Hogyan és miért történik a májbiopszia?

Az orvostudományban a biopsziát diagnosztikai módszerként széles körben használják. Ez az eljárás lehetővé teszi számos szerv alapos vizsgálatát és a súlyos diagnózisok tisztázását. A máj a vezető ebben a diagnózisban.

Ez annak a ténynek köszönhető, hogy ez a szerv hajlamos számos különböző jellegű betegség kialakulására. Ezenkívül az áttétek gyakran megtelepednek más szervek rákjában. És maga a máj onkológiai betegségei korántsem ritkák..

A májbiopszia egy kis szövetdarab összegyűjtése egy adott szervből diagnózis vagy tisztázás céljából. Ez az eljárás lehetővé teszi, hogy pontosan azonosítsa a betegség kialakulásának okait, a gyulladásos folyamat stádiumát, valamint azt, hogy mennyire nőtt a kötőszövet a cicatricialis változások megjelenésével..

Javallatok és ellenjavallatok

A biopszia ajánlása előtt a páciensnek át kell esnie a máj ultrahangjának, valamint tomográfiai vizsgálatnak. Ha az ilyen diagnosztikai intézkedések nem hoztak kellő egyértelműséget, akkor a biopszia segít megérteni a fennmaradó kérdéseket. Általános szabály, hogy ilyen esetekben írják elő:

  • a sárgaság ésszerűtlen megjelenése;
  • a hepatitis C és B kezelésének dinamikájához;
  • stabil eltérések a biokémiai elemzésekben, károsodott enzimatikus funkció;
  • ismeretlen eredetű hepatitis;
  • primer biliaris cirrhosis;
  • veleszületett fermentopátiák és máj rendellenességek;
  • májtranszplantációs műtét előtti és utáni időszakok;
  • ha májáttéteket gyanítanak más szervek onkológiai betegségei hátterében;
  • az alkoholos betegség jelenlétének és prognózisának megerősítése;
  • rákos daganat májkárosodásának gyanúja esetén.

Ezt az eljárást csak a beteg alapos vizsgálata után hajtják végre az orvosok tanácsa. Rendszerint hepatológusból, fertőző betegségekkel foglalkozó szakemberből és onkológusból áll..

Abszolút és relatív ellenjavallatok lehetnek egy ilyen diagnózishoz. Az abszolútok közül a következők különböztethetők meg:

  • megmagyarázhatatlan vérzés a beteg történetében;
  • csökkent véralvadás;
  • megerősített máj hemangioma vagy más érrendszeri daganat;
  • megerősített echinococcus ciszta jelenléte;
  • amikor lehetetlen meghatározni a biopszia helyét;
  • a beteg elutasítja az eljárást.

Ezenkívül vannak relatív ellenjavallatok:

  • vérzékenység;
  • súlyos elhízás;
  • súlyos ascites;
  • amiloidózis;
  • a jobb mellhártya régió fertőző betegségei;
  • allergiás reakciók érzéstelenítőkre és fájdalomcsillapítókra.

Az ilyen típusú diagnózis általában számos kérdést vet fel a betegeknél. Az egyik fő, hogyan történik a májbiopszia, és fáj-e? Ezenkívül a betegek tudni akarják, hogyan kell felkészülni az eljárásra, és mire számíthatnak utána..

Előkészítő szakasz

Leggyakrabban a fekvőbeteg kezelés alatt álló betegek számára rendelik az eljárást, így az orvosi személyzet világos ajánlásokat adva segíti őket a megfelelő felkészülésben. Ha a beteg otthon van, akkor a következő lépéseket kell tennie:

  1. A vérzés elkerülése érdekében, amelyet a májkal végzett manipulációk során nehéz lesz megállítani, a tervezett biopszia előtt 7 nappal le kell állítania a vért hígító gyógyszerek szedését..
  2. Az orvos által előírt összes tesztet előzetesen adja át. Például véralvadási teszt.
  3. A vizsgálat előtt 2-3 nappal ki kell zárni a szokásos étrendből azokat a termékeket, amelyek növelik a gáztermelést. A haspuffadást csökkentő enzimek és gyógyszerek (Unienzym, Espumisan) elősegítik az emésztőrendszer javulását..
  4. Az eljárás előtti utolsó étkezés legkésőbb 8 óra lehet.
  5. A biopszia előestéjén jól kell pihennie, feladva a nehéz fizikai aktivitást.
  6. A manipulációt megelőző napon tilos termikus eljárásokat végrehajtani, forró fürdőt vagy zuhanyzást végezni.
  7. Ha a betegnek naponta szednie kell valamilyen gyógyszert, akkor hogyan lehet ilyen helyzetben a vizsgálat napján - magyarázza el a kezelőorvos.

A biopszia típusai és eljárása

Ennek a diagnosztikai módszernek a fő típusai a hepatológiában a következők:

  • a máj szúrt biopsziája;
  • transzvenous (transzjugularis);
  • laparoszkópos;
  • metszet (nyitott).

Egy adott eljárás előnyben részesítése szigorúan egyénileg történik, és függ egy adott betegség gyanújától és a beteg általános állapotától.

Szúrt biopszia

Ezt a módszert leggyakrabban hepatitis esetén alkalmazzák. A perkután punkciós biopsziának két fő típusa van:

  1. Vak törekvés. Egy ilyen vizsgálat magában foglalja az ultrahang diagnosztikai készülék használatát a hely meghatározásához, és maga a szúrás vakon történő elvégzése. Ez a módszer azonban lehetővé teszi kevesebb jó minőségű biológiai anyag megszerzését és növeli a szövődmények kockázatát..
  2. Látó törekvés. A tűt ultrahang vagy számítógépes tomográfia vezérli. Ezt a módszert megbízhatóbbnak tekintik, és kisebb a szövődmények kockázata..

Az eljárás a következőképpen történik:

  • A beteg a hátán fekszik, jobb kezével a feje alatt.
  • A tervezett szúrás helyén lévő bőrt jódoldattal kezelik, és a bőrt érzéstelenítő szerrel beszivárogják közvetlenül az alsó borda alsó széle fölé..
  • A biopszia tűjének jobb áthaladásához szikével (5 mm mélységgel) bőrszúrást végeznek.
  • Az eljárás során arra kérik a beteget, hogy tartsa vissza a lélegzetét egy teljes kilégzésen.
  • A műszer és a szükséges májszövet-minták eltávolítása után a betegnek egy órát a jobb oldalán, további 2 órát a hátán kell feküdnie. Ez megakadályozza a vérzést..

Jó lenne, ha a beteg a májbiopszia után 10 órán át orvosi személyzet felügyelete alatt állna, mivel ekkor jelentkezhetnek szövődmények..

Transzvenusos biopszia

Az ilyen típusú diagnózis kiemelt fontosságú a gyengén véralvadó és hemodialízis tanfolyamokon áteső betegek számára. Az eljárás során egy vékony, rugalmas csövet helyeznek a nyak vagy az ágyék vénájába. Ezt a csövet behelyezik a máj vénáiba, majd mintát vesznek vizsgálatra. A folyamatot fluoroszkóp vezérli.

Az eljárás fél órától egy óráig tarthat. EKG-t kell végezni a folyamat során, mivel szívritmuszavarok jelentkezhetnek. Transzveno biopsziát végeznek helyi érzéstelenítők hatására. Ennek során a beteg fájdalmat érezhet a biopsziás cső mentén.

Ez a technika lehetővé teszi a biopszia kivonását a máj érrendszerén keresztül, ami minimalizálja a kiterjedt vérzés kockázatát az eljárás után. Ennek ellenére ellenjavallt Budd-Chiari szindróma (májvénás trombózis) esetén.

Laparoszkópos biopszia

Ezt a diagnosztikai módszert kórházi működési környezetben hajtják végre. Gyomorban, általános érzéstelenítésben a szakember több szúrást végez, amelyeken keresztül miniatűr videokamerát és a szükséges műszerkészletet helyeznek el. A folyamatot a monitoron lévő képen keresztül irányíthatja.

A jóindulatú daganatok vagy más májbetegségek vizsgálata mellett ezen eljárás során a neoplazma minimális szövetkárosodással kimetszhető. A laparoszkópos műtét optimális a rák vagy a májciszták eltávolítására. Az ilyen manipuláció időtartama körülbelül 1,5 óra..

Lehetséges szövődmények

A betegek áttekintése azt mutatja, hogy annak ellenére, hogy ezt az eljárást kisebb műtéti beavatkozásként pozícionálják, a szövődmények valószínűsége meglehetősen alacsony - legfeljebb 1%. Az, hogy a májbiopszia veszélyessé válik-e, nagyban függ az azt végző szakember képesítésétől..

Bizonyos esetekben a következő következmények figyelhetők meg:

  • egy héten belül fájdalom-szindróma figyelhető meg;
  • vérzés a májból;
  • a szomszédos szervek véletlenszerű szúrása;
  • a fertőzés bejutása a hashártyába;
  • hőmérséklet emelkedés;
  • általános gyengeség;
  • légzőszervi problémák.

A szövődmények gyakoribbak gyermekeknél (4,5%), mint felnőtteknél, és a vérzés kockázata különösen magas a rákos daganatokban. Ennek ellenére a súlyos szövődmények valószínűsége a gyermekgyógyászatban és a felnőttek gyakorlatában meglehetősen alacsony..

Ennek ellenére a biopszia mindig félelmet és társulást okoz a betegeknél, hogy kizárólag rákra írják fel. Valójában ez korántsem így van. Ez az eljárás nagyon informatív a különböző májbetegségek esetén, és segít kiválasztani a megfelelő kezelést..

A májbiopszia egy rutinszerű eljárás speciális egészségügyi intézményekben. Ha szigorúan betartja az orvos összes receptjét, akkor a komplikációk kockázata minimálisra csökken. Tehát ne féljen ettől a diagnosztikai eljárástól..

Miért végeznek májbiopsziát?

A májbiopszia a kóros állapotok széles skáláját tárja fel. A szervkutatás fontos abban az esetben, ha a belső kémiai laboratórium nem képes jól megbirkózni fő funkciójával - a vér mérgező anyagoktól való megtisztításával.

A májbiopszia elvégzése az eljárás indikációinak és követelményeinek megfelelően a kulcs nemcsak egy adott rendszer, hanem az egész szervezet egészének további teljes működéséhez..

A diagnosztikai módszer osztályozása

A belső szervek működésében fellépő bármilyen meghibásodás esetén orvoshoz kell fordulni. Megmondja, mi a májbiopszia, és milyen esetekben szükséges. Az eljárás végrehajtására számos módszer létezik..

Ennek alapján a biopszia a következő típusokra oszlik:

  • laparoszkópos (az orvosi manipuláció lényege, hogy az általános érzéstelenítés után a páciens metszéseket végez a hasban, amelyeken keresztül bevezetik a szükséges eszközöket),
  • szúrás, szívó fecskendővel (speciális tűvel szúrást végeznek és biopsziás mintát vesznek),
  • transzvénás, a jugularis véna metszésén keresztül történik, amelybe katétert helyeznek, és a szükséges anyagot elviszik,
  • metszés (amely nyitva van), amelyet egy műtéti beavatkozás során hajtanak végre (a manipuláció lehetővé teszi a tumor vagy egy szervrész eltávolítását).

A májbiopszia esetében a javallatok a következők:

  • a belső szerv károsodásának jellegének meghatározása,
  • a patológia megerősítése a tesztelés után,
  • a diagnózis megerősítése ultrahangvizsgálat, számítógépes tomográfia, radiográfia után,
  • az öröklődés okozta betegségek azonosítása,
  • a szerv implantáció utáni állapotának értékelése,
  • a terápia hatékonyságának figyelemmel kísérése,
  • megnövekedett bilirubinszint nyilvánvaló okok hiányában.

A szövetek felvételének eljárása szükséges a következők kialakulásához:

  • alkoholos mérgezés okozta májbetegségek,
  • hepatitis B és C,
  • elhízottság,
  • autoimmun jellegű gyulladás,
  • primer biliaris cirrhosis,
  • szklerotizáló cholangitis.

Kutatás gyermekeknél

A gyermekek biopsziájának szükségessége továbbra is vitatott téma az orvosi környezetben. A gyermek manipulációjának kötelező indikációi közül hosszú ideig (több hónapon keresztül) megkülönböztetik az enzimek magas szintjét. Ha ez a mutató időszakosan csökken, akkor ajánlatos az eljárást lágyabbra cserélni. Ennek oka a negatív következmények magas kockázata, például a vérzés kialakulása, ha korábban csontvelő-transzplantációt hajtottak végre.

A gyermekek diagnózisa bonyolult lehet:

  • mellhártyagyulladás,
  • perihepatitis,,
  • vérzés,
  • intrahepatikus hematómák,
  • epeúti peritonitis,
  • arteriovenózus sipoly kialakulása a hilumnál,
  • fertőzés.

A páciens felkészítése a vizsgálatra

A vizsgálat során nagy figyelmet fordítanak a májbiopszia előkészítésére. Előre elvégzik. Ez elkerüli a hamis eredményeket és az ismételt diagnosztikai munka szükségességét..

Az orvosi manipuláció előtti főbb lépések a következők:

  • a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek alkalmazásának leállítása 7 nappal az eljárás előtt,
  • diéta bevezetése a vizsgálat előtt 3 nappal (kizárni azokat az ételeket, amelyek fokozott gáztermelést váltanak ki, például fekete kenyeret, tejtermékeket, gyümölcsöket, nyers zöldségeket),
  • enzimatikus gyógyszerek szedése emésztési rendellenességek esetén,
  • könnyű vacsora biztosítása az eljárás előestéjén (este célszerű tisztító beöntést csinálni),
  • éhgyomorra ellátogat a diagnosztikai szobába.

Feltétlenül értesítenie kell az orvost bármilyen gyógyszer és antikoaguláns szedéséről. Csak a szakember dönthet a felhasználás megfelelőségéről a vizsgálat napján. A biológiai anyag felvétele előtt általános vérvizsgálatot, ultrahangvizsgálatot és koagulációs vizsgálatot végeznek.

Az eljárás előírása után orvosa megmondja, hogyan kell felkészülni a májbiopsziára. Az esetleges betegségeket előzetesen jelenteni kell a szakembernek, hogy elkerüljék a szövődmények kialakulását.

Technika

A manipuláció számos egymást követő lépést tartalmaz. Ezek között vannak:

  • Szedáció beadása.
  • Az orvosi beavatkozás helyének előkészítése. Ehhez ki kell szabadítani a test egy részét - a biopszia helyét, ahol szúrást végeznek a májszövet felvételéhez..
  • A szükséges pozíció elfogadása. A betegnek a hátán kell feküdnie, jobb kezével a feje alatt.
  • A szúrási zóna fertőtlenítése.
  • Helyi érzéstelenítés bevezetése a tervezett injekció helyére a májszúrás területén.
  • Közvetlen diagnosztika. Ehhez szervkutatást végeznek kézi vizsgálat vagy ultrahangos készülék segítségével. Ezután a májat kilyukasztják: egy speciális tűt helyeznek a dermisbe (a jobb oldalon lévő két alsó borda közé). Nagyobb biopszia készíthető a trephine biopszia során, amikor egy speciális csövet helyeznek be. A manipuláció megkönnyítése érdekében az eljárás során a páciensnek ajánlott kilégzés, rövid ideig visszatartva a lélegzetét. Ez lehetővé teszi, hogy elkerülje a tüdő szúrását szövetmintavétel során, és behelyezze a tűt a máj kívánt területére.

A biopszia időtartama 15 perc és fél óra. A diagnosztikai funkció előzetes megismerése érdekében tematikus videót nézhet meg.

Laparoszkópos biopszia

Ezt a típusú diagnózist akkor jelzik, ha laparoszkópos vizsgálat vagy műtét lefolytatása szükséges ascites vagy tumor kialakulásával..

A manipuláció elvégzése előtt a betegeket mindig érdekli, hogy miként történik a májbiopszia?

A biopsziás eljárást a következőképpen hajtják végre: a bőrfelület kis bemetszéseit végezzük, és laparoszkópot helyezünk a hasüregbe. A biológiai anyag gyűjtését csipesszel vagy hurokkal végzik.

Az eljárás sajátosságai miatt általános érzéstelenítésben végezzük. A vérzés kiküszöbölésére a szövetet cauterizálták. Ezután a sebet kezelik és kötést alkalmaznak..

A laparoszkópos biopszia ellenjavallt olyan betegségekben, amelyek nem kompatibilisek az általános érzéstelenítéssel. A vizsgálatot nem a következőkkel végzik:

  • gennyes cholangitis jelenléte,
  • a peritonitis és a peritoneum egyéb diffúz patológiáinak kialakulása,
  • előrehaladott elhízás.

A laparoszkópos biopszia lehetséges szövődményei a következők:

  • érsérülés, belső vérzés kíséretében,
  • az epevezetékek, üreges szervek perforációja a későbbi peritonitis kialakulásával,
  • pneumothorax,
  • a fertőző folyamat kialakulása.

Perkután biopszia

A perkután májszúrást helyi érzéstelenítéssel végezzük néhány másodpercig. Ennek köszönhetően nincs kellemetlenség és fájdalom.

A máj szúrt biopsziáját a diagnózis felállítását követően a két módszer egyikével végzik:

  • a klasszikus módszer, amely magában foglalja az átszúrást ultrahangos készülék segítségével,
  • ultrahangos irányítással, amikor a tűvezetést ultrahang vagy számítógépes tomográfia vezérli.

A második módszer optimális. A perkután májbiopsziával csak egy apró mintát lehet kivizsgálni. Ezért a kapott adatok nem mindig adnak pontos következtetéseket a szerv állapotáról. Ebben a tekintetben a szúrt biopsziát más diagnosztikai módszerekkel kell megelőzni..

Perkután biopszia javasolt:

  • a máj és a lép méretének megváltozása (például a dystrophia kimutatására),
  • a vér bilirubinszintjének növekedése,
  • vírusos betegség jelenléte (például hepatitis A vagy C esetén),
  • a májcirrózis kimutatása,
  • egyidejű májbetegségek differenciáldiagnosztikája (hepatosis diagnózisa),
  • a kezelés hatékonyságának nyomon követése,
  • rák jelenléte,
  • a szerv állapotának felmérése a transzplantáció előtt és után.

Abszolút és relatív ellenjavallatok jelenlétében a szúrt biopszia nem ajánlott. Az első csoport a következő feltételeket tartalmazza:

  • a kórtörténet ismeretlen etiológiájú vérzés,
  • a véralvadási rendszer patológiája,
  • ellenjavallat a vérátömlesztéshez,
  • érdaganat,
  • echinococcus ciszta kialakulása,
  • a biopszia területének azonosításával kapcsolatos problémák.

A relatív ellenjavallatok a következők:

  • az elhízás előrehaladott stádiuma,
  • súlyos ascites,
  • hemofília jelenléte,
  • fertőzés kialakulása,
  • allergia a fájdalomcsillapítókra.

A perkután biopszia ritkán társul szövődményekkel. Megjelenésük általában a szakember kevés tapasztalatának köszönhető, és a következőkben nyilvánul meg:

  • a fájdalmas érzések kialakulása a diagnózis befejezése után,
  • a vérzés megjelenése,
  • a kórokozó mikroflóra bevezetése és a fertőzés kialakulása.

Finomtű aspirációs BP

Kötelező a máj finom tűvel történő aspirációs biopsziája ultrahang kontroll alatt. A szúrás területét helyi érzéstelenítő segítségével előkezelik. Ez a fajta diagnózis a szervek fokális elváltozásai esetén javallt, például egy rákos daganat kialakulásának eredményeként.

Emlékeztetni kell arra, hogy a kóros sejtek hiánya nem zárja ki teljesen a rák jelenlétét. A finom tűvel történő aspirációs technika végrehajtása nem jelent veszélyt onkológia (nincs kóros sejtek "diszperziója"), érrendszeri és echinococcus betegségek jelenlétében.

Transzvenusos biopszia

A transzvenos módszer második neve a transzjuguláris biopszia. A manipuláció abból áll, hogy egy speciális katétert vezetnek be a nyaki vénába, majd egy tűt vezetnek rajta keresztül, hogy biomaterialt vegyenek. A kutatási idő félórától 60 percig változik. Kötelező kísérő eljárás az elektrokardiográfiai monitorozás..

A felmérés akkor jelenik meg, ha:

  • véralvadási patológiák,
  • elhízottság,
  • ascites,
  • érdaganat,
  • sikertelen aspirációs biopszia.

A defektdiagnosztika ellenjavallatai között szerepel a következők jelenléte:

  • ciszták,
  • a koaguláció patológiái,
  • májvénás trombózis.
  • bakteriális cholangitis.

A transzvenous biopszia veszélyes az intraperitoneális vérzés miatt (ezért bizonyos esetekben a trepanobiopszia helyettesítheti). Néha enyhe fájdalom jelentkezik. Az olyan szövődmények, mint a hasi fájdalom, a pneumothorax és mások, rendkívül ritkák.

Trepanobiopszia

Ez a diagnosztikai módszer a legmodernebb biopsziás módszerekhez tartozik. A vizsgálat indikációi között különféle májbetegségeket különböztetnek meg, beleértve a rák etiológiáját:

  • hiperplázia, vagyis a szövetek kóros proliferációja,
  • noduláris növekedés, amely jóindulatú daganat,
  • fibronoduláris hiperplázia, vagyis a hepatociták szaporodása egy zónában,
  • bronz májcirrhosis.

A manipuláció lényege egy speciális üreges cső - a trephine kis bemetszése révén történő bevezetés. Ez lehetővé teszi, hogy biológiai anyagot vegyen be a további tanulmányokhoz. A trepanobiopszia nem ajánlott, ha a beteg általános szomatikus állapota megváltozik, és rossz véralvadással járó patológiák vannak.

Általában a manipuláció ritkán fejeződik be szövődményekkel. Fejlődésükben fontos szerepet játszik a vizsgálatot végző szakember szakmaisága..

A költség

A májbiopszia előtti betegek számára az eljárás költsége nagy jelentőséggel bír. A vizsgálat költsége attól a régiótól és a klinika típusától függően változik, ahová a biológiai anyagot fel kell venni. Oroszország fővárosában a szolgáltatás átlagos ára 7500 rubel.

Megtudhatja, mennyibe kerül a májbiopszia, ha felhív egy klinikát vagy laboratóriumot, amely foglalkozik ezekkel az orvosi eljárásokkal. Korábban meg kell ismerkednie az ilyen diagnosztikai eljárásoknak az érintett intézmény általi végrehajtásával kapcsolatos tapasztalatokkal. Ezzel elkerülhetők a szakszerűtlen cselekedetek és a szövődmények kialakulása..

Májbiopsziás eredmények

A májbiopszia utáni eredményeket már a biopszia felvétele után 14 nappal el lehet érni. A kapott adatokat több módszerrel értékelik:

  • a Metavir index segítségével, amely lehetővé teszi a gyulladás stádiumának azonosítását,
  • a Knodel technika segítségével, amely információt nyújt a nekrotikus változások mértékéről és a hegszövet jelenlétéről a szervben.

A kapott adatok információtartalmát nagyrészt két körülmény határozza meg: a következtetést levonó szakember szakmaisága és a szerv vizsgált területének nagysága. A vizsgálat után kapott adatok segítenek azonosítani:

  • atipikus tumorsejtek,
  • gyulladásos patológiák a máj lebenyeinek szövetében,
  • a fibrózis kialakulása,
  • az epe stagnálásának jelenléte,
  • paraziták,
  • a fertőzés fókusza.

Hogyan viselkedjünk a biopszia befejezése után

A májbiopszia utáni negatív következmények elkerülése érdekében egyértelmű ajánlásokat kell követni. Ezek tartalmazzák:

  • Állapotfelügyelet,
  • a vérnyomás, a pulzus, a légzésszám időszerű mérése,
  • szigorú ágynyugalom betartása: defektes biopszia esetén - 2-4 órán belül egyéb diagnosztika - az orvos döntése szerint,
  • az első napon gondosan figyelemmel kíséri a rendet, korlátozza a fizikai aktivitást, kizárja a súlyemeléseket.

Biopsziából származó ártalom

Az eljárás kijelölése után teljesen természetes azt kérdezni, hogy a szervi biopszia káros-e. Sok szempontból a veszély mértékét a manipuláció helyessége határozza meg. Bizonyos esetekben olyan szövődmények, mint:

  • fájdalom, gyakrabban jelentkezik az anyag felvétele után (általában néhány nap múlva eltűnik),
  • vérzés megjelenése, amely veszélyes lehet a véralvadási rendszer patológiáiban (a hirtelen súlyos vérzés jelzi a mentők hívását),
  • a szomszédos szervek sérülései (ennek elkerülése érdekében az orvosnak a biopsziával egyidejűleg ultrahangvizsgálatot kell végeznie),
  • a fertőzés valószínűsége (rendkívül ritka).

A biopszia alternatívája

A májelasztometria kíméletesebb eljárás a biopsziához képest. Alternatív kutatási módszert hajtanak végre a "Fibroscan" készülék alkalmazásával. Ez lehetővé teszi egy belső szerv szerkezetének elemzését, a morfológiai és funkcionális mutatók tanulmányozását a különböző patológiákban.

Az elasztometria jelentős előnye, hogy nem igényel hosszadalmas előkészítést. Ugyanakkor a módszer kizárja a kellemetlen érzések jelenlétét. Az eljárás krónikus szervkárosodás esetén javallt a diagnosztika magas biztonsága miatt. Az alternatív módszer másik pluszja a biopsziához képest alacsonyabb költség. Ez azonban nem befolyásolja a kapott eredményeket és azok információtartalmát..

A májbiopszia megvalósíthatóságát az orvos a kapott tesztek és a belső szerv vizsgálatának egyéb módszerei alapján határozza meg. A szövődmények kialakulásának elkerülése érdekében szigorúan be kell tartani az összes ajánlást mind az előkészítés szakaszában, mind a manipuláció után. A teljes történelem felvétel a kellemetlen következmények megelőzése.

Májbiopszia: indikációk, módszerek és magatartás az eljárás után

Szerző: Averina Olesya Valerievna, MD, PhD, patológus, a Pat. Tanszék tanára. anatómia és kóros fiziológia, az Operation.Info ©

A májbiopszia egy szervrészlet vivo eltávolítása a későbbi szövettani vizsgálat céljából. A biopszia fő célja a diagnózis tisztázása, amikor a nem invazív diagnosztikai módszerek, például az ultrahang, a CT vagy az MRI nem teszik lehetővé számunkra, hogy abszolút pontosan megítéljük a betegség természetét, aktivitását, a szerv parenchyma és stromájának változásának mértékét.

A májbiopsziát nem szokták elvégezni nagyszámú betegnél, bár a májproblémák gyakoriak. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az eljárás fájdalmas és számos komplikációval jár együtt azokban az esetekben, amikor a májszövet szerkezete nagymértékben megváltozik. Ezenkívül sok esetben laboratóriumi adatok és műszeres vizsgálatok segítségével meg lehet határozni a patológiát anélkül, hogy biopsziához kellene folyamodni..

Ha az orvos ilyen vizsgálatra küldött, az azt jelenti, hogy a kérdések továbbra is fennállnak, és ezek megoldásához szó szerint „be kell nézni” a szerv mikroszkopikus szerkezetébe, amely nagy mennyiségű információt szolgáltathat a sejtek állapotáról, szaporodásuk vagy nekrózisuk intenzitásáról, a kötőszöveti stromák jellegéről, a fibrózis jelenléte és mértéke.

májbiopszia

Bizonyos esetekben a biopszia lehetővé teszi a kezelés jellegének meghatározását és a már felírt gyógyszerek hatékonyságának nyomon követését, a patológia tumor jellegének kizárását vagy megerősítését, valamint a májszövet ritka betegségeinek azonosítását..

A biopszia fájdalmas és szövődményekhez vezethet, ezért az indikációkat minden beteg számára egyértelműen megfogalmazzák és szigorúan értékelik. Ha a beavatkozás vagy a veszélyes szövődmények után fennáll a májműködési zavarok kockázata, akkor az orvos a beteg biztonsága érdekében inkább elutasítja azt. Abban az esetben, ha a biopszia iránya átkerül a betegbe, nincs szükség pánikba: a biopszia nem azt jelenti, hogy a kóros folyamat elindult vagy gyógyíthatatlan.

Mikor és miért nem szabad májbiopsziát végezni?

A májbiopsziát azoknál a betegeknél végzik, akik már tisztázó diagnosztikai módszerként ultrahangon, a szerv számított vagy MRI tomográfiáján estek át. Jelei a következők:

  • Krónikus gyulladásos változások - az ok differenciáldiagnózisához (alkohol, vírusok, autoimmunizáció, gyógyszerek), a gyulladás aktivitásának szintjének tisztázása;
  • A hepatitis, a cirrhosis és a zsíros hepatózis differenciáldiagnosztikája klinikailag nehéz esetekben;
  • Megnövekedett májmennyiség meghatározatlan okból;
  • Megmagyarázhatatlan jellegű sárgaság (hemolitikus vagy máj);
  • Szklerotizáló cholangitis, primer biliaris cirrhosis - az epeutak változásainak elemzése céljából;
  • Parazita inváziók és bakteriális fertőzések - tuberkulózis, brucellózis stb.;
  • Szarkoidózis;
  • Májzsugorodás;
  • A szerv veleszületett rendellenességei;
  • Szisztémás vasculitis és hematopoietikus szöveti patológia;
  • Metabolikus patológia (amiloidózis, porphyria, Wilson-Konovalov-kór) - a máj parenchyma károsodásának mértékének tisztázása;
  • Máj neoplazmák - a folyamat malignitásának kizárása vagy megerősítése, a daganatos csomópontok metasztatikus jellege, a neoplazia szövettani szerkezetének tisztázása érdekében;
  • Vírusellenes kezelés lebonyolítása - a kezdet időpontjának meghatározása és hatékonyságának elemzése;
  • A prognózis meghatározása - májtranszplantáció, hepatotrop vírusok újbóli fertőzése után, a fibrózis gyors előrehaladásával stb.;
  • A potenciális donor máj transzplantációra való alkalmasságának elemzése.

A májbiopsziás eljárást egy orvostanács írja elő, amely onkológusból, gasztroenterológusból, fertőző betegség specialistából áll, és mindegyiküknek tisztáznia kell a diagnózist a leghatékonyabb terápia meghatározása érdekében. Az indikációk meghatározásakor a páciensnek már megvannak a biokémiai vérvizsgálat, az ultrahang és egyéb vizsgálati módszerek eredményei, amelyek segítenek kiküszöbölni a biopszia kijelölésével járó lehetséges kockázatokat és akadályokat. Ellenjavallatok:

  1. A vérzéscsillapítás súlyos patológiája, vérzéses diatézis;
  2. Gennyes-gyulladásos változások a hasban, a mellhártyában, a májban a fertőzés terjedésének veszélye miatt;
  3. Pustuláris, ekcémás folyamatok, dermatitis az állítólagos szúrás vagy metszés pontjain;
  4. Magas portális hipertónia;
  5. Nagy mennyiségű folyadék ascites;
  6. Tudatzavarok, kóma;
  7. Mentális betegség, amelynek során nehéz kapcsolatba lépni a pácienssel és ellenőrizni cselekedeteit.

A felsorolt ​​akadályokat abszolútnak tekintjük, vagyis ha vannak, akkor a biopsziát kategorikusan el kell hagyni. Számos esetben azonosítanak olyan relatív ellenjavallatokat, amelyek elhanyagolhatók, ha a biopszia előnyei meghaladják a kockázat mértékét, vagy a tervezett manipuláció idejére megszüntethetők. Ezek tartalmazzák:

  • Általános fertőzések - a biopszia csak addig ellenjavallt, amíg teljesen meg nem gyógyulnak;
  • Szívelégtelenség, magas vérnyomás, amíg a beteg állapota nem kompenzálódik;
  • Kolecisztitisz, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, gyomor- vagy nyombélfekély az akut stádiumban;
  • Anémia;
  • Elhízottság;
  • Allergia érzéstelenítőkre;
  • Az alany kategorikusan elutasítja a manipulációt.

Májbiopszia ultrahang-kontroll nélkül ellenjavallt lokális tumorszerű folyamatok, hemangiomák, cisztás üregek jelenlétében a szerv parenchymájában.

Felkészülés a kutatásra

A defektes májbiopszia nem igényel kórházi kezelést, és leggyakrabban járóbeteg-alapon történik, azonban ha a beteg állapota aggodalomra ad okot, vagy ha magas a szövődmények kockázata, több napra felkerül a klinikára. Ha a defektus nem elegendő a májszövet előállításához, és az anyag mintavételének egyéb módjai szükségesek (például laparoszkópia), akkor a beteget kórházba szállítják, és az eljárást egy műtőben végzik..

A lakóhely szerinti poliklinikán végzett biopszia előtt elvégezheti a szükséges vizsgálatokat, beleértve a vizsgálatokat is - vér, vizelet, koagulogram, fertőzési vizsgálatok, ultrahang, EKG indikációk szerint, fluorográfia. Néhányuk - vérvizsgálat, koagulogram és ultrahangvizsgálat - közvetlenül a májszövet felvétele előtt megismétlődik.

Szúrás előkészítésekor az orvos elmagyarázza a betegnek annak jelentését és célját, megnyugtatja és pszichológiai támogatást nyújt. Súlyos szorongás esetén nyugtatókat írnak fel a vizsgálat előtt és napján..

A májbiopszia után a szakemberek nem engedélyezik a vezetést, ezért a járóbeteg-vizsgálat után a betegnek előre meg kell gondolnia, hogyan fog hazajutni, és rokonai közül ki tudja majd elkísérni.

Az érzéstelenítés a májbiopszia nélkülözhetetlen feltétele, amelyhez a betegnek meg kell magyaráznia az orvosnak, ha allergiás az érzéstelenítőkre és más gyógyszerekre. A vizsgálat előtt a betegnek ismernie kell a biopsziára való felkészülés néhány alapelvét:

  1. az antikoagulánsokat, a vérlemezkék elleni szereket és a folyamatosan bevett nem szteroid gyulladáscsökkentőket legalább egy héttel a vizsgálat előtt törlik;
  2. 3 nappal az eljárás előtt meg kell változtatnia az étrendet, kivéve a puffadást kiváltó ételeket (friss zöldségek és gyümölcsök, sütemények, hüvelyesek, kenyér);
  3. a vizsgálat előtti napon ki kell zárni a szauna és fürdő, meleg fürdő és zuhany látogatását, a súlyemeléseket és a súlyos fizikai munkát;
  4. puffadással enzimkészítményeket és gázképződést csökkentő szereket (espumisan, pancreatin) szednek;
  5. utolsó étkezés legalább 10 órával a biopszia előtt;
  6. előző este egy tisztító beöntést tesznek.

Miután teljesítette a fenti feltételeket, az alany lezuhanyozik, átöltözik és lefekszik. Az eljárás reggelén nem eszik, nem iszik, ismét vesz egy vérvizsgálatot, ultrahangvizsgálaton esik át, a nővér megméri a vérnyomást és a pulzust. A klinikán a beteg beleegyezik a vizsgálatba.

A májbiopszia lehetőségei és magatartásának jellemzői

A szöveti mintavétel módszerétől függően a májbiopsziának számos lehetősége van:

  • Szúrás;
  • Incision:
  • Laparoszkópiával;
  • Transvenous;
  • Finom tű.

Perkután punkció biopszia

A perkután májpunkciós biopszia helyi érzéstelenítést igényel, és néhány másodpercig tart. Vakon végezzük, ha a szúrás helyét ultrahang segítségével meghatározzuk, és szabályozható - ultrahang vagy számítógépes tomográf segítségével, amelyek "követik" a tű menetét az eljárás során.

A szövettani elemzéshez a szövetoszlopokat néhány milliméter vastagságban és legfeljebb 3 cm hosszúságban vesszük. A parenchima egy olyan töredéke, amelyben mikroszkóposan legalább három portál traktus azonosítható, informatív lesz. A fibrózis súlyosságának felmérése érdekében a biopszia hosszának legalább 1 cm-nek kell lennie.

Mivel a vizsgálathoz vett töredék a máj teljes térfogatának nagyon kis részét teszi ki, a morfológus következtetése rá fog vonatkozni, ezért nem mindig lehet pontos következtetéseket levonni a teljes szerv változásának jellegéről..

A perkután biopszia javallt a nem meghatározott sárgaság, a lép és a máj megmagyarázhatatlan megnagyobbodása, a vírusos elváltozások jelenléte, a szerv cirrhosisa, daganatok esetén, valamint a kezelés, a máj állapotának transzplantáció előtti és utáni ellenőrzésére..

A szúrt biopszia akadálya lehet hemokoagulációs rendellenességek, korábbi vérzések, a beteg vérátömlesztésének lehetetlensége, diagnosztizált hemangioma, ciszta, kategorikus vizsgálandó vonakodás. Súlyos elhízás, folyadék felhalmozódás a hasban, allergia az érzéstelenítőkre, a biopszia megfelelőségének kérdése egyedileg dől el.

A májszúrás szövődményei között megkülönböztetnek vérzést, fájdalmat, a bélfal perforációját. A vérzés a manipuláció után azonnal vagy a következő néhány órában kialakulhat. A fájdalom a perkután biopszia gyakori tünete, és fájdalomcsillapítók alkalmazását igényelheti. Az epeutak traumája miatt a szúrás pillanatától számított három héten belül kialakulhat hemobilia, amely a hipochondriumban fellépő fájdalommal, a bőr sárgulásával, a széklet sötét színével nyilvánul meg..

A perkután biopszia technika több lépést foglal magában:

  1. Az alany hátára fektetése, a jobb kéz a feje mögött;
  2. A szúrás helyének kenése antiszeptikumokkal, érzéstelenítő bevezetése;
  3. A 9-10 bordaközi térben tűvel kb. 4 cm mélységű szúrást végeznek, a fecskendőbe sóoldatot gyűjtenek, amely behatol a szövetekbe, és megakadályozza az idegen tartalmak bejutását a tűbe;
  4. Biopszia készítése előtt a beteg lélegzetet vesz és visszatartja a lélegzetét, az orvos egészen felfelé veszi a fecskendő dugattyúját, és gyorsan befecskendezi a tűt a májba, miközben a szükséges szövetmennyiség néhány másodperc alatt összegyűlik;
  5. A tű gyors eltávolítása, a bőr antiszeptikus kezelése, steril öltözködés.

A szúrás után a beteg visszatér az osztályra, és két óra múlva állítólag kontroll ultrahangvizsgálaton esik át, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a lyukasztás helyén nincs-e folyadék..

Finom tűt szívó biopszia

A májszövet leszívásakor a betegnek fájdalmai lehetnek, ezért a bőr antiszeptikummal történő kezelése után helyi érzéstelenítőt injektálnak. Ez a fajta biopszia lehetővé teszi, hogy szövetet vegyen fel citológiai vizsgálatra, felhasználható a helyi képződmények jellegének tisztázására, beleértve a tumorcsomópontokat is.

A máj aspirációs biopsziája a legbiztonságosabb módszer a rákos betegek szövetének elvételére, mivel kizárja a rákos sejtek terjesztését a szomszédos struktúrákba. Az aspirációs biopszia az érrendszeri változások és a máj echinococcosis esetén is javallt..

Amikor a májszövet felszívódik, a beteg a hátán vagy a bal oldalán fekszik, a bőr szúráspontját antiszeptikummal kenik meg, és helyi érzéstelenítést hajtanak végre. Szigorúan az ultrahang vagy a CT ellenőrzése alatt körvonalazódik a tű útja, egy kis bemetszést végeznek a bőrben. A tű ultrahanggal vagy röntgenképpel is behatol a májba.

Amikor a tű eléri a tervezett területet, sóoldattal töltött aspirátort rögzítenek rajta, amely után az orvos gyengéd transzlációs mozgásokat végez és szöveteket gyűjt. Az eljárás végén eltávolítják a tűt, a bőrt antiszeptikummal kenik meg, és steril kötést alkalmaznak. Mielőtt a beteg kórterembe kerülne, kontroll ultrahangvizsgálatra van szüksége.

Transvenous májbiopszia

transzvenous májbiopszia

A májszövet megszerzésének egy másik módszere a transzvenous biopszia, amelyet a hemostasis rendellenességei, a hemodialízisben részesülők jelentenek. Lényege abban áll, hogy egy katétert közvetlenül a máj vénájába vezetnek a jugularon keresztül, ami minimalizálja a manipuláció utáni vérzés valószínűségét..

A transzjuguláris biopszia hosszadalmas és akár egy órát is igénybe vehet; az EKG monitorozása az egész eljárás során kötelező a szívritmuszavarok kockázata miatt. A manipuláció helyi érzéstelenítést igényel, de a betegnek továbbra is fájdalmai lehetnek a jobb váll és a májszúrási zóna területén. Ez a fájdalom gyakran rövid távú, és nem sérti az általános állapotot..

Súlyos véralvadási rendellenességek, nagy mennyiségű asciticus folyadék a hasban, nagyfokú elhízás, diagnosztizált hemangioma, a finom tűvel végzett biopszia sikertelen korábbi kísérlete tekinthető a transzvenous biopszia okainak.

Az ilyen típusú biopszia akadálya a ciszták, a máj vénáinak trombózisa és az intrahepatikus epeutak tágulása, bakteriális cholangitis. A következmények közül az intraperitoneális vérzés akkor valószínű, ha a szervi kapszula perforálódik, sokkal ritkábban - pneumothorax, fájdalom szindróma.

Transzvenusos biopszia végrehajtásakor az alany a hátán fekszik, miután a bőrt kezelték és az érzéstelenítőt a nyaki vénára injektálták, a bőrt felboncolták, ahol az érvezető került. A röntgensugárzás ellenőrzése alatt a katéter előrehaladása az edény belsejében, a szívüregben, az alsó vena cava a jobb máj felé.

Abban a pillanatban, amikor a vezető a szív belsejében mozog, ritmusa megszakadhat, és ha anyagot vesznek el a szervből, akkor fájhat a jobb váll és a hipochondrium. A szövetszívás után a tűt gyorsan eltávolítják, a bőr bemetszésének helyét alkohollal vagy jóddal kezelik, és steril szalvétával letakarják..

Laparoszkópos és metszési technikák

laparoszkópos májbiopszia

A műtőben laparoszkópos biopsziát végeznek a hasi patológia, a hasban nem meghatározott folyadék felhalmozódás, a máj- és a splenomegalia diagnosztizálására egyértelmű ok nélkül, a rosszindulatú daganatok stádiumának megállapítása érdekében. Ez a biopszia általános érzéstelenítést tartalmaz.

A laparoszkópos májbiopszia ellenjavallt súlyos szív- és tüdőelégtelenség, bélelzáródás, bakteriális jellegű hashártyagyulladás, súlyos hemokoagulációs rendellenesség, súlyos elhízás, nagy sérvnyúlványok esetén. Ezenkívül el kell hagyni az eljárást, ha maga a beteg kategorikusan ellenzi a vizsgálatot. A laparoszkópia szövődményei közé tartozik a vérzés, az epekomponensek bejutása a véráramba és a sárgaság, a lép megrepedése, a hosszan tartó fájdalom.

A laparoszkópos biopszia technikája magában foglalja a hasüregben lévő kis szúrásokat vagy bemetszéseket, ahová laparoszkópos műszert helyeznek. A sebész biopsziás csipesz vagy hurok segítségével vesz szövetmintákat, a monitorra fókuszálva. A műszerek eltávolítása előtt a vérző ereket koagulálják, és a műtét végén a sebeket steril kötéssel varrják.

A metszéses biopsziát önmagában nem hajtják végre. A műtéti beavatkozás egyik szakaszaként tanácsos a neoplazmák, a májáttétek műtétje során. A májrészeket szikével vagy koagulátorral vágják ki a sebész szeme felügyelete alatt, majd laboratóriumba küldik vizsgálatra.

Mi történik a májbiopszia után?

Függetlenül a szövetmintavétel módjától, a manipuláció után a páciensnek körülbelül két órát kell töltenie a jobb oldalán fekve, megnyomva a szúrás helyét a vérzés megelőzése érdekében. Hideget alkalmaznak a szúrás helyén. Az első napon az ágy pihenése látható, kímélve az ételeket, kivéve a meleg ételeket. Az első étkezés legkorábban a biopszia után 2-3 órával lehetséges.

Az eljárás utáni első megfigyelési napon a beteg nyomását és pulzusát 2 óránként mérik, és rendszeresen vérvizsgálatot végeznek. 2 óra elteltével és egy nappal később kontroll ultrahangvizsgálatra van szükség.

Ha a biopszia után nincsenek komplikációk, akkor másnap a vizsgázó hazamehet. Laparoszkópia esetén a kórházi kezelés időtartamát a művelet típusa és az alapbetegség jellege határozza meg. A vizsgálat utáni héten nem ajánlott a súlyemelés és a nehéz fizikai munka, a fürdőbe, szaunába járás és a forró fürdés. Az antikoagulánsokat szintén egy hét után folytatják.

A májbiopszia eredményei a szerkezetének és sejtjeinek részletes mikroszkópos tanulmányozása után nyerhetők el, amely tükröződik a patomorfológus vagy a citológus következtetésében. A máj parenchima állapotának felmérésére két módszert alkalmaznak - Metavir és Knodel skála. A Metavir módszer a hepatitis C vírus által okozott májkárosodás esetén ajánlott, a Knodel skála lehetővé teszi, hogy részletesen tanulmányozza a gyulladás jellegét és aktivitását, a fibrózis mértékét, a hepatociták állapotát a legkülönfélébb kórképekben..

A májbiopszia Knodel szerinti kiértékelésekor kiszámítják az úgynevezett szövettani aktivitás indexét, amely tükrözi a szerv parenchymájában a gyulladás súlyosságát, és meghatározzák a fibrózis mértékét, jelezve a kronizációt és a máj cirrhotikus degenerációjának kockázatát..

A dystrophia jeleit mutató sejtek számától, a nekrózis területtől, a gyulladásos infiltrátum jellegétől és súlyosságától, fibrotikus változásoktól függően kiszámítják az összes pont számát, amely meghatározza a szövettani aktivitást és a szervi fibrózis stádiumát.

A Metavir skála pontokban értékeli a fibrózis súlyosságát. Ha nincs ott, akkor a következtetés 0. szakasz lesz, a kötőszövet elszaporodása a portális traktusokban - 1. stádium, és ha terjedt a határaikon túl - 2. stádium, súlyos fibrózis - 3. stádium, a legsúlyosabb a strukturális átrendeződéssel járó cirrózis, negyedik színpad. Ugyanígy, 0 és 4 közötti pontokban fejezik ki a máj parenchyma gyulladásos beszivárgásának mértékét..

A máj állapotának szövettani értékelésének eredményei az eljárás után 5-10 nappal érhetők el. Jobb, ha nem esik pánikba, nem önállóan keresi a választ az interneten a következtetés kapcsán felmerült kérdésekre, hanem elmegy az orvoshoz, aki magyarázatot kér a biopsziára..

A májbiopszián átesett betegek véleménye gyakran pozitív, mivel a javallatok és ellenjavallatok helyes értékelésével végzett eljárás jól tolerálható és ritkán okoz komplikációkat. Az alanyok szinte teljes fájdalmatlanságot észleltek, amelyet helyi érzéstelenítéssel érnek el, de a kényelmetlenség érzése a biopszia után körülbelül egy napig fennmaradhat. Sokak szerint sokkal fájdalmasabb elvárni egy olyan patomorfológus eredményét, aki képes megnyugtatni és aktív kezelési taktikákra késztetni az orvost..