Májbiopszia

A defektes májbiopszia invazív kutatási módszerekre utal, és ritkán írják elő.

Ez egy intravitális szövetgyűjtemény a szövettani mikroszkópia és a bakteriológiai elemzés számára, amely lehetővé teszi egy szerv kóros változásainak megállapítását sejtszinten..

  1. Perkután májbiopszia
  2. Transzjuguláris biopszia
  3. Egyéb módszerek

Perkután májbiopszia

A májbiopszia bőrszúrás útján történő elvégzéséről tudnia kell azoknak a betegeknek, akiknek ezen az eljáráson át kell esniük. Az orvos minden művelete kevesebb, mint egy percig tart, és helyi érzéstelenítésben történik. Nem okoz kellemetlenséget a beteg számára..

Kétféle lehetőség van a manipuláció végrehajtására:

  1. Vakkerítés - speciális berendezéssel a szúrás helye ki van téve, meg kell jegyezni, hogy maga az eljárás ultrahangdiagnosztika vagy számítógépes tomográfia módszerének részvétele nélkül zajlik;
  2. Májszúrás ultrahang vagy CT ellenőrzése alatt - az orvos összes tevékenységét készülékek rögzítik (a módszer hatékonysága meghaladja a 98% -ot).

A lyukasztás során az anyagot legalább 1 cm hosszúnak és 1,2 mm vastagnak kell venni. Ez nem befolyásolja a máj állapotát..

Egy biopsziás anyagot elfogadnak a kutatáshoz, amely több mint 3 portáltraktust tartalmaz. De a szövet kis mérete miatt nem mindig lehetséges a helyes diagnózis felállítása..

Perkután májbiopszia javasolt a gyanú esetén:

  • ismeretlen eredetű hepatosplenomegalia;
  • vereség vírusos hepatitis által;
  • ismeretlen etiológiájú sárgaság;
  • cirrózis;
  • a vírusos etiológia hepatitisének romlása;
  • autoimmun májkárosodás;
  • a vizsgált szerv daganata;
  • alkoholfogyasztás a belső szervek megfelelő elváltozásaival és a máj patológiájának tüneteivel;
  • a szervátültetés utáni állapot vagy a donor májának értékelése.

Ha a beavatkozás indikációinak megléte esetén a beteg felmentést ír alá, a perkután biopsziát nem hajtják végre.

Transzjuguláris biopszia

A transzjuguláris biopszia alkalmas a véralvadási rendszer patológiájú vagy rendszeres hemodialízisben (mesterséges vese gép) szenvedő betegek számára..

Az eljárás során tűt helyeznek a nyaki vénába. Fluoroszkóp segítségével az orvos katéterezi a jobb májvénát. Ezután egy tűt helyeznek be a szervszövet mintavételére. A transzjugularis májbiopszia 30-60 percet vesz igénybe.

A módszer alkalmazásakor a leggyakoribb komplikáció az aritmia, ezért a manipuláció során a szív állapotát EKG monitorok figyelik. A páciensnek helyi érzéstelenítésen kell átesnie, de a jobb oldali vállban fájdalom jelenhet meg, amelyet a besugárzás magyaráz..

A májszúrás transzjuguláris módszere során a vérzéssel kapcsolatos következményei szinte nullára csökkennek.

Egyéb módszerek

A biomassza összegyűjtésére még több módszer létezik. A nyílt biopszia az egyik leginformatívabb módszer, amely nagy kockázatot jelent a beteg számára. Májműtét során ismeretlen daganat észlelésekor alkalmazzák. A nyílt biopsziát nem diagnosztikai célokra használják.

A trepanobiopszia észlelése a második leginformatívabb módszer. Megvalósítása csak Moszkvában és több regionális központban lehetséges. Ennek a manipulációnak a végrehajtásához összetett és drága berendezésekre van szükség, valamint az orvosi személyzet megfelelő ismeretére. A célzott trepanobiopszia eredményeként fibrotikus változásokkal lehetséges a májszövet töredékének megszerzése.

Laparoszkópos májbiopsziát végeznek a máj patológiájának természetének, az ascites okainak és a neoplazma progressziójának tisztázására. A páciens általános érzéstelenítést kap, a diagnosztikát endoszkópos módszerrel végezzük kis bemetszésekkel. Van egy lista a biopsziás mintavételhez szükséges laparoszkópia indikációiról:

  • növekvő máj neoplazma;
  • ismeretlen eredetű ascites;
  • a hasüregben talált daganatok;
  • hepatolienalis szindróma kísérő specifikus tünetek nélkül.

A laparoszkópos biopszia során számos komplikáció fordulhat elő. Ennek elkerülését segíti a beteg alapos vizsgálata a manipuláció előtt, az anamnézis hatékony gyűjtése és az összes ellenjavallat figyelembevétele..

Kinek javallt és milyen következményei lehetnek a májbiopsziának

A májbiopszia ellenjavallatai

A kutatás minden fontossága ellenére nem mindig írható fel..

A májbiopszia abszolút ellenjavallatai:

  • a véralvadás megsértése;
  • vérmérgezés;
  • megnövekedett nyomás a májcsatornákban;
  • ascites (hasi csepp);
  • a hasi szervek fertőző és gyulladásos betegségei;
  • pustulák, ekcéma, dermatitis a javasolt bemetszés vagy szúrás pontjain;
  • mentális betegség, amikor az orvos és a beteg közötti teljes kapcsolat lehetetlen;
  • kóma.

Biopsziát nem szabad elvégezni májrák esetén dekompenzált cirrhosis mellett.
Relatív ellenjavallatok a májbiopsziához:

  • szív- vagy légzési elégtelenség;
  • magas vérnyomás;
  • vérszegénység (vérszegénység);
  • légúti fertőzés;
  • elhízottság;
  • allergia az érzéstelenítőkre;
  • a beteg nem hajlandó végrehajtani a manipulációt.

Ilyen esetekben a vizsgálatot a helyzettől függően nagy körültekintéssel vagy egyáltalán nem végezzük. Néha meg kell várni, amíg a beteg állapota stabilizálódik..

Laparoszkópos PD (LPS)

Sebészek végzik a hasüreg különféle kóros állapotainak diagnosztizálását ismeretlen etiológiájú ascitesszel a daganat növekedésének stádiumának meghatározása érdekében. Az eljárást általános érzéstelenítésben végezzük.

A kinevezés indikációi

  • A daganat növekedésének stádiumának meghatározása;
  • Ismeretlen etiológiájú ascites;
  • Peritoneális fertőzés;
  • Megmagyarázhatatlan hepatosplenomegalia;
  • A hasi tömegek értékelése.

Ellenjavallatok

Súlyos szív- és légzési elégtelenségA beteg megtagadása
Bakteriális peritonitisSúlyos koagulopathia
BélelzáródásSúlyos elhízás
Nagy hasi sérv (hasfal)

Az LBT szövődményei

Vérzés, hemobilia, asciticus folyadék kiáramlása, az elülső hasfal hematoma, léprepedés, elhúzódó fájdalom-szindróma, vaszkuláris reakciók.

Az eljárás előkészítése

Az eljárás előkészítése a következő árnyalatokat tartalmazza:

  1. Néhány nap múlva le kell állítania a vérhígító gyógyszerek szedését, vagy meg kell állapodnia orvosával.
  2. 3 napig zárja ki azokat az ételeket, amelyek hozzájárulnak a gázképződéshez. 8 órán át tilos folyadékot és ételt szedni (ha a PD-t általános érzéstelenítésben tervezik).
  3. Ne melegítse túl a fürdőben vagy a fürdőben előző nap.
  4. Egy nap alatt adja fel a nehéz fizikai aktivitást. Hasznos jól pihenni a manipuláció előtt.
  5. Ne fogyasszon alkoholt vagy dohányozzon naponta.

A PD elvégzése előtt meg kell végezni a máj és a vérvizsgálatok ultrahangját:

  • alvadáshoz;
  • általános klinikai;
  • RW, HIV, hepatitis esetén;
  • Rh faktor és vércsoport esetén, ha ismeretlenek.

Egyéb betegségek, például szívproblémák jelenlétében EKG szükséges.

A diagnosztikai módszer osztályozása

A belső szervek működésében fellépő bármilyen meghibásodás esetén orvoshoz kell fordulni. Megmondja, mi a májbiopszia, és milyen esetekben szükséges. Számos technika létezik az eljárás végrehajtására. Ennek alapján a biopszia a következő típusokra oszlik:

  • laparoszkópos (az orvosi manipuláció lényege, hogy az általános érzéstelenítés után a páciens metszéseket végez a hasban, amelyeken keresztül bevezetik a szükséges műszereket);
  • szúrás, amelyet szívó fecskendővel hajtanak végre (egy speciális tűvel defektet készítenek és biopsziás mintát vesznek);
  • transzvénás, a jugularis véna metszésén keresztül hajtják végre, amelybe katétert helyeznek és a szükséges anyagot elviszik;
  • metszés (amely nyitva van), amelyet egy műtéti beavatkozás során hajtanak végre (a manipuláció lehetővé teszi a tumor vagy egy szervrész eltávolítását).

A májbiopszia esetében a javallatok a következők:

  • a belső szerv károsodásának jellegének meghatározása;
  • a patológia megerősítése a tesztelés után;
  • a diagnózis megerősítése ultrahangvizsgálat, számítógépes tomográfia, radiográfia után;
  • az öröklődés okozta betegségek azonosítása;
  • a szerv állapotának értékelése a beültetés után;
  • a terápia hatékonyságának figyelemmel kísérése;
  • megnövekedett bilirubinszint nyilvánvaló okok hiányában.

A szövetek felvételének eljárása szükséges a következők kialakulásához:

  • alkoholos mérgezés okozta májbetegségek;
  • hepatitis B és C;
  • elhízottság;
  • autoimmun jellegű gyulladás;
  • az elsődleges típusú epeúti cirrhosis;
  • szklerotizáló cholangitis.

A biopszia típusai és a vizsgálat jellemzői

A biopszia a májszövet egy darabjának eltávolítása elemzés céljából. A szerv teljes térfogatának biopsziás mintája (vett anyag) megközelítőleg 1/150 000.

A kutatást a következő módszerekkel hajtják végre:

  • szövettani (szövet);
  • citológiai (sejtes);
  • bakteriológiai.

Az anyagmintavétel módszere szerint többféle tápegység létezik:

  • perkután;
  • finom tű aspirációs biopszia;
  • transzvenous májbiopszia;
  • laparoszkópos és metsző.

A laparoszkópos májbiopszia végrehajtásának módja megtalálható a videóban. Filmezte: Artyom Myzin csatorna.

Perkután biopszia

  1. A perkután PD helyi érzéstelenítés alatt néhány másodperc alatt elkészül, és nem okoz különösebben kellemetlen érzéseket a beteg számára.
  2. Korábban ultrahangvizsgálat segítségével jelezték a hasüreg és az érintett szerv szúrás helyét. Az anyagot Menghini tűvel veszik.
  3. 2 órával a manipuláció után a beteg ultrahangvizsgálaton esik át, hogy kizárja a folyadék jelenlétét a szúrás helyén.

Ez a BP módszer nem használható, ha:

  • megerősített máj hemangioma vagy más vaszkuláris daganatok;
  • vereség echinococcus által;
  • anamnézisben ismeretlen okokból történő vérzés;
  • képtelenség a vért transzfúzióvá tenni a beteg számára.

Finom tűt szívó biopszia

  1. A finom tűs szívó májbiopsziát (TIBP) ultrahang vagy CT kontroll alatt végezzük.
  2. A berendezés segítségével az orvos meghatározza a tű útját a mintavételhez. A tű további átjutását a szövetbe ultrahang vagy tomográfia segítségével is ellenőrizzük.
  3. Közvetlenül a manipuláció után a beteg ultrahangvizsgálatot kap, hogy ellenőrizze, van-e folyadék a szúrás helyén, vagy sem.

A finom tűvel ellátott aspirált májbiopszia tájékoztató értéke 98,5%.

A finom tűvel ellátott aspirált májbiopszia biztonságos a rákos betegek számára, mert maga a módszer kizárja a rákos sejtek "diszperzióját". De ugyanakkor ez a módszer nem tekinthető 100% -osan hatékonynak a májrák elsődleges diagnózisában. Az atipikus sejtek hiánya a szúrás helyén nem tagadja a betegség rosszindulatú jellegét.

Transvenous májbiopszia

  1. A transzvenous májbiopszia (TBLB) alkalmas vérzési rendellenességben szenvedő betegek számára. Az extrarenális módszerrel tisztítottak számára is. Ez egy komplex eljárás, amely 30 perctől egy óráig tart..
  2. Fluoroszkóp irányítása alatt katétert helyeznek a jobb máj vénájába a jugularis véna lyukasztásán keresztül. Rajta keresztül a BP-hez szükséges tűt az anyagmintavétel helyére szállítják. A vizsgálatot helyi érzéstelenítésben végzik.
  3. Az eljárás során EKG monitorozásra van szükség. A TBI aritmiát okozhat, amikor a katéter áthalad a jobb pitvarban. Ezenkívül a beteg fájdalmat érezhet a szúrás helyén, a jobb karban..

A technika a következő patológiákkal rendelkező betegek esetében hatékony:

  • a véralvadás súlyos megsértése;
  • súlyos elhízás;
  • súlyos ascites;
  • érdaganat.

Laparoszkópos és metszési technikák

A laparoszkópos májbiopszia (LBB) és a vizsgálat metszési módszere hasonló, mivel mindkettőt általános érzéstelenítésben végzik. Mindkettő számos esetben jó hatást mutat..

  1. Az LBP elvégzéséhez az orvos videorendszerrel ellátott laparoszkópot bemetszésekkel helyez be a hasüregbe. A kép lehetővé teszi a biopszia készítésének pillanatának ellenőrzését.
  2. A kutatás anyagát hurok vagy speciális csipesz segítségével készítik.
  3. Az LBP után a vérzést szöveti cauterization állítja le. A bemetszés helyén kötést alkalmaznak.

A laparoszkópos PD-t a következőkre használják:

  • a daganatos folyamat kialakulása és stádiumának meghatározása;
  • a máj és a lép megnagyobbodása tisztázatlan okokból;
  • hashártya-fertőzés;
  • ismeretlen eredetű ascites.

A műtét idején metszéses májbiopsziát végeznek az áttétek vagy az érintett máj töredékeinek eltávolítására. A tanulmány lehet tervszerű vagy sürgősségi. Ha a sebészeknek sürgősen meg kell szerezniük a szövettani eredményt, a műtétet felfüggesztik, és az orvosok ítéletet várnak a laboratóriumból..

Képgaléria


Perkután májbiopszia


Laparoszkópos májbiopszia


Májszúrás biopszia séma

Jelzések

  • kis epeutak elváltozásai (primer biliaris cirrhosis, szklerotizáló cholangitis, krónikus gyógyszer cholestasis)
  • a fertőzések felderítésére: tuberkulózis, brucellózis, szifilisz, citomegalovírus fertőzés, herpesz stb..
  • májtranszplantációs műtét előtt és után a lehetséges szövődmények felmérése érdekében
  • vesetranszplantáció előtt
  • ismeretlen eredetű láz diagnosztizálására
  • hogy kiderítsék a májfunkciós vizsgálatok eredményeinek rendellenességeinek okait
  • genetikailag meghatározott familiáris májbetegség gyanújával
  • ismeretlen eredetű sárgasággal az epevezeték megnagyobbodása nélkül

Viselkedés és gondoskodás az eljárás után

A májbiopszia utáni viselkedés és gondozás a következőket tartalmazza:

  1. A PD technikától függetlenül a betegnek az eljárás utáni első órákban ágynyugalmat mutatnak. Az orvosok ellenőrzik a beteg állapotát az érintett szerv ultrahangvizsgálatával, szükség esetén vérvizsgálatokkal és EKG-val.
  2. Az első étkezés az anyag felvétele után 2-4 órával lehetséges, ha a beteg általános állapota lehetővé teszi. Az ételeknek melegeknek, zsírszegényeknek kell lenniük.
  3. A biopszia felvétele után egy hétig tartózkodnia kell a forró fürdőktől, fürdőktől vagy szaunáktól, a fizikai aktivitástól.
  4. A PD után egy hétig tartózkodnia kell a vérhígító gyógyszerektől.

A betegek áttekintése azt jelzi, hogy a biopszia nem fájdalmas. Bár a manipuláció után némi kellemetlenség több órán át is fennállhat, nagyon ritkán - egy hétig. Ilyen esetekben az orvosok fájdalomcsillapítókat írnak fel..

Milyen változások láthatók mikroszkóp alatt

A májbiopszia a hepatitisben az egyik leginformatívabb módszer a vírusfertőzés által érintett szerv strukturális változásainak meghatározására. Az eljárás után a biopsziát mikroszkóp alatt vizsgálják. A szövettani elemzést a következő séma szerint végezzük:

  1. a májszövet mintája dehidratált;
  2. speciális formában a biopsziát paraffinnal impregnálják;
  3. a szeletek előállítására szolgáló eszköz (mikrotóm) segítségével a parenchymával rendelkező kockákat levágjuk;
  4. legfeljebb 3 mikrométer vastag lemezeket helyezünk egy üveglemezre, és a mikroszkóp lencséje alá helyezzük;
  5. hogy tiszta képet kapjunk, a biopsziát speciális festékekkel festjük;
  6. amikor a parenchima sejtes elemei láthatóvá válnak, értékelje fel szerkezetüket.

A módszer hatékonysága nagymértékben függ a szövettani vizsgálatot végző morfológusok tapasztalatától. A biopszia diagnosztikai értéke krónikus hepatitis C esetén 98-100%, kísérő szövődmények (fibrózis, cirrhosis, sarcoidosis) esetén 80%..

A hepatitisben akut vagy krónikus májgyulladás lép fel. Ha az elhalt hepatocitákat kötőszöveti sejtek helyettesítik, ez fibrózist vagy cirrhózist jelez. A szövettani elemzés eredményei alapján az orvos azonosítja a hepatitis szövődményeit - májcirrhosis, portális hipertónia, hepatocelluláris carcinoma stb..

A biopszia egy diagnosztikai eljárás, amelyet a májszövet morfológiai változásainak értékelésére hajtanak végre. Az invazív technika nem alkalmas minden hepatitisben szenvedő beteg számára. Csak életveszélyes szövődmények (fibrózis, cirrhosis, májrák) nagy kockázatával végezzük, amelyeket csak az azonosított vírusfertőzésben szenvedők 3-5% -ánál figyelnek meg.

Lehetséges szövődmények a májbiopszia után

A PD a diagnózist végző orvos képesítésétől és tapasztalatától függ.

A PD leggyakoribb következményei:

  • fájdalom a manipuláció helyén;
  • vérzés;
  • a szomszédos szerkezetek perforációja ("vak" módszerrel);
  • fertőző szövődmények.

A helytelenül elvégzett biopszia miatt a beteg tapasztalhatja:

  • epe peritonitis;
  • gennyes szövődmények (tályog, flegmon);
  • pneumothorax;
  • mellhártyagyulladás;
  • perihepatitis;
  • az intrahepatikus hematomák kialakulása;
  • hemobilia (a vér kiválasztása epével);
  • arteriovenózus sipoly kialakulása;
  • fertőző szövődmények.

Az ilyen tünetek és szövődmények ritkák..

A gyermekeknél a májbiopszia utáni súlyos következmények gyakoribbak, mint a felnőtteknél, elérve a 4,5% -ot. A szúrt biopsziás mortalitás 0,009 és 0,17% között mozog.

eredmények

A modern orvostudományban végzett kutatás eredményeinek értékeléséhez leggyakrabban 2 módszert alkalmaznak:

A Metavir-módszert akkor alkalmazzák, ha biopsziát végeznek a hepatitis C esetében. A vizsgálat során megállapítják a gyulladás stádiumát és mértékét - 0 és 4 pont között. A gyulladás szakaszai lehetővé teszik a rostos szövetek mennyiségének és hegesedésének megállapítását. A hegesedési szakaszokat 0 és 4 közötti skálán is osztályozzák.

A Knodel-módszert alkalmazzák a biopsziás eredmények megjelenítésére a gyulladás mértékének, a májlebeny nekrózisának, a szervi hegesedés mértékének stb..

Iratkozzon fel konzultációra éjjel-nappal

Mennyibe kerül a májbiopszia?

Májbiopszia elvégezhető:

  • ingyenes - a kötelező egészségbiztosítási kötvény alapján;
  • térítés ellenében magángyógyintézetben.

A tápegység költsége a következőktől függ:

  • az eljárás típusa;
  • kiegészítő szolgáltatások - ultrahang, CT, fájdalomcsillapítás;
  • a klinikán a betegek kényelmének szintje.

A nagyvárosok májbiopsziájának átlagos árait a táblázat mutatja:

VidékA költségCég
Moszkva22400-tól dörzsölje."Főváros"
Cseljabinszk27600-tól dörzsölje."Lótusz"
Krasznodar12000 rubeltől."Látogatás"

Technika

A manipuláció számos egymást követő lépést tartalmaz. Ezek között vannak:

A manipuláció számos szekvenciális szakaszból áll.

  1. Szedáció beadása.
  2. Az orvosi beavatkozás helyének előkészítése. Ehhez ki kell szabadítani a test egy részét - a biopszia helyét, ahol szúrást végeznek a májszövet felvételéhez..
  3. A szükséges pozíció elfogadása. A betegnek a hátán kell feküdnie, jobb kezével a feje alatt.
  4. A szúrási zóna fertőtlenítése.
  5. Helyi érzéstelenítés bevezetése a tervezett injekció helyére a májszúrás területén.
  6. Közvetlen diagnosztika. Ehhez szervkutatást végeznek kézi vizsgálat vagy ultrahangos készülék segítségével. Ezután a májat kilyukasztják: egy speciális tűt helyeznek a dermisbe (a jobb oldalon lévő két alsó borda közé). Nagyobb biopszia készíthető a trephine biopszia során, amikor egy speciális csövet helyeznek be. A manipuláció megkönnyítése érdekében az eljárás során a páciensnek ajánlott kilégzés, rövid ideig visszatartva a lélegzetét. Ez lehetővé teszi, hogy elkerülje a tüdő szúrását szövetmintavétel során, és behelyezze a tűt a máj kívánt területére.

A biopszia időtartama 15 perc és fél óra. A diagnosztikai funkció előzetes megismerése érdekében tematikus videót nézhet meg.

Trepanobiopszia

Ez a diagnosztikai módszer a legmodernebb biopsziás módszerekhez tartozik. A vizsgálat indikációi között különféle májbetegségeket különböztetnek meg, beleértve a rák etiológiáját:

  • hiperplázia, vagyis a szövetek kóros proliferációja;
  • noduláris növekedés, amely jóindulatú daganat;
  • fibronoduláris hiperplázia, vagyis a hepatociták szaporodása egy zónában;
  • bronz májcirrhosis.

A manipuláció lényege egy speciális üreges cső - a trephine kis bemetszése révén történő bevezetés. Ez lehetővé teszi, hogy biológiai anyagot vegyen be a további tanulmányokhoz. A trepanobiopszia nem ajánlott, ha a beteg általános szomatikus állapota megváltozik, és rossz véralvadással járó patológiák vannak. Általában a manipuláció ritkán fejeződik be szövődményekkel. Fejlődésükben fontos szerepet játszik a vizsgálatot végző szakember szakmaisága..

Hogyan történik a májbiopszia: a betegek áttekintése és az elemzés költsége

Májbiopszia indikációi

A betegek körében létezik egy mítosz, miszerint biopsziát csak májrák esetén végeznek..

A valóságban a csomagcserék vizsgálata nem az egyetlen indikáció a biopsziára, ajánlatos:

  • a szervkárosodás mértékének meghatározásakor;
  • ha a korábbi elemzések kimutatták a kóros folyamat jelenlétét;
  • az orvosi terápia hatékonyságának felmérése érdekében;
  • elemezni az átültetett szerv túlélésének mértékét;
  • a bilirubin indokolatlan emelkedése;
  • a potenciális donor máj transzplantációra való alkalmasságának elemzése.

Biopsziás mintavételre van szükség kóros állapotok jelenlétében:

  • alkohol okozta májkárosodás;
  • zsírszövet kialakulása a májon;
  • hepatitis B, C;
  • autoimmun hepatitis;
  • Wilson-Konovalov patológia;
  • epeúti cirrhosis.

Más betegségek esetén jobb más diagnosztikai módszereket alkalmazni a szövődmények és a súlyos mellékhatások esélyének minimalizálása érdekében.

A májbiopszia ellenjavallatai

A biopszia felírása előtt egy szakember számos további diagnosztikai intézkedést hajt végre, amelyek lehetővé teszik a test ellenjavallatának ellenőrzését:

  • az idegrendszer rendellenességei;
  • a páciens eszméletlensége;
  • folyadék jelenléte a hasüregben;
  • károsodott véralvadás;
  • allergia érzéstelenítőkre;
  • problémák az érfalak átjárhatóságával.

Az eljárás minden fajtájának megvannak a maga ellenjavallatai, ezért részletesebben meg kell fontolnia őket.

Ellenjavallatok

Az abszolút ellenjavallatok a következők:

  • megfeszített ascites;
  • a véralvadás megsértése;
  • vérzéses diatézis;
  • mentális rendellenességek károsodott önkontrollal;
  • gennyes és egyéb dermatológiai patológiák a szúrás helyén;
  • gennyes jellegű gyulladásos folyamatok a hasüregben;
  • kóma.

Vannak relatív ellenjavallatok is, amelyekben a biopszia kijelölése az indikációk szerint történik:

  • ascites;
  • anémia;
  • akut fertőző és gyulladásos betegségek;
  • szív elégtelenség;
  • hipertóniás elégtelenség;
  • allergiás reakció az alkalmazott különféle gyógyszerekre.

A biopszia típusai

A májszövet részvételéhez a szakemberek különféle technikákat alkalmaznak, amelyek megválasztása a betegség jellemzőin és a beteg állapotán alapul. Mindezeknek a technikáknak vannak egyéni előnyeik és hátrányaik..

  • Laparoszkópos biopszia. Kizárólag a műtőben végzik. Ehhez általános érzéstelenítést alkalmaznak. A szakember több lyukat tesz a jobb hypochondriumba, amelyeken keresztül bemutat egy működő eszközt és egy videokamerát. A folyamatot úgy vezérlik, hogy képet sugároznak a képernyőre.
  • Transzvenusos biopszia. Olyan betegek számára végzik, akik különböző okok miatt nem tudnak hasi műtétet végrehajtani. Ez gyakori ellenjavallat a károsodott véralvadáshoz. Az orvos levágja a nyaki vénát, összeköti a katétert, a szerv vénáihoz mozgatja és vesz némi anyagot.
  • A máj szúrt biopsziája. Fecskendőt alkalmaznak az eljárás végrehajtására. Szúrást végeznek a bordák között, szövetet vesznek a máj biopsziához való további elemzése céljából. A tű mozgása ultrahanggal szabályozható.
  • Nyílt biopszia. A műtét során hajtják végre, amikor a szakember eltávolítja a daganatot vagy az érintett szerv egy elemét.

Olvassa el itt: A vakbél rákja: első tünetek és megnyilvánulások

Mindegyik módszer eltérő hatékonyságú, leggyakrabban szúrt biopsziát alkalmaznak, mivel könnyen megvalósítható, és a hatékonyság eléri a 98% -ot. A transzvenosust altatásban végezzük, az egész folyamat időtartama legfeljebb 60 perc. Korábban a beteget elektrokardiográfiai eszközhöz csatlakoztatták, mivel fennáll az aritmia lehetősége.

Mit

A májbiopszia olyan diagnosztikai eljárás, amely magában foglalja a máj biológiai anyagának gyűjtését citológiai és szövettani vizsgálat céljából.

Az ilyen diagnosztikai manipuláció az egyik legnehezebb, és csak akkor végezhető el, ha jelentős jelek vannak..

A biopszia fő feladata a diagnózis felállítása, ha nem invazív vizsgálati módszerek (CT, ultrahang vagy mágneses rezonancia képalkotás) alkalmazásával nem lehet meghatározni a betegséget és annak eredetét.

Bizonyos esetekben biopsziát hajtanak végre a terápiás intézkedések taktikájának megválasztása, valamint a már alkalmazott gyógyszerek hatékonyságának figyelemmel kísérése, a daganatos folyamat megerősítése vagy kizárása érdekében.

A biopsziára való felkészülés jellemzői

Minden eljárás előkészítő intézkedéseket igényel. A májbiopszia sem kivétel, ezért fontos, hogy gondosan és felelősségteljesen vegye be a készítményt.

Szúrás elvégzése előtt a következő szabályokat kell betartani:

  1. 7 nappal az eljárás előtt fel kell függeszteni a gyulladásos folyamat csökkentését célzó összes gyógyszer alkalmazását.
  2. Feltétlenül tájékoztatnia kell a kezelőorvost az antikoagulánsok használatáról.
  3. Több napig (több mint 3) nem szabad enni ételt, ami fokozott gáztermeléshez vezet. Ezek a termékek közé tartoznak a nyers zöldségek, barna kenyér, tej, gyümölcsök. Ha a betegnek problémái vannak az emésztőrendszerrel, akkor beveheti az "Espumisan" -t, a termék hatóanyagai csökkentik a puffadást.
  4. Ha a biopsziát reggelre tervezik, akkor este 21:00 óráig lehet enni. Egyes szakértők azt javasolják, hogy a testet beöntéssel tisztítsák meg..
  5. A biopszia előtt további ultrahangot végeznek.
  6. Feltétlenül vizsgálja meg a vért alvadás szempontjából.
  7. Az orvosnak tudatában kell lennie az összes lehetséges allergiás reakciónak, a szívbetegségekre való hajlamnak.

Szinte minden beteget aggaszt az eljárás fájdalma, bár szinte észrevehetetlen, mivel altatásban végzik.

A beteg előkészítése

A perkután biopszia elvégzése előtt a beteget a következőképpen készítik fel:

  • A beteg megfelelő előkészítése megbízható eredményt fog biztosítani! A hashártya ultrahangjának átjutása - határozza meg a szerv anatómiai elhelyezkedését,
  • Klinikai vérvizsgálat - a vérlemezkeszám, a véralvadás, az AIDS jelenléte, a HIV, az Rh-faktor meghatározása,
  • 3 nappal a manipuláció előtt a fekete kenyér, zöldségek, nyers gyümölcsök, teljes tej kizárásra kerül az étlapról,
  • Vegye be az "Espumisan" gyógyszert 3 napig, 2-4 kapszula,
  • Utolsó étkezés legkésőbb a manipuláció előtt 21 órával,
  • A vizsgálatokat éhgyomorra, reggel végezzük,
  • A manipuláció előtt végezzen tisztító beöntést.

Hogyan történik a májbiopszia?

A szakember értesíti a beteget az esetleges szövődményekről és kellemetlenségekről. A májbiopszia meglehetősen bonyolult eljárás, ezért egy speciális helyiségben végzik. A beteg fokozott szorongása vagy túlzott ingerlékenység esetén nyugtató gyógyszerek alkalmazhatók.

Hogyan történik a májbiopszia?

  1. A beteg fekvő helyzetbe kerül, jobb kezét a feje mögé helyezi, és fenntartja az abszolút mozdulatlanságot.
  2. A szúrás területét antiszeptikus szerekkel kezelik, majd érzéstelenítést alkalmaznak.
  3. Az orvos levágja a bőrt, a tűt a lyukon át a szükséges mélységig áthúzza és biopsziát gyűjt.

Olvassa el itt: Az anaplasztikus pajzsmirigyrák kialakulásának jellemzői

Egy szövetdarab a szerv teljes térfogatának 0,00002% -át teszi ki, mert mérete nem haladja meg a 3 cm átmérőt és a 2 mm átmérőt. Az eljárás magas szintű hatékonyságot mutat, ha a vizsgálati anyag legalább 3 portáltraktust tartalmaz..

A szúrt biopszia körülbelül 15 percet vesz igénybe, míg a szövetek felvétele körülbelül 60 másodpercet vesz igénybe. A transzvenos típusú eljárásnak sokkal imponálóbb időtartama van, ami összefügg a szervhez való hozzáférés bonyolultságával.

Szövettani és citológiai vizsgálatok eredményei

Az elvett anyagot részletes elemzés céljából elküldik a laboratóriumba. Az értékeléshez különféle módszereket alkalmaznak, a legnépszerűbbek a Metavir és a Knodel módszerek. Az elsőt kifejezetten az érintett szövetek tanulmányozására hozták létre a hepatitis C-ben. A biopszia meghatározza a gyulladásos folyamat mértékét és a betegség stádiumát. A laboratóriumi asszisztens 0-tól 4-ig állítja be a pontokat, ami lehetővé teszi a szakember számára, hogy tovább értékelje a beteg állapotát.

A gyulladás szakaszában elemezhető a hegesedés mértéke és a rostos szövet mennyisége.

Minden pontnak van egy pontos meghatározása:

  • "0" - azt jelzi, hogy nincs hegesedés;
  • "1" - kevés entitás;
  • "2" - a hegesedés a szomszédos szerkezetekre is kiterjed;
  • "3" - az áthidaló fibrózis kialakulása, amelyben a máj érintett részei egymással gyűlnek össze;
  • "4" - mély fokú hegesedés, amely a cirrhosis első jele.

Az orvosi gyakorlat második módszere egy másik nevet kapott - "a szövettani aktivitás módszere". Több időbe telik, bár pontossága sokkal nagyobb, mint az előző módszeré. Az értékeléshez 0-tól 18-ig terjedő skálát használnak, minden érték a gyulladásos folyamat mértékét jelzi, összehasonlítva egy normál mintával:

  • "0" - nincs;
  • "1-4" - minimum;
  • "5-8" - jelentéktelen;
  • „9-12 - mérsékelt;
  • "13-18" - jelentős.

Májbetegségek esetén a gyulladás mértékéről és a fibrózis stádiumáról szóló információk lehetővé teszik az orvos számára a hatékony kezelés elvégzését.

Kutatás gyermekeknél

A gyermekek biopsziájának szükségessége továbbra is vitatott téma az orvosi környezetben. A gyermek manipulációjának kötelező indikációi közül hosszú ideig (több hónapon keresztül) megkülönböztetik az enzimek magas szintjét. Ha ez a mutató időszakosan csökken, akkor ajánlatos az eljárást lágyabbra cserélni. Ennek oka a negatív következmények magas kockázata, például a vérzés kialakulása, ha korábban csontvelő-transzplantációt hajtottak végre.

A gyermekek diagnózisa bonyolult lehet:

A gyermekek biopsziájának szükségessége továbbra is vitatott téma az orvosi környezetben.

  • mellhártyagyulladás;
  • perihepatitis;
  • vérzés;
  • intrahepatikus hematómák;
  • epe peritonitis;
  • arteriovenózus fisztula kialakulása a máj kapujában;
  • fertőzés.

A biopszia lehetséges szövődményei és következményei

Az eljárás biztonsága közvetlenül függ a beteg állapotától, a szervkárosodás mértékétől és az egészségügyi dolgozó végzettségétől.

A májbiopszia után a következő szövődmények fordulhatnak elő:

  1. Fájdalom. Ez a probléma a leggyakoribb, 2-3 órával a szúrás után nyilvánul meg. A betegek tompa és alacsony intenzitású fájdalomérzeteket jegyeznek fel, egy hét múlva teljesen eltűnnek.
  2. Vérzés. A műtét után enyhe vérzés normális. A vérveszteség növekedésével a szakember dönt a vérátömlesztésről, vagy egy további műveletben a szövődmény kiküszöbölése érdekében.
  3. A szövetek és szervek károsodása. A mellékhatás egy vak biopsziás módszer eredménye, amikor a szakember nem képes kontrollálni a játék mozgását. Ennek a folyamatnak az eredményeként a műszer elakadhat a tüdőben, az epehólyagban, a szomszédos szövetekben stb..
  4. Fertőző szennyeződés. Ritka esetekben fordul elő, amikor a kórokozók nyílt metszésen keresztül jutnak be a testbe.

Olvassa el itt: Az agyrák okai

A fenti komplikációk mindegyike szakember figyelmét igényli. Ezért, ha bármilyen klinikai tünet jelentkezik, meg kell látogatnia egy egészségügyi intézményt..

Rehabilitáció az eljárás után

A májbiopszia után a betegnek 2 órán át a jobb oldalon kell feküdnie. A beteg állapotát az orvosi személyzet a manipulációt követően 5 órán belül ellenőrzi. Az orvos figyelemmel kíséri az általános állapotot, a vérnyomás szintjét, megvizsgálja a szúrás helyét.

A betegnek azt javasoljuk, hogy a biopszia napján ágyban maradjon. Ne vegyen ételt a manipuláció után 2–4 órával. Később könnyen emészthető ételeket fogyaszthat. Meleg ételeket és italokat nem szabad 24 órával a biopszia után bevenni.

Ha a manipulációt követő 4-6 órán belül a páciensnek nincs gyulladásának, vérzésének, súlyos fájdalmának jele, akkor kiürül. A következő 24 órában nem vezethet autót - az érzéstelenítés és a negatív gyógyszerek alkalmazása miatt a koncentráció csökkenhet. A következő héten fontos betartani az ajánlásokat:

  • megfelelő könnyű táplálékot biztosítson;
  • feladja az aktív fizikai tevékenységet és a súlyemelést;
  • ne használjon nem szteroid gyulladáscsökkentőket és vérhígítókat;
  • kizárja a test magas hőmérsékletnek való kitettségével járó eljárásokat (fürdő vagy szauna látogatása, bemelegítés).

A májbiopszia egy fontos eljárás, amely lehetővé teszi a szervi patológiák és előfordulásuk okainak korai felismerését. Ezért nem tagadhatja meg a biopszia készítését. A manipuláció előtti étrend betartása, az orvosi ajánlások betartása és a pozitív érzelmi attitűd segít a biopszia könnyű átadásában és a komplikációk minimális kockázatával.

A beteg gondozása biopszia után

A biopszia befejezése után a betegnek további 4 órát kell fekvő helyzetben töltenie, amely alatt szigorúan tilos otthagyni az ágyat, minden ételt bevinni és WC-re menni. Elengedhetetlen, hogy a beteg az orvosi dolgozók állandó felügyelete alatt álljon, mivel a következő néhány órában szövődmények jelentkezhetnek.

Egy idő után az érzéstelenítés hatása megszűnik, fájdalom jelentkezik a jobb hypochondriumban, átterjedhetnek a hasüregre, a vállakra és még a hát alsó részére is. Ha a fájdalom növekszik, és erőszakkal kell elviselnie, akkor a szakember további adag érzéstelenítőt vezethet be.

Hogy van a rehabilitáció?

Nincs szükség rehabilitációra. Az eljárás csak néhány percet vesz igénybe: ultrahang kontroll alatt egy speciális tű segítségével 1-3 cm hosszú májszövetmintát veszünk, amelyet aztán laboratóriumba küldünk vizsgálatra. Ez nem okoz kárt a szervben. A biopszia után a beteg körülbelül 2 órán át orvosi személyzet felügyelete alatt marad, majd hazaengedik.

A megjegyzésekben konzultálhat egy hepatológussal. Kérdezzen, ne habozzon!

A cikket utoljára frissítették: 2019.07.07

Nem találta meg, amit keresett?

Próbálja használni a keresést

orvos vagy adminisztrátor.

Olvassa el a szószedetet.

Szakértő szerző: Ekaterina Kashukh gasztroenterológus-hepatológus, Daniela Purgina gasztroenterológus

Hol kaphatom meg az eljárást?

A májbiopsziát szinte minden regionális kórházban elvégzik, csak Moszkvában van körülbelül tíz ilyen egészségügyi intézmény. A költség közvetlenül függ a klinika beutalásának régiójától és területétől. A fővárosban a májbiopszia ára 4000 rubelnél kezdődik. További részletek az összegről és egyéb állapotokról közvetlenül az orvosi intézményben találhatók.

Korábban meg kell vizsgálni a betegek véleményét, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy az intézmény megbízható és megbízható. Sok múlik a szakember képesítésén, ez közvetlenül befolyásolja a biopszia hatékonyságát és az esetleges szövődményeket.

A májbiopszia pótolhatatlan eljárás a gyulladásos folyamattal, a kórokozó mikroorganizmusokkal és a rosszindulatú daganatokkal járó kóros folyamatokhoz. Amikor az instrumentális és laboratóriumi kutatás egyéb módszerei hatástalannak bizonyultak, ez a diagnosztikai intézkedés lesz a legjobb megoldás. Egy ilyen vizsgálat költsége átlagosan 5000 és 26 000 rubel között van.

Biopsziás betegek ajánlásai

Jachtkikötő:

Májtumorra biopsziát írtak fel, sokáig kerestem klinikát, utána a VitaMed-et választottam, az eljárás költsége 4500 rubel volt. Általában csak pozitív érzelmek maradtak, mert a szakembernek köszönhetően súlyos patológiát gyógyítottak meg. A mínuszok közül megemlíteném a további hulladék jelenlétét, mert fizetnem kellett az ultrahangos vizsgálatért és a fogyóeszközökért is.

Vitalij:

Úgy döntöttem, hogy elmegyek a diagnosztikába. Az eljárás költsége lenyűgöző volt, de a barátok és rokonok véleménye szerint rájöttem, hogy ez az ár, amelyet fizetni kell a minőségért, a biztonságért és az eredményességért. Nem emlékszem a pontos mennyiségre, de több mint 10 000 rubel, az összeg magában foglalja az anyagokra és az érzéstelenítésre fordított hulladékot.

Májbiopszia

A májbiopszia olyan diagnosztikai eljárás, amelyben a májszövet egy darabját eltávolítják a májkárosodás és a gyulladás mértékének meghatározására. Emellett a biopszia segít felmérni a kezelés menetét, és ha szükséges, kiigazítja azt. Ez a leginformatívabb kutatási módszer onkológiai folyamat gyanúja esetén..

Jelzések

  • kis epeutak elváltozásai (primer biliaris cirrhosis, szklerotizáló cholangitis, krónikus gyógyszer cholestasis)
  • a fertőzések felderítésére: tuberkulózis, brucellózis, szifilisz, citomegalovírus fertőzés, herpesz stb..
  • májtranszplantációs műtét előtt és után a lehetséges szövődmények felmérése érdekében
  • vesetranszplantáció előtt
  • ismeretlen eredetű láz diagnosztizálására
  • hogy kiderítsék a májfunkciós vizsgálatok eredményeinek rendellenességeinek okait
  • genetikailag meghatározott familiáris májbetegség gyanújával
  • ismeretlen eredetű sárgasággal az epevezeték megnagyobbodása nélkül

Ellenjavallatok

  • ascites
  • vérzéscsillapítás rendellenességei
  • vérzési rendellenességek
  • a máj folyékony képződményei
  • thrombocytopenia
  • cholangitis
  • szubhepatikus kolesztázis

Biopszia típusok

A célzott finom tűs biopszia a legbiztonságosabb biopsziás módszer. De nem használják krónikus hepatitis és cirrhosis diagnosztizálására..

A célzott biopsziát közepes méretű tűvel ultrahang, CT vagy angiográfia alatt végezzük. Ez a fajta biopszia nagyobb százalékban eredményezi a pozitív eredményeket, mint mások.

A biopsziát Menghini tűvel "1 másodperc alatt" egy rúddal ellátott, ferde és enyhén domború vágású 1,4 mm-es tűvel végezzük. Az eljárás nem igényel érzéstelenítést, néha az érzéstelenítést a vizsgálat után hajtják végre.

A laparoszkópos biopsziát egy vékony cső segítségével végezzük, amelynek végén egy kamera van (laparoszkóp), amely a máj képét továbbítja a monitorhoz. Az orvos a hasüreg falának metszésén keresztül laparoszkópot helyez be, és a képernyőt nézi, és meghatározott területekről májszövetdarabokat vesz. Ezt a fajta biopsziát akkor alkalmazzák, amikor meghatározott szövetmintát kell venni..

Transzveno biopsziát végeznek, ha a páciensnek véralvadási problémái vannak, vagy ha folyadék halmozódik fel a hasban, vagyis amikor más típusú biopszia ellenjavallt számára. A vizsgálat során az orvos egy biopsziás tűvel (katéterrel) vékony csövet helyez be a nyak vénájába, és a májba költözteti, ahol egy szövetdarabot visz vizsgálatra..

Hogyan készüljünk fel

Az előkészítés során szükséges:

- tájékoztassa orvosát terhességről, tüdő- és szívbetegségekről, gyógyszerallergiákról, cukorbetegségről, valamint a véralvadási problémákról;

- tájékoztassa az orvost a vért hígító antikoagulánsok szedéséről;

- egy héttel az eljárás előtt abba kell hagyni az aszpirin, az aszpirintartalmú és néhány gyulladáscsökkentő gyógyszer szedését - előzetesen konzultálnia kell orvosával.

Májbiopszia előtt a következő laboratóriumi vizsgálatokra van szükség:

  • általános vérvizsgálat
  • általános vizeletelemzés
  • véralvadási teszt
  • HIV teszt
  • hepatitis teszt

Hogyan történik a biopszia??

A legtöbb esetben a májbiopsziát kórházban vagy nappali kórházban végzik, mivel az eljárás után az illetőnek 4 órán keresztül orvosi felügyelet alatt kell állnia..

Maga az eljárás legfeljebb 5 percig tart.

  1. A beteg a hátán fekszik.
  2. A tű behelyezési helyének fertőtlenítése és az érzéstelenítő injekció.
  3. Az orvos kis bemetszést hajt végre, és egy speciális tűt szúr át rajta, amelynek segítségével a máj szövete egy részét elveszi további szövettani vizsgálatra..

Az eljárás után

  1. A beteg enyhe kellemetlenséget vagy enyhe fájdalmat érezhet a vállán vagy a hátán. Ebben az esetben az orvos fájdalomcsillapító gyógyszereket ír elő..
  2. A fizikai aktivitást 24 órán keresztül el kell kerülni.
  3. Nem ajánlott 8 órán belül vezetni.
  4. A vérhígítókat egy hétig kerülni kell.

Ha a májbiopszia után 72 órán belül láza van, hidegrázás, hányinger, gyengeség, légzési nehézség, súlyos fájdalom van a májban, a mellkasban, a vállban vagy a hasban, azonnal forduljon orvoshoz.

eredmények

A modern orvostudományban végzett kutatás eredményeinek értékeléséhez leggyakrabban 2 módszert alkalmaznak:

A Metavir-módszert akkor alkalmazzák, ha biopsziát végeznek a hepatitis C esetében. A vizsgálat során megállapítják a gyulladás stádiumát és mértékét - 0 és 4 pont között. A gyulladás szakaszai lehetővé teszik a rostos szövetek mennyiségének és hegesedésének megállapítását. A hegesedési szakaszokat 0 és 4 közötti skálán is osztályozzák.

A Knodel-módszert alkalmazzák a biopsziás eredmények megjelenítésére a gyulladás mértékének, a májlebeny nekrózisának, a szervi hegesedés mértékének stb..

Májbiopszia: indikációk, módszerek és magatartás az eljárás után

Szerző: Averina Olesya Valerievna, MD, PhD, patológus, a Pat. Tanszék tanára. anatómia és kóros fiziológia, az Operation.Info ©

A májbiopszia egy szervrészlet vivo eltávolítása a későbbi szövettani vizsgálat céljából. A biopszia fő célja a diagnózis tisztázása, amikor a nem invazív diagnosztikai módszerek, például az ultrahang, a CT vagy az MRI nem teszik lehetővé számunkra, hogy abszolút pontosan megítéljük a betegség természetét, aktivitását, a szerv parenchyma és stromájának változásának mértékét.

A májbiopsziát nem szokták elvégezni nagyszámú betegnél, bár a májproblémák gyakoriak. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az eljárás fájdalmas és számos komplikációval jár együtt azokban az esetekben, amikor a májszövet szerkezete nagymértékben megváltozik. Ezenkívül sok esetben laboratóriumi adatok és műszeres vizsgálatok segítségével meg lehet határozni a patológiát anélkül, hogy biopsziához kellene folyamodni..

Ha az orvos ilyen vizsgálatra küldött, az azt jelenti, hogy a kérdések továbbra is fennállnak, és ezek megoldásához szó szerint „be kell nézni” a szerv mikroszkopikus szerkezetébe, amely nagy mennyiségű információt szolgáltathat a sejtek állapotáról, szaporodásuk vagy nekrózisuk intenzitásáról, a kötőszöveti stromák jellegéről, a fibrózis jelenléte és mértéke.

májbiopszia

Bizonyos esetekben a biopszia lehetővé teszi a kezelés jellegének meghatározását és a már felírt gyógyszerek hatékonyságának nyomon követését, a patológia tumor jellegének kizárását vagy megerősítését, valamint a májszövet ritka betegségeinek azonosítását..

A biopszia fájdalmas és szövődményekhez vezethet, ezért az indikációkat minden beteg számára egyértelműen megfogalmazzák és szigorúan értékelik. Ha a beavatkozás vagy a veszélyes szövődmények után fennáll a májműködési zavarok kockázata, akkor az orvos a beteg biztonsága érdekében inkább elutasítja azt. Abban az esetben, ha a biopszia iránya átkerül a betegbe, nincs szükség pánikba: a biopszia nem azt jelenti, hogy a kóros folyamat elindult vagy gyógyíthatatlan.

Mikor és miért nem szabad májbiopsziát végezni?

A májbiopsziát azoknál a betegeknél végzik, akik már tisztázó diagnosztikai módszerként ultrahangon, a szerv számított vagy MRI tomográfiáján estek át. Jelei a következők:

  • Krónikus gyulladásos változások - az ok differenciáldiagnózisához (alkohol, vírusok, autoimmunizáció, gyógyszerek), a gyulladás aktivitásának szintjének tisztázása;
  • A hepatitis, a cirrhosis és a zsíros hepatózis differenciáldiagnosztikája klinikailag nehéz esetekben;
  • Megnövekedett májmennyiség meghatározatlan okból;
  • Megmagyarázhatatlan jellegű sárgaság (hemolitikus vagy máj);
  • Szklerotizáló cholangitis, primer biliaris cirrhosis - az epeutak változásainak elemzése céljából;
  • Parazita inváziók és bakteriális fertőzések - tuberkulózis, brucellózis stb.;
  • Szarkoidózis;
  • Májzsugorodás;
  • A szerv veleszületett rendellenességei;
  • Szisztémás vasculitis és hematopoietikus szöveti patológia;
  • Metabolikus patológia (amiloidózis, porphyria, Wilson-Konovalov-kór) - a máj parenchyma károsodásának mértékének tisztázása;
  • Máj neoplazmák - a folyamat malignitásának kizárása vagy megerősítése, a daganatos csomópontok metasztatikus jellege, a neoplazia szövettani szerkezetének tisztázása érdekében;
  • Vírusellenes kezelés lebonyolítása - a kezdet időpontjának meghatározása és hatékonyságának elemzése;
  • A prognózis meghatározása - májtranszplantáció, hepatotrop vírusok újbóli fertőzése után, a fibrózis gyors előrehaladásával stb.;
  • A potenciális donor máj transzplantációra való alkalmasságának elemzése.

A májbiopsziás eljárást egy orvostanács írja elő, amely onkológusból, gasztroenterológusból, fertőző betegség specialistából áll, és mindegyiküknek tisztáznia kell a diagnózist a leghatékonyabb terápia meghatározása érdekében. Az indikációk meghatározásakor a páciensnek már megvannak a biokémiai vérvizsgálat, az ultrahang és egyéb vizsgálati módszerek eredményei, amelyek segítenek kiküszöbölni a biopszia kijelölésével járó lehetséges kockázatokat és akadályokat. Ellenjavallatok:

  1. A vérzéscsillapítás súlyos patológiája, vérzéses diatézis;
  2. Gennyes-gyulladásos változások a hasban, a mellhártyában, a májban a fertőzés terjedésének veszélye miatt;
  3. Pustuláris, ekcémás folyamatok, dermatitis az állítólagos szúrás vagy metszés pontjain;
  4. Magas portális hipertónia;
  5. Nagy mennyiségű folyadék ascites;
  6. Tudatzavarok, kóma;
  7. Mentális betegség, amelynek során nehéz kapcsolatba lépni a pácienssel és ellenőrizni cselekedeteit.

A felsorolt ​​akadályokat abszolútnak tekintjük, vagyis ha vannak, akkor a biopsziát kategorikusan el kell hagyni. Számos esetben azonosítanak olyan relatív ellenjavallatokat, amelyek elhanyagolhatók, ha a biopszia előnyei meghaladják a kockázat mértékét, vagy a tervezett manipuláció idejére megszüntethetők. Ezek tartalmazzák:

  • Általános fertőzések - a biopszia csak addig ellenjavallt, amíg teljesen meg nem gyógyulnak;
  • Szívelégtelenség, magas vérnyomás, amíg a beteg állapota nem kompenzálódik;
  • Kolecisztitisz, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, gyomor- vagy nyombélfekély az akut stádiumban;
  • Anémia;
  • Elhízottság;
  • Allergia érzéstelenítőkre;
  • Az alany kategorikusan elutasítja a manipulációt.

Májbiopszia ultrahang-kontroll nélkül ellenjavallt lokális tumorszerű folyamatok, hemangiomák, cisztás üregek jelenlétében a szerv parenchymájában.

Felkészülés a kutatásra

A defektes májbiopszia nem igényel kórházi kezelést, és leggyakrabban járóbeteg-alapon történik, azonban ha a beteg állapota aggodalomra ad okot, vagy ha magas a szövődmények kockázata, több napra felkerül a klinikára. Ha a defektus nem elegendő a májszövet előállításához, és az anyag mintavételének egyéb módjai szükségesek (például laparoszkópia), akkor a beteget kórházba szállítják, és az eljárást egy műtőben végzik..

A lakóhely szerinti poliklinikán végzett biopszia előtt elvégezheti a szükséges vizsgálatokat, beleértve a vizsgálatokat is - vér, vizelet, koagulogram, fertőzési vizsgálatok, ultrahang, EKG indikációk szerint, fluorográfia. Néhányuk - vérvizsgálat, koagulogram és ultrahangvizsgálat - közvetlenül a májszövet felvétele előtt megismétlődik.

Szúrás előkészítésekor az orvos elmagyarázza a betegnek annak jelentését és célját, megnyugtatja és pszichológiai támogatást nyújt. Súlyos szorongás esetén nyugtatókat írnak fel a vizsgálat előtt és napján..

A májbiopszia után a szakemberek nem engedélyezik a vezetést, ezért a járóbeteg-vizsgálat után a betegnek előre meg kell gondolnia, hogyan fog hazajutni, és rokonai közül ki tudja majd elkísérni.

Az érzéstelenítés a májbiopszia nélkülözhetetlen feltétele, amelyhez a betegnek meg kell magyaráznia az orvosnak, ha allergiás az érzéstelenítőkre és más gyógyszerekre. A vizsgálat előtt a betegnek ismernie kell a biopsziára való felkészülés néhány alapelvét:

  1. az antikoagulánsokat, a vérlemezkék elleni szereket és a folyamatosan bevett nem szteroid gyulladáscsökkentőket legalább egy héttel a vizsgálat előtt törlik;
  2. 3 nappal az eljárás előtt meg kell változtatnia az étrendet, kivéve a puffadást kiváltó ételeket (friss zöldségek és gyümölcsök, sütemények, hüvelyesek, kenyér);
  3. a vizsgálat előtti napon ki kell zárni a szauna és fürdő, meleg fürdő és zuhany látogatását, a súlyemeléseket és a súlyos fizikai munkát;
  4. puffadással enzimkészítményeket és gázképződést csökkentő szereket (espumisan, pancreatin) szednek;
  5. utolsó étkezés legalább 10 órával a biopszia előtt;
  6. előző este egy tisztító beöntést tesznek.

Miután teljesítette a fenti feltételeket, az alany lezuhanyozik, átöltözik és lefekszik. Az eljárás reggelén nem eszik, nem iszik, ismét vesz egy vérvizsgálatot, ultrahangvizsgálaton esik át, a nővér megméri a vérnyomást és a pulzust. A klinikán a beteg beleegyezik a vizsgálatba.

A májbiopszia lehetőségei és magatartásának jellemzői

A szöveti mintavétel módszerétől függően a májbiopsziának számos lehetősége van:

  • Szúrás;
  • Incision:
  • Laparoszkópiával;
  • Transvenous;
  • Finom tű.

Perkután punkció biopszia

A perkután májpunkciós biopszia helyi érzéstelenítést igényel, és néhány másodpercig tart. Vakon végezzük, ha a szúrás helyét ultrahang segítségével meghatározzuk, és szabályozható - ultrahang vagy számítógépes tomográf segítségével, amelyek "követik" a tű menetét az eljárás során.

A szövettani elemzéshez a szövetoszlopokat néhány milliméter vastagságban és legfeljebb 3 cm hosszúságban vesszük. A parenchima egy olyan töredéke, amelyben mikroszkóposan legalább három portál traktus azonosítható, informatív lesz. A fibrózis súlyosságának felmérése érdekében a biopszia hosszának legalább 1 cm-nek kell lennie.

Mivel a vizsgálathoz vett töredék a máj teljes térfogatának nagyon kis részét teszi ki, a morfológus következtetése rá fog vonatkozni, ezért nem mindig lehet pontos következtetéseket levonni a teljes szerv változásának jellegéről..

A perkután biopszia javallt a nem meghatározott sárgaság, a lép és a máj megmagyarázhatatlan megnagyobbodása, a vírusos elváltozások jelenléte, a szerv cirrhosisa, daganatok esetén, valamint a kezelés, a máj állapotának transzplantáció előtti és utáni ellenőrzésére..

A szúrt biopszia akadálya lehet hemokoagulációs rendellenességek, korábbi vérzések, a beteg vérátömlesztésének lehetetlensége, diagnosztizált hemangioma, ciszta, kategorikus vizsgálandó vonakodás. Súlyos elhízás, folyadék felhalmozódás a hasban, allergia az érzéstelenítőkre, a biopszia megfelelőségének kérdése egyedileg dől el.

A májszúrás szövődményei között megkülönböztetnek vérzést, fájdalmat, a bélfal perforációját. A vérzés a manipuláció után azonnal vagy a következő néhány órában kialakulhat. A fájdalom a perkután biopszia gyakori tünete, és fájdalomcsillapítók alkalmazását igényelheti. Az epeutak traumája miatt a szúrás pillanatától számított három héten belül kialakulhat hemobilia, amely a hipochondriumban fellépő fájdalommal, a bőr sárgulásával, a széklet sötét színével nyilvánul meg..

A perkután biopszia technika több lépést foglal magában:

  1. Az alany hátára fektetése, a jobb kéz a feje mögött;
  2. A szúrás helyének kenése antiszeptikumokkal, érzéstelenítő bevezetése;
  3. A 9-10 bordaközi térben tűvel kb. 4 cm mélységű szúrást végeznek, a fecskendőbe sóoldatot gyűjtenek, amely behatol a szövetekbe, és megakadályozza az idegen tartalmak bejutását a tűbe;
  4. Biopszia készítése előtt a beteg lélegzetet vesz és visszatartja a lélegzetét, az orvos egészen felfelé veszi a fecskendő dugattyúját, és gyorsan befecskendezi a tűt a májba, miközben a szükséges szövetmennyiség néhány másodperc alatt összegyűlik;
  5. A tű gyors eltávolítása, a bőr antiszeptikus kezelése, steril öltözködés.

A szúrás után a beteg visszatér az osztályra, és két óra múlva állítólag kontroll ultrahangvizsgálaton esik át, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a lyukasztás helyén nincs-e folyadék..

Finom tűt szívó biopszia

A májszövet leszívásakor a betegnek fájdalmai lehetnek, ezért a bőr antiszeptikummal történő kezelése után helyi érzéstelenítőt injektálnak. Ez a fajta biopszia lehetővé teszi, hogy szövetet vegyen fel citológiai vizsgálatra, felhasználható a helyi képződmények jellegének tisztázására, beleértve a tumorcsomópontokat is.

A máj aspirációs biopsziája a legbiztonságosabb módszer a rákos betegek szövetének elvételére, mivel kizárja a rákos sejtek terjesztését a szomszédos struktúrákba. Az aspirációs biopszia az érrendszeri változások és a máj echinococcosis esetén is javallt..

Amikor a májszövet felszívódik, a beteg a hátán vagy a bal oldalán fekszik, a bőr szúráspontját antiszeptikummal kenik meg, és helyi érzéstelenítést hajtanak végre. Szigorúan az ultrahang vagy a CT ellenőrzése alatt körvonalazódik a tű útja, egy kis bemetszést végeznek a bőrben. A tű ultrahanggal vagy röntgenképpel is behatol a májba.

Amikor a tű eléri a tervezett területet, sóoldattal töltött aspirátort rögzítenek rajta, amely után az orvos gyengéd transzlációs mozgásokat végez és szöveteket gyűjt. Az eljárás végén eltávolítják a tűt, a bőrt antiszeptikummal kenik meg, és steril kötést alkalmaznak. Mielőtt a beteg kórterembe kerülne, kontroll ultrahangvizsgálatra van szüksége.

Transvenous májbiopszia

transzvenous májbiopszia

A májszövet megszerzésének egy másik módszere a transzvenous biopszia, amelyet a hemostasis rendellenességei, a hemodialízisben részesülők jelentenek. Lényege abban áll, hogy egy katétert közvetlenül a máj vénájába vezetnek a jugularon keresztül, ami minimalizálja a manipuláció utáni vérzés valószínűségét..

A transzjuguláris biopszia hosszadalmas és akár egy órát is igénybe vehet; az EKG monitorozása az egész eljárás során kötelező a szívritmuszavarok kockázata miatt. A manipuláció helyi érzéstelenítést igényel, de a betegnek továbbra is fájdalmai lehetnek a jobb váll és a májszúrási zóna területén. Ez a fájdalom gyakran rövid távú, és nem sérti az általános állapotot..

Súlyos véralvadási rendellenességek, nagy mennyiségű asciticus folyadék a hasban, nagyfokú elhízás, diagnosztizált hemangioma, a finom tűvel végzett biopszia sikertelen korábbi kísérlete tekinthető a transzvenous biopszia okainak.

Az ilyen típusú biopszia akadálya a ciszták, a máj vénáinak trombózisa és az intrahepatikus epeutak tágulása, bakteriális cholangitis. A következmények közül az intraperitoneális vérzés akkor valószínű, ha a szervi kapszula perforálódik, sokkal ritkábban - pneumothorax, fájdalom szindróma.

Transzvenusos biopszia végrehajtásakor az alany a hátán fekszik, miután a bőrt kezelték és az érzéstelenítőt a nyaki vénára injektálták, a bőrt felboncolták, ahol az érvezető került. A röntgensugárzás ellenőrzése alatt a katéter előrehaladása az edény belsejében, a szívüregben, az alsó vena cava a jobb máj felé.

Abban a pillanatban, amikor a vezető a szív belsejében mozog, ritmusa megszakadhat, és ha anyagot vesznek el a szervből, akkor fájhat a jobb váll és a hipochondrium. A szövetszívás után a tűt gyorsan eltávolítják, a bőr bemetszésének helyét alkohollal vagy jóddal kezelik, és steril szalvétával letakarják..

Laparoszkópos és metszési technikák

laparoszkópos májbiopszia

A műtőben laparoszkópos biopsziát végeznek a hasi patológia, a hasban nem meghatározott folyadék felhalmozódás, a máj- és a splenomegalia diagnosztizálására egyértelmű ok nélkül, a rosszindulatú daganatok stádiumának megállapítása érdekében. Ez a biopszia általános érzéstelenítést tartalmaz.

A laparoszkópos májbiopszia ellenjavallt súlyos szív- és tüdőelégtelenség, bélelzáródás, bakteriális jellegű hashártyagyulladás, súlyos hemokoagulációs rendellenesség, súlyos elhízás, nagy sérvnyúlványok esetén. Ezenkívül el kell hagyni az eljárást, ha maga a beteg kategorikusan ellenzi a vizsgálatot. A laparoszkópia szövődményei közé tartozik a vérzés, az epekomponensek bejutása a véráramba és a sárgaság, a lép megrepedése, a hosszan tartó fájdalom.

A laparoszkópos biopszia technikája magában foglalja a hasüregben lévő kis szúrásokat vagy bemetszéseket, ahová laparoszkópos műszert helyeznek. A sebész biopsziás csipesz vagy hurok segítségével vesz szövetmintákat, a monitorra fókuszálva. A műszerek eltávolítása előtt a vérző ereket koagulálják, és a műtét végén a sebeket steril kötéssel varrják.

A metszéses biopsziát önmagában nem hajtják végre. A műtéti beavatkozás egyik szakaszaként tanácsos a neoplazmák, a májáttétek műtétje során. A májrészeket szikével vagy koagulátorral vágják ki a sebész szeme felügyelete alatt, majd laboratóriumba küldik vizsgálatra.

Mi történik a májbiopszia után?

Függetlenül a szövetmintavétel módjától, a manipuláció után a páciensnek körülbelül két órát kell töltenie a jobb oldalán fekve, megnyomva a szúrás helyét a vérzés megelőzése érdekében. Hideget alkalmaznak a szúrás helyén. Az első napon az ágy pihenése látható, kímélve az ételeket, kivéve a meleg ételeket. Az első étkezés legkorábban a biopszia után 2-3 órával lehetséges.

Az eljárás utáni első megfigyelési napon a beteg nyomását és pulzusát 2 óránként mérik, és rendszeresen vérvizsgálatot végeznek. 2 óra elteltével és egy nappal később kontroll ultrahangvizsgálatra van szükség.

Ha a biopszia után nincsenek komplikációk, akkor másnap a vizsgázó hazamehet. Laparoszkópia esetén a kórházi kezelés időtartamát a művelet típusa és az alapbetegség jellege határozza meg. A vizsgálat utáni héten nem ajánlott a súlyemelés és a nehéz fizikai munka, a fürdőbe, szaunába járás és a forró fürdés. Az antikoagulánsokat szintén egy hét után folytatják.

A májbiopszia eredményei a szerkezetének és sejtjeinek részletes mikroszkópos tanulmányozása után nyerhetők el, amely tükröződik a patomorfológus vagy a citológus következtetésében. A máj parenchima állapotának felmérésére két módszert alkalmaznak - Metavir és Knodel skála. A Metavir módszer a hepatitis C vírus által okozott májkárosodás esetén ajánlott, a Knodel skála lehetővé teszi, hogy részletesen tanulmányozza a gyulladás jellegét és aktivitását, a fibrózis mértékét, a hepatociták állapotát a legkülönfélébb kórképekben..

A májbiopszia Knodel szerinti kiértékelésekor kiszámítják az úgynevezett szövettani aktivitás indexét, amely tükrözi a szerv parenchymájában a gyulladás súlyosságát, és meghatározzák a fibrózis mértékét, jelezve a kronizációt és a máj cirrhotikus degenerációjának kockázatát..

A dystrophia jeleit mutató sejtek számától, a nekrózis területtől, a gyulladásos infiltrátum jellegétől és súlyosságától, fibrotikus változásoktól függően kiszámítják az összes pont számát, amely meghatározza a szövettani aktivitást és a szervi fibrózis stádiumát.

A Metavir skála pontokban értékeli a fibrózis súlyosságát. Ha nincs ott, akkor a következtetés 0. szakasz lesz, a kötőszövet elszaporodása a portális traktusokban - 1. stádium, és ha terjedt a határaikon túl - 2. stádium, súlyos fibrózis - 3. stádium, a legsúlyosabb a strukturális átrendeződéssel járó cirrózis, negyedik színpad. Ugyanígy, 0 és 4 közötti pontokban fejezik ki a máj parenchyma gyulladásos beszivárgásának mértékét..

A máj állapotának szövettani értékelésének eredményei az eljárás után 5-10 nappal érhetők el. Jobb, ha nem esik pánikba, nem önállóan keresi a választ az interneten a következtetés kapcsán felmerült kérdésekre, hanem elmegy az orvoshoz, aki magyarázatot kér a biopsziára..

A májbiopszián átesett betegek véleménye gyakran pozitív, mivel a javallatok és ellenjavallatok helyes értékelésével végzett eljárás jól tolerálható és ritkán okoz komplikációkat. Az alanyok szinte teljes fájdalmatlanságot észleltek, amelyet helyi érzéstelenítéssel érnek el, de a kényelmetlenség érzése a biopszia után körülbelül egy napig fennmaradhat. Sokak szerint sokkal fájdalmasabb elvárni egy olyan patomorfológus eredményét, aki képes megnyugtatni és aktív kezelési taktikákra késztetni az orvost..