Biliáris iszap: terápiás tapasztalat a valódi klinikai gyakorlatban

Az ursodeoxycholsav hatékonyságának és biztonságosságának retrospektív vizsgálatában 12 hónapon át 10 mg / kg dózisban, epebetegségben szenvedő 76 betegnél 64 esetben enyhítették az epe fájdalmát (84,2%). Az epeiszap feloldódása 61 esetben történt (80%),

Egy retrospektív vizsgálatban értékelték a 10 mg / kg ursodeoxycholsav 12 hónapos alkalmazásának hatékonyságát és biztonságosságát 76 epebetegségben szenvedő betegnél. Az epefájdalom 64-en enyhült (84,2%). Az epeiszap oldódása 61 (80,3%) betegnél fordult elő. Az ursodeoxikolsav referencia-gyógyszer megválasztása (OR = 4,4; 95% Cl 1,1–12,2) jelentős pozitív hatással volt az epeiszap oldódására. A nem és a testtömeg terápiás eredményre gyakorolt ​​hatásának statisztikai szignifikanciáját nem erősítették meg (p> 0,05). Mellékhatásokat 6 betegnél figyeltek meg (7,8%).

Az eredetileg ultrahangjelenségként leírt epeiszap, amely a koleszterin kristályok, pigmentkristályok és kalcium-sók felhalmozódásának vizualizálását tartalmazza az epeutakban és az epehólyagban, még nem határozta meg nosológiai egységként. A 10. felülvizsgálat jelenlegi betegség-besorolásának megfelelően nincs olyan speciális kód, amely lehetővé tenné az állapot titkosítását az orvosi dokumentációban. Ugyanakkor a szakemberek többsége magabiztosan támogatja az epeiszap és az epekő betegség folytonosságát, és javasolja a K80.8 kód - a kolelithiasis egyéb formáinak - használatát. A római konszenzus VI, amely csak a kémia megsértésének jelentős szerepét jelzi az epekompozícióban az epehólyag diszkinéziájában, nem tisztázta az epeiszap nosológiai egységként betöltött szerepét és helyét.

Az epeiszap előfordulása az általános populációban elérheti a 4% -ot, az epeutak patológiájának tünetegyüttesében szenvedő betegeknél pedig az 55% -ot [1–4]. Különböző fiziológiai és patofiziológiai rendellenességekkel az emberi testben az epeiszap előfordulási gyakorisága változó. Különösen a terhesség alatt, az ösztrogének és a progesztinek szintjének növekedése miatt a nők 31% -ában mutatható ki [5, 6]. A testtömeg gyors csökkenésével, az epe koleszterinszintjének növekedése és az epehólyag ürítésének csökkenése miatt az esetek 25% -ában az epeiszap figyelhető meg [5, 7].

A biliarisiszap, amint azt a fentiekben említettük, koleszterin-monohidrát és / vagy kalcium-bilirubinát granulátumok mucin és fehérje keverékében lévő szuszpenziója. Az iszapszuszpenzió különböző ultrahangos és fizikai-kémiai jellemzőkkel rendelkező struktúrákat tartalmaz, amelyek mérete 0,01 és 5 mm között változik. Meg kell jegyezni, hogy az iszap kémiai összetétele a különböző klinikai helyzetekben változó [2]. Az ultrahangvizsgálat megkülönbözteti a biliarisiszap következő változatait: microlithiasis - kis hiperechoikus részecskék szuszpenziója, "gitt" epe, visszhang nélküli, egyenetlen epe, különböző sűrűségű és vegyes formájú vérrögök jelenlétével [11].

Az epeiszap kialakulásának kockázati tényezői a családi hajlam, a női nem, az életkor, a lakóhely földrajzi területe, a magas zsír- és szénhidráttartalmú ételek, valamint a növényi rostban szegény ételek. Terhesség, elhízás, diabetes mellitus, kolesztázisos szindrómával járó májbetegség, a vékonybél betegségei, a parenterális táplálás és számos gyógyszer szedése jelentősen növeli az epeiszap kockázatát [10].

Az epeiszap patogenezisének fő szakaszai közé tartozik a koleszterin felesleggel rendelkező vezikulák képződése a litogén epesavak (FA) koncentrációjának növekedése és a chenodeoxycholsav szintjének csökkenése mellett. A túltelített epe magképződését a kalcium, a réz, a mangán, a vas, a magnézium, a kálium stb. Koncentrációjának növekedése stimulálja. Nagy jelentőséget tulajdonít a sziálsav-, hexóz- és lipidperoxidációs termékek epe-tartalmának növekedése. Az epehólyag összehúzódási képességének elnyomása következtében a hasadék csökkenése, amelyet maga az epeiszap idéz elő, megteremti a további perzisztencia feltételeit [8].

Az epeiszap klinikai képe

Az epeiszap klinikai képe nagyon változó. Az epeúti iszap kimutatásának eseteinek többsége tünetmentes betegek ultrahang-véletlenszerű megállapítása. Az erre az állapotra számított tünetek közül - fájdalom, keserűség a szájban, hányinger és számos más - csak a fájdalom viszonylag specifikus tünet. A fájdalom jellemzésének korszerűsítését a Római Konszenzus VI vezette be, megadva a "biliáris fájdalom" definícióját és kritériumait: az epigastriumban és / vagy a jobb hypochondriumban fennálló, 30 percnél hosszabb időtartamú, különböző időközönként (nem naponta) ismétlődő fájdalom epizódjai, amelyek megszakítják a nappali tevékenységet vagy kezelést igényelnek sürgősségi ellátáshoz nincs jelentős kapcsolat (0,05).

Az UDCA gyógyszer választása a betegeknél jelentős hatással volt az epeiszap oldódására (táblázat, ábra). Az UDCA-t, az Orosz Föderáció referencia-gyógyszerét, az Ursofalk®-ot szedő 35 beteg 42,9% -ában nem volt epeiszap 3 hónappal a kezelés megkezdése után. Az egyéb UDCA gyógyszereket szedő 41 beteg közül a hatékonyság 3 hónap után 19,5% volt (OR = 3,09; 95% Cl 1,1–8,5). 6 hónapos kezelés után az Ursofalk® szedésének hatékonysága 82,9%, a többi UDCA gyógyszeré 60,9% (OR = 3,1; 95% Cl 1,05-9,1). A kezelés 9. és 12. hónapjára az UDCA referencia-gyógyszert szedő betegek az esetek 91,4% -ában, míg más UDCA-gyógyszerek esetén az esetek 70,7% -ában enyhítették az epeiszapot (OR = 4,4; 95% Cl 1.1-12.2).

Az UDCA-készítmények különböző hatékonyságának valószínű magyarázata az lehet, hogy az UDCA oldhatósága közvetlenül függ a tápközeg pH-jától. 7,8 alatti pH-nál az UDCA oldhatósága jelentősen csökken, a metabolitok taurinral és glicinnel képződése gátolt, felszívódása lelassul [21, 22]. Ezért a gyógyszer hatóanyagának azonos dózisával a kapszula és a további anyagok eltérő összetételéből adódó felszabadulásbeli különbségek alapvetőek lehetnek a hatékonyság szempontjából, ami viszont a gyomor-bél traktus különböző részein a pH ingadozásával meghatározza az UDCA koncentrációját az epében. Így bebizonyosodott, hogy az UDCA gyógyszerekkel végzett terápia hatékonysága az egyes gyógyszerek farmakokinetikai tulajdonságaitól is függ, amelyeket figyelembe kell venni a terápia kiválasztásakor..

Következtetés

Összefoglalva, a bemutatott tanulmány eredményei szerint fontos megjegyezni az UDCA magas hatékonyságát (80,3% az általános csoportban és 91,4% az UDCA referencia-gyógyszer szedésekor), valamint az epeiszap kezelésének biztonságosságát (7,8% -nál kevesebb mellékhatás) valós klinikai körülmények között. gyakorlat. A terápia optimális időtartama a végpont - az epeiszap oldódása - meghatározásával 6 hónap lehet. Figyelembe véve azon tényezők megbízhatóságát, amelyek a bemutatott vizsgálatban növelik az epeiszap-terápia hatékonyságát, a gyógyszer megválasztása ugyanabban az adagban bizonyos értékkel bír. Véletlenszerű, prospektív kontrollos vizsgálatokra van szükség a bemutatott adatok megerősítéséhez..

Irodalom

  1. Janowitz P., Kratzer W., Zemmier T. et al. Epehólyag iszap: spontán lefolyás és szövődmények előfordulása kövek nélküli betegeknél // Hepatológia. 1994. V. 20. P. 291–294.
  2. Jüngst C., Kullak-Ublick G., Jüngst D. Gallstone-kór: mikrolithiasis és iszap // Legjobb gyakorlat. Res. Clin. Gasztroenterol. 2006. V. 20. P. 1053–1062.
  3. Shaffer E. Az epekőbetegségek epidemiológiája és kockázati tényezői: a paradigma megváltoztatta-e a 21. századot? // Curr. Gasztroenter. Ismétlés. 2005. 7. szám (2). R. 132-140.
  4. Vikhrova T. V. epeiszap és klinikai jelentősége. A szerző absztraktja. dis.... c. M. N. M., 2003.
  5. Ko C. W., Beresford S. A., Schulte S. J. A biliáris iszap és kövek terhesség alatti előfordulása, természettörténete és kockázati tényezői // Hepatológia. 2005. V. 41. No. 2. P. 359–365.
  6. Maringhini A., Ciambra M., Baccelliere P. és mtsai. Biliáris iszap és epekő terhesség alatt: előfordulás, kockázati tényezők és természettörténet // Ann. Gyakornok. Med. 1993. V. 119. No. 2. P. 116–120.
  7. Pazzi P., Gamberini S., Buldrini P., Gullini S. Biliáris iszap: a lomha epehólyag // Dig. Máj Dis. 2003. V. 35 (3). P. 39–45.
  8. Tukhtaeva N.S., Mansurov Kh. Kh., Mansurova F. Kh. A biliáris iszapképződés molekuláris mechanizmusáról // A GAEL problémái. 2006. 1–2. P. 40–47.
  9. Peter B. Cotton, Grace H. Elta, C. Ross Carter, Pankaj Jay Pasricha, Enrico S. Corazziari. Az epehólyag és az Oddi-rendellenességek záróizma // Gasztroenterológia. 2016. No. 150. P. 1420-1429.
  10. Ilchenko A. A., Vikhrova T. V., Orlova Yu. N. et al. Biliarisiszap. A probléma modern nézete // Hepatológia. 2003. No. 6. P. 20–25.
  11. Ilchenko A.A. Cholelithiasis. M.: Anakharsis, 2004.200 s.
  12. Hill P. A., Harris R. D. A biliarisiszap klinikai jelentősége és természettörténete járóbetegekben // J Ultrasound Med. 2016. 35. (3) sz. P. 605-610.
  13. Bueverov A.O. Az ursodeoxycholsav klinikai alkalmazásának lehetőségei // Consilium Medicum. 2005. 7. szám (6). P. 460–463.
  14. Az epehólyag betegségei: az ursodeoxycholsavas készítményekkel történő terápia lehetőségei / Comp. O. A. Sablin, T. A. Ilchishina, A. A. Ledovskaya. SPb, 2013,34 s.
  15. Minushkin O.N. Ursodeoxycholsav a gasztroenterológiában // Hatékony farmakoterápia a gasztroenterológiában. 2008. No. 2. P. 18–24.
  16. Lazaridis K. N., Gores G. J., Lindor K. D. Ursodeoxycholic acid ’hatásmechanizmusok és klinikai felhasználás hepatobiliaris rendellenességekben’ // J Hepatol. 2001. V. 35. P. 134-146.
  17. Biliáris iszap: a patogenezistől a kezelésig / Össze. A. A. Ilchenko és mtsai. M.: TsNIIGE, 2006., 48. o..
  18. Mekhtiev S.N., Grinevich V.B., Kravchuk Yu. A., Bogdanov R.N.Biliáris iszap: megoldatlan kérdések // Kezelő orvos. 2007. No. 6. P. 24–28.
  19. Raikhelson K.L., Prashnova M.K. Ursodeoxycholic acid: meglévő ajánlások és felhasználási kilátások // Doktor.Ru. 2015. 12. szám (113). P. 50-56.
  20. Sarvilina I.V. Az ursodeoxycholsavas készítmények I. stádiumú kolelithiasisban szenvedő betegek alkalmazásának összehasonlító klinikai és gazdasági elemzése // Kezelő orvos. 2015. No. 2. P. 64–68.
  21. Hempfling W., Dilger K., Beuers U. Szisztematikus áttekintés: ursodeoxycholic acid - káros hatások és gyógyszerkölcsönhatások // Aliment Pharmacol Ther. 2003. 18. szám (10). P. 963–972.
  22. Crosignani A., Setchell K. D., Invernizzi P., Larghi A., Rodrigues C. M., Podda M. A terápiás epesavak klinikai farmakokinetikája // Clin Pharmacokinet. 1996. No. 30. P. 333–358.

I. B. Khlynov *, 1, az orvostudományok doktora
R. I. Akimenko *
I. A. Gurikova **, az orvostudomány kandidátusa
M. E. Loseva ***
O. G. Marchenko ***

* FGBOU VO UGMU MH RF, Jekatyerinburg
** EMC "UMMC-Health", Jekatyerinburg
*** MO "Új Kórház", Jekatyerinburg

Biliáris iszap: a terápia tapasztalata a valódi klinikai gyakorlatban / I. B. Khlynov, R. I. Akimenko, I. A. Gurikova, M. E. Loseva, O. G. Marchenko
Idézésre: kezelőorvos 4/2019. A szám lapszámai: 80–83
Címkék: máj, epeutak, koleszterin, epekő betegség.

Iszap

Az iszap kezelését az epehólyagban konzervatív módon, műtéti úton vagy diétával végzik.

Gyakran ez a patológia elmúlik önmagában, kezelés nélkül..

  1. Mi iszap?
  2. Tünetek
  3. Formák
  4. A szuszpenzió összetételének jellege
  5. A szuszpenzió összetétele
  6. Fejlesztési mechanizmus
  7. Okoz
  8. Diagnosztikai és terápiás módszerek
  9. Diéta

Mi iszap?

Az iszap szindrómával az epehólyagban stagnáló folyamatok figyelhetők meg a szerv belsejében szuszpenziók kialakulásával, amelyek eltérő összetételűek lehetnek. A szindróma veszélye tünetmentes lefolyásában rejlik..

Az epehólyag kóros folyamatát gyakran véletlenül, ultrahangvizsgálat során észlelik.

Az iszap szindróma vagy epeúti iszap riasztó jel az epekő betegség kialakulásának kezdetéről.

Tünetek

Az oktatás kezdeti szakaszában nincsenek tünetek.

Mindazonáltal a következő jelek alapján gyanítható a kóros folyamat jelenléte a testben:

  • Csökkent étvágy.
  • Székletzavar.
  • Hányinger vagy hányás támadásai. Utóbbi megjelenése oka lehet az étrend megsértése és az ellenjavallt ételek használata.

Szinte minden betegnél az iszap tünetei vannak az epehólyagban, például gyomorégés és fájdalom a jobb oldalon..

A fájdalom sajátossága nem intenzív megnyilvánulásában rejlik. Néha evés után rosszabbodnak, néha folyamatosan zavarják. Ebben az esetben a fájdalom jellege lehet paroxizmális, megnyomó vagy mintha meghúzódna.

Formák

Az iszapnak többféle formája van. Mindegyiket a buborékban lévő szuszpenzió összetételétől, ennek a kompozíciónak a jellegétől, valamint a patológia fejlődésének elvétől függően osztályozzák..

A szuszpenzió összetételének jellege

  1. Microlithiasis - ebben a formában kis részecskék találhatók az epében, amelyek elmozdulnak, amikor a beteg testének helyzetét elfordítják a vizsgálat során.
  2. Alvadékká formálódó gitt epe.
  3. Vegyes alvadék mikrolithiasisban.

A szuszpenzió összetétele

Az epehólyag tartalmában megtalálható:

  1. Koleszterin kristályok.
  2. Kalcium sók.
  3. Mucin.
  4. Epefehérjék.
  5. Bilirubin pigmentek.

Fejlesztési mechanizmus

Megkülönböztetni az iszap szindróma elsődleges és másodlagos formáit.

  • Az elsődleges önálló betegségként alakul ki, amelyben nincsenek kísérő betegségek.
  • A szekunder kialakulása más betegségek vagy állapotok jelenlétének tudható be, például alkoholos hasnyálmirigy-gyulladás, hirtelen fogyás, epekő.

Okoz

Az iszapképződést az epének hosszan tartó stagnálása okozza a hólyagban. Ezt az állapotot különféle okok okozzák..

Kolecisztitisz

Ma a kolecisztitist, amely krónikus, nagyon sok embernél észlelnek. A betegség krónikus formájának sajátossága a gyulladásos folyamat lassú, szinte észrevehetetlen lefolyása.

Az epe falainak veresége megvastagodásához és lassulásához vezet az epe kiürítéséhez.

Ez válik az epe stagnálásának és az epeiszap képződésének okává. A remisszió időszakában a krónikus kolecisztitisz krónikus lefolyása miatt az üledék teljes eltűnése a hólyagüregben lehetséges.

A betegség súlyosbodása a szuszpenzió újbóli kialakulását okozza.

Terhesség

A statisztikák szerint az összes terhes nő 200% -a szenved ebben a betegségben. Ennek oka a méh emelése és a belső szervek összeszorítása. Néhány nőnél csökken az epehólyag mozgása..

A gyermek születése után helyreáll a funkciója, amelynek eredményeként az üledék természetes módon választódik ki a testből.

Gyógyszer szedése

Egyes gyógyszerek túlzott koleszterint okoznak az epében. Ez az epe megvastagodását és üledékképződést okoz a hólyag alján..

Diétával való visszaélés

Amikor elégtelen tápanyagmennyiség jut a szervezetbe, megváltozik a belső szervek működése. Az epe mozgása gyengül, és epe stagnál. Ennek hátterében gyakran képződik az epeiszap.

A tápláló étrend folytatása lehetővé teszi, hogy megszabaduljon ettől a betegségtől. Bizonyos esetekben azonban az epevezetékekben fogkő alakulhat ki, vagy krónikus kolecisztitisz alakulhat ki..

Az iszapnak más okai is vannak. Tehát kiválthatja az epeutak köveinek összetörésére irányuló művelettel, diabetes mellitus, a belek műtéti kezelése, a gyomor-bél traktus, szervátültetés, öröklődés.

Diagnosztikai és terápiás módszerek

Az üledék kimutatásának fő módszere az ultrahang. A páciens vizsgálatának fő indikációi a hasi fájdalmas érzések, valamint a májminták és a vér elemzése.

Az orvos a beteg állapotának súlyosságától függően választja ki a kezelési módszert. A kezelést a következő módszerekkel hajtják végre:

  • Diéta bármilyen gyógyszer alkalmazása nélkül.
  • Kábítószer-terápia, amelyben ursodeoxycholic és epesavakat tartalmazó gyógyszereket írnak fel. Ezek a gyógyszerek getatoprotektív hatással bírnak, és elősegítik a toxinok eliminálását a májsejtekből, ami megakadályozza a szuszpendált anyagok képződését. Jelentős fájdalom jelenlétében a betegeknek görcsoldókat írnak fel.
  • Műtéthez folyamodnak, amikor életet fenyeget az akut hasnyálmirigy-gyulladás, epeúti kólika, kolesztázis, kolecisztitisz.

Diéta

Mivel az epekövek fő alkotóeleme a koleszterin, a betegeknek azt javasoljuk, hogy először csökkentsék telített zsír-, szénhidrát- és koleszterinben gazdag ételek fogyasztását. Ide tartozik a tojássárgája, a máj, a zsíros hús..

A betegek ne egyenek lisztet és gabonaféléket. Megjelennek az A-vitaminban gazdag ételek és a napi erős ivás. Az olyan növényekből készített főzetek, mint üröm, orbáncfű, eper, csipkebogyó nagyon hasznosak iszap szindrómában..

A súlyos szövődmények és a betegség másodlagos formájának kialakulásának megelőzése érdekében be kell tartani a megelőzés szabályait.

Ha üledék van az epében, el kell hagyni vagy csökkenteni kell a kolesztázist okozó gyógyszerek adagolását. Különös figyelmet kell fordítani a főbb betegségek - cirrhosis, hepatitis stb. - kezelésére is..

Biliáris iszap: mindent meg lehet javítani?!

Az epehólyag szuszpenziója, szennyeződése, iszapja az epekő betegség lehetséges kialakulásának kezdeti szakasza. Hogyan ne hagyja ki azt a pillanatot, amikor az üledék átkapcsol a fogkőbe, amelyet az epehólyaggal együtt el kell távolítani?

Az iszap sajátossága az epehólyagban

Az epehólyag szekréciójának megvastagodásakor kis kristályszerű koleszterin-komplexek képződnek, amelyekben nincs víz. Homoknak, sárnak tűnik. A szerv alján található hasonló száraz maradványt epeiszapnak nevezzük..

Ultrahangos iszap vezetésekor jelezni kell az epekompozíció esetleges heterogenitását.

Iszapösszetétel: koleszterinrögök, kalcium-sók, a bilirubin zárványai különböző arányban.

Az epehólyag akadályozott munkája, az epe gyenge kiáramlása hozzájárul ahhoz, hogy a kalcium-sók vonzódjanak leginkább. Nem oldódnak fel, ők már kövek. Idővel a fogkő csak nő.

A betegek 70% -ában az iszap, az epegitt, az epehólyag homokja önmagában eltűnik. A betegek többi részében akut kolecisztitisz, kolelithiasis és a hepatobiliaris rendszer egyéb patológiái alakulnak ki.

Az iszappal kis részecskék vándorolhatnak az epevezeték-rendszerben, befolyásolva a falukat. Cholangitis alakul ki, a betegség hosszú lefolyásával a duodenitis, a pancreatitis csatlakozik.

A BILLIÁRIS UJJ FŐ VESZÉLYE A FINOM RÉSZECSKÉKEN Vándorol, amelyek károsítják a termékek falát és a gömbhólyagot.

BILIAR ÉDESÍTÉS - A CHILIAR KŐBETEGSÉG ELSŐ FOLYAMATA

Honnan származik az epeiszap?

Két alapvető oka van, amelyek mindegyikét különböző körülmények okozzák:

Metabolikus betegség

ZAVAROK A CHILIÁR RENDSZER TESTÉNEK MŰKÖDÉSÉBEN (hólyag, csatornák, záróizmok)

Hogyan kezdődik a kolelithiasis

Az epeiszap veszélye az epekő következő szakaszainak fokozatos fejlődésében.

A kövek képződésének mechanizmusa az epehólyagban (kolelithiasis) három irányba mutat:

  • a koleszterinszintézis megszakad
  • meghibásodik az epesavak cseréje, és megnő az epe litogenitása
  • az epehólyag, a záróizmok, a csatornák csökkent motilitása.

Az iszap kövekbe való átmenetének okai

Mi járul hozzá az ilyen mechanizmusok elindításához?

A globális tényezőket (genetika, demográfiai függőség, társadalmi viszonyok) szintén szem előtt kell tartani. Különösen a genetikai hajlam, amelynek rendkívül fontos szerepe van az epekő betegségben.

Foglalkozzunk azon okokkal, amelyek közvetlenül vagy közvetve függenek a személytől.

BELSŐ OKOK (az emésztőrendszer betegségei, hormonális változások vagy rendellenességek, a szervek és az erek patológiája, a záróizmok és az epeutak problémái)

KÜLSŐ OKOK (gyógyszeres kezelés, helytelen étrend, böjt, fertőzések)

A nők számára a TERHESSÉG lehet az egyik lehetséges kiváltó tényező. A kismama hormonális és fizikai jellemzői befolyásolják az epeúti rendszer változásait.

Például a progeszteron ellazítja az izomtónust, az epehólyag pedig lényegében izomzacskó, amely hormonok hatására abbahagyja az aktív munkát. Ha a szerv nem összehúzódik jól, az epe stagnálni kezd. Így jelenik meg a szuszpenzió, epeiszap.

Az ösztrogén, amely terhesség alatt is emelkedik, megváltoztatja az epe koleszterin összetételét. Telítettebbé, vastagabbá válik, kiáramlása csökken. Ennek eredményeként finom homok, epevérek képződnek.

A terhesség utolsó trimeszterében előfordulhat a csatornák megszorítása, a belső szervek összenyomódása a méh, a rekeszizom emelése miatt. Ez szintén az okozza az epehólyag stagnálását és az ülepedést a szerv alján..

Mi az epeiszap és hogyan gyógyítható

Az epeiszap koleszterin, bilirubin pigmentek, kalcium sók, mucin és más alkotórészek üledéke az epehólyagban (kristályok felhalmozódása). Kialakulásának kedvező körülményei akkor jelentkeznek, amikor az epe kiáramlása zavart okoz. A kezdeti szakaszban az iszap szindróma klinikai tünetek nélkül halad, a jövőben a jobb borda alatti fájdalom és dyspeptikus rendellenességek jelentkezhetnek. A diagnózist ultrahang igazolja, a kezelés elsősorban gyógyszeres kezelés.

Meghatározás

Az orvostudományban az "iszap" kifejezés az ultrahang gyakorlati bevezetésével egyidejűleg jelent meg. Az angol "sludge" szó pontos fordítása vastag iszap, iszap, üledék, iszap. Az epeúti iszapot (BS) finom szuszpenziónak nevezik, amely hasonlít a homokhoz, amely ultrahangvizsgálat során található az epehólyagban és annak csatornáiban..

Az orvosi környezetben nincs egyértelmű vélemény az iszap szindrómáról. Egyes szakemberek múló állapotnak tekintik, amely nem igényel speciális terápiát. Mások az üledék megjelenését az epekövesség kezdeti stádiumának nevezik az epeváladék fokozott litogenitásának és az üreges szerv falainak motoros funkciójának csökkenése mellett..

Osztályozás

Az epeiszap eredetének jellegét figyelembe véve primer (kóros okok nélkül) és másodlagosra oszlik, amikor az üledékszemcsék provokáló tényezők hatására képződnek. Az üledék kémiai összetétele instabil, vannak:

  • koleszterin kristályok mucin bevonásával;
  • szuszpenzió kalcium-sók túlsúlyával;
  • bilirubin pigmenteket tartalmazó képződmények.

Az üreges szerv mozgékonyságának állapota szerint a patológia folytathatja a kontrakciós funkció megőrzését, a szerv falainak motoros aktivitásának csökkenésével vagy teljes leállításával..

Az epehólyag ultrahangján az epeiszap több formáját különböztetik meg:

  • visszhang - az iszap epe kezdeti jelei;
  • epeúti iszaprögök - kis képződmények jelenléte;
  • speciális formák - koleszterinpolipok, gitt epe egy üreges szerv atóniájával, a kő 0,1-0,2 cm-ig.

Kolelithiasissal kombinálva: a patológia szilárd zárványok megjelenése vagy 4-5 mm-ig terjedő apró kövek kialakulása nélkül is folytatódhat.

Oktatási folyamat

Az orvostudományban az üreges szervben keletkező iszapképződés jelensége anyagcserezavarral jár, amelynek következtében az epe kémiai összetétele megváltozik. A folyamat stagnáló jelenségek hátterében zajlik, amelynek eredményeként a litogén tulajdonságok érvényesülnek..

Az epe koncentrálódik és telített koleszterinnel, amelynek feleslege fokozatosan mikrokristályokká alakul. Idővel egyesülnek és mikrolitokat (apró homokszemeket) alkotnak, amelyekből fokozatosan képződnek az epekövek. A reakció katalizátora az epe ürítésének és kiválasztásának megsértése.

A megjelenés okai

Leggyakrabban az iszap képződésének lendülete az epében lehet:

  • életkor - a 60 év feletti idős emberek veszélyeztetettek;
  • nem - nőknél az iszap-szuszpenziót gyakrabban diagnosztizálják;
  • öröklődés - a közeli rokonok kórtörténetében epekőbetegség szerepel;
  • korábbi gyomor bypass műtét vagy gyomor eltávolítás.

Az állandó tényezők mellett vannak ideiglenes előfeltételek. A nőknél ezek hormonális rendellenességek az ösztrogén termelésének növelése irányában. Az epe litogenitása terhesség alatt növekszik, amikor a progeszteron szintézis fokozódik. Az epetartály iszapját orális fogamzásgátlókat és más hormonális gyógyszereket szedő betegeknél diagnosztizálják.

Egyéb ingadozó tényezők a következők:

  • extra fontok jelenléte;
  • egészségtelen étrend - a túl sok kalória és alacsony rosttartalmú ételek túlsúlya az étrendben;
  • étkezés megtagadása (éhség);
  • heti 200 g-nál nagyobb súlycsökkenésű diéták függősége;
  • bizonyos gyógyszerek (ceftriaxon, ciklosporin és mások) alkalmazása;
  • az epe rendszer gyulladásos betegségei - cholangitis, cholecystitis;
  • az Oddi záróizom és az epehólyag összehúzódásának megsértése;
  • vírusos és krónikus hepatitis;
  • belső szerv vagy csontvelő transzplantáció;
  • vérszegénység, amelyet a hemoglobin fehérje szerkezetének megsértése okoz.

Az iszap jeleinek megjelenését azok a betegek veszik észre, akik csövön vagy csepegtetőn keresztül táplálkoznak. Lassú üledékük van már 1,5-2 hónap múlva, miután átálltak a parenterális táplálékfelvételre.

A kockázati csoportba tartoznak azok a betegek, akiknél az epeutak lumenje eltömődött egy kővel, daganat, sérülés után, Oddi záróizomjának görcsje a pancreatitis hátterében. Különösen gyakran szuszpenziók jelennek meg a máj alkoholos cirrhosisában, valamint az epeutak hipokinetikus dyskinesiájában szenvedőknél.

Klinikai megnyilvánulások

A tünetek jelenléte az epe környezetében bekövetkező változások mértékének tudható be. Ha homok jelenik meg, vagy a folyadék alvadék beépítésével gitt lesz, a beteg nem biztos, hogy tudatában van a BS jelenlétének. A patológia látens, jellegzetes tünetek nélkül.

A tipikus jelek megjelenése akkor figyelhető meg, ha a buboréküregben egyszerre van finom szuszpenzió és alvadék. Ebben az esetben az epeiszap szabadon vándorolhat az epeutak mentén, irritálva a receptorokat. Ilyen betegeknél az epeutak diszfunkciójának fő tünetei jelennek meg:

  • hányinger, hányás;
  • keserű íz a szájban;
  • étkezés utáni kényelmetlenség, székrekedés;
  • obstruktív sárgaság (a csatornák elzáródásával).

A magas fokú érintettséggel rendelkező betegeknél kólika-szerű állapot alakul ki. A lapocka alatt sugárzó, a jobb hypochondriumban fellépő nehézség és fájdalmas érzés a betegek 70% -ában jelentkezik. A fájdalom-szindróma súlyossága a betegség súlyosságától függ..

Megnyilvánulások gyermekeknél

Az epe heterogenitásának jelensége egy gyermek kristályos eredetű üledék formájában csecsemőkortól kezdve kialakulhat. Az epeúti iszap szindróma egyik oka a fiziológiás sárgaság, amely sok csecsemőben előfordul születése után. A folyadékban feleslegben lévő bilirubin kristályosodik és csapadékká alakul.

A kisgyerek kristályosodásának másik oka a tápszeres táplálás. Az iskolás gyermekeknél a stressz és a mentális stressz negatívan befolyásolja az epeúti rendszer munkáját. A reggeli elfogyasztása elutasítja az epeiszap tüneteit. Ennek oka az éjszakai alvás során felhalmozódott folyadék reggeli stagnálása. Az ilyen gyermekek panaszkodnak hányingerről és májfájdalomról..

Lehetséges szövődmények

Az iszap korai felismerésének fontossága az epében nagy. A hosszú patológiai folyamat súlyos következményekkel járhat:

BonyodalomLeírás
CholangitisAz epeutak gyulladása a kialakult szemcsék által a nyálkahártya rendszeres irritációja miatt. Ha másodlagos fertőzés kapcsolódik, fennáll a gennyes tartalom veszélye a csatornákban
Biliáris kólikaAz iszap homok nagy mennyiségben való jelenléte intenzív fájdalmat okoz a jobb hypochondriumban, dyspepsia
Hasnyálmirigy-gyulladásGyulladásos folyamat a hasnyálmirigyben, hasi fájdalom, emésztési zavar kíséretében
Az Oddi záróizom szűkületeAz epehólyagban lévő epeiszap a zárszerkezet működési zavarához vezet, aminek következtében az epe kiáramlása és a hasnyálmirigy-lé átjárhatósága károsodik.
Krónikus kolecisztitiszAz epehólyag gyulladása kövek nélkül
Leválasztott epehólyagA nem működő szerv nem halmozódik fel, és nem dobja ki részletekben a belekbe
Az epehólyag empyemaSúlyos patológia jelenik meg, amikor a pangó folyadék fertőzött
Szűkülő papillitisA csatornák szűkülete hegesedés következtében
DuodenitisSúlyos károsodás esetén a bél kezdeti része, amely az epeúti rendszeren kívül van, komplikációknak van kitéve. A gyulladás gyomorégést, hányingert, böfögést, hányást, epigasztrikus fájdalmat okoz

Az epehólyag iszapjának leggyakoribb szövődménye az epehólyagban a nagy fogkő képződése.

Diagnosztikai módszerek

A beteget gasztroenterológus vagy hepatológus vizsgálja meg és kezeli. Az iszap öndiagnosztikája a tünetek hiánya miatt szinte lehetetlen. A legtöbb esetben a jelenség a máj- vagy hólyagbetegségek diagnosztizálásában található meg..

Az epehólyag iszapját a következő módszerekkel lehet kimutatni:

  • A máj, a hasnyálmirigy ultrahangja;
  • duodenális intubáció, amelyet az epe biokémiai és mikroszkópos vizsgálata követ;
  • kolecisztográfia: intravénás vagy orális;
  • szcintigráfia - a változások vizualizálása radioaktív izotópok bevezetésével;
  • számítógépes tomográfia - az epeúti onkológiai növekedések kizárására.

A klinikai vérvizsgálat nagyon informatív. A fehérvérsejtek számának növekedése jelzi a gyulladás kialakulását. Kis mennyiségű mérsékelt zsírsavtartalmú semleges zsír található a koprogramon. A széklet fényessé válik, a beteg hajlamos a székrekedésre..

A kolecisztitis súlyosbodása a bilirubin, az alkalikus foszfatáz szintjének növekedését eredményezi. A hólyagban termelődő folyadékban lévő koleszterin mennyiségének szabályozásához kiszámítják a koleszterin indexet. A teljes vizsgálat és a betegség differenciálásának eredményei alapján az orvos kezelési rendet ír elő az epeiszap kezelésére.

Hogyan kell kezelni

Az orvosok megjegyzései alapján megoszlottak a szakértők véleménye az iszap kezelésének szükségességéről. Egyesek úgy vélik, hogy ez egy olyan állapot, amely önmagában elmúlik. Mások az epehelyzetet tekintik a kolelithiasis kezdeti szakaszának. Ezért, ha a diszfunkció tünetei nincsenek az epeúti traktusban, a várható taktikát választják egy ilyen állapot függvényében, és a változásokat rendszeres ultrahang segítségével rögzítik..

Ha az epehólyagban az epeiszap 3 hónapon belül észlelhető, terápiás intézkedéseket kell előírni annak érdekében, hogy:

  • a máj koleszterintermelésének csökkentése;
  • az epesavak termelésének stimulálása;
  • az epe felesleges koleszterinjének eltávolítása;
  • a hólyag motoros képességének helyreállítása;
  • az Oddi záróizom görcsjének megszüntetése;
  • csökkentve a koleszterin felszívódását a belekben.

Az epeiszap kezelése gyakran farmakológiai szerek alkalmazásán alapul. Ha jelzik, a patológiát műtéti úton kezelik.

Gyógyszer

A gyógyszereket a kezelőorvos írja fel, miután teljes diagnózist és tisztázta az iszap epehólyagban való megjelenésének etiológiáját. Leggyakrabban a következő csoportokat használják:

NévMűködés a testenA gyógyszerek neve
Az ursodeoxikolsav származékai (UDCA)Az alapok gátolják a koleszterin termelését, elősegítik a koleszterin kristályok oldódását, javítják az epe kiáramlásátUrsosan, Ursodez, Ursofalk, Ursoliv, Urdoksa
CholereticsKoleretikus hatású készítmények, javítják az epe és a pankreatin enzimek szekrécióját, hozzájárulnak a szekréció telítettségéhez zsírsavakkal, eltávolítják a koleszterint a vékonybél lumenjébeAllochol, Cholenzym, Odeston, Cyclovalon, Oxafenamid
KolekinetikaAz epevezetékek és a hólyag összehúzódásának növelésére tervezték, hogy a váladék időben bejusson a 12 vastagbélbe.Flamin, Barberis-Homaccord, kolosas, mannit, xilit, magnézium-szulfát
GörcsoldókA simaizmokat ellazító eszközöket hiperkinetikus diszkinézia, valamint Oddi záróizom hipertóniája esetén javasolják, amely az epehólyagban az epeiszap egyik kiváltó okaPapaverin, No-Shpa, Drotaverin, Mebeverin, Euphyllin
Hepatoprotektorok növényi összetevőkkelJavítsa a hepatociták (májsejtek) működését, állítsa helyre a májatGepabene, Hepatofalk növény, Liv.52, Tykveol
AntacidokGasztroduodenális reflux jelenlétében semlegesítik a sósav hatását, aktiválják a regenerációs folyamatokatPhosphalugel, Vikalin, Almagel, nátrium-hidrogén-karbonát

Orvosi szakemberek hosszú távú megfigyelései szerint az iszap epehólyag-szindróma kezelésének maximális hatékonyságát csak a táplálkozás párhuzamos korrekciójával lehet elérni..

Diétaterápia

Az étrend megváltoztatása szükséges minden olyan beteg számára, akinek az epeutak működése károsodott. Az étrendnek teljesnek és kiegyensúlyozottnak kell lennie, tartalmaznia kell alacsony zsírtartalmú halat, húst, tejtermékeket. Javasoljuk, hogy ételt legalább naponta 4 alkalommal, kis adagokban fogyasszon. A napi étrendnek elegendő mennyiségű fehérjét és növényi zsírt kell tartalmaznia. Megfelelő arányuk csökkenti az epe litogenitását.

A koleszterint tartalmazó magas kalóriatartalmú ételek tilosak. Előnyben kell részesíteni a könnyű ételeket. Hasznos növényi olajokkal ízesített növényi salátákat használni. Velük többszörösen telítetlen zsírsavak kerülnek a szervezetbe, amelyek normalizálják a koleszterin anyagcserét, javítják a hólyag mozgását és helyreállítják a májsejteket.

A súlyos szövődmények megelőzése érdekében fontos elkerülni a fűszeres, sós, füstölt és zsíros ételeket. A test összes biokémiai reakciója a bejövő tápanyagok természetétől és minőségétől függ. Biliáris iszappal az étrend egyben megakadályozza az epehólyag és az Oddi záróizom éles összehúzódását, amely kristályos üledék mozgásához vezethet a csatornák mentén, és erős fájdalom-szindróma megjelenhet.

Sebészet

Ritkán fordul elő műtéti beavatkozás az iszapkristályok azonosításában. Általában a javallatok súlyos szövődmények:

  • nem fertőző hasnyálmirigy-gyulladás gyakori súlyosbodásokkal;
  • az Oddi záróizom funkcionalitásának megsértése, továbbá bonyolult a csatorna hegképződésekkel történő szűkülésével;
  • epeúti kólika az extrahepatikus kolesztázis megnyilvánulásainak hátterében;
  • akut cholangitis - a csatorna nyálkahártyájának gyulladása.

A csatornákat elzáró epeiszap kolecisztektómiát (az epehólyag eltávolítása) vagy az epeutak átjárhatóságának helyreállítását okozza endoszkópos orvosi műszerekkel.

Népi gyógymódok

A konzervatív terápia hatásának fokozása érdekében a hagyományos orvoslás alkalmazása segít. Az iszap epehólyag-szindróma gyógyításával nem fog segítséget nyújtani, de sok éves tapasztalat szerint a gyógynövényekkel végzett kezelés után az epeúti rendszer visszatér a normális működéshez..

Hatékony népi receptek:

  1. Immortelle, vadrózsa, csomós növény, kamilla, gentian, 1 evőkanál sebességgel főz egy termoszban. l. 2 pohár vízhez. 15 perc elteltével szűrjük le, egész nap kis kortyokban igyuk.
  2. Annak érdekében, hogy az iszap aktívan jöjjön ki az epével, hasznos zöldségekből levet inni - uborka, répa, sárgarépa, tök, petrezselyem. A kívánt hatás eléréséhez legalább 0,5 liter gyümölcslevet kell fogyasztania.
  3. Készítsen gyógynövénygyűjteményt 1 evőkanál bevételével. evőkanál angyalgyökér, zsálya, menta, homoktövis, kömény. Forraljuk fel a keveréket 1 liter forrásban lévő vízzel, hagyjuk 2 órán át zárt fedél alatt. Fogyasszon egy fél pohár étkezés előtt reggel és este.

A természetes összetevők látszólagos biztonsága ellenére az orvosnak olyan állapotot kell kezelnie, mint az epeiszap megjelenése. Ezért a hagyományos orvoslás alkalmazása csak szakemberrel folytatott konzultációt követően lehetséges..

Megelőzés és prognózis

A terápia eredménye a beteg általános állapotától, az epeutak károsodásának szintjétől, az egyidejűleg előforduló betegségek jelenlététől függ.

Az epeúti iszapot jól kezelik, ha azonosítják az üledék epében való megjelenésének okait. Megszüntetésükkel a meglévő tünetek eltűnnek.
A stagnálás és az epe összetételében bekövetkező változások megelőzése érdekében egyszerű szabályokat kell követni:

  • tartsa be az étrendet a zsíros és sült ételek kivételével;
  • betartani az étrendet, enni 3-4 óránként;
  • korlátozza az Oddi záróizom diszfunkciójának kockázatát növelő anyagokat tartalmazó gyógyszerek bevitelét.

A máj és az epehólyag meghibásodásának első jelei esetén nem szabad késleltetnie egy szakember látogatását. Az orvos vizsgálatot végez, és ha üledéket észlel, elmagyarázza, mi az epeiszap, és előírja a megfelelő kezelést.

Iszapos epehólyag-szindróma: kialakulás, tünetek, diagnózis, kezelés

Az iszap szindróma egy speciális kóros állapot neve, amelyet az epe stagnálása és kristályosodása jellemez. Latin nyelvről lefordítva ez az orvosi kifejezés "sár az epében". A szindróma a nők körében 3-5-szer gyakrabban fordul elő, mint a férfiaknál. Általában közelebb áll a 40 éves korhoz, de gyermekeknél is kimutatható.

Az epeiszap a szerves és szervetlen vegyületek fokozott kristályosodásának kezdeti szakasza, valamint a kőképződés folyamata. A betegség jellegzetes klinikai tünetekkel nyilvánul meg, amelyek lehetővé teszik a betegség gyanúját. Fontos, hogy ne hagyják ki őket, és időben azonosítsák őket. A betegek nehézséget, kényelmetlenséget és fájdalmas érzéseket tapasztalnak a jobb hypochondriumban és az epigastriumban, súlyosbodva étkezés után.

Az iszap szindróma diagnosztizálása az epehólyag ultrahangján vagy gasztroduodenális intubációján alapul. A patológia idő előtti és nem megfelelő terápiája súlyos patológiák kialakulásához vezet - gyulladásos folyamatok a hepatobiliaris zóna szerveiben. A rendszer betegségeinek megfelelő terápiája lehetővé teszi a fordított fejlődésük elérését. Előrehaladott esetekben a betegség előrehalad és változatlanul kőképződéshez vezet..

Az etiopatogenezis alapján kétféle szindrómát különböztetünk meg:

  • Elsődleges vagy idiopátiás - független nosológia, amelynek oka nem tisztázott;
  • Másodlagos - betegség, amely a hepatobiliaris zóna különböző betegségei, terhesség, ritka fogyás, endokrin rendellenességek hátterében jelentkezik.

Etiopatogenezis

Az epehólyag vastag üledéke az epe stagnálásának eredményeként alakul ki - kolesztázis, összetételének megváltozása - dyscholia, gyulladás kialakulása - cholecystitis.
Ezek a szindróma fő etiopatogenetikai tényezői, amelyek a következő kóros és fiziológiai állapotokban jelentkeznek:

  1. Májzsugorodás,
  2. Az epevezeték eltömődése kővel,
  3. Hasnyálmirigy-gyulladás,
  4. Csökkent immunitás,
  5. Drámai és gyors fogyás, amelyet stressz vagy hosszú étrend okoz,
  6. Bél vagy gyomor műtét,
  7. Hosszú távú kezelés antibiotikumokkal és citosztatikumokkal, kalcium-kiegészítők, fogamzásgátlók és lipolitikumok szedése,
  8. Anémia,
  9. Belső szervátültetés,
  10. Hosszú távú parenterális táplálás,
  11. Vírusos vese gyulladás,
  12. A test alkoholos mérgezése,
  13. Inzulinfüggő diabetes mellitus,
  14. Pszicho-érzelmi túlterhelés,
  15. Sós, zsíros és sült ételek visszaélése,
  16. Rossz szokások - alkoholfogyasztás, dohányzás, ülő munka,
  17. Genetikai teher és veleszületett rendellenességek,
  18. A belső szervek krónikus betegségei, manipulációk és műveletek,
  19. Terhesség, menopauza, fizikai inaktivitás.

Egészséges embereknél az epe komponensei kolloid állapotban vannak. Amikor az epesavak és a koleszterin aránya megváltozik, ez utóbbi kicsapódik és kristályosodik. Az epe megvastagodása és stagnálása hozzájárul az epehólyag hematogén, limfogogén vagy felmenő úton történő fertőzéséhez. A szerv gyulladását falainak megvastagodása és az ürítés dinamikájának megsértése kíséri, ami evakuálási diszfunkcióhoz és az epe stagnálásához vezet.

az epeiszap példái

Az iszap szindróma általában 55 évesnél idősebb nőknél alakul ki, akik túlsúlyosak és örökletes hajlamúak, elhanyagolják a megfelelő táplálkozást és egészséges ételeket fogyasztanak - zöldségeket, gyümölcsöket, gabonaféléket.

Kisgyermekeknél az üledék képződése az epében a szabad bilirubin szintjének növekedésével jár, amelyet fiziológiai sárgaság, szoptatási képtelenség és kiegészítő élelmiszerek korai bevezetése esetén figyelnek meg. Idősebb gyermekeknél a szindróma kialakulása általában stressz faktorral, súlyos gyomor-bélrendszeri diszfunkcióval, a vér nyomelemek hiányával és az étrendben koleretikus termékekkel jár..

Etiológiai tényező hatására az Oddi záróizom hipertóniája és az epehólyag izmainak hipotenziója lép fel.

Az iszap szindróma patogenetikai összefüggései:

  • A koleszterin feleslege az epében,
  • Koleszterin kristályok nagy konglomerátumainak képződése,
  • Lerakódásuk az epehólyag falán és szervkárosodás,
  • A kövek fokozatos bővítése.

Biliáris iszap az epehólyagban - összetételében inhomogén szuszpenzió, jelezve az epekő betegség kialakulását.

Tünetek

A patológia klinikai képe gyakran homályos, és hasonlít az epehólyag krónikus gyulladásához, különösen annak kezdeti szakaszában. A koleszterin kristályosodása felgyorsítja az epe megvastagodásának folyamatát, amely klinikailag kifejezettebb tünetekkel nyilvánul meg. Amikor a hólyag vastag üledéke meghaladja a normális epét, a beteg állapota hirtelen romlik, és a kőképződés kockázata jelentősen megnő.

A patológia fő megnyilvánulásai a következő szindrómákba vonhatók össze:

  1. A fájdalom szindróma a jobb oldali hipochondriumban jelentkező nehézséggel, kellemetlenséggel és kellemetlenséggel nyilvánul meg. A fájdalom húzó, bizsergető vagy nyomó jellegű, és gyakran epe kólikává fokozódik, sugárzik a hát alsó részébe, a vállövbe, a lapocka alá, a nyakba. A perzisztáló hasi szindróma spontán fordul elő, vagy idővel súlyosbodik.
  2. Mámoros szindróma. Az epe pangása az általános mérgezés gyakori oka, láz, fáradtság, cefalalgia, álmosság.
  3. Sárgaság. A bőr és a nyálkahártyák sárgulása az epe kiáramlásának megsértésével jár, mivel a kő elzárja a csatornát, vagy annak súlyos görcsje. A betegek ürülékei elszíneződnek és sok zsírt tartalmaznak, a vizelet sötétedik.
  4. A diszpeptikus szindróma a száj keserűségében, hirtelen étvágycsökkenésben, böfögésben, gyomorégésben, étkezés utáni hányingerben és hányásban, székrekedésben vagy hasmenésben, puffadásban és hasi morgásban nyilvánul meg. Hasonló jelek akkor jelennek meg, amikor a kevés epe belép a duodenumba..

Diagnosztika

Szinte lehetetlen önmagában azonosítani az iszap-szindrómát, mivel nincsenek konkrét tünetei..

A szakemberek összegyűjtik az élet és a betegség anamnézisét, meghallgatják a panaszokat, általános vizsgálatot végeznek. Az élet történetében fontos bármilyen gyógyszer szedése, krónikus gyomor-bélrendszeri betegségek jelenléte és alkoholfogyasztás. A fizikai vizsgálat a has tapintásának érzékenységét tárja fel.

  • A hemogramban meghatározzák a gyulladás jeleit, biokémiai elemzésben pedig a májmarkerek aktivitásának és a fehérjék mennyiségének változását, hiperbilirubinémiát és hiperkoleszterinémiát.
  • Az epehólyag ultrahangja lehetővé teszi az anatómiai paraméterek meghatározását és a szerv állapotának felmérését, a kolesztázis, a koleszterózis, a fibrózis, az alvadékok, a konglomerátumok, az epében lévő pelyhes üledék azonosítását és mennyiségének meghatározását. Eddig az orvostudósok nem határozták meg, hogy az iszap-szindróma független betegség, vagy csak ultrahang-tünet. Ennek oka a patológiai prognózis, a hatékony kezelési rend és a betegkezelési taktika hiánya..
  • A nyombél intubációját azért végezzük, hogy az epét a duodenumból nyerjük, amelyet a laboratóriumba továbbítunk további vizsgálat céljából mikroszkóp alatt a sejtek és kémiai elemek összetételének meghatározása céljából..

Videó: epeiszap ultrahangon

Gyógyító tevékenységek

Az iszap epehólyag-szindróma kezelése összetett és többkomponensű, ideértve az étrend-terápiát, a gyógyszerek és növényi gyógyszerek hatásait, valamint a műtétet. A betegek állapotának javítása és az epehólyag funkcióinak helyreállítása érdekében el kell távolítani a kristályokat és konglomerátumokat az epéből, normalizálni kell az összetételét és folyékonyabbá kell tenni. Ez segít csökkenteni a tünetek súlyosságát és csökkenteni a szövődmények kockázatát..

Az orvosi ajánlások végrehajtása felgyorsítja a gyógyulási folyamatot. A betegeknek szelíd étrendet kell követniük, elegendő mennyiségű folyadékot kell inniuk naponta, és előírt gyógyszereket kell szedniük.

Minden epehólyag-diszfunkcióban szenvedő beteg hagyományosan 3 csoportra osztható:

  1. A betegek nem esnek át orvosi és műtéti kezelésen, diétás terápia javallt.
  2. A betegek emellett gyógyszeres terápiát igényelnek.
  3. A betegeknek műtétre van szükségük - kolecisztektómia és étrend utána.

Az iszap szindróma kezelése diétaterápiával kezdődik. A betegeknek az 5. számú diétát írják elő, amely tiltja a zsíros ételeket, a füstölt húsokat, a savanyú zöldségeket és gyümölcsöket, az alkoholt, a fűszeres és a sült ételeket. Az ételeket főzni, párolni vagy kettős kazánban kell főzni. A lehető legtöbb folyadékot meg kell inni - legalább 2 liter naponta. Ez lehet tiszta csendes víz, bogyós gyümölcsitalok, kamilla vagy bármilyen más gyógyteák, csipkebogyó húsleves..

A betegek napi étrendjének tartalmaznia kell fehérjetartalmú ételeket és rostokban gazdag ételeket, amelyek stimulálják az emésztőrendszert. Az ételt töredékesen kell bevenni - kis adagokban, naponta 5-6 alkalommal. A napi étrendnek egyensúlyban kell lennie az alapvető tápanyagokban, koleszterin korlátozással.

Videó: a diétáról, amikor üledék található az epehólyagban egy gyermeknél

  • Koleretikus, kolelitolitikus, hipolipidémiás, hipokoleszterinémiás és immunmoduláló hatású hepatoprotektorok - "Ursosan", "Ursofalk", "Ursodez".
  • Myotrop és neurotrop hatású görcsoldók - "No-shpa", "Duspatalin", "Papaverine".
  • Érzéstelenítő hatású fájdalomcsillapítók - "Spazgan", "Ketorol", "Analgin".
  • NSAID-ok fájdalomcsillapító, lázcsillapító és gyulladáscsökkentő hatással - "Nimesulide", "Ibuprofen".
  • Kololeketikus és koleretikus hatású koleteretikus gyógyszerek - "Cholenzym", "Allochol", "Holosas".
  • A hányáscsillapítókat különféle állapotokhoz használják, hányinger és hányás kíséretében - "Cerucal", "Motilium".
  • A kiszáradás leküzdése érdekében - kolloid és kristályoid oldatok: "Citroglucosolan", "Reopolyglucin", "Acesol".
  • A nem sós hashajtóknak erős koleretikus hatása van - "Bisacodyl", "Fitolax".
  • Gyulladás jelenlétében széles hatásspektrumú antibakteriális szerek, gyakran fluorokinolonok, aminoglikozidok, cefalosporinok, makrolidok csoportjából.

Amikor a kompenzációs terápia nem segít a betegnek, az epehólyag eltávolítását írják elő - meglehetősen gyakori műtéti beavatkozás. A kolecisztektómiának két módszere van: laparotómia - hasi műtét elvégzésével és laparoszkópos - a hashártya szúrásával. Ezt a műtéti beavatkozási módszert a közelmúltban sokkal gyakrabban alkalmazták, minimális traumája, gyors rehabilitációja és komplikációk hiánya miatt..

A szindróma kezelésére aktívan alkalmazott hagyományos gyógyszerek:

  1. A homokos immortelle infúziója vagy főzete erőteljes koleretikus és gyulladáscsökkentő hatású.
  2. A sárgarépalé vagy a sárgarépamag-főzet segíthet a tünetek enyhítésében.
  3. A friss áfonya és a szárított bogyók főzete kolelitikus hatást fejt ki.
  4. Az epe összetételét javító és elvékonyító gyógynövények: árnika, elecampane, calamus, csalán, pitypang, tejes bogáncs, tansy, celandin, üröm, cickafarkfű.
  5. A menta és a kamilla tea görcsoldó és tonizáló hatást gyakorol a hólyag és az epevezeték izmaira.
  6. A füge lebontja a felesleges koleszterint és aktiválja az epehólyag simaizmait.
  7. A kukorica stigmák és a nyírfa levelek infúziója koleretikus hatást fejt ki.

A hagyományos gyógyszerek kiegészítő jellegűek, és csak kiegészíthetik a szindróma alapvető kezelését. Csak orvosával folytatott konzultációt követően használhatók fel..

Megelőzés és prognózis

A patológia elsődleges megelőzése az epe stagnálásához hozzájáruló endogén és exogén tényezők - kísérő betegségek és táplálkozási hibák - negatív hatásainak kiküszöböléséből áll..

Az iszap szindróma kialakulásának megakadályozása érdekében a következő szabályokat kell betartani:

  • ha szükséges, szigorú diéták és böjt alkalmazása nélkül fogyjon,
  • egyél rendesen,
  • időben kezelje a hepatobiliaris zóna betegségeit - hepatitis, hasnyálmirigy-gyulladás,
  • korlátozza az érzelmi és fizikai túlterhelést,
  • megtagadja az iszap szindróma kialakulását kiváltó gyógyszerek szedését,
  • egészséges életmódot folytasson a rossz szokások elutasításával,
  • kint sétálni,
  • optimalizálja a napi rutint.

Ha a szindrómát nem észlelik időben, és a kezelést nem kezdik meg, kellemetlen következmények léphetnek fel. A szövődmények akkor is kialakulnak, ha a betegek nem fejezik be a teljes kúrát és abbahagyják a gyógyszerek szedését. Ugyanakkor az epében lévő üledék vastagabbá válik, és kövekké alakul, amelyek elzárják az epevezetékeket. Kalkuláris kolecisztitisz, akut hasnyálmirigy-gyulladás, epeúti kólika, kolesztázis, akut kolangitisz alakul ki. Az egyenetlen élű, nagy kövek megakadnak az epeutakban, és károsítják az epehólyag falát, ami gyakran szervrepedéshez vezet.