Májbiopszia: indikációk, módszerek és magatartás az eljárás után

A cirrhosis szó a görög "kirros" - "vörös hajú" szóból származik, amely megfelel a máj színének ebben a patológiában. A cirrhosis a kötőszövet diffúz proliferációja az egész szerven, csomópontok képződésével. A folyamat elterjedtsége különbözteti meg a cirrhosist a fibrózistól és a hegesedéstől, néha a cirrhosis a postnecroticus hegektől alakul ki.

A májbiopszia a legérzékenyebb módszer a cirrhosis diagnosztizálására, de az esetek 10% -ában nem sikerül diagnosztizálni a betegséget. A hagyományos morfológiai besorolás szerint a cirrhosis nagy nodularis és small-nodularis variánsokra oszlik, utóbbi esetben a csomópontok átmérője legfeljebb 3 mm. Az osztályozás azonban tetszőleges, mivel nagy és kicsi csomópont egyaránt gyakran jelen lehet ugyanazon beteg májában..

A csomópontok mérete általában növekszik a cirrhosis előrehaladtával. Alkoholos cirrhosis, általában kicsi-nodularis.

a - Palmar erythema ("májpálmák").
Normál színű bőr súlyos bőrpír a lábszárban, a hipotenárisban és az ujjakban, a tenyér közepén.
b - Tipikus pókér, amelynek középpontjában kitágult arteriola és a sugárirányban sugárzó ágak találhatók.
c - Dekompenzációs fázisban autoimmun etiológiájú krónikus aktív hepatitisben szenvedő betegek körmei, jó válasz a glükokortikoidok alkalmazására.
Tekintettel az alján lévő változatlan körmökre, további megfelelő kezeléssel lehetőség van a fehérjeszintetikus funkció helyreállítására.
d - A fültőmirigyek és a telangiectasia megnagyobbodása az arc bőrén alkoholistában szenvedő betegeknél.

A cirrhosis osztályozása etiológiájától függően

• Vírusos májgyulladás:
- hepatitis B (HBV);
- hepatitis C (HCV).

• Toxinok:
- alkohol - alkoholos cirrhosis;
- vas - hemochromatosis;
- réz - Wilson-kór;
- metildopa - gyógyászati ​​cirrhosis; - arzén.

• kolesztázis:
- kis csatornák - Caroli-szindróma;
- primer biliaris cirrhosis;
- nagy csatornák - szekunder biliaris cirrhosis;
- kis és nagy csatornák - szklerotizáló cholangitis.

• Vénás elzáródás:
- kis vénák - veno-okkluzív betegség;
- nagy vénák - Budd-Chiari szindróma;
- veleszületett membránhiba;
- szívcirrózis.

• Egyéb:
- autoimmun reakciók - lupoid hepatitis;
- alkoholmentes zsírmájbetegség - kriptogén cirrhosis.

Kis noduláris cirrhosis (a). A befogadó máját eltávolították a transzplantáció során. A máj kontúrjai egyenetlenek a cicatricialis folyamat miatt, sok kicsi regenerációs csomó létrehozza a szemcsés felület hatását.
Kis csomópontú cirrhosisban szenvedő beteg májának metszete (b). A normál májszövetet számos kicsi, egyenletes méretű regenerációs csomó váltja fel, mindegyiket vékony kötőszövetréteg veszi körül.
A csomópontok sárga színe a zsíros degenerációnak köszönhető..

Cirrhosis esetén a máj megnagyobbodhat, normál méretű vagy csökkenthető, sőt zsugorodhat is. A kis csomópontú változatnál a máj architektonikája teljesen zavart, a csomópontokban nincsenek központi vénák és portális traktusok. Nagy noduláris cirrhosis esetén a normál májszövet területei megmaradhatnak a hegszövet között, ami megnehezíti a májbiopszia diagnosztizálását..

Ezenkívül a kapott biopsziás anyag gyakran összeomlik. Az aktív cirrhosist a gyulladásos sejtek és a fokozatos nekrózis jelenléte jellemzi, az etiológiától függően a vas, a zsírszövet zárványai és a kolesztázis jelei is kimutathatók. A cirrhosis előrehaladtával aktivitása csökken, a terminális stádiumban általában lehetetlen megállapítani etiológiáját biopsziás anyagból..

A cirrhotikus betegeknél tapasztalt bőrelváltozások szintén segítenek a krónikus májbetegségek diagnosztizálásában. A tenyeres eritéma („májpálmák”) a hüvelykujj és a kisujj emelkedésének területén fellépő vörösség a tenyér központi részének bevonása nélkül. A helyi véráramlásnak ez a reflexes növekedése nemcsak a cirrhosisra jellemző.

Az arcon fényes vörös telangiectasia, valamint a fültőmirigyek növekedése a cirrhosis alkoholista etiológiáját jelzi. A cirrhosis másik tipikus bőrváltozása a pókvénák, amelyek arteriolák, amelyekből vékony oldalágak nyúlnak ki. Csak a karokon és a felsőtesten találhatók (a vena cava felső medencéjének régiója).

A leukonychia (fehér csíkok megjelenése a körmökön) a fehérje anyagcseréjének megsértésének jele, amely gyakran krónikus májbetegségeket kísér. A dobcsík tünete a máj patológiájának ritka, de figyelemre méltó megnyilvánulása, amely az általános hipoxiához társul, intrapulmonalis söntök kialakulása következtében.

A korábban alkoholos cirrhosis tünetének számító Dupuytren-kontraktúra gyakran más betegségekben is megtalálható, és egyes esetekben jóindulatú családi jellegű. Az injekció beadásának helyén vérzés és purpura fordul elő, amikor a májbetegség koagulopathiához vezet. A bőr általános hiperpigmentációja inkább az epe-cirrhosisra és a hemochromatosisra jellemző.

Az artralgiák és az ízületi gyulladás a krónikus aktív autoimmun hepatitis és az elsődleges biliaris cirrhosis velejárói, míg a hemochromatosisban eróziós ízületi gyulladás és chondrocalcinosis figyelhető meg. A testszőrzet elvesztése, beleértve a szeméremszőrt is, különösen a férfiaknál, valamint a here atrófiája kíséri a cirrhosis hormonális változásait. A réz lerakódása a szaruhártyában (Kaiser-Fleischer gyűrű) a Wilson-kór patognomonikus tünete..

a - A nyálkahártya cianózisa alkoholos cirrhosisban szenvedő betegeknél.
b - Az ujjak terminális falainak megvastagodása primer biliaris cirrhosisban szenvedő betegnél.
c - Zúzódások és telangiektáziák alkoholos cirrhosisban szenvedő betegnél.
d - Dupuytren kontraktúrája alkoholos májkárosodásban szenvedő betegnél.
A tenyér és az ujjak kotraktúráinak amputációval történő kombinációja összefügg a deformitások korai kialakulásával.

Cirrózis esetén a végtagok ödémája és az ascites jellemző, alapos vizsgálattal lehetőség van az elülső hasfal kitágult vénáinak - kollaterálisok - megtalálására, amelyek vért szállítanak az alsó vénás medencéből a felsőbe az alsó vena cava átjárhatóságának megsértése esetén. A köldökvénák visszeres megnagyobbodása, amely a "medúza fejét" képezi, sokkal ritkábban fordul elő. Az ascites egyik legfélelmetesebb szövődménye a spontán bakteriális peritonitis, amely ha nem kezelik azonnal, általában a beteg halálához vezet.

A diagnózist akkor állapítják meg, amikor az asciticus folyadékban nagyszámú (több mint 250 / ml) leukocita található; minden olyan ascites betegnél peritonitist kell gyanítani, akinek nyilvánvaló ok nélkül hirtelen romlik a közérzete. A mentális rendellenességek, mint a máj encephalopathia megnyilvánulása, az elektroencefalogram jellemző változásainak kíséretében, a betegség progressziójának tünetei.

Asciteses cirrhosisban szenvedő beteg ultrahangvizsgálata során kapott kép.
Az ascitic folyadék sötét területnek tűnik, a máj egyenetlen kontúrja van meghatározva. a - A máj encephalopathiában szenvedő beteg elektroencefalográfiája.
A jellegzetes háromfázisú elektromos aktivitást meghatározzuk, főleg a frontális vezetékekben.
b - Cirrhosisban szenvedő beteg endoszkópos retrográd cholangiogramja perkután intrahepatikus portoszisztémás tolatás után.
A perifériás epeutak kontúrjai meg vannak csavarodva (fehér nyíl) a máj zsugorodásához vezető hegesedés miatt.
A máj mérete csökken. Stent (rövid fekete nyilakkal jelezve) összeköti a kapu vénarendszerét a májvénás rendszerrel.

A cirrhosisra jellemző intrahepatikus epeutak elvékonyodása retrográd cholangiográfia segítségével megállapítható, de ezen invazív beavatkozás önmagában diagnosztikai célokra történő alkalmazása nem indokolt. A portál hipertónia kimutatásának fő módszere az ultrahang. Ezenkívül az ultrahang lehetővé teszi a máj parenchyma csomószerkezetének, egyenetlen kontúrjainak és ascitesének megtekintését, amelyek hiánya semmiképpen sem zárja ki a cirrhosist.

A cirrhosis korai jelei (a): a máj kissé csökken, a parenchima megváltozik.
A diagnózist morfológiailag megerősítették (b). A májelváltozások hemochramosisra utalnak.
CT vizsgálat.

Számítógépes tomográfiát és MRI-t használnak a máj kifejezett változásainak diagnosztizálására, a cirrhosis kezdeti szakaszait nem mindig ismerik fel ezek a módszerek. Ritka esetekben számítógépes tomográfiával lehet meghatározni a májbetegségek, például a hemochromatosis etiológiáját. Mágneses rezonancia angiográfiát és háromdimenziós számítógépes tomográfiát használnak a májerek átjárhatóságának felmérésére, ezen felül meghatározhatják a portális hipertónia súlyosságát.

a - Portál hipertónia: meghatározzák a vénás kollaterálisokon keresztüli zsugorodott máj- és véráramlást.
Mágneses rezonancia angiográfia.
b - Portál hipertóniában szenvedő másik beteg mágneses rezonancia angiográfiája.
Meghatározzák a súlyos varikózisokat és a kollaterális véráramlást.

A nyelőcső vénáinak visszérét a nyelőcső röntgensugarával, bárium kontrasztdal, valamint számítógépes tomográfiával állapítják meg, azonban a száloptikai endoszkópiát elismert módszerként választják ki ennek a patológiának a diagnosztizálásához, különösen akkor, ha ki kell zárni a visszér vérzését..

A nyelőcső visszértágulata a májcirrózisban szenvedő betegek harmadában található meg, az ezekből való vérzés az összes halálos cirrhosis kimenetelének harmadát okozza. A vérzés valószínűségét meg lehet határozni méret, szín, az érfal speciális lokális tünetei és a májvénák nagy nyomású gradiense alapján..

a - A köldökvénák varikózus megnagyobbodása (közelkép), amely felett vénás zörej határozható meg (Cruvelier-Baumgarten mormogás).
b - Visszér - többkamrás töltési hibák a disztális nyelőcső frontális (fehér nyilak) és sagittális (fekete nyilak) vetületeiben.
Röntgenkontraszt-vizsgálat.
c - A nyelőcső varikózisának első foka.
d - A nyelőcső visszérének második foka. Csavart erek.

A japán portál hipertóniával foglalkozó egyesület osztályozása szerint a nyelőcső varikózisát fokok jellemzik:
0 - nincs meghatározva,
1 - kicsi, nyers,
2 - a nyelőcső sugarának több mint 50% -a, tekervényes,
3 - a nyelőcső sugarának több mint 50% -a.

A visszérfalon a következő helyi tünetek jelennek meg, amelyek nagy valószínűséggel jelzik a belőlük származó vérzést: cseresznyefoltok, a nyálkahártya barázdált mélyedései, vérzéses vezikulumok.

A portál hipertónia a gasztrointesztinális traktus egyéb vaszkuláris patológiájával is járhat, például a cirrhosisban szenvedő betegek 5-15% -ánál a gyomor varikózus vénái tárulnak fel. A tágult nyelőcsővénák nélküli varikózis a gyomor fundusában a lépvénák trombózisának magas kockázatát jelzi.

Portál hipertóniában szenvedő betegeknél gyakran találnak végbél visszéreket, amelyeket egyetlen vagy több csomópont képvisel, de ritkán okoznak vérzést az alsó gyomor-bél traktusból. A vastagbél átfedő szakaszainak visszérgyakorlása gyakorlatilag nem fordul elő. A rektális visszéreket meg kell különböztetni az aranyérektől.

A portál hipertóniával járó gasztropátia egyre gyakoribb, főként a portál hipertóniában szenvedő betegeknél (40–80% -uk). Kiosztja a gasztropátia kezdeti, közepes és súlyos fokát. A kezdeti fokozat szempontjából a klinikai megnyilvánulások nem jellemzőek, kifejezett fokozattal magas a vérzés kockázata.

Valamivel ritkábban portál hipertóniában szenvedő betegeknél a gyomor antrumának visszeres megbetegedése található. Mivel ezt a patológiát a portális hipertónia hiányában is megfigyelik, ha a betegben jelen van, nehéz meghatározni, hogy a gyomor visszérfüggetlen állapot-e vagy a portális hipertóniával járó gasztropátia megnyilvánulása. A gasztropátiához hasonló változások megtalálhatók a gyomor-bél traktus más részein, beleértve a vastagbelet is..

Annak ellenére, hogy a portális hipertóniával járó gasztropátia makroszkóposan hasonlít a hurutos gasztritiszre, szövettani képe más - meghatározzák a nyálkahártya kitágult vénáit és a szubmukózus réteget, miközben nincs gyulladásos infiltrátum.

Számos módszer létezik a visszér diagnosztizálására a portál hipertóniában. A számítógépes tomográfia lehetővé teszi a kitágult paraesophagealis és perisplenicus vénák, vénás shuntok megtekintését, valamint az ascites jelenlétének megállapítását. Ezen túlmenően, ezzel a módszerrel lehetővé válik a máj "pszeudo-cirrhotikus" változásainak kimutatása, amelyek például az áttétes folyamathoz és annak kezeléséhez kapcsolódnak. Májbetegségben a kontrasztos alkalmazásakor emlékezni kell a hepatorenalis szindróma növekvő kockázatára..

Az ultrahang segítségével meghatározhatja a portális véna átmérőjét, a Doppler-vizsgálat lehetővé teszi annak átjárhatóságának és a véráramlás irányának felmérését. A perkután splenoportográfia révén a vénás biztosítékok elhelyezkedése látható, de ezt a meglehetősen veszélyes módszert manapság ritkán alkalmazzák. Ha portális hipertóniában szenvedő betegeknél kontrasztot injektálnak a lép vagy a felső mesenterialis artériákba, akkor a késői vénás fázisban a vaszkuláris képalkotás romlik a kontrasztanyag hígítása miatt, de ezt a módszert néha a vénás patológia értékelésére használják.

Májcirrhosisban, portális véna elzáródásában és portális hipertóniában szenvedő beteg celiacográfiája.
Az intrahepatikus erek megváltoznak, a lép megnagyobbodik az artériás injekció miatt (a).
Vénás fázis (b): portális vénaelzáródás és kitágult paraesophagealis vénák.

A cirrhosisban szenvedő betegeknél a technéciummal jelzett kolloid kénnel végzett radioizotóp szcintigráfia a májban az izotóp felhalmozódásának csökkenését mutatja, a lépben és a csontvelőben történő felvételének növekedésével. Az ultrahang és a számítógépes tomográfia megjelenésével ez a módszer egyre ritkábban alkalmazható..

A laparoszkópia során a cirrhosisban szenvedő beteg májának felülete csomós, egyenetlen. A laparoszkópiát kiválasztott országokban használják diagnózis felállítására olyan esetekben, amikor a biopszia eredményei bizonytalanok vagy lehetetlen anyaghoz jutni.

Kinek javallt és milyen következményei lehetnek a májbiopsziának

A májbiopszia ellenjavallatai

A kutatás minden fontossága ellenére nem mindig írható fel..

A májbiopszia abszolút ellenjavallatai:

  • a véralvadás megsértése;
  • vérmérgezés;
  • megnövekedett nyomás a májcsatornákban;
  • ascites (hasi csepp);
  • a hasi szervek fertőző és gyulladásos betegségei;
  • pustulák, ekcéma, dermatitis a javasolt bemetszés vagy szúrás pontjain;
  • mentális betegség, amikor az orvos és a beteg közötti teljes kapcsolat lehetetlen;
  • kóma.

Biopsziát nem szabad elvégezni májrák esetén dekompenzált cirrhosis mellett.
Relatív ellenjavallatok a májbiopsziához:

  • szív- vagy légzési elégtelenség;
  • magas vérnyomás;
  • vérszegénység (vérszegénység);
  • légúti fertőzés;
  • elhízottság;
  • allergia az érzéstelenítőkre;
  • a beteg nem hajlandó végrehajtani a manipulációt.

Ilyen esetekben a vizsgálatot a helyzettől függően nagy körültekintéssel vagy egyáltalán nem végezzük. Néha meg kell várni, amíg a beteg állapota stabilizálódik..

Laparoszkópos PD (LPS)

Sebészek végzik a hasüreg különféle kóros állapotainak diagnosztizálását ismeretlen etiológiájú ascitesszel a daganat növekedésének stádiumának meghatározása érdekében. Az eljárást általános érzéstelenítésben végezzük.

A kinevezés indikációi

  • A daganat növekedésének stádiumának meghatározása;
  • Ismeretlen etiológiájú ascites;
  • Peritoneális fertőzés;
  • Megmagyarázhatatlan hepatosplenomegalia;
  • A hasi tömegek értékelése.

Ellenjavallatok

Súlyos szív- és légzési elégtelenségA beteg megtagadása
Bakteriális peritonitisSúlyos koagulopathia
BélelzáródásSúlyos elhízás
Nagy hasi sérv (hasfal)

Az LBT szövődményei

Vérzés, hemobilia, asciticus folyadék kiáramlása, az elülső hasfal hematoma, léprepedés, elhúzódó fájdalom-szindróma, vaszkuláris reakciók.

Az eljárás előkészítése

Az eljárás előkészítése a következő árnyalatokat tartalmazza:

  1. Néhány nap múlva le kell állítania a vérhígító gyógyszerek szedését, vagy meg kell állapodnia orvosával.
  2. 3 napig zárja ki azokat az ételeket, amelyek hozzájárulnak a gázképződéshez. 8 órán át tilos folyadékot és ételt szedni (ha a PD-t általános érzéstelenítésben tervezik).
  3. Ne melegítse túl a fürdőben vagy a fürdőben előző nap.
  4. Egy nap alatt adja fel a nehéz fizikai aktivitást. Hasznos jól pihenni a manipuláció előtt.
  5. Ne fogyasszon alkoholt vagy dohányozzon naponta.

A PD elvégzése előtt meg kell végezni a máj és a vérvizsgálatok ultrahangját:

  • alvadáshoz;
  • általános klinikai;
  • RW, HIV, hepatitis esetén;
  • Rh faktor és vércsoport esetén, ha ismeretlenek.

Egyéb betegségek, például szívproblémák jelenlétében EKG szükséges.

A diagnosztikai módszer osztályozása

A belső szervek működésében fellépő bármilyen meghibásodás esetén orvoshoz kell fordulni. Megmondja, mi a májbiopszia, és milyen esetekben szükséges. Számos technika létezik az eljárás végrehajtására. Ennek alapján a biopszia a következő típusokra oszlik:

  • laparoszkópos (az orvosi manipuláció lényege, hogy az általános érzéstelenítés után a páciens metszéseket végez a hasban, amelyeken keresztül bevezetik a szükséges műszereket);
  • szúrás, amelyet szívó fecskendővel hajtanak végre (egy speciális tűvel defektet készítenek és biopsziás mintát vesznek);
  • transzvénás, a jugularis véna metszésén keresztül hajtják végre, amelybe katétert helyeznek és a szükséges anyagot elviszik;
  • metszés (amely nyitva van), amelyet egy műtéti beavatkozás során hajtanak végre (a manipuláció lehetővé teszi a tumor vagy egy szervrész eltávolítását).

A májbiopszia esetében a javallatok a következők:

  • a belső szerv károsodásának jellegének meghatározása;
  • a patológia megerősítése a tesztelés után;
  • a diagnózis megerősítése ultrahangvizsgálat, számítógépes tomográfia, radiográfia után;
  • az öröklődés okozta betegségek azonosítása;
  • a szerv állapotának értékelése a beültetés után;
  • a terápia hatékonyságának figyelemmel kísérése;
  • megnövekedett bilirubinszint nyilvánvaló okok hiányában.

A szövetek felvételének eljárása szükséges a következők kialakulásához:

  • alkoholos mérgezés okozta májbetegségek;
  • hepatitis B és C;
  • elhízottság;
  • autoimmun jellegű gyulladás;
  • az elsődleges típusú epeúti cirrhosis;
  • szklerotizáló cholangitis.

A biopszia típusai és a vizsgálat jellemzői

A biopszia a májszövet egy darabjának eltávolítása elemzés céljából. A szerv teljes térfogatának biopsziás mintája (vett anyag) megközelítőleg 1/150 000.

A kutatást a következő módszerekkel hajtják végre:

  • szövettani (szövet);
  • citológiai (sejtes);
  • bakteriológiai.

Az anyagmintavétel módszere szerint többféle tápegység létezik:

  • perkután;
  • finom tű aspirációs biopszia;
  • transzvenous májbiopszia;
  • laparoszkópos és metsző.

A laparoszkópos májbiopszia végrehajtásának módja megtalálható a videóban. Filmezte: Artyom Myzin csatorna.

Perkután biopszia

  1. A perkután PD helyi érzéstelenítés alatt néhány másodperc alatt elkészül, és nem okoz különösebben kellemetlen érzéseket a beteg számára.
  2. Korábban ultrahangvizsgálat segítségével jelezték a hasüreg és az érintett szerv szúrás helyét. Az anyagot Menghini tűvel veszik.
  3. 2 órával a manipuláció után a beteg ultrahangvizsgálaton esik át, hogy kizárja a folyadék jelenlétét a szúrás helyén.

Ez a BP módszer nem használható, ha:

  • megerősített máj hemangioma vagy más vaszkuláris daganatok;
  • vereség echinococcus által;
  • anamnézisben ismeretlen okokból történő vérzés;
  • képtelenség a vért transzfúzióvá tenni a beteg számára.

Finom tűt szívó biopszia

  1. A finom tűs szívó májbiopsziát (TIBP) ultrahang vagy CT kontroll alatt végezzük.
  2. A berendezés segítségével az orvos meghatározza a tű útját a mintavételhez. A tű további átjutását a szövetbe ultrahang vagy tomográfia segítségével is ellenőrizzük.
  3. Közvetlenül a manipuláció után a beteg ultrahangvizsgálatot kap, hogy ellenőrizze, van-e folyadék a szúrás helyén, vagy sem.

A finom tűvel ellátott aspirált májbiopszia tájékoztató értéke 98,5%.

A finom tűvel ellátott aspirált májbiopszia biztonságos a rákos betegek számára, mert maga a módszer kizárja a rákos sejtek "diszperzióját". De ugyanakkor ez a módszer nem tekinthető 100% -osan hatékonynak a májrák elsődleges diagnózisában. Az atipikus sejtek hiánya a szúrás helyén nem tagadja a betegség rosszindulatú jellegét.

Transvenous májbiopszia

  1. A transzvenous májbiopszia (TBLB) alkalmas vérzési rendellenességben szenvedő betegek számára. Az extrarenális módszerrel tisztítottak számára is. Ez egy komplex eljárás, amely 30 perctől egy óráig tart..
  2. Fluoroszkóp irányítása alatt katétert helyeznek a jobb máj vénájába a jugularis véna lyukasztásán keresztül. Rajta keresztül a BP-hez szükséges tűt az anyagmintavétel helyére szállítják. A vizsgálatot helyi érzéstelenítésben végzik.
  3. Az eljárás során EKG monitorozásra van szükség. A TBI aritmiát okozhat, amikor a katéter áthalad a jobb pitvarban. Ezenkívül a beteg fájdalmat érezhet a szúrás helyén, a jobb karban..

A technika a következő patológiákkal rendelkező betegek esetében hatékony:

  • a véralvadás súlyos megsértése;
  • súlyos elhízás;
  • súlyos ascites;
  • érdaganat.

Laparoszkópos és metszési technikák

A laparoszkópos májbiopszia (LBB) és a vizsgálat metszési módszere hasonló, mivel mindkettőt általános érzéstelenítésben végzik. Mindkettő számos esetben jó hatást mutat..

  1. Az LBP elvégzéséhez az orvos videorendszerrel ellátott laparoszkópot bemetszésekkel helyez be a hasüregbe. A kép lehetővé teszi a biopszia készítésének pillanatának ellenőrzését.
  2. A kutatás anyagát hurok vagy speciális csipesz segítségével készítik.
  3. Az LBP után a vérzést szöveti cauterization állítja le. A bemetszés helyén kötést alkalmaznak.

A laparoszkópos PD-t a következőkre használják:

  • a daganatos folyamat kialakulása és stádiumának meghatározása;
  • a máj és a lép megnagyobbodása tisztázatlan okokból;
  • hashártya-fertőzés;
  • ismeretlen eredetű ascites.

A műtét idején metszéses májbiopsziát végeznek az áttétek vagy az érintett máj töredékeinek eltávolítására. A tanulmány lehet tervszerű vagy sürgősségi. Ha a sebészeknek sürgősen meg kell szerezniük a szövettani eredményt, a műtétet felfüggesztik, és az orvosok ítéletet várnak a laboratóriumból..

Képgaléria


Perkután májbiopszia


Laparoszkópos májbiopszia


Májszúrás biopszia séma

Jelzések

  • kis epeutak elváltozásai (primer biliaris cirrhosis, szklerotizáló cholangitis, krónikus gyógyszer cholestasis)
  • a fertőzések felderítésére: tuberkulózis, brucellózis, szifilisz, citomegalovírus fertőzés, herpesz stb..
  • májtranszplantációs műtét előtt és után a lehetséges szövődmények felmérése érdekében
  • vesetranszplantáció előtt
  • ismeretlen eredetű láz diagnosztizálására
  • hogy kiderítsék a májfunkciós vizsgálatok eredményeinek rendellenességeinek okait
  • genetikailag meghatározott familiáris májbetegség gyanújával
  • ismeretlen eredetű sárgasággal az epevezeték megnagyobbodása nélkül

Viselkedés és gondoskodás az eljárás után

A májbiopszia utáni viselkedés és gondozás a következőket tartalmazza:

  1. A PD technikától függetlenül a betegnek az eljárás utáni első órákban ágynyugalmat mutatnak. Az orvosok ellenőrzik a beteg állapotát az érintett szerv ultrahangvizsgálatával, szükség esetén vérvizsgálatokkal és EKG-val.
  2. Az első étkezés az anyag felvétele után 2-4 órával lehetséges, ha a beteg általános állapota lehetővé teszi. Az ételeknek melegeknek, zsírszegényeknek kell lenniük.
  3. A biopszia felvétele után egy hétig tartózkodnia kell a forró fürdőktől, fürdőktől vagy szaunáktól, a fizikai aktivitástól.
  4. A PD után egy hétig tartózkodnia kell a vérhígító gyógyszerektől.

A betegek áttekintése azt jelzi, hogy a biopszia nem fájdalmas. Bár a manipuláció után némi kellemetlenség több órán át is fennállhat, nagyon ritkán - egy hétig. Ilyen esetekben az orvosok fájdalomcsillapítókat írnak fel..

Milyen változások láthatók mikroszkóp alatt

A májbiopszia a hepatitisben az egyik leginformatívabb módszer a vírusfertőzés által érintett szerv strukturális változásainak meghatározására. Az eljárás után a biopsziát mikroszkóp alatt vizsgálják. A szövettani elemzést a következő séma szerint végezzük:

  1. a májszövet mintája dehidratált;
  2. speciális formában a biopsziát paraffinnal impregnálják;
  3. a szeletek előállítására szolgáló eszköz (mikrotóm) segítségével a parenchymával rendelkező kockákat levágjuk;
  4. legfeljebb 3 mikrométer vastag lemezeket helyezünk egy üveglemezre, és a mikroszkóp lencséje alá helyezzük;
  5. hogy tiszta képet kapjunk, a biopsziát speciális festékekkel festjük;
  6. amikor a parenchima sejtes elemei láthatóvá válnak, értékelje fel szerkezetüket.

A módszer hatékonysága nagymértékben függ a szövettani vizsgálatot végző morfológusok tapasztalatától. A biopszia diagnosztikai értéke krónikus hepatitis C esetén 98-100%, kísérő szövődmények (fibrózis, cirrhosis, sarcoidosis) esetén 80%..

A hepatitisben akut vagy krónikus májgyulladás lép fel. Ha az elhalt hepatocitákat kötőszöveti sejtek helyettesítik, ez fibrózist vagy cirrhózist jelez. A szövettani elemzés eredményei alapján az orvos azonosítja a hepatitis szövődményeit - májcirrhosis, portális hipertónia, hepatocelluláris carcinoma stb..

A biopszia egy diagnosztikai eljárás, amelyet a májszövet morfológiai változásainak értékelésére hajtanak végre. Az invazív technika nem alkalmas minden hepatitisben szenvedő beteg számára. Csak életveszélyes szövődmények (fibrózis, cirrhosis, májrák) nagy kockázatával végezzük, amelyeket csak az azonosított vírusfertőzésben szenvedők 3-5% -ánál figyelnek meg.

Lehetséges szövődmények a májbiopszia után

A PD a diagnózist végző orvos képesítésétől és tapasztalatától függ.

A PD leggyakoribb következményei:

  • fájdalom a manipuláció helyén;
  • vérzés;
  • a szomszédos szerkezetek perforációja ("vak" módszerrel);
  • fertőző szövődmények.

A helytelenül elvégzett biopszia miatt a beteg tapasztalhatja:

  • epe peritonitis;
  • gennyes szövődmények (tályog, flegmon);
  • pneumothorax;
  • mellhártyagyulladás;
  • perihepatitis;
  • az intrahepatikus hematomák kialakulása;
  • hemobilia (a vér kiválasztása epével);
  • arteriovenózus sipoly kialakulása;
  • fertőző szövődmények.

Az ilyen tünetek és szövődmények ritkák..

A gyermekeknél a májbiopszia utáni súlyos következmények gyakoribbak, mint a felnőtteknél, elérve a 4,5% -ot. A szúrt biopsziás mortalitás 0,009 és 0,17% között mozog.

eredmények

A modern orvostudományban végzett kutatás eredményeinek értékeléséhez leggyakrabban 2 módszert alkalmaznak:

A Metavir-módszert akkor alkalmazzák, ha biopsziát végeznek a hepatitis C esetében. A vizsgálat során megállapítják a gyulladás stádiumát és mértékét - 0 és 4 pont között. A gyulladás szakaszai lehetővé teszik a rostos szövetek mennyiségének és hegesedésének megállapítását. A hegesedési szakaszokat 0 és 4 közötti skálán is osztályozzák.

A Knodel-módszert alkalmazzák a biopsziás eredmények megjelenítésére a gyulladás mértékének, a májlebeny nekrózisának, a szervi hegesedés mértékének stb..

Iratkozzon fel konzultációra éjjel-nappal

Mennyibe kerül a májbiopszia?

Májbiopszia elvégezhető:

  • ingyenes - a kötelező egészségbiztosítási kötvény alapján;
  • térítés ellenében magángyógyintézetben.

A tápegység költsége a következőktől függ:

  • az eljárás típusa;
  • kiegészítő szolgáltatások - ultrahang, CT, fájdalomcsillapítás;
  • a klinikán a betegek kényelmének szintje.

A nagyvárosok májbiopsziájának átlagos árait a táblázat mutatja:

VidékA költségCég
Moszkva22400-tól dörzsölje."Főváros"
Cseljabinszk27600-tól dörzsölje."Lótusz"
Krasznodar12000 rubeltől."Látogatás"

Technika

A manipuláció számos egymást követő lépést tartalmaz. Ezek között vannak:

A manipuláció számos szekvenciális szakaszból áll.

  1. Szedáció beadása.
  2. Az orvosi beavatkozás helyének előkészítése. Ehhez ki kell szabadítani a test egy részét - a biopszia helyét, ahol szúrást végeznek a májszövet felvételéhez..
  3. A szükséges pozíció elfogadása. A betegnek a hátán kell feküdnie, jobb kezével a feje alatt.
  4. A szúrási zóna fertőtlenítése.
  5. Helyi érzéstelenítés bevezetése a tervezett injekció helyére a májszúrás területén.
  6. Közvetlen diagnosztika. Ehhez szervkutatást végeznek kézi vizsgálat vagy ultrahangos készülék segítségével. Ezután a májat kilyukasztják: egy speciális tűt helyeznek a dermisbe (a jobb oldalon lévő két alsó borda közé). Nagyobb biopszia készíthető a trephine biopszia során, amikor egy speciális csövet helyeznek be. A manipuláció megkönnyítése érdekében az eljárás során a páciensnek ajánlott kilégzés, rövid ideig visszatartva a lélegzetét. Ez lehetővé teszi, hogy elkerülje a tüdő szúrását szövetmintavétel során, és behelyezze a tűt a máj kívánt területére.

A biopszia időtartama 15 perc és fél óra. A diagnosztikai funkció előzetes megismerése érdekében tematikus videót nézhet meg.

Trepanobiopszia

Ez a diagnosztikai módszer a legmodernebb biopsziás módszerekhez tartozik. A vizsgálat indikációi között különféle májbetegségeket különböztetnek meg, beleértve a rák etiológiáját:

  • hiperplázia, vagyis a szövetek kóros proliferációja;
  • noduláris növekedés, amely jóindulatú daganat;
  • fibronoduláris hiperplázia, vagyis a hepatociták szaporodása egy zónában;
  • bronz májcirrhosis.

A manipuláció lényege egy speciális üreges cső - a trephine kis bemetszése révén történő bevezetés. Ez lehetővé teszi, hogy biológiai anyagot vegyen be a további tanulmányokhoz. A trepanobiopszia nem ajánlott, ha a beteg általános szomatikus állapota megváltozik, és rossz véralvadással járó patológiák vannak. Általában a manipuláció ritkán fejeződik be szövődményekkel. Fejlődésükben fontos szerepet játszik a vizsgálatot végző szakember szakmaisága..