartaléknak köszönhető, hogy az embernek lehetősége van arra, hogy balesetek esetén ne haljon meg azonnal a vérveszteség miatt, a test gondosan figyelemmel kíséri, hogy a vér hasznos enzimekkel gazdagodik-e, amelyek tovább kerülnek a testen keresztül.

A máj elhelyezkedése az emberben olyan, hogy egy másik emésztőszerv beszélhet problémáiról. Ez a szerv a hasnyálmirigy, amely nagyon alattomos és specifikus. A máj epét termel, amelyet az epehólyagban tárolnak. Amikor az emésztési folyamat kezdetéről jel érkezik, az epe a csatornák és a tubulusok mentén a duodenum felé irányul. Ott találkozik a hasnyálmirigy által termelt hasnyálmirigy-lével. Normális esetben ez a két komponens, párban szinkron módon működik, de ha a szerv működésében megsértések tapasztalhatók, az epe természetes kiáramlása zavart okoz, ez a hasnyálmirigyben tükröződik. Az epe a csatornák rossz átjárhatósága miatt nem juthat el a rendeltetési helyre, vagy magába a mirigybe juthat.

A máj ütését a beteg vízszintes helyzetében végezzük. Helyezze az ujj plessimétert párhuzamosan a kívánt határral.

Az abszolút májfulladás felső határa meghatározható minden olyan vonal mentén, amelyet a tüdő alsó peremének meghatározására használnak, de az ütőhangszereket általában a jobb parasternalis, a midclavicularis és az elülső axilláris vonalak mentén végzik. Ez csendes ütőhangszereket produkál. Ütőhangok fentről lefelé, tiszta hangtól tompaig. A megtalált határt pontok jelölik a bőrön a plessiméter ujjának felső széle mentén, vagyis a tiszta hang oldaláról. Normális esetben a máj abszolút tompaságának felső határa a periszternális és a középső clavicularis vonalon, a VI borda felső és alsó szélén, valamint a VII borda elülső axilláris vonalán helyezkedik el. A relatív tompaság felső határa a fenti szélen fekszik. Ennek meghatározásához használjon közepes erősségű ütőhangszereket..

Az abszolút májfulladás alsó határát az elülső axilláris, a középső clavicularis és a peristernális vonalak mentén határozzák meg a jobb oldalon, az elülső középvonal mentén, bal oldalon - a peri-sternalis vonal mentén. Ütőhangok alulról felfelé, dobhangtól tompaig.

Kurlov módszer

A máj határai Kurlov szerint is meghatározhatók. Erre a célra a jobb oldali középső clavicularis vonal mentén meghatározzuk a máj abszolút tompaságának felső határát, valamint annak alsó szélét, és az alsó határt feltárjuk az elülső középvonal mentén. Ezen a vonalon a felső határ feltételes (megállapítani lehetetlen, mivel itt a máj a szívvel határos, amely ütéskor tompa hangot is ad). Ennek a határnak a meghatározása egy olyan ponton keresztül, amelynek helye a középső clavicularis vonalon helyezkedik el, és megfelel az abszolút májtompaság felső határának szintjének, rajzoljon egy vízszintes vonalat, amíg az metszi az elülső középvonallal. A metszés helye a máj tompaságának felső határa lesz az elülső középvonal mentén.

Továbbá Kurlov szerint a máj határát a bal bordaív mentén határozzák meg. Ehhez a plessiméter ujját merőlegesen kell elhelyezni a bal parti ív alsó peremére, kissé befelé az elülső axilláris vonaltól. Az ütőhangokat addig végzik a bordaív mentén, amíg tompa hang nem hallatszik, és egy pontot meg nem határoznak. Ez lesz a máj határa a bal bordaív régiójában..

Tapintás

A máj méretét csak az alsó élének tapintása után lehet meghatározni, amely lehetővé teszi a lokalizáció tisztázását, valamint képet kap a máj felszínének körvonalairól, alakjáról, konzisztenciájáról, fájdalmáról és sajátosságairól..

A máj tapintása során bizonyos szabályokat és technikákat kell betartani. A betegnek vízszintes helyzetben kell lennie a hátán, kissé felemelt fejjel, a lábak pedig kiegyenesednek vagy kissé behajlanak a térdízületeknél. A kezének a mellkasán kell lennie (annak érdekében, hogy korlátozza a mellkas mozgékonyságát belégzéskor és ellazítsa a hasi izmokat). A vizsgáztató leül a páciens jobb oldalára, vele szemben, kissé behajlított ujjaival a jobb tenyerét laposan a gyomrára helyezi, a jobb hypochondrium területén, 3-5 cm-rel a máj határa alatt, megtalált ütőhangszerek, bal kezével pedig a mellkas jobb felének alsó részét takarja, 4 ujjal hátulra helyezve, a hüvelykujjával pedig a bordaíven. Ez korlátozza az ember mellkasának mozgását belégzés közben, és növeli a rekeszizom lefelé irányuló mozgását. Amikor a beteg kilélegez, a vizsgáztató felületes mozdulattal lehúzza a bőrt, jobb keze ujjbegyeit a hasüregbe sodorja, és felszólítja az illetőt, hogy vegyen egy mély levegőt. Ebben az esetben a máj alsó része lefelé haladva mesterséges zsebbe esik, megkerüli az ujjakat és kicsúszik alóluk. A tapintó kéz mindig mozdulatlan marad.

Ha nem sikerült tapintani a máj alsó szélét, a manipulációt megismételjük az ujjbegyek 1-2 cm-es felfelé mozgatásával. Ez addig történik, amíg egyre magasabbra emelkedik, amíg a máj alsó széle meg nem tapintódik, vagy a jobb kéz el nem éri a bordaívet.

Olyan tünetek jelenléte, mint:

  • szag a szájból
  • hasfájás
  • gyomorégés
  • hasmenés
  • székrekedés
  • hányinger, hányás
  • böfögés
  • fokozott gáztermelés (puffadás)

Ha ezek közül a tünetek közül legalább 2 van, akkor ez fejlődést jelez

gyomorhurut vagy fekélyek. Ezek a betegségek veszélyesek a súlyos szövődmények (behatolás, gyomorvérzés stb.) Kialakulására, amelyek közül sok vezethet

az eredmény. A kezelést most kell elkezdeni.

Olvassa el azt a cikket, amely szerint egy nő megszabadult ezektől a tünetektől azáltal, hogy legyőzte az okot.

Hol található a máj és milyen funkciói vannak? Ez a kérdés sok ember számára érdekes. Az emberi test más szerveihez képest ez a legnagyobb és legjelentősebb. Körülbelül 20-szor nehezebb, mint a hasnyálmirigy (90 gramm), és az agyalapi mirigy (méretben, de nem jelentőségében) elvész a háttérben. Milyen funkciókat lát el az emberi testnek ez a majdnem két kilogrammos létfontosságú szerve, és mi ez? Melyik oldalon található, miért fáj a máj? Ezekre és más kérdésekre tovább kap választ..

A fizikai paramétereket tekintve az emberi máj lágy, barna-vörös fényes anyag, amely szabálytalan kúp alakú. A fényt egy serózusnak nevezett membrán adja.

A szerv felső részét rekeszizomnak nevezzük, mivel szomszédos a rekeszizmával, és domború, míg a konkáv alsó rész a szomszédos belső szervek lenyomatait tárolja, és zsigeri.

A máj melyik oldala van a testben?

Ha egy személynek bármilyen okból egy veséjét eltávolítják, akkor a maradék veszi át annak funkcióit. Máj nélkül az emberi lét egyszerűen lehetetlen. De ugyanakkor a mirigy csodálatos tulajdonsággal rendelkezik - a fennmaradó résznek csak 25% -ából képes felépülni. Az ókorban már ismert volt ezekről a csodálatos helyreállítási folyamatokról..

A megerősítés Prométheusz legendája, akit Zeusz megbüntetett az embereknek adott tűz miatt. Ragadozó madár éles csőrével rendszeresen gyötörte egy láncos fogoly máját. De a vas gyorsan felépült, és a hős gyötrelme újra és újra folytatódott..

Mint tudják, a mirigy egy nagy jobb lebenyből áll, és mérete jelentősen alacsonyabb, mint a bal. Gyermekeknél a bal és a jobb lebeny ekvivalens, de ezt követően a bal lebeny növekedése lelassul. Százalékban kifejezve az újszülött gyermekek testében a mirigy mérete sokkal magasabb, mint a felnőtteké..

Az emberi máj melyik oldala található? Ha röviden leírjuk az emberi testben való elhelyezkedését, ez így hangzik: jobbra a hipochondriumban. Az objektivitás kedvéért meg kell jegyezni, hogy a bal oldali máj még mindig 5 centiméterrel túllép a szegycsont bal szélén, és csak egy vékony membrán választja el a felette elhelyezkedő szívtől. De mégis, a máj fő része a jobb oldalon található..

Hogyan tartják ezt a nehéz emésztőmirigyet a testben? Leegyszerűsített formában így néz ki: felülről a membránhoz csatlakozik, alulról pedig a belek és a gyomor szolgálják puha támaszként. A mirigyet az alsó vena cava tartja a rekeszizomban való rögzítése és a gerincvel való szoros kapcsolata miatt. Mind az intraabdominális nyomás, mind a hasizmok ereje fontos szerepet játszik..

Ha alaposan megnézzük, hogy a máj melyik oldalon van, megértjük, hogy annyira ragaszkodik a rekeszizomhoz, hogy minden mozdulatát követi. Hanyatt fekvő helyzetben felfelé tolódik, a test függőleges helyzete lefelé hajlik. A mirigy látszólag erős rögzítése ellenére még mindig nincs teljes mozdulatlansága. Ha a sarlóval és a koszorúér szalagok meghosszabbodásával megszakad a membránnal való szoros kapcsolata, akkor a hepar mobil státuszát megszerzi.

Ha diagramot készítünk a mirigy helyéről az emberi testben, akkor az felülről az 5. és a 6. bordától az alulról a 9. és 8. borda porcig terjedő területet foglalja el, felső széle 1 cm-rel a jobb mellbimbó alatt, 2 cm. a bal alatt, és az alsó határ középen fut a xiphoid folyamat és a köldök között.

Miből áll a máj

Egészséges állapotban a mirigy soha nem áll ki a bordakeret alól, ezért tapintani nem lehet. A máj testben való elhelyezkedése biztosítja a megbízható védelmet a jobb és a bal oldali bordák által.

A máj fő funkciói

A máj egy multifunkcionális szerv. Jogosan hasonlítják össze egy kémiai laboratóriummal, mivel több mint 500 kémiai reakciót irányít, az ember "második szívének" nevezik. A máj naponta egy liter epét termel, amelyet a csatornáknak köszönhetően a nyombélbe és az epehólyagba öntenek. Az epe előállítási folyamata folyamatosan zajlik.

Az epehólyag a máj alatt helyezkedik el, és egy kis tározó, ahol az epe erősen koncentrált állapotba kerül. Ennél a tulajdonságnál szokás „érettnek” nevezni. Az epe főleg víz, amelyben epesavak, koleszterin, bilirubin, pigmentek találhatók. Az epe emulgeálja a zsírokat.

A máj mintha egy kamra szerepét töltené be, ahol a glükóz glikogén formájában rakódik le minden kedvezőtlen pillanat kezdetéig, amikor a glikogén ismét glükózzá alakul.

A máj erőteljes szűrő az emberi testben. A szűrés a májsejtek - hepatociták - membránjain keresztül történik, amelyek segítségével a máj aktívan küzd a mérgekkel és méreganyagokkal. Például az ammóniát karbamiddá alakítja, ami kevésbé mérgező, ráadásul az a tulajdonsága, hogy jól oldódik vízben, ami hozzájárul a vizelettel történő kiválasztódásához..

A máj az elhalt vörösvértesteket, valamint a baktériumokat hasznosítja. A máj nagy mennyiségű vérveszteség esetén szán vérellátást, valamint A-, D- és B-vitaminokat. A májsejtek képesek szintetizálni az albumint, a globulint, a protrombint és a heparint. A máj hozzájárul az emberi test hőmérsékletének szabályozásához is..

Tehát kitaláltuk, hogy a máj melyik oldala és milyen funkciókat lát el az emberi testben. De mit tegyünk, ha fáj a máj?

Szervi betegségek

Amikor egy személy tudja, hol található a máj, mi van mellette, milyen tulajdonságokkal rendelkezik, miért fáj a máj, könnyebben megbirkózik a test meghibásodásaival. Köztudott, hogy az alkohol-, nikotin- és drogfüggőség súlyos csapást okoz a májban. A hepatitis A, C és B vírusok nem kevésbé veszélyesek, a gyógyszerek negatívan befolyásolhatják a májat is..

Ha az embernek fáj a feje, azt mondja, hogy fáj a feje. Ha fáj a máj, soha nem fogja azt mondani, hogy a máj fáj. A priori nem tapasztalhat súlyos fájdalom szindrómát a rajta található idegvégződések kis száma miatt.

A máj nehéz napi munkájának megkönnyítése érdekében meg kell próbálnia, hogy ne essen túl, és ne terhelje a gyomrot nagy mennyiségű zsíros étellel, ne éljen vissza az alkohollal és a dohányzással, ne feküdjön le teljes gyomorral, mozogjon többet.

A vírusos hepatitis tünetei kifejezettek. Sárga bőr és a szem sclera - ezeket a tüneteket nehéz összetéveszteni semmivel. A sárgaság a magas bilirubin-tartalom miatt következik be, mivel a máj nem dolgozza fel.

Néha a májgyulladást influenzának álcázzák, majd a tünetek a következők:

  • hő,
  • testi fájdalmak,
  • súlyos gyengeség, fejfájás kíséretében.

A hepatitis nemcsak vírusos, hanem alkoholos is. Ha egy személy sok éven át folyamatosan iszik, akkor biztosítják számára az alkoholos májgyulladást és később a májcirrhosist.

A májsejtek elpusztulnak, és helyükre zsírszövet lép. Ezért az "alkoholos hepatitis" és a "zsíros hepatitis" fogalmak szinonimák. Az alkoholos májgyulladásban szenvedő máj máj félelmetes lesz. Melyek az alkoholos hepatitis tünetei?

  • a vizelet színét sötétebbé változtatja, és a széklet éppen ellenkezőleg, elszíneződik;
  • viszketés lép fel, mint a diabetes mellitus esetében;
  • állandóan hányinger és keserű böfögés jelenik meg;
  • az emelkedett testhőmérséklet stabil.

Ezeket a tüneteket súlyosbítja a hirtelen fogyás és rendkívüli gyengeség. Az alkoholfüggőknek tisztában kell lenniük a veszély veszélyével.

A máj fontos és meglehetősen igénytelen mirigy a testünkben. Számos funkciót lát el, képes ellenállni a nagy terhelésnek és rövid idő alatt felépülni. Azonban eljön az a pillanat, amikor a mirigy problémái elgondolkodtatnak a kezelésén. Valójában a test általános jóléte nagymértékben függ a máj munkájától, ezért a szerv egészségének gondozása annak a feladata, aki hosszú és teljes életet szeretne élni..

A máj helye

Az elsődleges öndiagnózis érdekében minden embernek elképzelnie kell,

hol a máj

Osszuk el a hasat 4 feltételes négyzetre. Ebben az esetben az ömlesztett vas a jobb oldali felső négyzetben helyezkedik el, és teljesen elbújik a bordák alatt. Felső határa megérinti a membrán alsó felületét, és áthalad a mellbimbók alatt. Ezért, ha a szegycsont jobb oldala mögött fájdalom jelentkezik, nagy valószínűséggel ezek májproblémák..

Ez a szerv két karéjból áll, a jobb oldali pedig ötször nagyobb térfogatú, mint a bal. A májat szorosan a helyén tartják a szomszédos szervek, ezért könnyű meghatározni annak határait.

Határok

A három jobb vonal ütése (kopogtatása) segít meghatározni a vas felső és alsó szélét:

  • peri-sternalis - az első határ a VI borda felső szélén halad át, a második 2 cm-rel lefelé húzódik vissza a bordák ívétől;
  • parazita - a határvonalak a VI borda alsó pereme mentén helyezkednek el, és érintik a bordák ívének alját;
  • hónalj elülső - haladjon el a VII és X borda alsó szélén.

Az alsó határt úgy állítjuk be, hogy a középső (a szegycsont mentén haladva) és a bal oldali (a bal oldali bimbóudvar és a szegycsont széle között középen található) vonalakat is használjuk..

A máj határainak felismerése mellett a középvonal, a jobb peri-sternalis és a bal midclavicularis vonal lehetővé teszi a máj tompa magasságának meghatározását (mirigy méretéről beszélünk), amely általában megfelel az ilyen mutatóknak: 9-11 cm, 8-10 cm, 7-9 cm.

Önvizsgálat

A májproblémákkal küzdő személyek számára nagyon jó képesség az, hogy képesek önmaguk tapintására (szondázására).

E folyamat során fontos számunkra, hogy csak a mirigy jobb oldalának alsó határát határozzuk meg. Helye lehetővé teszi a máj elmozdulásának vagy megnagyobbodásának megítélését..

A tapintáshoz sík felületre kell ülnie. Jobb kézzel megfogjuk a jobb oldali bordákat úgy, hogy a hüvelykujj elöl feküdjön a bordákkal párhuzamosan, a többiek pedig a hát bordáin fekszenek - sőt, meg kell ragadnod az oldalt.

Ez a technika segít rögzíteni a rekeszizom és a borda mozgásait, amikor a mirigy megközelítését a bordák íve felé vizsgáljuk. A köldök oldaláról a bal kéz ujjaival a jobb oldali bordaív alá megyünk (miközben az areola tengelyéhez tapadunk). Ugyanakkor mélyen belélegezzük - a tüdő, duzzanat, lenyomja a májat és észrevehetőbbé teszi.

Az orgona tapintása a jobb areola tengely mentén történik. A definíciótól balra a hashártya izmai zavarnak, jobbra - a bordák alá bújnak.

Ha a máj egészséges, vagy nem érez semmit, vagy a második és a harmadik ujj hegyei csúsznak a jobb lebeny határán. Vékony és puha lesz.

Ha a normális aktivitás romlik, a szerv könnyen tapintható. A határ kemény, egyenetlen és rögös lehet. Ha az epehólyag gyulladt, a szondázás lehetetlen..

következtetések

A normál májméretet akkor vesszük figyelembe, ha annak alsó határa egy centiméternél sem terjed túl a bordaív szélén.

A máj helyének ismerete nagyon fontos, mert:

  • Lehetővé teszik a növekedés önálló diagnosztizálását és időben orvosi segítséget;
  • Szüntesse meg egy ritka patológia jelenlétét - a belső szervek veleszületett rotációja, amelyben a máj bal oldalon, a szív pedig az ellenkező oldalon található.

A cikket a VseProPechen.ru projekt készítette. Több információ

Nem mindenki tudja pontosan, hol található a máj az emberekben. Azok, akik jól tanultak az iskolában, emlékeznek arra, hogy a jobb oldalon van, nem a bal oldalon, de általában itt ér véget a tudás. A legtöbb ember csak akkor kezd gondolkodni a máj szerkezetéről és elhelyezkedéséről, ha érthetetlen kellemetlenséget érez. Ez a mirigy a legnagyobb emberi szerv, a felnőttek tömegének körülbelül 1/20-a vagy az újszülöttek testének 1/50 része, több száz funkciót lát el, és percenként csaknem 100 liter vért ad át. Javítsuk ki az igazságtalanságot, és derítsünk ki mindent a májról.

A máj helye

Az emberi máj a hypochondriumban található, jobb oldalon, közvetlenül a rekeszizom alatt. Hagyományosan jobb és bal lebenyre oszlik. A szerv nagy része a hipochondrium jobb oldalán található. Részben a máj a szegycsont középvonalától balra folytatódik. A felső éle a jobb oldali bordaközi tér VI-os szintjén helyezkedik el, a bal oldal teteje pedig a jobbhoz képest kissé megemelkedik és a V bordaközi térig ér. A jobb alsó határ az utolsó bordaközi térig terjed, domborzata egybeesik a jobb bordaívével. Jobbról balra a máj átlósan, a szegycsont középvonaláig húzódott, a V bordaközi tér szintjén érte el a bal parti ívet. Így alakjában ez a szerv egy háromszögre hasonlít, amely a mellkason belül kinyújtva van. Helyén a májat szalagok tartják, amelyek a rekeszizomhoz, a gyomorhoz, a jobb veséhez és a nyombélhez kapcsolódnak 12.

A máj elülső (alsó) széle nem terjedhet túl a bordaív peremén. Ha ez megtörténik, és a szerv helyzete elmozdult, ez a feltétel megköveteli az okok tisztázását.

Azt azonban nem mindig lehet biztosan megmondani, hogy a máj melyik oldalon áll. Ritka esetekben a bal oldalon található. A test ezen állapotát szervtranszpozíciónak (tükrözés) nevezzük..

Megjelenés és felépítés

Ennek a szervnek rekeszizom (külső) és zsigeri (belső) felülete van. A külső felületen a szervek horpadásai láthatók - a szív, az alsó vena cava, a mellkasi gerinc, az aorta. Ennek a mirigynek a belső felületét pedig a jobb vese és a mellékvese, a nyombél és az emelkedő vastagbél benyomásai jelzik..

A falciform szalag a szervet nagy és kis lebenyre osztja, amelyek jobbra, illetve balra helyezkednek el. A jobb oldali lebeny magában foglalja a négyzet (jobb) és a farok (bal) lebenyeket. Figyelemre méltó, hogy a jobb vese körülbelül 1,5 cm-rel a bal alatt helyezkedik el, mivel a máj jobb lebenye kiszorítja. Ugyanezen okból a jobb vese általában valamivel kisebb. Ennek a közelségnek köszönhetően ezek a szervek összekapcsolódnak, a súlyos májbetegség kialakulását követően veseelégtelenség alakulhat ki..

Orgona belülről

A máj legkülső bélése a peritoneum (serózus membrán). Három oldalról takarja az orgonát. Közvetlenül alatta található a glisson kapszula - a rostos membrán. Ennek a kapszulának a fő feladata a mirigy alakjának fenntartása..

A májsejtek hepatociták. Számos anyagcsere-folyamat megy végbe bennük (például glikogén-tárolás). Ezenkívül a májsejtek részt vesznek a máj tubulusainak kialakulásában - ezek a jövő májcsatornái. Átmérőjük fokozatosan növekszik, a tubulusok interlobuláris, szegmentális és lobáris csatornákat képeznek. A hepatociták radiális sorokban helyezkednek el az egyik központi véna körül.

A máj fő szerkezeti egysége a máj lebenye. Funkciói a szerv helyétől és a kompozíciót alkotó anatómiai elemektől függenek. Egészséges felnőttnél számuk körülbelül félmillió lehet.

A májgömböket körülvevő kötőszövetbe való belépéskor a tubulusok interlobulárisokká válnak, majd egyesülve átjutnak nagyobb csatornákba. A jobb és a bal májcsatorna interlobuláris tubulusokból áll. Néha több csatorna van - legfeljebb öt, bár ez ritka. 4–6 cm hosszú közös májcsatornát képeznek, amely a cisztás csatornába áramlik. Az így kialakult közös epevezeték a duodenumban helyezkedik el..

A keresztirányú horony tartalmazza a májkaput, amelyen keresztül a vér és a nyirokerek, valamint az idegek és a közös epevezeték kinyílnak..

A máj szegmenseinek és szektorainak fogalma

A hepatológia és a hasi műtét fejlődésével a máj rendellenességeinek helyének pontosabb meghatározására volt szükség. Ezért a XX. Század 50-es éveiben. létrejött a máj szegmentális anatómiájának tana. E tanítás szerint a máj a jobb és a bal lebenyből áll, amelyek nyolc szegmensből állnak. Az utóbbiak sugárirányban csoportosulnak a máj kapuja körül, és öt szektort (zónát) alkotnak.

A szegmens a máj hármasával szomszédos szövetrés, amely magában foglalja a portális véna, a máj artéria és az epevezeték ágait.

Vérellátás

A máj egyedisége abban áll, hogy nemcsak artériás vért kap a májartériából, hanem vénás vért is a portális vénából. Ezen a vénán keresztül a vér áthalad rajta szinte az egész testből. És a máj fő artériája táplálja a szervet, oxigénnel és más fontos anyagokkal látja el. A vénás vér kiáramlása a máj vénáin keresztül történik, ami az alsó vena cava-hoz vezet. A magzatnak vannak köldökvénái is, de születésük után kinőnek.

Máj beidegzése

Magában a májban nincsenek idegvégződések, ezért nem tapasztalunk fájdalmat a vele kapcsolatos problémák esetén. Főleg a vagus ideg ágai innerválják. Fájdalmas érzések is lehetségesek a kapszula nyújtása miatt, ha megnagyobbodott vagy deformált szerv nyújtja.

Epehólyag

A máj helyén ott található az epehólyag, mégpedig a zsigeri felületén. Körte alakú üreges szerv, körülbelül 50 ml térfogattal. Az epehólyag szerkezete a test, a nyak és a cisztás csatorna.
A közös májcsatornával összeolvadó cisztás csatorna közös epevezetéket képez. Oddi záróizmán keresztül nyílik a duodenum lumenjébe. Az epehólyag alapja néhány centiméterrel kinyúlik a máj elülső-alsó széle alól, és érintkezik a hashártyával és a testtel - a gyomorral, a vastag- és a vékonybél területeivel..

A máj éjjel-nappal epét termel, de a bélbe csak az étel emésztése során jut be. Ezért a testben szükség van az epe tárolására, amelynek funkcióját az epehólyag látja el..

Egy bizonyos reflex hatására az epehólyag összehúzódik, Oddi záróizma ellazul, és az epe a duodenumba kerül. Az epehólyag epe koncentrációja különbözik a máj epétől, mivel a víz az epehólyag falánál fordítva szívódik fel. Az epehólyagban lévő koncentrált epe olajos zöld, olíva árnyalatot kap. Stagnáló epe esetén kövek képződhetnek, ami fájdalomhoz és kólikához vezetnek az epehólyagban.

Az ultrahangvizsgálat és a tomográfia találmánya ellenére a tapintás továbbra is népszerű módszer a máj állapotának meghatározására. A módszer lehetővé teszi, hogy gyorsan meghatározza a szerv munkájának megsértésének mértékét, és azonnal megkezdje a kezelést. A kezdetben tapintással végzett diagnózisok fő részét az instrumentális diagnosztika is megerősíti.

A máj tapintásának lényege

Az orvos tapintással megkapja az összes szükséges információt. A máj tapintása jobb, mint más belső szerveké, mert képes egy személy mély lélegzésével fájdalommentesen mozogni a hasüregben. Az orvos speciális technikák segítségével különböző oldalról vizsgálja a szervet, így lehetősége van bemutatni annak állapotát.

A máj a rekeszizom alatt helyezkedik el. Felső széle követi a görbéket. A máj alsó széle is egyenetlen - ez a szomszédos szervek nyomásának köszönhető. A mirigy két különböző térfogatú részre oszlik. Sűrű zsinór van közöttük. A köldökből emelkedik ki, benőtt véna.

Milyen betegségeket határoz meg a tapintás

Az egészséges máj nem nyúlik ki a bordákon túl. A szervi térfogat növekedése a prolapsus vagy munkája kudarcának fő tünete. A máj lemehet, ha az azt tartó szalagok megsérülnek. Ez akkor történik, ha egy személy a magasból a lábára esik..

A tapintás lehetővé teszi a következő kórképek azonosítását:

  • az epe kivonásával kapcsolatos problémák;
  • máj patológia (sárgaság, cirrhosis, onkológia);
  • szív elégtelenség;
  • fertőzések;
  • vérbetegségek.

Mivel elég nehéz tapintani a májat, némi tapasztalatra van szükség, és a diagnózist más diagnosztikai módszerekkel tisztázzák. Önmagának tapintása nem lesz lehetséges, mivel ebben a manipulációban fontos a kéz helyes helyzete. Tapasztalatlan ember ezt nem teheti meg..

Érzés előtt ütőhangszereket hajtanak végre - megérinti bizonyos területeket és elemzi azok hangját. A máj tompa hangot ad ki. Az ütőhangszerek felfedik a máj tompaságának határát. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a mirigy egy részét felülről takarja a tüdő. Nem gyakran szükséges tisztázni a máj felső határát. Ez az érték nem állandó, a mellkas alakjától függően változik.

Ha az ütőhangszerekkel a felső határ eltolódott a normálistól, akkor fennáll a gyanú a ciszták, a különböző eredetű daganatok vagy a genny felhalmozódásának kialakulására. Jelentheti mellhártyagyulladást és a rekeszizom magas állását (terhesség alatt). Gyakrabban patológiákkal a máj az alsó szél mentén növekszik.

A szerv megérintésekor a szakember figyelembe veszi a beteg egyéni jellemzőit - súlyát, testalkatát, életkorát. Vékony embereknél az egészséges máj alacsonyabban helyezkedik el. A túlsúlyra hajlamos embereknél az alsó határ 2 cm-rel magasabb a normálnál.

A bélgázok felhalmozódásával vagy a bélhurok májra történő behelyezésével az ütés nehézségei figyelhetők meg: az úgynevezett máj tompa hangja nem hallható.

A gyermekek májperkussziójának megvannak a maga sajátosságai. A mirigy alsó határa nagyon alacsony lesz. Gyermekkorban a máj több helyet foglal el a hasi részben (a súly legfeljebb 6% -áig), mint felnőtteknél (legfeljebb 3%).

Tapintási technika

A manipulációt éhgyomorra hajtják végre. Az anatómiai elhelyezkedés miatt a máj a bordaív pereme mentén tapintható meg. Ez azt jelenti, hogy más belső szerveknek nem szabad beavatkozniuk duzzanataikba..

A vizsgálat során a betegnek vízszintesen a hátán kell feküdnie, egy kemény felületen, a feje kissé felemelkedik, a lábai egyenesek vagy kissé térdre hajlottak. Jobb, ha a mellkasára teszi a kezét, hogy ne zavarja a vizsgálatot. Kívánatos a hasi izmok ellazítása. Az orvos a jobb oldalon áll, szemben a vizsgált személlyel.

A tapintást különböző módon végezzük. Először meg kell erősítenie a szervet. Az orvos bal kezét hátulról az utolsó bordák alá helyezi. A hüvelykujj elöl nyomja az alsó bordát, a többit hátul tartja. Ezután az orvos jobb tenyerét a jobb oldali hipochondriumra helyezi.

Fontos, hogy az index és a rózsaszínű ujjak egy vonalban legyenek. Tehát a kéz meghatározza a mirigy alsó szélét, és a mellkas rögzül a belégzés során, és a rekeszizom lefelé mozog, ami segít a vizsgálatban.

Egy másik népszerű technika a zsebképzés. A beteg az orvos kérésére mélyen belélegzi. Az orvos lehúzza a bőrt, jobb keze ujjait a hasüregbe csúsztatja. Az ilyen manipulációk könnyűek. A beteg kilélegzik, a máj alsó széle leereszkedik és az orvos ujjain csúszik.

A leeresztett kéz nem mozdulhat el. Ha a máj nem tapintható, akkor a kísérletet meg kell ismételni a zsebbe merülő ujjak elmozdulásával 1-2 centiméterrel magasabbra. Egészséges máj esetén a beteg nem tapasztal kellemetlenséget.

A hasüregben folyadék felhalmozódásával járó betegségek esetén rángatózó technikát alkalmaznak. Az orvos kiegyenesíti és összenyomja a mutató-, közép- és gyűrűsujjat. Helyezze őket derékszögben a has fölé, ahol a máj található. Számos rövid lökést vezet be a hashártyába.

Az ujjak mélységbe jutásának mélysége nem haladhatja meg az 5 cm-t.A májjal való érintkezés pillanatában az orvos sűrű testet fog érezni, amely könnyen belemerül a folyadékba, de aztán visszatér. Ugyanakkor egy tapasztalt szakember képes felmérni a máj méretét, állapotát, az él jellemzőit, érzékenységét, a csomópontok jelenlétét, a felszínen lévő szabálytalanságok jellegét.

A máj tapintását gyermekeknél ugyanazon technikával végzik, de a mirigy mérete eltér. A lebenyek térfogata, az erek átmérője az életkor és a növekedés függvényében változik. A máj növekedése 15 éves korban ér véget.

Diagnosztikai eredmények

A tapintás során a szakember az ilyen fontos részletekre figyel:

  1. a szerv fájdalma mozgáskor, érzés;
  2. a határok megtalálásának helyessége;
  3. a mirigy mérete;
  4. a máj alsó peremének kontúrjának sűrűsége, alakja, jellemzője.

Az egészséges szerv nem szomszédos a borda szélével, hanem 12 cm-rel lejjebb helyezkedik el. Az él ropogósnak, puhának érezhető, szondázásakor határozottan éles. A belső apró mozgások nem okoznak fájdalmat. A máj sűrűsége konzisztens az emberi nyelvével.

Ha a manipuláció során az érzések különböznek egymástól, akkor feltételezések születnek a jogsértések jelenlétéről. Ezeket laboratóriumi vizsgálatok, ultrahang, tomográfia vagy biopszia segítségével tovább megerősítik vagy cáfolják.

A vizsgálat során jelentkező fájdalom jelzi a mirigy gyulladásának folyamatát, a vér stagnálását a májfalak túlfeszülése miatt, amely szívelégtelenség esetén következik be. A máj pulzálása a szívbetegség, a tricuspidis szelep problémáinak jele.

A méretváltozás jól érezhető, ha megérinti. A felső éle kidudorodik. Az onkológiában sokat változik. Amyloidosis, zsíros hepatózis esetén a máj lekerekedik, mintha megduzzadna, az éleit nehéz meghatározni. A cirrhosis kialakulásával a máj széle élesebbé válik.

Ha a máj nehezen tapintható, akkor ez a hepatitis, a hepatózis, a dekompenzált szívelégtelenség tünete. Az onkológia és a cirrhosis utolsó szakaszai adják a májstruktúrák maximális sűrűségét.

Az onkológia és a cirrhosis esetén a mirigy széle hullámosnak érzi magát. Sűrűsödik a mirigy gyulladásával, az epe kiáramlásának elzáródásával vagy a vénás pangással. A konszolidáció zsíros hepatózis, szívelégtelenség, szifilisz esetén következik be. Az erős induráció rákra, cirrhosisra, echinococcosisra utal.

Ha a vizsgálat során a szerv alsó határa magasabbra tolódott, akkor a máj térfogatának csökkenése volt] tme. Ez a cirrhosis terminális szakaszában figyelhető meg..

Az eljárás nehézségei

Nem mindig könnyű érezni a mirigyet: a közeli szervek vagy egyéb okok zavarják a vizsgálatot. Néha, ha a máj nem tapintható, ez azt jelenti, hogy sok folyadék halmozódott fel a hasüregben..

Más oka van annak, hogy nehéz a májat tapintással és ütéssel megvizsgálni:

  • a páciens öntudatlan ellenállása;
  • fejlett izmok a hasi régióban;
  • testzsír;
  • a máj megfordulása (a felső él visszahúzódik és lefelé megy, az alsó része felfelé emelkedik);
  • a májat duzzadt bélhurok zárják le, amelyek a hashártya fala és maga a mirigy között helyezkednek el.

Minden olyan esetben, amikor a máj nem tapintható, tapasztalt orvos talál megoldást. Tehát, amikor a máj megfordul, elengedhetetlen az ütőhangszerek végrehajtása a mirigy határainak és méreteinek azonosításához. Fennáll a máj prolapsusának kockázata. Alsó határa a köldök közelében helyezhető el.

Előzetes ütés nélkül téves elképzelés születhet a kóros májnagyobbításról..

A máj tapintása és ütése nagy diagnosztikai értékkel bír. Segítenek a különféle betegségek kezdeti felderítésében. Az orvosok ezeket a módszereket alkalmazzák a máj egészségének gyors felmérésére speciális felszerelések használata nélkül..

A tapintással megállapított előzetes diagnózisokat főleg a berendezés pontos módszereinek további vizsgálata erősíti meg.

Az ütő- és tapintási technikák folyamatosan fejlődnek. Kiegészítik az ujjak beállításának lehetőségeit, a kéz helyzetét, a beteg testtartását a vizsgálat során. A megbízható eredmények megszerzéséhez tapasztalat szükséges. Minden tudást és készséget elsajátítanak és megerősítenek a gyakorlatban.

2018 - 2019,. Minden jog fenntartva.

Jelenleg az orvostudománynak számos módszere van a máj vizsgálatára a betegségek kimutatására. Ezek a módszerek magukban foglalják a máj tapintását, amelyet a szerv alsó peremének tapintásával végeznek. Ütőhangszereket is alkalmaznak, az eljárás során az orvos megkezdi a szegycsont falának megütését, hogy a hangjelenségek segítségével a májban fellépő működési zavarokat megállapítsa.

A máj egészségének ellenőrzésének kezdeti szakaszában az orvosok a szerv "kézi" vizsgálatához folyamodnak szondázással.

Miért van szükséged ütőhangszerekre?

Az emberi szervek különböző sűrűségűek, és ha megérinti a mellkasot és a hasüreget, akkor más jellegű hangok keletkeznek. Ütős elemzésük segítségével az orvosok meghatározzák a máj helyét és a zavarokat annak munkájában. Az egyik jelentős mutató a vese tompasága - a szervzóna egy része, amelyet nem fednek le a tüdőszövetek.

Ha hiányzik a máj tompa, ez a pneumoperitoneumra utalhat (a gáz felhalmozódása a hashártyában). A máj tompaságának határait az ütőhangok változásai szabják meg. A hangtartomány gyakran a tiszta tüdőtől az unalmasig terjed. Az ütés közbeni felső határ meghatározása a bordaív 3 tulajdonságának köszönhető:

  • periosternal;
  • középső kulcscsont;
  • elülső hónalj.

A szerv alsó határának meghatározására szolgáló technika ugyanaz. Megtalálása után azonosíthatja a máj működésében fellépő kudarcok jelenlétét. Normális és egészséges belső szervekkel rendelkező betegeknél az alsó határt az elülső axilláris vonal segítségével állapítják meg. Ezután a középső clavicularis vonalon keresztül következik. A jobb oldali szegycsont mentén a határ 2 centiméterrel csökken az előző jelhez képest. Az elülső középvonal mentén több centiméterrel (3-tól 6-ig) nem éri el a szegycsont xiphoid folyamatának alsó vonalát, a bal oldali periszternális vonal mentén pedig a határ keresztezi a bal parti ívet.

Az ütőhangszerek egyedi jellemzői

A szerv alsó része az adott beteg testének felépítése alapján változik, és gyakran a máj tompa eltűnése figyelhető meg a meteorizmus és a máj és a rekeszizom közötti bélhurok áthaladása miatt. A normál állapotban lévő vékony embernek meglehetősen alacsony a szerv elhelyezkedése. A testben lévő embereknél az alsó rész magasabb (2 centiméterrel magasabb a normálnál).

Az ütőhangszerek eredményének elemzése során az orvosok nemcsak a test felépítését veszik figyelembe, hanem az adott beteg életkorát is. Gyermekkorban az alsó határ meglehetősen alacsony. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy felnőtteknél a máj tömege a teljes tömeg 3% -a, gyermekeknél pedig körülbelül 6%. Minél fiatalabb az ember, annál több helyet foglal el a peritoneumban a máj.

Kurlov szerint méretezés

A máj méretét Kurlov szerint kezdik meghatározni azoknál a gyermekeknél, akiknek életkora már elérte a 7 éves határt. Az ütőhangszerekkel 3 szervméretet állíthat be:

  1. A kulcscsont közepét és a test jobb oldalát keresztező vonal segítségével meghatározzák a máj 2. határát: az alsó és a felsőt. A köztük lévő tér az 1. májméret.
  2. A középvonal és a hangtartomány különbségei alapján határozza meg a 2. dimenziót.
  3. A harmadik a felső és az alsó határ átlója mentén helyezkedik el. Számítsa ki a hosszt a középvonaltól a bordaívig (balra).

A normál szervméretek táblázata gyermekeknél és felnőtteknél

Az egészséges méretek táblázata felnőtteknél Kurlov szerint ütőhangszerekkel:

Milyen betegségeket jelez a határok változása??

Ha az ütőhangszerek alatt a szerv felső határa felfelé tolódik, ez az ilyen betegségeket jelzi:

  • más jellegű daganatok;
  • echinococcus által kiváltott cisztás képződmények;
  • genny felhalmozódása a rekeszizom alatt (szubfrenikus tályog);
  • a pleurális lapok gyulladása (mellhártyagyulladás);
  • nagy rekesz.

A felső határ lefelé mozgatásával az államok a következők miatt alakulnak ki:

  • a tüdőszövet megnövekedett levegősége (tüdő emfizéma);
  • a hasi szervek prolapsusa (visceroptosis);
  • levegő vagy gáz felhalmozódása a pleurális térben (pneumothorax).

Az alsó határ felfelé mozgatásakor a beteg kialakul:

  • máj atrófia;
  • túlzott gázfelhalmozódás a belekben;
  • szabad folyadék felhalmozódása a hashártyában (ascites).

Ha az ütés az alsó határ lefelé irányuló mozgását mutatta, ez azt jelenti, hogy a beteg szenved:

  • májgyulladás;
  • rosszindulatú daganatok;
  • pangó máj;
  • szívbetegségek.

Miért tapintás?

A máj tapintását az Obraztsov-Strazhesko módszer szerint hajtják végre, amely azon a tényen alapul, hogy a szakember ujjaival tapintja meg a szerv alsó szélét, miközben a beteg mély lélegzetet vesz. Figyelembe véve, hogy a máj a rekeszizom közelsége miatt a légzés során a hasüreg legmobilisabb szerve, a tapintás eredménye teljes mértékben a szerv légzési mobilitásától függ, és nem azoktól az ujjaktól, amelyek a manipulációt végrehajtják..

Az emberi test szerkezetének sajátosságai miatt a tapintást álló vagy fekvő helyzetben végezzük. A manipulációk során az orvos betartja a tapintás elveit. Először az eljárást a szerv elejének, állagának, alakjának, kontúrjának és fájdalmának meghatározására végzik. Azokban az esetekben, amikor a máj kifejezett elülső részét tapintják meg a manipulációk során, ez a szerv növekedését és prolapsusát egyaránt jelzi. Mivel a szerv széle az egyes betegek anatómiai jellemzői alapján eltérhet, és nem mindig érezhető meg, a tapintási eljárás előtt májütközőt alkalmaznak, amely lehetővé teszi a szerv alsó részének elhelyezkedését..

Mi teszi lehetővé a tapintás meghatározását Obraztsov szerint?

Az Obraztsov-Strazhesko módszer szerinti tapintás segítségével az orvosok a következő feltételeket tárják fel:

  • szerv megnagyobbodása;
  • az alsó szél fájdalma és gyengédsége;
  • szervfelület;
  • következetesség;
  • alak;
  • él.

Az Obraztsov-módszer technikája - Strazhesko és eljárás

Ahhoz, hogy Obraztsov szerint érezze a májat, a beteget a hátára helyezik, és karjait a mellkasára hajtják. A kezek könnyű súlya segít visszaszorítani a mellkashoz való kötődést. Az orvos bal kezével megfogja a jobb oldali hipochondrium területét úgy, hogy az alsó szegycsont hátsó része az orvos négy ujján található. Ugyanazon kéz hüvelykujját, amely a mellkas oldalán található, nyomás gyakorlására használják. Úgy tűnik, hogy az orvos megpróbálja összekapcsolni a bal keze ujjait. Ennek a manipulációnak a segítségével a szegycsont hátsó része összenyomódik, ami mély lélegzéssel megakadályozza annak megnagyobbodását. Ha a szegycsont kitágul, a tüdő nyomást gyakorol a rekeszizomra, és nyomást gyakorol a májra, aminek következtében a szerv jelentősen leesik belégzéskor..

Ezután az orvos a másik kezéhez folyamodik, és összekapcsol 4 ujjat úgy, hogy a párnák azonos szinten legyenek. Az orvos megpróbálja a lehető legmélyebben behatolni a jobb oldali hipochondriumba, kialakítva egy úgynevezett zsebet. Az elülső fala a jobb parti ív alja, a hátsó része pedig a hashártya és az ujjak hajtása, amelyek befelé nyomják. Ezzel a máj határa a bordaív és a hajtás közötti területen van, amelyet az ujjaknak köszönhetünk.

Ezt követően a szakember a bal kezével elkezdi nyomni az alsó szegycsontot, és a beteg mély lélegzetet vesz, ami lehetővé teszi a máj lefelé mozgását. A kitágult tüdő miatt már nem fér bele a felépített "zsebbe". Az orgona kijön a zsebből, és a szakember jobb kezének ujjbegyével ütközik. Ekkor tapintják meg a májat, és olyan érzés jelenik meg, amely lehetővé teszi, hogy információkat szerezzen a szerv alsó pereméről, a konzisztenciáról és a fájdalom jelenlétéről..

Az egészséges máj tapintása

Az egészséges szerv tapintása kizárólag álló helyzetben történik, és csak akkor, ha az orvosnak esélye van arra, hogy ujjait elmélyítse a hipochondriumba, és megérezze a szervet. Ennek megállapításához az illetőnek előre kell hajolnia. A normál máj néha tapintható a bordák íve alatt, amikor süllyesztett állapotban van. Ebben az esetben a tompaság felső határa is lefelé megy, de a szerv alsó határa a bordák íve mentén szabványos. Szondázáskor az egészséges máj sűrűsége jó, széle hegyes és egyenletes, a felülete sima, és a manipulációk nem okoznak fájdalmat.

Milyen betegségeket lehet tapintással meghatározni?

Olyan helyzetekben, amikor a betegnek alacsony a májszéle, ez azt jelzi:

  1. A szerv prolapsusa, amely a visceroptosis, a tüdő emphysema és a subphrenic tályog miatt következik be. Ebben az állapotban a határok változatlanok maradnak, de nem gyakran tapinthatók, mivel a szerv leereszkedik.
  2. A szerv megnagyobbodása. A teljes máj és a részleges máj is megnövekszik. A teljes megnagyobbodást vérpangás, akut hepatitis, elhízás, fertőző folyamatok és leukémia (a vérképző rendszer rosszindulatú betegsége) diagnosztizálják..
    Harcolok a túlsúly és az elhízás ellen ajánlom koppintani a májcsatornát. A szívelégtelenség növekedést válthat ki. Ebben az esetben a szondázás során a beteg nyaki vénái megduzzadnak (Plesha tünet). Részleges növekedés a neoplazmák, a gennyes gyulladás és az echinococcus által kiváltott cisztás képződmények miatt következik be.

Ha a szerv mérete csökken, akkor ez leggyakrabban májcirrózist jelez. Ilyen helyzetekben az orvosoknak ritkán sikerül tapintaniuk. A máj általában puha állagú. Enyhe induráció diagnosztizálásakor az akut hepatitis tünetei a hibásak. Ha van egy erős tömörítés - cirrhosis, neoplazmák és amyloidosis (fehérje anyagcserezavarok). Az elhízás, a fertőző folyamatok és a vér stagnálása hozzájárul a máj növekedéséhez, de nem okoznak indurációt.

A normál májszéle puha, éles és kissé lekerekített. Azok az esetek, amikor élesítik, a cirrhosis kialakulását jelzik. A szerv tompa határa amiloidózis esetén figyelhető meg. Rosszindulatú daganatokban szakaszos lesz. A máj felületét akkor határozzák meg, amikor a szerv kissé sűrű. Normális esetben a felületnek simanak kell lennie. Ha szemcsés, a betegnél cirrhosis alakul ki, ha darabos, rákos daganatok.

Amikor tapintáskor a páciens fájdalmat érez a szerv szélén, ez perihepatitist (májkapszula gyulladása), akut cholangitist (intrarenális vagy extrarenalis epeutak gyulladása) és szívelégtelenségből eredő vérpangást jelez. Finom fájdalom érezhető a hepatitisnél. A cirrhosis és az amyloidosis megjelenésével a máj határa fájdalommentes marad. A szerv lüktetését tricuspidális szelepelégtelenség (szívhiba, amelyben a szeleplevél lazán lezárja a jobb atrioventrikuláris nyílást) figyelhető meg. A tapintás során az orvos pulzációt érez a máj teljes felületén.

A máj és az epehólyag tapintása a beteg fekve

A máj és az epehólyag tapintását a hasi szervek mély tapintásának elvei szerint hajtják végre (432. ábra).

A beteg általában vízszintes helyzetben van, ritkábban a vizsgálatot függőleges helyzetben, bal oldalon fekve és ülve végzik. Ügyeljen az orvos kezének helyzetére. A bal kéz átfogja és összenyomja a bordaívet, korlátozva annak mozgását a belégzés során, ami hozzájárul a máj nagyobb elmozdulásához lefelé. A jobb kéz ujjai párhuzamosan helyezkednek el a máj szélével, a kéz a gyomron fekszik, ferdén, a tenyér a köldök felett helyezkedik el.

A máj fekvő helyzetben történő vizsgálatának sajátossága, hogy a hasizmoknak a lehető leglazábbnak kell lenniük, a vállakat kissé a mellkashoz kell nyomni, az alkarokat és a kezeket a mellkasra kell helyezni. A kéz ezen helyzetének jelentése a felső borda légzésének jelentős korlátozása és a rekeszizom erősítése. Ez biztosítja a máj maximális elmozdulását lefelé mély lélegzetvétel mellett, a hipochondriumból való kilépést és a kutatásokhoz való nagyobb hozzáférést..

Az orvos bal kezének további részvétele a máj tapintásában. A bal kezet a jobb ágyéki régióra helyezzük a gerincre merőleges két utolsó borda szintjétől, és a lehető legjobban belemerül, ami a hátsó hasfal jelentős előre tolódásához vezet. Ugyanazon kéz hüvelykujját az elülső bordaív szélére helyezzük. Így a mellkas alsó részének hátsó-laterális részében jelentős csökkenés várható, amely mély lélegzettel megakadályozza annak tágulását és elősegíti a máj nagyobb mértékű elmozdulását a hipochondriumtól lefelé. Az orvos jobb kezének tenyerét négy ujjával kinyújtva, a középső ujját kissé meghajlítva laposan a gyomorra helyezik a jobb hypochondriumban, úgy, hogy az ujjak vége ugyanazon a vonalon álljon párhuzamosan a máj állítólagos vagy már ismert ütős alsó szélével. Az ujjbegyeket 1-2 cm-rel a máj (bordaív) széle alá kell helyezni a középső clavicularis vonal mentén, és egy kis bőrredőt kell kialakítani, amely a bőrt lefelé tolja. A karok elhelyezése után a beteget felkérik, hogy közepes mélységű belégzéseket és kilégzéseket vegyen igénybe, minden kilégzés során az ujjak fokozatosan és óvatosan (nem durván) a jobb hypochondrium mélységébe süllyednek (lefelé és előre a máj alatt). Figyelni kell arra a tényre, hogy a belégzés során az ujjak elmerülnek, ellenállnak az emelkedő hasfalnak. Általában 2-3 lélegzet elegendő. Az ujjak merülésének mélysége a páciens hasfalának ellenállásától és érzéseitől függ; amikor mérsékelt fájdalom jelentkezik, a vizsgálat leáll. Az ujjak első merülését sekélyre kell tenni (kb. 2 cm), mivel a máj széle felszínesen fekszik közvetlenül a hasfal mögött. Miután belépett az ujjakba a hasüregbe, az alanyot felkérik, hogy nyugodtan, de mélyen lélegezzen be a gyomorba. Ebben az esetben a máj leereszkedik, és a máj elülső-alsó éle egy mesterséges zsebbe kerül (a hasfal duplikátuma), amely akkor alakul ki, amikor a hasfalat megnyomják az orvos ujjaival. Az inspiráció magasságában, az ujjak sekély merítésével a máj széle kicsúszik a zsebből, és megkerüli az ujjakat. A mély merülés során az orvos ujjbegyével mozog a bordaívig, a máj alsó felületén, majd annak szélén csúszik.

A tapintást többször megismételjük, az ujjaknak a hipochondrium mélységébe merülésének mértéke fokozatosan növekszik. A jövőben hasonló vizsgálatot végeznek az orvos tapintó kezének elmozdulásával a középső clavicularis vonal jobb és bal oldalán. Ha lehetséges, meg kell vizsgálni a máj szélét teljes hosszában, jobbról a bal bordaívre. Ha a tapintás sikertelen, a máj széle nem akad el, meg kell változtatni az ujjak helyzetét, kissé lefelé vagy felfelé mozgatva őket. A leírt módon a máj tapintható a legtöbb egészséges embernél (legfeljebb 88% a fiataloknál).

Tapintása a következő okok miatt nem lehetséges:

  • a hasfal izmainak erőteljes fejlődése;
  • a vizsgált tapintás ellenállása;
  • elhízottság;
  • a máj visszafordulása az elülső tengely körül (marginális helyzet - a máj alsó széle felfelé, a felső pedig hátra és lefelé);
  • duzzadt bélhurok felhalmozódása a hasfal és a máj elülső felülete között, a máj visszaszorítása.

Leggyakrabban a normális máj széle a bordaív szélén tapintható meg a középső clavicularis vonal mentén, az inspiráció magasságában pedig 1-2 cm-rel a bordák széle alá esik. Más függőleges vonalakon, különösen a jobb parasternalis és az elülső medián mentén, a máj gyakran nem tapintható a feszült rectus izmok miatt. A jobb elülső axilláris vonalon a normális máj szintén nem tapintható, hanem a bordaív alatti mélység miatt. Ha a hasfal nem nyújt erős ellenállást, és nincs elhízás, hasi duzzanat, és a máj nem tapintható (ez általában a máj tompaságának jelentős csökkenésével jár együtt), akkor alkalmazható a máj tapintásának függőleges helyzetben vagy az alany bal oldalán lévő helyzetének tapintása. A tapintás elve ugyanaz. Az álló tapintást a vizsgált test előre hajlásával végezzük, ami segít a hasi izmok ellazulásában és a máj 1-2 cm-es süllyesztésében..

A máj tapintása

A májbetegségek felületes tapintása felfedheti a fájdalom zónáját a jobb hypochondriumban és az epigasztrikus régióban. Különösen erős helyi fájdalom figyelhető meg akut kolecisztitisz és epebél kólika esetén, még az epehólyag vetülési területén az elülső hasfal könnyű érintésével is. Krónikus kolecisztitisz esetén csak az enyhe vagy mérsékelt fájdalmat határozzák meg az epehólyag úgynevezett pontján: ez megfelel az aljának az elülső hasfalra való vetületének, és általában a legtöbb esetben közvetlenül a jobb bordaív alatt lokalizálódik a jobb rectus abdominis izom külső széle mentén..

A máj tapintását Obraztsov-Strazhesko módszer szerint végezzük. A módszer elve abban rejlik, hogy mély lélegzettel a máj alsó széle a tapintó ujjak felé ereszkedik, majd beléjük ütközve és lecsúszva tapinthatóvá válik. Ismert, hogy a májnak, a rekeszizomhoz közeli közelsége miatt, a hasi szervek között van a legnagyobb légzési mobilitás. Következésképpen a máj tapintása során az aktív szerep a saját légzési mobilitása, és nem az ujjak tapintása, mint a belek tapintása során.

A máj és az epehólyag tapintását a beteg hátán álló vagy fekvő helyzetben végzik (egyes esetekben azonban a máj tapintását megkönnyíti a beteg bal oldali helyzete; a máj a gravitáció hatására elhagyja a hipochondriumot, majd könnyebben érezni az alsó elülső szélét). A máj és az epehólyag szondázását a tapintás általános szabályai szerint végzik, és mindenekelőtt a máj elülső-alsó peremére figyelnek, amelynek tulajdonságai (kontúrok, alak, fájdalom, konzisztencia) alapján a máj fizikai állapotát, helyzetét és alakját ítélik meg. Sok esetben (különösen akkor, ha a szerv elmarad vagy megnagyobbodik) a máj szélén kívül, amely gyakran tapintással nyomon követhető a bal hypochondriumtól a jobbig, a máj felső elülső felületének tapintása is lehetséges..

A vizsgáztató az ágy mellett jobbra ül egy széken vagy az alany felé néző széken, tenyerét és bal kezének négy ujját a jobb ágyéki régióra teszi, bal kezének hüvelykujjával pedig oldalról és elöl nyomja a bordaívet, ami hozzájárul a máj megközelítéséhez a tapintó jobb kezéhez, és akadályozza a mellkas tágulását belégzés közben, elősegíti a rekeszizom jobb kupolájának kirándulásait. A jobb kéz tenyerét laposra, kissé behajlított ujjakkal helyezzük a beteg hasára, közvetlenül a bordaív alatt, a középső clavicularis vonal mentén, és ujjhegyekkel enyhén nyomjuk a hasfalat. A kéz ilyen telepítése után arra kérjük az alanyot, hogy vegyen egy mély lélegzetet; a máj lefelé haladva először az ujjakhoz érkezik, majd megkerüli őket, és kicsúszik az ujjak alól, vagyis érezhető. A vizsgáztató keze folyamatosan mozdulatlan marad, a technikát többször megismétlik.

A máj szélének helyzete a különböző körülményektől függően eltérő lehet, ezért annak érdekében, hogy megtudjuk, hol helyezzük el a jobb kéz ujjait, először célszerű ütőhangszerrel meghatározni a máj alsó szélének helyzetét..

V. P. Obraztsov szerint az esetek 88% -ában normális máj tapintható. A máj alsó szélétől kapott tapintás lehetővé teszi fizikai tulajdonságainak meghatározását (puha, sűrű, egyenetlen, éles, lekerekített, érzékeny stb.). A változatlan máj széle, tapintható a mély belégzés végén, 1 2 cm-rel a bordaív alatt, puha, éles, könnyen behúzható és érzéketlen.

A normális máj alsó pereme általában tapintható a jobb középső clavicularis vonal mentén; tőle jobbra a máj nem érezhető, mivel a hipochondrium elrejti, bal oldalon pedig a tapintás a hasizmok súlyossága miatt gyakran nehéz. A máj növekedésével és megkeményedésével minden vonalon érezhető. A hasi duzzanatot szenvedő betegeket éhgyomorra kell vizsgálni a tapintás megkönnyítése érdekében. Amikor a folyadék felhalmozódik a hasüregben (ascites), nem mindig lehetséges tapintani a májat a beteg vízszintes helyzetében. Ezekben az esetekben használja a megadott technikát, de a tapintást függőleges helyzetben vagy a beteg bal oldalán lévő helyzetben végezzük. Amikor nagyon nagy mennyiségű folyadék halmozódik fel, azt korábban paracentézissel szabadítják fel. Ha a folyadék nagy mennyiségben halmozódik fel a hasüregben, akkor a májat is rángatós szavazó tapintással tapintják meg. Ehhez a jobb kezet kissé hajlított II IV ujjakkal a has jobb alsó felébe helyezzük, merőlegesen a máj állítólagos alsó szélére. A jobb kéz csukott ujjaival rángatózó ütéseket alkalmaznak a hasfalra, és alulról felfelé haladva mozognak a sűrű májtest érzéséig, amely az ujjak megütésekor először a hasüreg mélységébe távozik, majd eltalálja őket és tapinthatóvá válik (az úszó jégtábla tünete)..

A fájdalom a gyulladásos májkárosodásra jellemző a gyulladásos folyamat májkapszulába történő átmenetével vagy annak nyújtásával (például szívelégtelenség miatt a májban lévő vér stagnálásával)..

Az egészséges ember májának, ha tapintható, lágy állaga van, hepatitis, hepatózis, szív dekompenzációja esetén sűrűbb. A máj különösen sűrű a cirrhosisban (miközben éle éles, felülete sima vagy kicsi), a rákos áttétek daganatos elváltozása (ezekben az esetekben néha a máj felszíne durva-gömbölyű, ami megfelel a felületesen elhelyezkedő metasztázisoknak, és az alsó széle egyenetlen), amiloidózissal. Néha meg lehet tapintani egy viszonylag kicsi daganatot vagy echinococcus cisztát.

A megnagyobbodott máj alsó peremének állását a bordaívhez viszonyítva határozzuk meg a jobb elülső hónalj mentén, közvetlenül a szegycsont közelében, és a bal mellső mellső vonalak mentén. A tapintási adatok tisztázzák a máj méretére vonatkozó, az ütőhangszerek módszerével kapott elképzeléseket.

Az epehólyag általában nem tapintható, mivel puha és gyakorlatilag nem áll ki a máj széle alól. De az epehólyag növekedésével (cseppfolyós, kövekkel való kitöltés, rák stb.) Tapinthatóvá válik. A hólyag tapintását a beteg ugyanabban a helyzetében végezzük, mint a „máj tapintását. A máj széle megtalálható, és közvetlenül alatta, a jobb oldali rectus izom külső szélén, az epehólyag tapintását a máj szondázásának szabályai szerint végezzük. A legkönnyebben az ujjak mozgatásával érhető el az epehólyag tengelyén. Az epehólyag kézzelfoghatóan különböző méretű, sűrűségű és fájó körte alakú testként definiálható, a kóros folyamat jellegétől függően önmagában vagy a környező szervekben (például megnagyobbodott lágyrugalmas hólyag, a tumor által elzárva az epeutat - a Courvoisier - Terrier jele; dudoros hólyag, neoplazmákkal a falában, túlcsorduló kövekkel, a fal gyulladásával stb.). A megnagyobbodott buborék légzéskor mozgékony és ingaszerű mozdulatokat hajt végre. Az epehólyag mobilitása elvész az azt borító hashártya gyulladásával, pericholecystitisszel. Kolecisztitisz és epekőbetegség esetén a jobb hypochondriumban az elülső hasfal izmainak súlyos fájdalma és reflexfeszültsége megnehezíti a tapintást.

A máj és az epehólyag tapintásának ez a módszere a legegyszerűbb, legkényelmesebb és a legjobb eredményt adja. A tapintás nehézsége és egyúttal az a tudat, hogy csak ez teszi lehetővé az értékes diagnosztikai adatok megszerzését, kényszerítette a legjobb tapintási módszer keresését. Különböző technikákat javasolnak, amelyek főleg a vizsgáló kezének különböző pozícióira redukálódnak, vagy megváltoztatják a vizsgáló helyzetét a pácienshez viszonyítva. Ezeknek a módszereknek azonban nincs előnyük a máj és az epehólyag vizsgálatakor. A lényeg nem a technikák sokféleségében rejlik, hanem a kutató tapasztalataiban és a hasüreg egészének vizsgálatára szolgáló terv szisztematikus megvalósításában..

Máj ütőhangszerek

Az ütős módszer lehetővé teszi a máj határainak, méretének és konfigurációjának meghatározását. A máj felső és alsó határát ütőhangszerek határozzák meg. Különböztesse meg a máj tompaságának két típusának felső határait: a relatív tompaságot, amely képet ad a máj valódi felső határáról és az abszolút tompaságról, azaz. a máj elülső felületének felső határa, amely közvetlenül a mellkas mellett található, és amelyet a tüdő nem takar. A gyakorlatban csak a máj abszolút tompaságának határainak meghatározására korlátozódnak, mivel a máj relatív tompaságának felső határának helyzete nem állandó, és a mellkas méretétől és alakjától, a rekeszizom jobb kupolájának magasságától függ. Ezenkívül a máj felső határa nagyon mélyen el van rejtve a tüdő alatt, és a máj relatív tompaságának felső határát nehéz meghatározni. Végül szinte minden esetben a máj megnagyobbodása főleg felülről lefelé történik, az alsó élének helyzetéből ítélve.

A máj ütését a topográfiai ütőhangszerek általános szabályainak betartásával végzik. A máj abszolút tompaságának felső határának meghatározásához csendes ütőhangszereket használnak. Ütés fentről lefelé függőleges vonalak mentén, mint a jobb tüdő alsó határainak meghatározásakor. A határok ellentétben találhatók a tiszta tüdőhang és a máj tompa hangja között. A megtalált határt pontok jelölik a bőrön a plessiméter ujjának felső széle mentén minden függőleges vonal mentén. Normális esetben a máj abszolút tompaságának felső határa a jobb peri-sternalis vonal mentén helyezkedik el a VI borda felső szélén, a jobb középső clavicularis vonal mentén a VI bordán és a jobb elülső axilláris vonal mentén a VII bordán, vagyis a máj abszolút tompaságának felső határa megfelel az alsó szél helyzetének jobb tüdő. Ugyanígy beállíthatja a máj felső határának és a hátuljának helyzetét is, de általában csak a jelzett három vonal mentén határoznak meg.

A máj abszolút tompaságának alsó határának meghatározása bizonyos nehézségeket okoz az üreges szervek (gyomor, belek) közelsége miatt, amelyek ütődés közben magas dobhártyagyulladást okoznak, elrejtve a májhangot. Ezt szem előtt tartva a legcsendesebb ütőhangszereket kell használni, vagy még jobb, ha az Obraztsov-módszer szerint egy ujjal közvetlen ütőhangszereket használ. A máj abszolút tompaságának alsó határának ütése az Obraztsov Strazhesko szerint a has jobb felének területén kezdődik a jobb elülső axilláris vonal mentén, a beteg vízszintes helyzetében. Az ujj-plessimétert párhuzamosan kell elhelyezni a máj alsó peremének tervezett helyzetével, és olyan távolságra tőle, hogy ütéskor dobütés hallható (például a köldök szintjén vagy az alatt). A plessiméter ujját fokozatosan felfelé mozgatva elérik a timpan hangjának teljesen hülyévé való átmenetének határát. Ezen a helyen, az egyes függőleges vonalak mentén (jobb középső clavicularis vonal, jobb oldali parasternalis vonal, elülső középvonal), és a máj jelentős növekedésével és a bal oldali parasternalis vonal mentén jelzés történik a bőrön, de a plessiméter ujjának alsó éle

A máj abszolút tompaságának bal határának meghatározásakor az ujj-plessimétert a bal bordaív szélére merőlegesen állítjuk be a VIII IX bordák szintjén, és jobbra ütjük közvetlenül a bordaív pereme alatt a timpan hangjának átmenetéig (a Traube térben) a tompaig.

Normális esetben a máj abszolút tompaságának alsó határa normosztenikus mellkasi formájú páciens vízszintes helyzetében halad a jobb elülső axilláris vonalon az X bordán, a középső clavicularis vonal mentén a jobb bordaív alsó pereme mentén, a jobb paraszternális vonal mentén 2 cm-rel a jobb borda alsó szélén. az ív, az elülső középvonal mentén, a xiphoid folyamat alsó peremétől 3-6 cm-re húzódó vonal (a xiphoid folyamat alapjától a köldökig terjedő távolság felső harmadának határán), a bal oldalon nem nyúlik a hátsó középvonalig. A máj alsó peremének helyzete és általában eltérhet a mellkas alakjától, az ember alkatától függően, de ez főleg csak az elülső középvonal mentén a helyzetének szintjén tükröződik. Tehát hiperszténikus mellkas esetén a máj alsó széle kissé a megadott szint felett helyezkedik el, az aszténikus mellkas pedig alacsonyabb, körülbelül a xiphoid folyamat alapjától a köldökig terjedő távolság közepén. A máj függőleges helyzetében a máj alsó szélének 1–1,5 cm-rel történő elmozdulása figyelhető meg. A máj növekedésével az alsó éle helyének határát a bordaív és a xiphoid folyamat szélétől mérjük; a máj bal lebenyének határát a jobb perioszternális vonal mentén, a bordaív szélétől lefelé, és ettől a vonaltól balra (a bordaív mentén) határozzuk meg..

A kapott májperkussziós adatok lehetővé teszik a máj tompaságának magasságának és méretének meghatározását. Ehhez a függőleges vonalak a máj abszolút tompaságának felső és alsó határának két megfelelő pontja közötti távolságot mérik. Ez a magasság általában 10 - 12 cm a jobb elülső axilláris vonal mentén. a jobb középső clavicularis vonal mentén 9-11 cm, és a jobb periosternalis 8-11 cm mentén. Nehéz hátulról meghatározni a máj tompa ütési zónáját (összeolvad az ágyéki izmok, a vesék és a hasnyálmirigy vastag rétege által képzett tompa hang zónájával), de néha lehetséges 4-6 cm széles csík formájában. Ezzel elkerülhető a máj megnagyobbodásával kapcsolatos téves következtetés azokban az esetekben, amikor a jobb parti ív alól leereszkedik és kijön, és kissé elfordul a tengelye körül, majd a tompa hangsáv sűrűbbé válik.

Máj ütőhangszerek Kurlov szerint. Kurlov szerint a máj ütésével a következő három méretet határozzuk meg: az első méret a jobb középső clavicularis vonal mentén a máj abszolút tompaságának felső és alsó határa között (normál 9 11 cm), a második méret az elülső középvonal mentén a máj felső határától az alsóig (normális 7). 9 cm), a harmadik méret a bordaív peremén (általában 6 8 cm).

A máj ütéshatárainak és nagyságának meghatározása diagnosztikai értékű. Azonban a felső határ elmozdulása (felfelé vagy lefelé) gyakrabban társul extrahepatikus változásokhoz (a rekeszizom magas vagy alacsony állása, subphrenicus tályog, pneumothorax, exudatív pleuritis jelenléte). Csak echinococcosis és májrák esetén a felső határa felfelé mozoghat. A máj alsó határának felfelé történő elmozdulása a méretének csökkenését jelzi, de felfúvódással és ascitesszel is megfigyelhető, felfelé tolva a májat. A máj alsó határának lefelé történő elmozdulása általában megfigyelhető a szerv növekedésével a különböző kóros folyamatok (hepatitis, cirrhosis, rák, echinococcus, szívelégtelenségben kialakuló vér stagnálása stb.) Eredményeként, de néha a membrán alacsony állásával magyarázható. A máj ütési határainak szisztematikus megfigyelése a máj tompaságának magasságának változásával lehetővé teszi e szerv növekedésének vagy csökkenésének megítélését a betegség folyamán.

Az epehólyag általában nem észlelhető ütőhangszerekkel, de jelentős növekedéssel nagyon csendes ütőhangszerekkel meghatározható.

Az ütőhangszereket nemcsak a máj és az epehólyag méretének (topográfiai ütőhangszerek) meghatározására használják, hanem állapotuk felmérésére is: az ütődés (óvatos) a megnagyobbodott máj felszínén vagy az epehólyag területe felett fájdalmas érzéseket okoz a gyulladásos folyamatokban (hepatitis, kolecystitis, pericholecystitis stb.) stb.). A jobb bordaív mentén történő verés (succusio) fájdalmat okoz a máj és az epeutak betegségeiben is, különösen kolelithiasisban (Ortner tünete).

A lép tapintása

A lép tapintását úgy végezzük, hogy a beteg a hátán vagy a jobb oldalán fekszik. Az első esetben a beteg alacsony fejtámlával egy ágyon fekszik, karjai a test mentén kinyújtottak, lábai is kinyújtottak. A második esetben a beteget a jobb oldalra helyezzük, feje kissé előre hajlik a mellkashoz, a bal kar, a könyökízületnél hajlítva, szabadon fekszik a mellkas elülső felületén, a jobb láb meghosszabbodik, a bal a térd és a csípő ízületeinél hajlik. Ebben a helyzetben a hasprés maximális ellazulása érhető el, és a lép közelebb van az elejéhez. Mindez kis tapintással megkönnyíti tapintással történő meghatározását. Az orvos a betegtől jobbra ül, szembefordulva. Az orvos bal kezét a beteg mellkasának bal felére helyezi a hónalj mentén a VII és X borda között, és kissé megszorítja, korlátozva mozgását a légzés során. Az orvos kissé behajlított ujjaival jobb kezét a beteg hasfalának anterolaterális felületére, a bordaív szélén, az X borda végének találkozásánál helyezi el, vagy ha a vizsgálati adatok és az előzetes ütőhangok a lép megnagyobbodását sugallják, akkor annak elülső-alsó szélének állítólagos helyén. Ezután, amikor a beteg jobb kezével kilélegzik, az orvos kissé megnyomja a hasfalat, zsebet képezve; majd az orvos meghívja a beteget, hogy vegyen egy mély levegőt. A belégzés pillanatában, ha a lép tapintható és helyesen hajtják végre, a lefelé haladó lép a rekeszizom lefelé haladva, anteroposterior élével az orvos jobb kezének ujjaihoz közeledik, nekik támaszkodik, és további mozdulatokkal alá csúszik. Ezt a technikát többször megismétlik, megpróbálva feltárni a lép teljes tapintható szélét. Ugyanakkor figyelmet fordítanak a lép méretére, fájdalmára, sűrűségére (konzisztenciájára), alakjára, mobilitására, meghatározzák a dugványok jelenlétét az elülső szélen. Az elülső perem egy vagy több, a lépre jellemző rovátkáját nagy nagyítással határozzuk meg. Megkülönböztetik a lépet a megnagyobbodott hasi szervektől, például a bal vesétől. A lép jelentős megnövekedésével megvizsgálható annak elülső felülete is, amely a bordaív pereme alól húzódik.

Normális esetben a lép nem érezhető. Csak jelentős kihagyással (ritkán extrém mértékű enteroptosis esetén) válik hozzáférhetővé tapintásra, leggyakrabban növekedéssel. A lép megnagyobbodása figyelhető meg néhány akut és krónikus fertőző betegségben (tífusz és kiújuló láz, Botkin-kór, szepszis, malária stb.), A májcirrózisban, a trombózisban vagy a lép vénájának összenyomásában, valamint a hematopoietikus rendszer számos betegségében (hemolitikus vérszegénység, thrombocytopenicus purpura, akut és krónikus leukémia). A lép jelentős növekedését splenomegaliának nevezzük (görögül. Splen - lép, megas - nagy). A lép legnagyobb megnagyobbodása a krónikus myeloid leukémia utolsó szakaszában figyelhető meg, amelyben gyakran a has teljes bal felét foglalja el, és alsó pólusával a kis medencébe kerül..

Akut fertőző betegségekben a lép sűrűsége alacsony; a lépnek különösen lágy, tésztás állaga szepszissel. Krónikus fertőző betegségek, májcirrózis és leukémia esetén a lép sűrűvé válik; nagyon sűrű az amiloidózissal.

A legtöbb betegségben a lép tapintása fájdalommentes. Fájdalmassá válik lépinfarktus, perisplenitis, valamint a kapszula nyújtása miatti gyors megnagyobbodás esetén, például abban, hogy a lép vénás trombózisa során a vénás vér stagnál. A lép felülete általában egyenletes, pereme és felülete egyenetlenségeit perisplenitis és régi szívrohamok (vannak visszahúzódások) határozzák meg, felülete tuberozitását szifilikus gumik, echinococcusok és más ciszták, valamint a lép rendkívül ritka daganatai figyelhetik meg..

A lép mobilitása általában meglehetősen jelentős; a perisplenitisre korlátozódik. Az élesen megnagyobbodott lép mozdulatlan marad a légzés során, de tapintás közben általában mégis kézzel lehet kiszorítani. Leukémiával gyakran nemcsak a lép növekszik, hanem a máj is (metaplazia miatt), amelyet tapintással is megvizsgálnak.

Lép ütőhangszerek

A hematopoietikus szervek rendszerének tanulmányozása során az ütőhangok korlátozott jelentőségűek: csak a lép méretének durva meghatározására szolgálnak. Mivel a lépet üreges szervek veszik körül (gyomor, belek), amelyek levegőt tartalmaznak, és ütős hangos dobhangot adnak, ez a módszer nem tudja pontosan meghatározni méretét és határait.

Az ütőhangszereket úgy végezzük, hogy a beteg a jobb oldalon áll vagy fekszik. Nagyon csendesen kell átvilágítania a tiszta hangtól az unalmasig; a legjobb az Obrazcov-módszer alkalmazása. A lép tompa átmérőjének meghatározásához az ütőhangokat egy olyan vonal mentén hajtjuk végre, amely 4 cm-re helyezkedik el a bal parti-ízületi vonaltól (ez a vonal köti össze a szternoclavicularis csatlakozást a XI borda szabad végével). Normál esetben a lép tompasága a IX és XI bordák között van meghatározva: mérete 4-6 cm, a lép hossza mediálisan a borda-ízületi vonalig terjed; a léphossz tompaságának ütőmérete 6-8 cm

A májszövet funkciói

Ennek a testnek a felépítése:

  • Epe termelés.
  • A szervezetbe került mérgező és idegen anyagok semlegesítése.
  • Tápanyagok metabolizmusa (vitaminok, zsírok, fehérjék és szénhidrátok képviselik).
  • A glikogén felhalmozódása, amely a glükóz tárolásának fő formája az emberi testben. A májsejtek citoplazmájában lerakódott glikogén energiatartalék, amely szükség esetén gyorsan helyreállíthatja a glükóz akut hiányát.

A fájdalmas érzések általában a szerv megnagyobbodásával és az általa kiváltott kapszula tágulásával együtt jelennek meg. Különösen a vírusos etiológiai hepatitis inkubációs periódusának időtartama legalább hat hónap lehet.

A klinikai tünetek ebben a szakaszban még mindig hiányoznak, de a máj szerkezetében kóros változások már zajlanak.

Az orvos első feladata az információk alapos összegyűjtése, ideértve a panaszok elemzését és a beteg általános állapotának felmérését. A diagnózis következő szakasza a páciens fizikai vizsgálata, amely megköveteli a máj ütődésének és tapintásának kötelező elvégzését..

Ezek a sok időt nem igénylő és a beteg előzetes előkészítését nem igénylő diagnosztikai technikák segítenek megállapítani az érintett szerv valódi méretét, ami rendkívül fontos a helyes kezelési taktikák időben történő diagnosztizálása és felírása szempontjából..

Tekintettel a májkárosodáshoz vezető betegségek magas gyakoriságára, időben történő diagnosztizálásuk problémája ma is aktuális. A máj tapintási és ütésvizsgálati módszereinek fejlesztésében a legjelentősebb hozzájárulást Obraztsov, Kurlov és Strazhesko terapeuták tették ki.

Ütőhangszerek

Az ütős módszer, amely lehetővé teszi a belső szervek működésének helyének, állapotának és különféle zavarainak megállapítását, a hasüreg vagy a mellkas kopogtatásából áll. Az ebből fakadó hangok változatos jellege a belső szervek különböző sűrűségének köszönhető.

Az előzetes diagnózis attól függ, hogy az orvos képes-e helyesen elemezni az ütőhangszerek végrehajtása során kapott információkat..

Kétféle ütőhangszer létezik:

  • Közvetlen, amely a mellkas felületén vagy a hasüreg falán történő koppintás végrehajtásában áll.
  • Közepes, pessziméter segítségével hajtják végre, amelynek szerepét egy speciális lemez (fém vagy csont) vagy maga az orvos ujjai játszhatják el. Az ütős manipulációk amplitúdójának állandó változtatásával egy tapasztalt szakember képes meghatározni az akár hét centiméteres mélységben fekvő belső szervek funkcionális képességeit. Az ütés eredményeit olyan tényezők befolyásolhatják, mint: az elülső hasfal vastagsága, gáz vagy szabad folyadék felhalmozódása a hasüregben.

A májütőhangszereknél klinikailag fontos meghatározni azon részek abszolút unalmasságát, amelyekre a tüdőszövetek nem terjednek ki. A vizsgált szerv határainak meghatározása során az orvost az ütőhangok jellegének változása vezérli, amelynek tartománya tiszta (tüdő) és tompa között változhat.

A máj felső és alsó határának meghatározásához a szakember három függőleges vonalat használ vizuális referenciaként:

  • elülső hónalj;
  • peri-szegycsont;
  • középső kulcscsont.

Normosthenikus testalkatú és a belső szervek károsodásának külső jeleit nem mutató személyeknél az abszolút unalom egy területe kimutatható az elülső axilláris vonal segítségével: a jobb oldalon, a tizedik borda szintjén helyezkedik el..

A következő mérföldkő, a középső clavicularis vonal jelzi, hogy a májhatár a jobb bordaív alsó pereme mentén folytatódik. A következő vonalhoz (jobb oldali mellkas) pár centivel lejjebb kerül az imént említett jel alatt.

Az elülső középvonallal való metszéspontnál a szerv határa néhány centiméterrel nem éri el a xiphoid folyamat végét. A peri-sternalis vonallal való metszéspontnál a máj határa, a test bal felére lépve, eléri a bal bordaív szintjét.

Az ütőhangszerek eredményeinek elemzésénél feltétlenül figyelembe kell venni a beteg életkorát, mivel kis betegeknél az összes határ eltolódik lefelé.

Tehát egy felnőtt betegben a máj a teljes testtömeg legfeljebb 3% -át teszi ki, míg egy újszülöttnél ez az érték legalább 6%. Így minél fiatalabb a gyermek, annál nagyobb helyet foglal el hasüregében a számunkra érdekes szerv.

A videó bemutatja a májütőhangszerek Kurlov módszerét:

Méretek Kurlov szerint

A máj méretének meghatározására tervezett Kurlov-módszer lényege a következő: ennek a szervnek a határait és dimenzióit ütőhangszerekkel - diagnosztikai manipulációval detektálják, amely ennek a szervnek a megérintésével és az ez alatt felmerülő hangjelenségek elemzésével jár..

A máj nagy sűrűsége és a szövetekben lévő levegő hiánya miatt tompa hangok lépnek fel az ütőhangszerek alatt; a tüdőszövetekkel borított szerv egy részének megérintésekor az ütőhang jelentősen lerövidül.

Kurlov technikája, amely a leginformatívabb módszer a máj határainak meghatározására, több pont azonosításán alapul, amelyek lehetővé teszik számunkra annak valódi méretét:

  • Az első pontnak, amely a máj tompaságának felső határát jelöli, az ötödik borda alsó szélén kell lennie.
  • A második pont, amely a máj tompaságának alsó határának felel meg, vagy a bordaív szintjén vagy egy centiméterrel lokalizálódik (a középső clavicularis vonalhoz képest).
  • A harmadik pontnak meg kell felelnie az első pont szintjének (az első középvonalhoz képest).
  • A máj alsó határát jelölő negyedik pont általában a köldök és a xiphoid szegmens közötti szakasz felső és középső harmadának fordulatán helyezkedik el..
  • Az ötödik pontnak, amely az ék alakú kúpos szerv alsó szélét jelöli, a hetedik-nyolcadik borda szintjén kell elhelyezkednie.

Miután felvázolták a fenti pontok elhelyezkedésének határait, elkezdik meghatározni a vizsgált szerv három méretét (ezt a technikát általában felnőtt betegek és hét évesnél idősebb gyermekek vonatkozásában használják):

  • Az első és a második pont távolsága az első dimenzió. Normális értéke felnőtteknél kilenc és tizenegy között mozog, óvodáskorú gyermekeknél - hat-hét centiméter.
  • A második dimenzió, amelyet az ütőhangok karakterének különbsége határoz meg, megadja a távolságot a harmadik és a negyedik pont között. Felnőtteknél nyolc-kilenc, az óvodásoknál - öt-hat centiméter.
  • A harmadik ferde - a méretet a negyedik és ötödik pontot összekötő átló mentén mérjük. Felnőtt betegeknél általában hét-nyolc, gyermekeknél - legfeljebb öt centiméter.

Normák gyermekeknél és felnőtteknél

A modern klinikák körülményei között a tapintás és a májütés során elért eredmények tisztázhatók ultrahang, mágneses rezonancia képalkotás és komputertomográfia számára.

Mindezek az eljárások átfogó tájékoztatást nyújtanak a vizsgált szerv határairól, nagyságáról, térfogatáról és a munkájának esetleges megsértéséről..

A máj jobb és bal lebenyének külön-külön történő mérését három fő mutatóra összpontosítva: ferde függőleges méret, magasság és vastagság.

  • A szerv bal lebenyének anteroposterior mérete (vastagsága) egészséges felnőttnél nem haladhatja meg a nyolc centimétert, a jobb - tizenkét.
  • A jobb lebeny craniocaudalis mérete (magassága) 8,5-12,5 cm, a bal - 10 cm lehet.
  • A ferde függőleges méret értéke a szerv jobb lebenyénél általában tizenöt centiméter, a bal oldalon - legfeljebb tizenhárom.

A gyermek májparaméterei jelentősen eltérnek a felnőttekétől. Mindkét lebenyének mérete (a portális véna átmérőjével együtt) folyamatosan változik, ahogy teste növekszik.

Például egy éves gyermeknél a máj jobb lebenyének hossza hat, a bal lebeny három és fél centiméter, a portális véna átmérője három és öt centiméter között lehet. Tizenöt éves korára (ebben a korban fejeződik be a mirigy növekedése) ezek a paraméterek a következők: tizenkét, öt és hét-tizenkét centiméter.

Felkészülés a szondázásra

Az orosz egészségügyi intézményekben a felnőtt betegek és gyermekek májszerkezetének vizsgálatát leggyakrabban a klasszikus Obraztsov-Strazhesko módszer szerint végzik. Bimanual tapintásnak hívják ezt a technikát, amely a máj alsó szélének érzésén alapszik, miközben mély lélegzetet vesz.

A vizsgálat elvégzése előtt az orvosnak megfelelően fel kell készítenie a beteget (különösen egy kisgyermeket), meg kell győznie őt a teljes ellazulásról, enyhítve a hasi izmok feszültségét. Tekintettel az érintett szerv nagy fájdalmára, ezt egyáltalán nem könnyű megtenni..

A májérzet a beteg függőleges és vízszintes helyzetében is elvégezhető, azonban fekvő helyzetben kényelmesebbnek érzi magát. Ez az állítás különösen igaz a kisgyermekekre..

  • A máj tapintása előtt a szakembernek a páciens jobb oldalán kell elhelyezkednie, vele szemben.
  • A beteget megkérik, hogy feküdjön a hátán (egy kanapén, kissé megemelt fejtámlával). Alkarjának és kezének a mellkasán kell lennie; a lábak kiegyenesedhetnek vagy hajlíthatók.
  • A tapintó szakember bal kezének rögzítenie kell a beteg mellkasának jobb felének alsó részét. A parti ívet fogva, és ezáltal korlátozva annak belégzéskori kirándulását, az orvos a vizsgált szerv nagyobb lefelé történő elmozdulását váltja ki. A tapintó (jobb) kezét a köldök szintjén laposan, az elülső hasfal jobb felén, kissé a rectus izom külső peremének oldalán helyezzük el. A jobb kéz középső ujjának kissé hajlítottnak kell lennie.

Technika a máj tapintásának elvégzésére

A beteg máját vizsgálva az orvos mély tapintási technikákat alkalmaz a hasi szervekre.

A tapintáshoz a beteg leggyakrabban fekvő helyzetben van, sokkal ritkábban függőleges testhelyzetben végezzük.

Egyes szakemberek a tapintás előtt ültetik pácienseiket, vagy a bal oldalukra helyezik őket. Vizsgáljunk meg több tapintási technikát részletesebben..

  • A máj tapintását, amelyet a beteg fekvő helyzetében végeznek, a beteg légzésével szinkronban végzik (a beteg testtartásának és az orvos kezének helyzetének részletes leírását cikkünk előző szakaszában adjuk meg). A kilégzés fázisában az orvos a tapintó kezet a páciens hasüregébe meríti, merőlegesen tartja a has elülső falára és párhuzamosan a máj szélével..

A beteg megfelelő felkészülésének köszönhetően az orvosnak sikerül elérnie a vizsgált mirigy maximális elmozdulását lefelé egy mély lélegzetvétel során és annak kilépését a hipochondriumból, ami a szerv számára hozzáférhetőbbé teszi a kutatást.

A belégzési fázisban a tapintó kéz előre és felfelé mozog, és így egy "bőr" hajtást képez, amelyet "mesterséges zsebnek" neveznek. Abban a pillanatban, amikor az ujjak nagyon óvatosan és fokozatosan merülnek a hasüregbe, az orvos arra kéri a beteget, hogy lassan szívja be és közepesen mélyen lélegezze be.

Minden kilégzéskor a kutató ujjai folyamatosan mozognak lefelé és kissé előre - a vizsgált mirigy alatt. A belégzés pillanatában az orvos ujjai, ellenállva az emelkedő hasfalnak, a jobb hypochondriumba merülve maradnak.

Két vagy három légzési ciklus után elérhető a kapcsolat a vizsgált szerv szélével, amelynek köszönhetően a szakember információkat kaphat a felületének körvonalairól, határairól, méreteiről és minőségéről.

  • Az egészséges, fájdalommentes, sima felületű és puha, rugalmas állagú mirigy peremét a bordaív szintjén kell elhelyezni.
  • A máj prolapsusa elmozdulást és felső ütését vonja maga után, amelyet az ütés során határoztak meg. Ez a jelenség általában a mirigy megnagyobbodását kíséri, amely akut és krónikus hepatitisben szenvedő betegeknél, az epevezeték elzáródásában, cirrhosisban, cisztákban és a máj neoplasztikus elváltozásaiban szenved..
  • A pangásos máj lágy textúrájú, éles vagy lekerekített élű.
  • A cirrhosisban vagy krónikus hepatitisben szenvedő betegek sűrűbb, hegyes, fájdalmas és egyenetlen élű mirigyben szenvednek.
  • A daganat jelenléte provokálja a fésűs szél kialakulását.
  • Gyorsan fejlődő hepatómában (a vizsgált szerv elsődleges rosszindulatú daganata) vagy metasztázisok jelenlétében tapintással kiderül a megnagyobbodott sűrű máj jelenléte, amelynek nagy csomópontjai vannak a felszínen.
  • A dekompenzált cirrhosis jelenlétét a jelentősen tömörödött, rögös felületű szerv kis mérete bizonyítja. A tapintás rendkívül fájdalmas..
  • Az érintett szerv szemcsés felületét tályog kialakulásával és szifiliszben vagy atrófiás cirrhosisban szenvedő betegeknél figyelik meg.
  • Ha a máj gyors csökkenése valamivel később folytatódik, az orvos feltételezheti a súlyos hepatitis vagy a súlyos nekrózis kialakulását.

A fent leírt tapintási technikát többször alkalmazzák, fokozatosan növelve az ujjak hipochondriumba merülésének mélységét. Ha lehetséges, célszerű feltárni a számunkra érdekes szerv szélét teljes hosszában.

Ha minden erőfeszítés ellenére nem lehet megtalálni a mirigy szélét, meg kell változtatni a tapogató kéz ujjainak helyzetét, kissé felfelé vagy lefelé mozgatva őket. Ez a módszer a máj tapintására alkalmazható a teljesen egészséges emberek csaknem 90% -ánál..

A tapintási eljárás befejezése után a beteget egy ideig fekvő helyzetben kell tartani, majd óvatosan és lassan fel kell segíteni a felemelkedésben. Az idős betegeknek, akik ezen az eljáráson estek át, ajánlott egy ideig ülő helyzetbe kerülni: ez megakadályozza a szédülés és más negatív következmények előfordulását.

  • A máj tapintása ülő helyzetben ülő páciensnél is lehetséges. A hasizmok maximális ellazulásához kissé előre kell hajolnia, kezét egy kemény szék vagy kanapé szélén kell pihentetnie..

A hátsó falhoz érve a szakember kéri a beteget, hogy lassan és mélyen lélegezzen be. Ebben a pillanatban a vizsgált szerv alsó felülete az orvos tenyerén fekszik, lehetőséget adva neki, hogy gondosan megérezze annak felületét. Az ujjak enyhe hajlításával és csúszó mozgásokkal végezheti velük a szakember felmérheti a szerv rugalmasságának mértékét, élének és alsó felületének érzékenységét és jellegét..

Az ülő helyzetben végzett tapintás (ellentétben a fent leírt klasszikus módszerrel, amely lehetővé teszi a máj megérintését csak az ujjak csúcsaival) lehetővé teszi az orvos számára, hogy megérintse a számunkra érdekes mirigyet a végső falangok teljes felületével, amely az ember számára maximális érzékenységgel rendelkezik.

  • Súlyos ascitesben (kóros állapot, amely a szabad folyadék felhalmozódásával jár együtt a hasüregben) szenvedő betegeknél a máj tapintása a fent leírt módszerekkel nem mindig lehetséges. Ilyen esetekben a szakemberek a rángatózó (vagy "szavazó") tapintás technikáját alkalmazzák.

A jobb kéz három ujját (második, harmadik és negyedik) összenyomva az orvos a hasfalra helyezi - a máj helye felett - és rövid, rángatózó mozdulatokat hajt végre a hasüregbe. Ebben az esetben az ujjak merülési mélységének három és öt centiméter között kell lennie.

Miután elkezdte a vizsgálatot a has alsó harmadától, az orvos fokozatosan, a speciális topográfiai vonalakhoz ragaszkodva, a májba költözik.

Az ütés pillanatában a kutató ujjai sűrű test jelenlétét érzik, amely könnyen belemerül az asciticus folyadékba, és hamarosan visszatér korábbi helyzetébe (ezt a jelenséget "úszó jég" tünetének nevezik).

A lökés tapintása olyan betegeknél is alkalmazható, akiknek nincs ascitesük, de megnagyobbodott a májuk és nagyon gyenge a hasfaluk az érintett szerv peremének felderítésére..

Miután szorosan megszorította két vagy három ujját a jobb kezén, az orvos könnyedén rángatózó vagy csúszó mozdulatokat kezd lefelé végezni a xiphoid folyamat végétől és a bordaív szélétől. A májba ütközve az ujjak ellenállást fognak érezni, a végén, ahol véget ér, az ujjak, ellenállás nélkül, egyszerűen mélyen a hasüregbe esnek.

A videó bemutatja a máj tapintásának módszerét Obraztsov-Strazhesko szerint:

Az Obraztsov-Strazhesko módszer szerinti tapintás lehetővé teszi a következők meghatározását:

Megnövekedett májméret;

Érzékenység, a máj alsó peremének fájdalma;

A máj felülete (sima, egyenetlen, rögös, csomópontokkal);

Májkonzisztencia (puha, sűrű, köves sűrűség);

A máj széle (egyenletes, egyenetlen, hegyes, lekerekített, puha, sűrű, fájdalmas)

A normál máj nem tapintható, vagy a máj széle tapintható, fájdalommentes, puha állagú.

Hepatitis esetén a máj megnagyobbodott, fájdalmas, sűrűbb állagú.

Cirrhosis esetén - a máj sűrű, általában fájdalommentes, éle éles, felülete sima vagy kicsi.

Pangásos szívelégtelenség esetén a vérkeringés nagy körében - a máj megnagyobbodott, puha állagú, széle lekerekített, tapintáskor fájdalmas, Plesha tünet észlelhető

A rángatózó szavazás tapintásának módszere (nagy ascites esetén használják): alulról felfelé könnyű rángatózó ütéseket alkalmaznak a hasfalra; - a májat "úszó jégként" érzik

A máj tapintását az alábbiak szerint végezzük. A beteg kinyújtott lábakkal és karokkal fekszik a hátán a test mentén, a fej alacsony. A páciensnek mélyen kell lélegeznie a nyitott szájon keresztül (az elülső hasfal ellazulása érhető el). A tapintást jobb kézzel végezzük. Az orvos a tenyerét és a bal kezének négy ujját a jobb ágyéki régióra helyezi, és megpróbálja előre mozgatni a hátsó hasfalat. A bal kéz hüvelykujjával az orvos az alsó bordákat nyomja elé, megakadályozva a mellkas tágulását belégzés közben. Ez a májat közelebb hozza a jobb kéz ujjaihoz. A jobb kéz tenyerét laposra helyezzük, az utolsó négy ujját kinyújtjuk, a harmadik kissé meghajlítva (az ujjak végei egyenes vonalat képeznek) a beteg jobb hypochondriumában, a máj korábban talált alsó határának szintjén a clavicularis középvonal mentén. Kilégzéskor a kéz a borda szélén süllyed. Mély lélegzetvétel esetén a máj alsó széle, amelyet a rekeszizom lefelé nyomott, belép a bordaív és az orvos keze közötti térbe, majd megkerüli az orvos ujjait és lecsúszik azok alá. Ezen a ponton meg kell határozni a máj alsó peremének konzisztenciáját, jellegét és fájdalmasságát.

Ascites, súlyos meteorizáció esetén, amikor a májat fekvő helyzetben felfelé tolják, célszerű a máj alsó szélét tapintani a beteg függőleges helyzetével. A betegnek kissé előre kell hajolnia és mélyet kell lélegeznie. A tapintási technika nem változik..

A máj szélének alacsony elhelyezkedése akkor fordul elő, ha:

- a máj prolapsusa (hepatoptosis) visceroptosisban, a tüdő emfizémájában, a mellhártyagyulladásban, a subphrenicus tályogban fordul elő, míg a máj széle nem változik, de nem mindig lehet szondázni, mert a máj lefelé és hátra eltér;

- méretének növekedése hatással lehet az egész májra (vérpangás, akut hepatitis, elhízás, fertőzések, leukémia, amiloidózis) és az egyes részekre (daganatok, tályogok, echinococcusok).

A májméret csökkenése általában megfigyelhető cirrhosis esetén. Ebben az esetben a tapintás nem mindig lehetséges..

A máj általában puha állagú. Mérsékelt tömörödés figyelhető meg akut hepatitisben, jelentős - cirrhosisban, neoplazmákban, amyloidosisban. A vér megrekedése, elhízás, fertőzések, amelyek a máj megnagyobbodását okozzák, nem vezetnek annak megkeményedéséhez.

A máj szélének jellege:

- általában éles vagy kissé lekerekített;

- cirrhosisban - élesebbé válik;

- a vér stagnálásával, alkoholmentes zsírmájbetegség, amiloidózis - tompa, lekerekített;

- rákkal - egyenetlen.

A máj felületét a máj megkeményedésekor lehet értékelni. Általában sima. Cirrhosis esetén egyenetlen, szemcséssé válik, a máj fokális folyamataival - rögös.

A máj szélének fájdalma perihepatitis, akut cholangitis, vérpangás következtében jelentkezik a szívelégtelenség dekompenzációjának hátterében, kisebb mértékben - akut hepatitis esetén. Cirrhosis, amyloidosis esetén a máj fájdalommentes.

A máj pulzációja akkor jelenik meg, ha a szív tricuspid szelepe elégtelen. Ebben az esetben a pulzáció a teljes felületen érezhető, ellentétben a hasi aorta továbbító pulzációjával, amikor a pulzáció a középvonal mentén érezhető.

A máj tapintása előtt ütőhangszerekkel először meg kell határozni annak alsó határát a középklavikuláris vonal mentén, hogy eligazodhassunk a jobb kéz tapintására..

A bimanual tapintás 5 pontból áll (51. ábra).

a) karok beállítása: a bal oldali rögzíti a bordaívet, a jobb a párhuzamosan a bordaívvel;

b) a bőr redője belélegezve csökken;

c) kilégzéskor a jobb kéz a hipochondriumba kerül;

d) a következő lélegzetvételkor a vizsgázó az orvos jobb kezét nyomja, a máj széle tapinthatóvá válhat (tapintás belégzés közben);

e) majd kilégzéskor a máj széle ismét áthalad az orvos ujjai alatt, és ebben a pillanatban ismét elérhető a tapintás (tapintás kilégzéskor).

Ábra: 51. A máj bimanualis tapintása

A beteg máj tapintását álló helyzetben Obraztsov és Strazhesko módszerével kell elvégezni. A máj tapintását úgy végezzük, hogy a beteg a vizsgáló felé néz. Az orvos ülve tenyerét és bal kezének 4 ujját a jobb ágyéki régióra teszi, és bal kezének hüvelykujjával oldalról és elöl nyomja a jobb bordaívet. A jobb kéz tenyerét laposra helyezzük, kissé meghajlítva az ujjakat, a beteg gyomrára közvetlenül a bordaív alatt, a középklavikuláris vonalra, és ujjbegyeivel enyhén nyomja a hasfalat. A páciensnek mélyet kell lélegeznie, a máj leereszkedik, először az ujjakhoz megy, majd megkerülve kicsúszik az ujjak alól. A vizsgáztató keze folyamatosan mozdulatlan marad, a technikát többször megismétlik. A máj alsó peremének tapintása során meghatározzák annak fizikai tulajdonságait: puha, sűrű, egyenetlen, éles, lekerekített, érzékeny. Hasonlóképpen, a máj tapintását a bal oldalon lévő helyzetben végezzük..

Vegyünk egy leírási példát:

1) a máj nem tapintható;

2) a máj tapintható a bordaív szélén, széle lekerekített, puhán rugalmas, sima, fájdalommentes (egészséges embernél);

3) a máj megnagyobbodott, 3–4 cm-rel tapintható a bordaív pereme alatt, széle sűrű, gumós, fájdalommentes (cirrhosis);

4) + 2-3 cm-rel megnövekedett a bordaív pereme alatt, az él fájdalmas, sűrű, sima (hepatitis az akut fázisban), a tapintást a beteg hátulján és bal oldalán végezzük.

Az epehólyag tapintása

Az epehólyag vetületének helye a Kera pont, amely a máj alsó peremének és a rectus abdominis izom peremének metszéspontjában található.

Ábra: 52. A Kera-pont meghatározása

Az epehólyag tapintásakor a kezek helyzete megegyezik a máj tapintásával (53. ábra). Kera tünetét az általános mély tapintás határozza meg. Ha a fájdalmat a jobb hypochondriumban észlelik, Kera tünete pozitív. Ha T. Kera belégzésének pillanatában a hüvelykujjal tapintáskor fájdalom jelentkezik, és a beteg erre fintorral reagál - Murphy tünete pozitív.

Ábra: 53. Az epehólyag tapintása

Ha az epehólyag megnagyobbodott, fájdalmas, lekerekített formában jelenik meg, Courvoisier tünete pozitív. A Kera tünetét az általános mély tapintás határozza meg, a belégzés idején. Ha a jobb hypochondriumban fájdalmat észlelnek, Kera tünete pozitív.

Ortner tünete - a koppintást úgy végzik, hogy a tenyér éle merőleges a parti ívre balra és jobbra az ív és a rectus abdominis izom peremének metszéspontjában (először balra, majd jobbra). A jobb oldali fájdalom jelenlétében Ortner tünete pozitív (54. ábra).

Ábra: 54. Ortner tünetének meghatározása

A phrenicus ideg (Mussey) tünete - 2 és 3 ujjal egyenletes nyomást végeznek a fossa területén, a sternocleidomastoid izom lába között (55. ábra). A jobb oldalon a nyomás helyén fellépő fájdalom kolecisztitisznél, bal oldalon pedig hasnyálmirigy-gyulladásnál jelentkezik.

Ábra: 55. A Mussey-tünet (frenicus-tünet) meghatározása

A tapintás az orvostudományban alkalmazott módszer, amelynek során a beteget megvizsgálják az ujjak és a tenyér segítségével. Ez olyan tapintási érzésből áll, amely az orvosnál megjelenik az ujjak vagy az egész tenyér nyomása alatt a vizsgált szerven. Ezzel a diagnosztikai módszerrel megtudhatja:

  • a szervek elhelyezkedése;
  • méretük és alakjuk;
  • sűrűség és mobilitás;
  • fájdalom;
  • gáz felhalmozódása a belekben

A tapintás felszínes és mély. Az elsőt egy vagy két tenyérrel hajtják végre egyszerre, amelyet az orvos a bőr, az ízületek, a szív területére helyez. A második típust speciális technikákkal (például csúszó tapintással) hajtják végre, megvizsgálva a gyomor, a lép, a máj és más szervek állapotát.

Miért végezzük a máj tapintását??

Egy szerv prolapsusával vagy kóros megnagyobbodásával tapintással az orvos meghatározza az alsó határt, a máj szélének körvonalát, a fájdalom jelenlétét és a kóros folyamatokat. A máj tapintását a hasüregben található szervek tapintásának általános szabályai szerint hajtják végre. Először a máj felszínes tapintását hajtják végre, amely után mély, csúszó.

Ennek az eljárásnak az elvégzése során az orvos figyelmét a máj alsó elülső részére összpontosítja. Az egész máj állapotát állapota határozza meg..

Hogyan történik a máj tapintása??

A tapintási eljárást mind fekvő, mind álló helyzetben hajtják végre. Hanyatt fekvő helyzetben a máj alsó része a bordák alatt van, álló helyzetben pedig a szerv a bordák alól 1,5 - 2 cm-re látható, ami lehetővé teszi annak vizsgálatát. A máj nagyon jól érezhető a beteg álló helyzetében, amikor szervi patológia figyelhető meg. Ebben az esetben a máj megnagyobbodik és tömörödik. A fő vizsgálatot azonban fekvő helyzetben végzik. A máj tapintását úgy végezzük, hogy a beteg a hátán fekszik, a fejét kissé fel kell emelni, és a lábakat nem szabad teljesen behajlítani a térdénél vagy kiegyenesíteni. A mellkas mozgásának korlátozása az inhaláció során, valamint a hasizmok ellazítása érdekében a betegnek a mellkasára kell tennie a kezét. Ezt követően az orvos megkezdi az eljárást..

Meg kell jegyezni: ha nagy mennyiségű folyadék halmozódik fel a hasüregben, akkor a máj tapintása vagy nehéz, vagy ennek az eljárásnak a végrehajtása teljesen lehetetlenné válik.

Ilyen helyzetben más vizsgálati módszereket alkalmaznak a betegség diagnosztizálására..

Milyen betegségek mutathatók ki?

Ha a máj normális állapotban van, akkor nem áll ki a bordák alól, és tapintást nem lehet végrehajtani. Ha a máj kinyúlik, akkor kóros folyamatok lépnek fel benne, vagy a szerv prolapsusa figyelhető meg.

A máj szalagjainak károsodása, amely annak a ténynek köszönhető, hogy az ember magasból talpra esett vagy ejtőernyős ugrásokat hajtott végre, a máj elmaradásának oka.

Ha nem voltak esések, akkor a máj kiálló széle nem a szerv prolapsusáról, hanem annak megnövekedett nagyságáról beszél. Ennek a jelenségnek az okai a következő betegségek és állapotok lehetnek:

  • májbetegségek: sárgaság, cirrhosis, onkológiai folyamatok;
  • negatív folyamatok fordulnak elő, amelyek miatt nehéz eltávolítani az epét;
  • szív elégtelenség;
  • különféle vérbetegségek;
  • akut, valamint krónikus fertőzések és egyéb betegségek.

Ha a máj tapintása éles, hullámos, tömörített élt határoz meg, de teljesen fájdalommentes, akkor ezek a tünetek a máj lehetséges cirrózisára utalnak. Ha a szerv széle megvastagodott, kemény és a felülete egyenetlen, és a fájdalom szintén nem figyelhető meg, akkor májrák gyanúja merül fel. Nagyon sűrű szervkonzisztencia található az amiloidózisban is.

A fájdalom-szindróma jelenléte vagy hiánya a máj tapintása során a szerv kóros változásainak gyors fejlődésével magyarázható..

A felület érdessége, amely helyi domborulat formájában figyelhető meg, a szerv fokális rendellenességével figyelhető meg. Az ilyen tünetek a következő betegségekre jellemzőek:

  • echinococcosis;
  • szifilitikus gumma;
  • tályog.

Utolsó tipp: ha bármilyen gyanúja merül fel a májbetegséggel kapcsolatban, ne halogassa az orvos látogatását. Az orvos nemcsak a máj tapintási módszerét, hanem más vizsgálati formákat is felhasználva pontos diagnózist állít fel és előírja a kezelést.