Terhesség májbetegségben

Máj és terhesség

A terhesség természetes stressz a női test számára, a fiziológiai képességek határán mûködõ állapot.

A terhesség nem változtatja meg a máj méretét. A harmadik trimeszterben a megnagyobbodott méh előre és fel tolja a májat. Az egészséges terhes nők 50% -ánál a vizsgálat során a tenyér erythemáját és a pók vénáit találhatja a mellkas és a hát bőrén, a magas keringő ösztrogénszint miatt.

A májfunkció terhesség alatti jelentős változása nem figyelhető meg, azonban a klinikai és laboratóriumi vizsgálatok feltárhatnak néhány eltérést. A terhesség utolsó trimeszterében végzett biokémiai vérvizsgálat enyhe kolesztázisra utalhat: az alkalikus foszfatáz (ALP) aktivitásának mérsékelt növekedése (a placenta frakciója miatt), a koleszterin, a trigliceridek, valamint az a1 és a2 globulinok. Az epesavszint enyhén emelkedik. A szérum albumin, a karbamid és a húgysav szintje csökken a plazma hígításával.

A májszövet szövettani vizsgálata normál terhesség alatt nem mutat kóros változásokat.

Kórosan folytatódik a terhesség, az alkalmazkodás lebomlik, a máj funkcionális rendellenességei szervessé válhatnak. Jelenleg a májműködés patológiájának következő formáit különböztetik meg:

A terhesség patológiája által okozott májbetegségek:

A terhesség alatt akutan előforduló májbetegségek:

- epeutak elzáródása (obstruktív sárgaság;

Krónikus májbetegség terhesség előtt:

A terhes nők akut zsírmáját zsírmáj beszivárgás jellemzi, és gyorsan májelégtelenséget és halált okozhat. Annak ellenére, hogy ennek a patológiának az előfordulása alacsony (10 000-15 000 nő közül 1 vajúdó nő), a probléma továbbra is rendkívül súlyos az anyák (18%) és az újszülöttek (23%) magas halálozása miatt.

A zsírmikrovezikulák hepatociták általi felhalmozódásának etiológiai tényezője a mitokondrium károsodása a lipidperoxidáció genetikailag meghatározott megsértésének eredményeként. Az akut zsírmáj gyakrabban alakul ki a 3. trimeszterben, a csúcs a terhesség 36–37. Hetében fordul elő; ritkán alakul ki a betegség a szülés után. Gyakrabban patológiát észlelnek primiparous, többes terhesség esetén, pre-eclampsia és eclampsia kialakulásával.

A klinikai kép a nem specifikus tünetektől a fulmináns májelégtelenségig terjedhet. Hányinger, hányás, hasi felső fájdalom és általános gyengeség alakul ki. A májelégtelenség előrehaladása sárgaságot, véralvadási rendellenességeket (DIC), generalizált vérzést, hipoglikémiát, máj encephalopathiát és veseelégtelenséget okozhat. Súlyos esetekben a romlás a szülés után is folytatódik

Laboratóriumi vizsgálatokban meghatározzák a transzaminázok növekedését 300 U / L-ig, esetenként 1000 U / L-ig, alkalikus foszfatázt és bilirubint. A máj szövettani vizsgálata során meghatározzák a hepatocyták zsírmikrovezikuláit

Az akut zsírmáj kialakulásához sürgősségi szállításra, vérkomponensek transzfúziójára, a hipoglikémia korrekciójára van szükség.

Intrahepatikus kolesztázis

Az intrahepatikus kolesztázis a terhes nőknél a leggyakoribb májbetegség. A terhes nőknél visszatérő kolesztázis gyakran családi jellegű, és anyák, lányok és nővérek közeli rokonaiban alakul ki.

A terhes nők intrahepatikus kolesztázisa gyakran az utolsó trimeszterben alakul ki, generalizált viszketésként és / vagy sárgaságként nyilvánul meg. Bizonyos esetekben a viszketés 6-12 héten belül elkezdődhet. Legenyhébb formájában csak bőrviszketésként jelentkezik, súlyosabb esetekben a betegek gyengeségre, álmosságra, ingerlékenységre, alvászavarokra, a jobb hypochondrium tompa fájdalmára, tartós székrekedésre, gyötrő gyomorégésre panaszkodnak, amelynek intenzitása a terhesség időtartamával növekszik..

Vizsgálatkor a betegeket gátolják, letargikusak, apatikusak, az encephalopathia jelenségei fokozatosan növekednek. A tünetek a szülés után fokozatosan visszaszorulnak, a viszketés 1-2 hét múlva megszűnik. A betegség általában a következő terhességekben jelentkezik..

A betegség a progeszteron és más placenta hormonok szekréciójának növekedésével jár, ami gátolja az agyalapi mirigy gonadotrop hormonok termelését, és fokozott koleszterinszintézishez vezet a májban. A hormonális tényezők szerepét bizonyítja a visszatérő viszketés ismételt terhesség alatt, valamint az a tény, hogy a kolesztázis gyakrabban alakul ki azoknál a nőknél, akik terhesség előtt orális fogamzásgátlókat használtak..

Nem kizárt a krónikus vagy akut fertőzésben szenvedő terhes nők intrahepatikus kolesztázisának kapcsolata.

A kolesztázis növeli a koraszülöttség, a distressz szindróma és a magzati vagy újszülött halálának kockázatát a perinatális periódusban. A magzat megfigyelése szükséges.

A szülést 38. héten jelzik, de súlyos kolesztázis esetén 36. héten hajtható végre. Az újszülöttek gyakran változó fokú hipoxiában szenvednek.

A terhesség kolesztázisában szenvedő nőknél a szülés utáni gyulladásos betegségek valamivel gyakrabban alakulnak ki..

A terhesség alatt csökken az epehólyag kontraktilitása és károsodik az ürítése, ezért a terhesség hozzájárul az epekő betegség klinikai megnyilvánulásainak kialakulásához

Azoknál a nőknél, akiknek kórtörténetében terhességi kolesztázis szerepel, nem mutatnak orális fogamzásgátlót

Terhes nők gesztózisa

A preeclampsia és az eclampsia súlyos formáiban hepatocyta nekrózis alakulhat ki az endothel károsodása, valamint a fibrin és a vérlemezkék felhalmozódása miatt a sinusoidusokban (HELLP szindróma). A szubkapsuláris hematoma és a májrepedés ritka.

A legtöbb májrepedés preeklampsiás és eklampsziás betegeknél fordul elő. A májrepedés akut zsírmáj, HELLP-szindróma, hepatocelluláris karcinóma, májadenoma, hemangioma, májtályog hátterében is kialakulhat. A máj jobb lebenyének repedése gyakoribb, mint a bal lebeny. A májrepedés általában a 3. trimeszter végén vagy a szülés után 24 órán belül alakul ki.

A betegeknél akut hasi fájdalom, hányinger, hányás, hipovolémiás sokk és feszültség jelentkezik a hasfalban. A diagnosztikai kutatás módszerei a hasüreg ultrahangvizsgálata, számítógépes tomográfia, magmágneses rezonancia, angiográfia. Műtétet végeznek.

A prognózis általában nehéz: az anyák és az újszülöttek halálozási aránya magas (50–75%).

Májbetegség akutan terhesség alatt

Akut hepatitis (vírusos, gyógyászati, mérgező)

. obstruktív sárgaság

A terhesség nem ellenjavallt hepatitis vírusokkal fertőzött nőknél.

Az immunológiai tolerancia kialakulása a terhesség állapotára jellemző, ezért a terhes nők krónikus vírusos hepatitiszét általában alacsony aktivitás és a virémia fokozatos növekedése jellemzi. Ugyanakkor vannak adatok a CHC epidemiológiai kapcsolatáról a terhesség korai megszakításának veszélyével..

Májzsugorodás

A terhesség lefolyásának megfigyeléseinek száma a májcirrhosis hátterében csekély. A halálos kimenetelt 9,6-66% -ban, a spontán vetélést 15-20% -ban észlelik. A spontán vetélés ritkábban fordul elő kompenzált májcirrhosisban szenvedő terhes nőknél. A spontán vetélés legtöbb esete az első trimeszterben fordul elő. Az intrauterin mortalitás előfordulása májcirrhosis vagy portális hipertónia esetén növekszik, és 11-18%..

A májcirrhosisban szenvedő nőknél és a portális hipertóniában szenvedő nők terhességének lefolyása bonyolult lehet a nyelőcső visszeres vérzésével, májelégtelenség kialakulásával, máj encephalopathiával, szülés utáni vérzéssel, splenorenalis söntök megrepedésével, spontán bakteriális peritonitisszel és anyai mortalitással..

Terhesség alatt a keringő vér mennyisége a magzati keringési rendszer kialakulására adott fiziológiai válasz eredményeként növekszik. A portális hipertónia, a visszerek jelenlétében a portális rendszerből származó vér söntökön keresztül jut a szisztémás keringésbe. A visszér vérzésének kialakulásakor a magzat vérellátása csökken, ami iszkémiás agykárosodást okozhat.

A visszerek vérzése a betegek 19–45% -ában alakul ki, a második trimesztertől kezdődően. Szülés során a visszeres erek vérzése a vajúdó nők 78% -ában alakul ki. A szülés utáni vérzés az esetek 7–26% -ában fordul elő. A nyelőcső vénáinak megsemmisítése a terhesség megtervezésekor javítja annak eredményét.

A portál hipertóniában szenvedő terhes beteget nőgyógyásznak, hepatológusnak, perinatológusnak kell ellenőriznie. Az anyára és a magzatra gyakorolt ​​potenciális kockázat csökkentése érdekében ajánlott a nyelőcső vénáinak endoszkópos megsemmisítését elvégezni, ellenjavallatok jelenlétében - a β-blokkolók kinevezése. Rendszeresen ellenőrizni kell a koagulációs rendszer paramétereit, a lép artéria Doppler ultrahangvizsgálatát.

Mit mond a terhesség alatti májfájdalom és annak megszüntetésének módszerei?

A terhesség kezdetét drámai változások kísérik. A további munkaterhelés kitűnő egészséget igényel. Néhány nő számára a csecsemő viselésének ideje hozzájárul a krónikus betegségek aktiválásához. Amikor a máj terhesség alatt fáj, az anyagcsere folyamatok megszakadnak, ami negatívan befolyásolja az egészséget.

A szervi munka fontossága a gyermekre várva

A helyes májműködés nemcsak az anya, hanem a születendő gyermeke számára is létfontosságú. A mirigy fő funkciói:

  • méregtelenítés - a toxinok és baktériumok semlegesítése és a salakanyagok kiválasztása a vesén keresztül;
  • anyagcsere folyamatok - zsíranyagcsere, fehérjebontás, glikogén, hormonok és vitaminok szintézise;
  • az epe szintetizálása, amely az élelmiszer emésztéséhez, a belek megfelelő működéséhez és a vitaminok felszívódásához szükséges.

A fájdalom okai a csecsemő viselésének időszakában

A terhesség alatt a női test számos változáson megy keresztül a magzat normális fejlődésének biztosítása érdekében. Ezek a változások különféle fájdalmas érzéseket okozhatnak. És mégsem szabad figyelmen kívül hagyni a hasban és mindenekelőtt a májban jelentkező kellemetlenségeket..

A terhességet illetően

  1. Gesztózis, amelyet számos tünet kísér. A kóros állapot fő megnyilvánulása a folyadékretenció, a magas vérnyomás és a proteinuria (a vizelet fehérje szintjének növekedése). A méh, a vese és az agy célpontokká válik, és más szervek is érintettek. Amikor a máj terhesség alatt fáj, a gestosis kialakulására is figyelmeztet. Aggódik az epigastrium és a bordák alatti fájdalom, hányinger, hányás. Az első hónapokban megjelenő hajthatatlan hányás növeli a bilirubint és a kreatinint, és kiszáradáshoz vezet. Egy idő után a májbetegség jelei észrevehetővé válnak: a vizelet színének megváltozása - sötétedése, viszketése, tapintási fájdalma.
  2. Májkárosodás preeclampsia vagy eclampsia esetén (fokozott vérnyomás, folyadékretenció és fehérje megjelenése a vizeletben). A preeclampsia okai nem egyértelműek. Az erek érzékenysége növekszik, a prosztaglandin szintje csökken. Ez görcsöket és magas vérnyomást okoz. Az erek falának károsodása miatt a vérlemezkék felhalmozódnak, a fibrin összegyűlik a máj csatornáiban. A szerv iszkémiás állapota szöveti nekrózishoz és vérzésekhez vezet.
  3. Terhes nők akut zsírmája. A patológia a harmadik trimeszterben alakul ki. Akut hányási rohamok, kellemetlen tünetek jelentkeznek a peritoneumban és a bőr sárgulása kíséri, ami a májelégtelenség progresszióját jelzi. Az állapot kórházi kezelést és szoros megfigyelést igényel. Az anyai és a perinatális halálozás lehetősége.
  4. Éles törés. A preeclampsia szövődménye a máj vérzése. Szöveti infarktus kíséri őket, a subcapsularis haematomák megjelenése. A szervrepedés válik a legveszélyesebb állapotba. A jobb hypochondriumban fellépő akut fájdalom zavarja, hányás, vaszkuláris összeomlás alakul ki.
  5. Magzati mozgások. A fejlődő baba megnyomja a közeli szerveket. A végtagok általi aktív rúgások kényelmetlenséget okoznak, és a máj elkezd fájni.
  6. Túlzott fizikai aktivitás. A gyermekvállalás alatti fizikai aktivitás nagyon fontos, de figyelembe kell venni az új "állapotot", és körültekintően kell megválasztani a terhelés szintjét ebben az időszakban. Az orvosok azt javasolják, hogy a terhes nők végezzenek torna gyakorlatokat, de nem okozhatnak kellemetlenséget és fájdalmat. A mérsékelt testmozgás felkészíti a testet a szülésre, növeli az állóképességet, erősíti a kismedencei és hasi izmokat, és javítja a vérkeringést.

Általános szabály, hogy a legjobb, ha könnyű programot végezünk, feladva bizonyos típusú edzéseket intenzív terheléssel - súlyemelés, éles kanyarok és fordulatok, ugrások és pattogások. A terhesség korai szakaszában tilos a futás, a lovassport, a búvárkodás, a kerékpározás.

Fontos tudni! Ha a máj a terhesség korai szakaszában sportolás közben fáj, hagyja abba a testmozgást, és konzultáljon orvosával a szövődmények kialakulásának kizárása érdekében.

Nem vonatkozik a terhességre

  1. Biliáris diszkinézia (BDT). Ez a betegség megváltoztatja az epehólyag és a kiválasztó traktusok mozgékonyságát. Az epe duodenumba történő szállításának elmulasztása működési zavarokat okoz a gyomor-bél traktusban. A szekréció hiányával járó állapot hipokinézia, ennek túlzott mértékével hiperkinéziáról beszélnek. Ezek a rendellenességek zavarják az étel felszívódását. Az epeutak méh általi összenyomódása a későbbi időszakokra jellemző.
  2. Különböző májbetegségek. Vannak olyan patológiák, amelyek terhességtől függetlenül alakulnak ki. Ezek tartalmazzák:
    • alkoholos, gyógyászati, bakteriális jellegű vírusos és krónikus hepatitis;
    • epehólyag-gyulladás;
    • kolelithiasis;
    • cisztás képződmények;
    • Budd-Chiari szindróma.

Tanács! A teherbe esés előtt feltétlenül meg kell vizsgálni. A krónikus betegségek időben történő azonosítása (a tervezés szakaszában) lehetővé teszi a test gyógyulását és felkészítését az anyaságra.

Diagnosztikai módszerek

Ha egy terhes nőnek májfájása van, ne késleltesse az orvoshoz fordulást. Megmondja, mit kell tennie, előírja a szükséges vizsgálatokat és megtudja a fájdalom szindróma okait.

A fájdalom okának kiderítéséhez először is laboratóriumi vizsgálatokat kell végezni:

  • a vér és a vizelet általános elemzése;
  • teszt a vírusos hepatitis markereire;
  • májvizsgálatok elvégzése, amely biokémiai vérvizsgálat bilirubinra, albuminra, koleszterinre, enzimekre és savakra.

A megnövekedett bilirubinszint (18,5 μmol / l felett) hepatitist és egyéb májkárosodást jelezhet.

Az alanin-aminotranszferáz (ALT) számának túllépése a vérben a májsejtek pusztulásának kezdetét jelzi. Ez az állapot jellemző a gyulladásos folyamatokra és a cirrhosisra. A magas ALT és az alacsony bilirubinszint tájékoztat a vírusos hepatitis B-ről.

A májmintákat reggel végezzük, mindig éhgyomorra. A véradás előtti napon le kell mondania a fizikai munkáról és az edzésről. A dohányzás és az alkohol torzíthatja az eredményeket. Ha kétség merül fel a kapott adatok megbízhatóságával kapcsolatban, az orvos előír egy második vizsgálatot.

A terhesség alatt normálisnak tekintik:

  • Az ALT és az AST (aszpartát-aminotranszferáz) szintjének csökkenése az 1. trimeszterben körülbelül 5-10% -kal. Az elmúlt hetekre a számoknak helyre kell állniuk.
  • A GGT (gamma-glutamin-transzpeptidáz) index a terhesség elején és végén csökken, és a második trimeszterben kezd növekedni. Az éles ugrás a krónikus májbetegségek súlyosbodását jelzi.
  • A terhes nőknél a bilirubin 50% -ra csökken az első két trimeszterben, a harmadikban - kissé 15-30% -ra.

A diagnózis megerősítéséhez a vérvizsgálat nem elegendő, ezért a máj ultrahangját kudarc nélkül írják fel. Az eljárást éhgyomorra hajtják végre, ráadásul egy nőnek több napig diétát kell követnie.

Az akut zsíros degeneráció detektálása biopsziát igényel. Ez a módszer meglehetősen veszélyes, ritkán használják. A biopszia a disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma (disszeminált intravaszkuláris koaguláció) kockázatával jár. Az eljárás súlyos vérzést okoz.

Kezelések a terhesség korai és késői szakaszában

Miután megtudta, miért fáj a máj a terhesség alatt, a szakértők áttérnek a terápiás hatás kiválasztására. A korai szakaszban általában tüneti kezelést alkalmaznak.

  • Epekövek esetén az Urosan-t írják fel. Az ilyen terápia hatékony a koleszterin kövek esetében, amelyek mérete legfeljebb 1 cm.
  • Diszkinézia esetén megengedett a "No-shpa" inni.
  • A vírusos herpes simplex fertőzés által okozott hepatitisben az "Acyclovir" -ot írják elő, amely csökkenti a nő halálának valószínűségét. A hepatitis A esetén az étrend hasznos, a B és C formákkal az "Interferont" használják.

Figyelem! A laparoszkópos kolecisztektómia biztonságos a terhesség első felében. Ha gestosisban (terhesség legfeljebb 3 hónapja) akut májdisztrófia alakul ki, amely nem reagál a terápiára, abortuszhoz folyamodnak.

Ha a későbbi szakaszokban (a 3. trimeszterben) kritikus szövődmények jelentkeznek, azokat azonnali szüléssel megszüntetik (császármetszést végeznek). Akut májrepedés esetén szüléshez és műtéthez folyamodnak.

A betegségek hatása a terhesség lefolyására

A májbetegségek különböző módon befolyásolják az egészséget, és tele lehetnek az anya és a magzat halálával. Az időben történő diagnózis elkerüli a veszélyes szövődményeket.

A diszkinézia nincs negatív hatással a magzat méhen belüli fejlődésére, de hosszan tartó toxikózist okozhat. Ugyanakkor az anya teste állandó hányingertől, hányástól és étvágytalanságtól szenved. Általános szabály, hogy ebben az esetben a természetes szállítás időben lehetséges. Általában a motoros képességek a baba megjelenése után egy hónappal helyreállnak..

Akut zsírmájban a prognózis gyenge. Az anyák halálozása körülbelül 50%. Sürgős császármetszés esetén az arány 14% -ra csökken. A csecsemők halálozása - 50% és 35% - azonnali szüléssel.

A tünetekkel járó akut hasnyálmirigy-gyulladás hasonló a korai toxikózishoz. Ugyanazon patológia kimutatásának elmulasztása a magzat halálát fenyegeti.

A vírusos hepatitis E az esetek 10% -ában spontán abortuszt vált ki, az anyák halálozása pedig kb. 20%.

Budd-Chiari szindrómával a prognózis kiábrándító. Szervátültetés nélkül a halálozás 70%.

Megelőző intézkedések

Terhesség alatt elkerülhető a májfájdalom. Ehhez egyszerű ajánlásokat kell követnie:

  1. A terhesség megtervezése és egy teljes vizsgálat elvégzése lehetővé teszi a máj patológiáinak időben történő azonosítását és terápiás kúrát.
  2. Megfelelő és tápláló táplálkozás. Az orvosok az 5. táblázatot javasolják, a zsíros, sült és fűszeres ételek kivételével. A fertőzés kizárása érdekében az összes zöldséget és gyümölcsöt alaposan megmossuk, ha lehetséges, forrásban lévő vízzel leöntjük.
  3. Igyon vizet előzetes forralás vagy palackozás után.
  4. Kerülni kell a hepatitis bármilyen formájú személyekkel való érintkezést.
  5. Az immunrendszer erősítéséhez friss levegőn történő séta szükséges.
  6. A könnyű testmozgás elősegíti az izom működését, megkönnyítve a szülést.
  7. Ha egy nő a terhesség előtt megengedte magának, hogy inni igyon, kerülni kell az alkoholt a májbetegségek megelőzése érdekében.
  8. Ne kezeljen semmilyen májfájdalmat otthon.

Terhesség alatt a bármilyen fájdalom oka lehet orvoshoz fordulni. Csak gyakorlott szakember javasolhatja a terápiás hatások optimális rendszerét, amely nem okoz kárt. Az öngyógyítás ebben az esetben súlyos következményekkel járhat..

21.1. Májbetegség terhes nőknél

A májbetegségek e betegcsoportba történő besorolásakor a terhességet lehetséges "etiológiai" tényezőnek tekintik (21.2. Táblázat)..

21.2. Táblázat Májbetegségek osztályozása terhes nőknél

1. betegségcsoport - terhesség miattA terhesség intrahepatikus kolesztázisa
Terhes nők akut zsírmája
Májkárosodás:
  • hyperemesis gravidarum;
  • preeclampsia / eclampsia, HELLP szindróma, akut májrepedés
2. csoport - a betegségeknek természetesen vannak jellemzői a terhes nőknélAz epeutak betegségei
Herpes simplex hepatitis
Hepatitis E
Budd-Chiari szindróma
3. csoport - a betegségek nem kapcsolódnak a terhességhezAkut vírusos hepatitis
A már meglévő májbetegség súlyosbodása vagy megnyilvánulása

Májbetegség terhesség miatt. Májkárosodás hyperemesis gravidarumban. A terhes nők hajthatatlan hányása az első trimeszterben alakul ki, és kiszáradáshoz, elektrolit-egyensúlyhiányhoz és táplálkozási hiányhoz vezethet. A fejlődési ráta 0,02 - 0,6%. Kockázati tényezők: 25 év alatti életkor, túlsúly, többes terhesség.

A májműködési zavar a betegek 50% -ánál a súlyos hányás megjelenését követő 1-3 héten belül jelentkezik, és sárgaság, a vizelet sötétedése és néha viszketés jellemzi. Biokémiai vizsgálat a bilirubin, a transzaminázok - alanin (ALT), valamint az aszparagin (AST) és az alkalikus foszfatáz (ALP) mérsékelt növekedését mutatja..

Tüneti kezelést végeznek: rehidráció, hányáscsillapító gyógyszerek. A folyadék- és elektrolit-zavarok kijavítása és a normál étrendbe való visszatérés után a májfunkciós tesztek (LFT) néhány nap múlva normalizálódnak. A differenciáldiagnózist vírusos és gyógyszer által kiváltott hepatitisszel végzik. A prognózis jó, bár hasonló változások alakulhatnak ki a következő terhességekben is.

A terhesség intrahepatikus kolesztázisa (ICB). Más néven viszketés, kolesztatikus sárgaság, terhesség kolesztázis. Az ICP egy viszonylag jóindulatú kolesztatikus betegség, amely általában a harmadik trimeszterben alakul ki, a szülés után néhány nappal önmagában megszűnik, és a következő terhességekben gyakran megismétlődik.

Nyugat-Európában és Kanadában a terhes nők 0,1-0,2% -ánál figyelhető meg ICP. A legmagasabb gyakoriságot a skandináv országokban és Chilében írják le: 1-3%, illetve 4,7-6.1%. A betegség gyakrabban alakul ki azoknál a nőknél, akiknek az ICB családjában anamnézisben szenvedtek, vagy az intrahepatikus kolesztázis kialakulásának jelei vannak orális fogamzásgátlók szedése közben..

Az etiológiát és a patogenezist nem értik jól. Az ICP kifejlesztésében a vezető szerepet az ösztrogének kolesztatikus hatásaival szembeni veleszületett túlérzékenység kapja..

A betegség általában 28-30 héten kezdődik. terhesség (ritkábban - korábban) a viszketés kezdetével, amelyet változékonyság jellemez, éjszaka gyakran rosszabb, és megragadja a törzset, a végtagokat, beleértve a tenyéreket és a lábakat is. Néhány héttel a viszketés megjelenése után a betegek 20-25% -ában sárgaság alakul ki, amelyet a vizelet sötétedése és a széklet világosodása kísér. Ugyanakkor a jó egészség megmarad, szemben az akut vírusos hepatitisszel (AVH). Ritka az émelygés, hányás, étvágytalanság és hasi fájdalom. A máj és a lép mérete nem változik. A vérvizsgálatokban az epesavak koncentrációja jelentősen megnő, ami lehet az első és egyetlen változás.

A bilirubin, az alkalikus foszfatáz, a gamma-glutamil-transzpeptidáz (GGTP), az 5'-nukleotidáz, a koleszterin és a trigliceridek szintje emelkedik. A transzaminázok mérsékelten növekednek.

Májbiopsziára ritkán van szükség az ICB diagnosztizálásához. Morfológiailag az ICP-t a centrilobuláris kolesztázis és az epe dugók jellemzik a kis epe tubulusokban, amelyek tágulhatnak. A hepatocelluláris nekrózis és a gyulladás jelei általában hiányoznak. Szülés után a szövettani kép normalizálódik.

A diagnózis klinikai és biokémiai. Leggyakrabban az ICP megkülönböztethető a koledocholithiáztól, amelyet hasi fájdalom és láz jellemez. Ebben az esetben ultrahangvizsgálat (ultrahang) nyújt segítséget a diagnózis felállításában..

A HCB viszonylag ártalmatlan az anyára és a gyermekre. Korai szülés ritkán szükséges.

A kezelés tüneti és célja az anya és a gyermek maximális kényelmének biztosítása. A kolesztiramint választott eszközként használják a viszketés csökkentésére 10-12 g-os napi adagban, 3-4 adagra osztva. A gyógyszer nem mérgező, azonban hatékonysága alacsony. Az éjszakai viszketés súlyos tüneteiben szenvedő betegeknél altatók alkalmazhatók. Van néhány adat az ursodeoxycholsav (ursosan) ICP kezelésében történő alkalmazásáról. Ellenőrizetlen vizsgálatokban a viszketés csökkent és a laboratóriumi paraméterek javultak 1 g dózisú rövid UDCA-kúrával. naponta, három adagra osztva. Pozitív hatást gyakorolt ​​a viszketésre a dexametazon 7 napos kúrájának kijelölése, napi 12 mg-os dózis mellett. Válogatott vizsgálatok kimutatták az S-adenozin-L-metionin jótékony hatásait.

Az ICP-ben szenvedő nőknél fokozott a szülés utáni vérzés kockázata a K-vitamin csökkent felszívódása miatt, ezért ajánlott a K-vitamin-készítményeket az injekciókba bevinni a kezelésbe.

Az anya prognózisát a PPH és a húgyúti fertőzések előfordulásának növekedése jellemzi. Ismételt terhesség esetén megnő az epekövek kockázata. Megnő a koraszülés és az alacsony születési súly kockázata a csecsemő számára. Fokozott perinatális mortalitás.

A terhesség akut zsírmája (AFL). Ez egy ritka idiopátiás májbetegség, amely a terhesség harmadik trimeszterében alakul ki és rendkívül rossz prognózissal rendelkezik. A májbiopszia jellegzetes változásokat tár fel - a hepatocyták mikrovezikuláris elhízása. Hasonló kép figyelhető meg a Reye-szindrómában, a hosszú és közepes láncú zsírsavak oxidációjának genetikai hibáiban (a megfelelő acil-CoA dehidrogenázok hiánya), valamint bizonyos gyógyszerek (tetraciklin, valproinsav) szedésekor. A jellegzetes szövettani kép mellett ezek a kórképek, amelyek a mitokondriális citopátiák csoportjába tartoznak, hasonló klinikai és laboratóriumi adatokkal rendelkeznek..

Az AFPD előfordulási gyakorisága 13 000 szülésből 1. Ha a magzat fiú, akkor a fejlődés kockázata megnő a primiparusban, többes terhesség esetén.

Az AFP pontos okát nem sikerült megállapítani. Feltételezik a 3-hidroxi-acil-CoA dehidrogenáz genetikai hiányát, amely részt vesz a hosszú láncú zsírsavak oxidációjában. Az AFPD olyan anyáknál alakul ki, akik heterozigóta hordozói az ezt az enzimet kódoló génnek, ha a magzat homozigóta erre a tulajdonságra.

Az AFPD általában legkorábban 26 héten belül alakul ki. terhesség (a terhesség más szakaszaiban és közvetlenül a szülés utáni időszakban írják le). Kezdet - nem specifikus a gyengeség, hányinger, hányás, fejfájás, a jobb hypochondrium vagy az epigasztrikus régió fájdalmának megjelenésével, amely utánozhatja a reflux oesophagitist. 1-2 hét alatt. ezeknek a tüneteknek a megjelenésétől kezdve a májelégtelenség jelei jelennek meg - sárgaság és máj encephalopathia (HE). Ha a BAFD-t nem ismerik fel időben, akkor a fulmináns májelégtelenség (FPI), a koagulopathia, a veseelégtelenség kialakulásával halad és halálhoz vezethet..

A fizikális vizsgálat során kisebb változásokat határoznak meg: a has fájdalma a jobb hypochondriumban (gyakori, de nem specifikus tünet), a máj mérete kisebb és nem tapintható, sárgaság, ascites, ödéma, a PE jelei a betegség későbbi szakaszaiban.

A vérvizsgálatok magokat és szegmentált eritrocitákat tartalmazó eritrocitákat, kifejezett leukocitózist (15x10 9 liter vagy több), a disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma (DIC) jeleit mutatják - a protrombin idő (PT) és a részleges thromboplastin idő (PTT) növekedése, a bomlástermékek tartalmának növekedése. fibrinogén, a fibrinogén és a vérlemezkék csökkenése. A PFT változásai a bilirubin, az aminotranszferáz és az alkalikus foszfatáz aktivitásának növekedésére vonatkoznak. Ezenkívül meghatározzák a hipoglikémiát, a hiponatrémiát, megnő a kreatinin és a húgysav koncentrációja. Ultrahang, máj számítógépes tomográfia (CT) elvégzése során a zsíros degeneráció jelei mutathatók ki, azonban hiányuk nem zárja ki a BAFD diagnózisát.

A májbiopszia jellegzetes képet ad: a centrilobularis hepatocyták mikrovezikuláris elhízása. Egy hagyományos szövettani vizsgálat során a diagnózis nem erősíthető meg, mivel a zsír a rögzítési folyamat során mozog. A fagyasztott májszövet-mintákat meg kell vizsgálni a hamis negatív eredmények elkerülése érdekében..

A BAFD diagnózisa klinikai és laboratóriumi eredmények kombinációján alapul, a máj mikrovezikuláris elhízásának jeleivel. A differenciáldiagnosztikát AVH-val, preeclampsia / eclampsia májkárosodásával, gyógyszer által kiváltott hepatitis (tetraciklin, valproinsav) alkalmazásával végzik. Az AVH a terhesség bármely szakaszában kialakul, epidemiológiai anamnézissel és jellegzetes szerológiai profillal rendelkezik. AVH-ban a transzamináz szint általában magasabb, mint az AFD esetében, és a DIC szindróma nem jellemző.

Preeclampsia / eclampsia az AFPD-s betegek 20-40% -ában alakul ki, ami jelentős nehézségeket okoz ezen állapotok differenciáldiagnózisában. Májbiopszia ebben az esetben nem szükséges, mivel a terápiás intézkedések hasonlóak.

A BAFD esetében nem fejlesztettek ki specifikus terápiát. A választott eszköz továbbra is azonnali (lehetőleg császármetszéssel történő) kézbesítés marad a diagnózis felállítása és a szupportív kezelés után. Szülés előtt és után a vérlemezkék, a PT, a PTT, a glikémia szintjét figyelik. Szükség esetén ezeket a mutatókat korrigálják: intravénásan glükózoldatot, frissen fagyasztott plazmát, thrombocyta tömeget injektálnak. A konzervatív intézkedések hatástalansága és az FPI progressziója révén a májtranszplantáció kérdése megoldódik.

Az anya és a magzat prognózisa kedvezőtlen: az anyai halálozás - 50% (azonnali szüléssel - 15%), a csecsemőhalandóság - 50% (azonnali szüléssel - 36%). Azoknál a nőknél, akik túlélték az AFPD-t, a májműködés szülés után gyorsan javul, és nincsenek további májbetegségek jelei. Ha egy későbbi terhesség kialakul, akkor általában komplikációk nélkül halad, bár az AFPD ismétlődő epizódjait leírták.

Májkárosodás preeclampsia / eclampsia esetén. A preeclampsia ismeretlen etiológiájú szisztémás betegség, amely általában a terhesség második trimeszterében alakul ki, és amelyet a tünetek hármasa jellemez: artériás magas vérnyomás, proteinuria, ödéma. Az eclampsia a betegség előrehaladottabb szakasza, a rohamok és / vagy a kóma megjelenésével. Veseelégtelenséggel, koagulopátiával, mikroangiopátiás hemolitikus vérszegénységgel, számos szerv iszkémiás nekrózisával társul. A preeclampsia és az eclampsia májkárosodása hasonló és az enyhe hepatocelluláris nekrózistól a felrepedt májig terjed..

A preeclampsia 5-10% -ban, az eclampsia a terhes nők 0,1-0,2% -ában alakul ki a második trimeszterben. Szülés után kialakulhat. Kockázati tényezők: a terhesség szempontjából kedvező életkor felső és alsó határai, első terhesség, többes terhesség, polihidramnionok, preeclampsia családi kórtörténete, már meglévő betegségek: diabetes mellitus, artériás hipertónia.

A preeclampsia / eclampsia etiológiája és patogenezise nem teljesen ismert. A jelenleg javasolt hipotézis magában foglalja az érgörcsöt és az endoteliális fokozott reaktivitást, amelyek magas vérnyomáshoz, fokozott koagulációhoz és intravaszkuláris fibrin lerakódáshoz vezetnek. A redukált nitrogén-oxid szintézis hatását tárgyaljuk.

Mérsékelten súlyos preeclampsia esetén a vérnyomás 140/90 Hgmm-ről emelkedik. 160/110 Hgmm-ig Súlyos preeclampsia esetén a vérnyomás meghaladja a 160/110 Hgmm-t. Súlyos esetekben az epigastriumban és a jobb hypochondriumban fellépő fájdalom, fejfájás, látómező zavarok, oliguria, szívelégtelenség jelenhet meg. A máj mérete a normális határokon belül marad, vagy enyhe növekedés tapasztalható. A vérvizsgálatokban a transzaminázok jelentős növekedése figyelhető meg, amely arányos a betegség súlyosságával, a húgysav, a bilirubin szintje nő, a trombocitopénia, a disszeminált intravaszkuláris koaguláció (DIC) és a mikroangiopátiás hemolitikus vérszegénység alakul ki. A preeclampsia / eclampsia szövődményei közé tartozik a HELLP szindróma és a májrepedés.

A májszövet szövettani vizsgálata kimutatja a fibrin diffúz lerakódását a sinusoidák körül (részben a fibrin lerakódik a máj kis erekben), vérzéseket, hepatociták nekrózisát.

A diagnózis klinikai és laboratóriumi eredményeken alapul. A differenciáldiagnosztikát BPH-val végzik.

A kezelés megválasztása a betegség súlyosságától és a terhesség időzítésétől függ. Mérsékelten súlyos eklampsia és 36 hétnél rövidebb terhesség. szupportív terápiát végeznek. Az artériás hipertóniát hidralazin vagy labetalol szabályozza. A magnézium-szulfátot a rohamok megelőzésére és ellenőrzésére használják. Az alacsony dózisú aszpirin megelőző szerként alkalmazható a preeclampsia előrehaladásában. Az azonnali szülés a súlyos pre-eclampsia és eclampsia egyetlen hatékony kezelési módja. Szülés után a laboratóriumi változások és a máj szövettani képe normalizálódik.

A kimenetel a preeclampsia / eclampsia súlyosságától, az anyai életkoruktól (koraszülött terhességtől), a már meglévő anyai betegségektől (diabetes mellitus, artériás hipertónia) függ..

Az anya prognózisa a halálozás növekedésével jár (a szakosodott központokban körülbelül 1%), amelynek nagy része - 80% - a központi idegrendszer szövődményeinek köszönhető; megnövekedett májrepedés és korai placenta megrepedés kockázatával. A preeclampsia / eclampsia kialakulásának kockázata a következő terhesség alatt 20-43%. A preeclampsiaban / eclampsiaban szenvedő anyáktól született gyermekek születési súlya alacsony és fejlődésük késik.

HELLP szindróma. Először 1982-ben jelölték ki. az Egyesült Államokban. Mikroangiopátiás hemolitikus vérszegénység (Hemolisis), a májenzimek fokozott aktivitása (emelkedett májenzimek) és thrombocytopenia (alacsony vérlemezkeszám) jellemzi.

A HELLP-szindrómát a terhes nők 0,2-0,6% -ánál regisztrálják. A súlyos preeclampsia-ban szenvedő betegek 4-12% -ában fordul elő. Leggyakrabban 32 hét után alakul ki. terhesség. A nők 30% -ában szülés után jelenik meg. A HELLP-szindróma kockázata 25 évesnél idősebb betegeknél megnő.

A szindróma kialakulásának okai nem teljesen egyértelműek. Olyan tényezők vesznek részt a fejlődésében, mint az érgörcs és a hiperkoagulálhatóság..

A HELLP-szindrómában szenvedő betegeknek nem specifikus tünetei vannak: fájdalom az epigasztrikus régióban vagy a jobb hypochondriumban, hányinger, hányás, gyengeség, fejfájás. A legtöbbnek mérsékelt artériás hipertóniája van.

A fizikai vizsgálat során nincsenek speciális tünetek. Vérvizsgálatokban: mikroangiopátiás hemolitikus vérszegénység a laktát-dehidrogenáz szintjének emelkedésével, közvetett hiperbilirubinémia, a transzamináz aktivitás növekedése, súlyos trombocitopénia, a haptoglobin szintjének csökkenése, a PT enyhe növekedése (illetve a PI csökkenése) és a PTT, a húgysav és a kreatinin szintjének emelkedése. A vizeletvizsgálatokban - proteinuria.

A diagnózis három laboratóriumi eredmény kombinációján alapul. A differenciáldiagnózis súlyos pre-eclampsia, BPH esetén történik.

A kezelési terv magában foglalja a vérnyomás, a vérlemezkeszám ellenőrzését, a véralvadási vizsgálatokat. Ha a magzat tüdeje érett, vagy az anya vagy a magzat állapota jelentősen romlik, akkor azonnali szülés történik. Ha a terhesség kevesebb, mint 35 hét, és az anya állapota stabil, akkor a kortikoszteroidokat több napig adják be, majd ezt követően szülés történik. Ha szükséges, frissen fagyasztott plazma, vérlemezkék transzfúziója.

Az anya prognózisa: a disszeminált intravaszkuláris koaguláció, a májelégtelenség, a kardiopulmonáris elégtelenség és a placenta idő előtti kilökődésének fokozott kockázata. Ismételt epizódok a betegek 4-22% -ában alakulnak ki.

A magzat prognózisa: megnövekedett mortalitás 10-60% -ig, megnövekedett koraszülés, fejlõdési késés, disszeminált intravaszkuláris koaguláció és thrombocytopenia kockázata.

Akut májrepedés. A terhesség ritka szövődménye. Az esetek több mint 90% -a preeclampsiahoz és eclampsiahoz társul. Kialakulhat, de sokkal ritkábban hepatocelluláris carcinoma, adenoma, hemangioma, májtályog, BAFD, HELLP szindróma esetén.

Az előfordulás 100 000 terhes nő esetében 1 és 77 eset között mozog. A preeclampsia / eclampsia betegek 1-2% -ában alakul ki, általában a harmadik trimeszterben. Az esetek 25% -a a szülés után 48 órán belül jelentkezik. 30 év felettieknél gyakoribb.

Az etiológiát nem sikerült véglegesen megállapítani. A vérzés és a májrepedés valószínűleg súlyos hepatocita nekrózis és koagulopathia következménye súlyos preeclampsia / eclampsia esetén.

A betegség élesen jelentkezik a jobb hypochondriumban fellépő éles fájdalmak megjelenésével, amelyek a nyakba, lapockába sugározhatnak. Az esetek 75% -áig a máj jobb lebenyének repedése társul. Ha a bal lebeny repedése következik be, akkor a fájdalom általában az epigasztrikus régióban lokalizálódik. Hányinger és hányás is előfordulhat.

Fizikai vizsgálatkor a preeclampsia jeleit és a hasi izomfeszültséget figyelik meg. A fájdalom megjelenésétől számított néhány órán belül hipovolémiás sokk alakul ki, külső vérzés jeleinek hiányában. A vérvizsgálatok vérszegénységet és a hematokrit csökkenését, a transzaminázok jelentős növekedését mutatják. A többi változás megfelel a preeclampsia változásainak..

A diagnózist klinikai adatok alapján (a jobb hypochondriumban fellépő fájdalom és hypovolemiás sokk), valamint a vérzés és a májrepedés kimutatását végzik ultrahang, CT alapján. A diagnosztikához diagnosztikai laparotomia, peritonealis öblítés és angiográfia is alkalmazható..

A differenciáldiagnózist más olyan feltételekkel hajtják végre, amelyek hasonló tüneteket okozhatnak: placenta kilökődés, az üreges szerv perforációja, a méh repedése, a méh vagy a petefészek torziója, a lép artéria aneurysma repedése.

Az akut májrepedés korai felismerése a sikeres kezelés előfeltétele. A hemodinamikai paraméterek stabilizálása és azonnali szállítás szükséges. A vérkészítményeket transzfundálják. A műtéti kezelés magában foglalja: a vérzéses folyadék kiürítését, a vérzéscsillapítók helyi beadását, a seb varrását, a májartéria lekötését, a részleges hepatektómiát, a máj artéria perkután katéteres embolizációját. A műtét utáni szövődmények közé tartozik a visszatérő vérzés és a tályogképződés.

Megállapították az anyák halálozásának akár 49% -os, a gyermek halálozásának akár 59% -os növekedését. Azoknál a betegeknél, akik túléltek egy akut májrepedést, a hematoma fokozatosan megszűnik 6 hónapon belül. Az ismételt epizódokat elszigetelt esetekben írják le.

A máj betegségei, amelyek jellemzői a terhes nők számára. Cholelithiasis (epekő betegség). Az epekőbetegség előfordulása nőknél lényegesen magasabb, mint a férfiaknál. Ez az életkortól is függ: a 20–29 éves nők 2,5% -a, a 60–64 évesek 25% -a epekőbetegségben szenved. Az epekövek kockázata a negyedik terhesség után 3,3-szoros.

Terhesség alatt a koleszterin koncentrálódik a májban és az epehólyagban. Az epesavak össztartalma növekszik, ugyanakkor az epehólyagban és a vékonybélben növekszik az epesavak megkötése, a csökkent mozgékonyság miatt. Ez az epesavak epében történő kiválasztódásának csökkenéséhez, az epesavak enterohepatikus keringésének csökkenéséhez és a chenodeoxycholic és a kolinsav arányának csökkenéséhez vezet. Ezek a változások hajlamosak a koleszterin lerakódására az epében. A terhesség alatt az üres gyomor epehólyagjának maradék térfogata és térfogata is növekszik a kontraktilitásának csökkenése miatt..

Az epeiszap a nők 30% -ában fejlődik ki a harmadik trimeszter végén. 10-12% -ban az ultrahang köveket tár fel az epehólyagban, 30% -uknál az epe kólika alakul ki. A klinikai és laboratóriumi eredmények összhangban vannak a nem terhes nőkével.

A legtöbb esetben a konzervatív intézkedések hatékonyak. Ha choledocholithiasis alakul ki, akkor papilloszfinkterotomia lehetséges. Az iszap és a koleszterin epekövek oldásának biztonságos módszere az ursodeoxi-kolsav (ursozán) alkalmazása: ez a módszer akkor hatékony, ha a kalkulin koleszterin jellegét megerősítik, ha méretük nem haladja meg a 10 mm-t, és a hólyag térfogata nem haladja meg az 1/3 részét, miközben funkciója megmarad... A kolecisztektómia a legbiztonságosabb az első és a második trimeszterben. A laparoszkópos kolecisztektómia előnyt élvez a hagyományosnál. Szülés után az epeúti iszap 3 hónap alatt 61% -ban, 12 hónap alatt 96% -ban eltűnik, a kis kövek egy év alatt a nők 30% -ában spontán feloldódnak. A terhesség nemcsak az epekő betegség kialakulásának, hanem a klinikai tünetek megnyilvánulásának is hajlamosító tényező azoknál a nőknél, akiknél korábban "csendes" kövek voltak.

Akut meszes kolecisztitisz. 10 000 terhes nő esetében 8 eset fordul elő. A terápia általában konzervatív. A műtétet gyakran a szülést követő időszakra lehet halasztani. A visszatérő tünetekkel vagy gyakori epevezetékelzáródással járó betegek műtétet igényelnek, ami alacsony anyai és gyermeki halálozás kockázatával jár.

A herpes simplex vírus (HSV) által okozott hepatitis. A HSV hepatitis felnőtteknél ritkán alakul ki immunhiányosodás nélkül. Ezeknek az eseteknek a felét terhes nőknél írják le. A halálozási arány eléri az 50% -ot. A betegség 4–14 napig tartó lázzal kezdődik, amely ellen vírusfertőzés és hasi fájdalom szisztémás tünetei jelentkeznek, gyakrabban a jobb hypochondriumban. A felső légúti szövődmények alakulnak ki, és herpeszes kitörések vannak a méhnyakon vagy a külső nemi szerveken. Sárgaság általában nincs. A betegség első tünete a PE lehet..

A vérvizsgálatokban a transzaminázok éles növekedése (1000-2000 NE-ig) és a bilirubin enyhe növekedése közötti disszociáció jellemző. A PV nő. A tüdő röntgenvizsgálata tüdőgyulladás jeleit mutathatja.

A májbiopszia segíthet a diagnózis felállításában. Jellemző jellemzői: a hemorrhagiás és koagu intranukleáris herpesz zárványok gócai vagy összefolyó területei életképes hepatocitákban.

HSV-tenyészet vizsgálata a májszövetben, a nyaki csatorna nyálkahártyájában, a garat kenetében, valamint szerológiai vizsgálatok.

A kezelés aciklovir vagy analógjai. A kezelésre adott válasz gyorsan fejlődik, és az anyák mortalitásának jelentős csökkenését eredményezi. A májelégtelenség kialakulásával támogató intézkedéseket hoznak.

Habár a HSV vertikális terjedése nem gyakori, a HSV hepatitisben szenvedő anyáktól született csecsemőket a születés után azonnal át kell szűrni fertőzés szempontjából.

Budd-Chiari szindróma (lásd 20. fejezet). Ez egy vagy több májvénának elzáródása. A vaszkuláris trombózis leggyakoribb formája, amelyet terhes nőknél írtak le. Az antithrombin-III aktivitás csökkenésével járó ösztrogén által közvetített véralvadási növekedés hajlamosító tényezőnek tekinthető. Néhány nőnél a májvénák trombózisa széles körben elterjedt vénás trombózissal társul, amely egyszerre alakulhat ki a csípővénában vagy az alsó vena cava-ban. A legtöbb esetben 2 hónapon belül vagy közvetlenül a születés után regisztrálják. Abortusz után kialakulhat.

A betegség akut módon a hasi fájdalom megjelenésével kezdődik, majd a hepatomegalia és a vízhajtókkal szemben rezisztens ascites alakul ki. A splenomegalia a betegek 50% -ában csatlakozik. A vérvizsgálatokban mérsékelten emelkedik a bilirubin, a transzaminázok, az alkalikus foszfatáz. Aszcitikus folyadék vizsgálata: fehérje 1,5-3 g / dl, szérum-aszcitikus albumin gradiens> 1,1, leukociták 100 / mm 3.

A diagnózis és a kezelés összhangban van a nem terhes nőkével.

A prognózis gyenge: a májtranszplantáció nélküli halálozás meghaladja a 70% -ot.

Vírusos hepatitis E. A széklet-orális úton átvitt hepatitis járványos formája, amelynek gyakorisága és súlyossága terhes nőknél növekszik. A HEV (hepatitis E vírus) hepatitisz okozta halálozás terhes nőknél 15-20%, míg a populációban 2-5%. A spontán abortusz és az intrauterin magzati halál kockázata körülbelül 12%. A terhes nőknek biztosan el kell különíteniük magukat a fertőzés fókuszától. Specifikus kezelést és megelőzést nem fejlesztettek ki.

A terhességgel nem járó májbetegség. Vírusos hepatitis (lásd még a 3.4. Fejezetet). A vírusos hepatitis terhes nők jellemzőit a táblázat tartalmazza. 21.3.

Terhesség krónikus májbetegségben. A krónikus májbetegségekben a terhesség ritka az amenorrhoea és a meddőség kialakulása miatt. A kompenzált májbetegségben szenvedő nőknél azonban megmarad a reproduktív funkció és lehetséges a terhesség. Ezen betegek májműködésének változásai kiszámíthatatlanok, és a terhesség gyakran májbetegségek nélkül megy végbe.

Autoimmun hepatitis. Az immunszuppresszív terápiában részesülő nők többsége jól tolerálja a terhességet. A PFT átmeneti változása azonban lehetséges: a bilirubin és az alkalikus foszfatáz növekedése, amelyek a szülés után visszatérnek az eredeti értékükhöz. Jelentős romlás eseteit írták le, ami megköveteli a kortikoszteroidok dózisának növelését. Halálesetekről is beszámoltak. Ellenőrzött vizsgálatokat azonban nem végeztek, és nem világos, hogy a súlyosbodás milyen összefüggésekkel járt. A magzatra vonatkozó prognózis rosszabb, mint az anya esetében: nő a spontán abortuszok és az intrauterin halál gyakorisága.

Májzsugorodás. A cirrhosisban szenvedő betegek terhessége rendkívül ritka. E betegeknél nehéz megbecsülni a máj szövődményeinek tényleges kockázatát. 30-40% -ban megnő a bilirubin és az alkalikus foszfatáz szintje, amely 70% -ban visszatér a kezdeti értékekhez a szülés után. Az anyák halálozása 10,5% -ra növekszik, ennek 2/3-a a nyelőcső visszér (EVV) vérzéséből, 1/3 része pedig májelégtelenségből adódik. Az összes halálozási arány nem különbözik a nem terhes, cirrhosisos nőkétől.

Az EVV vérzésének megelőzése egy szelektív portocaval sönt vagy szkleroterápia elrendelése. A spontán abortuszok száma jelentősen, 17% -ra, a koraszülések száma pedig 21% -ra nő. A perinatális halálozás eléri a 20% -ot. A PPH kialakulásának kockázata 24%.

21.3. Táblázat Vírusos hepatitis terhes nőknél

Máj terhesség alatt

A terhesség minden nő életében a legjobb időszak. Tavaszának és virágzásának időszaka, mert csodára számít, kis szerelme megszületik, megerősödik és növekszik benne. De sajnos, bár ez természetes folyamat, a terhesség a női testet és minden belső szervét is erősen megterheli. A belső szervek sok krónikus és teljesen hirtelen betegségét "kiváltják". Ebben az időszakban az egyik "leginkább befolyásolható" szerv a máj.

Természetesen normális esetben a máj méretének, felépítésének és határainak, a vérellátás szintjének nem szabad megváltoznia egy terhes nőnél, de ennek ellenére ebben az időben élesen megzavarhatja működését. Ez a folyamat teljesen természetes, mivel a terhesség alatt a májat nagyon erős stressz éri: meg kell tisztítania a magzat salakanyagát, aktivizálnia kell az erőforrásokat, javítania kell az anyagcsere folyamatait, és az első trimeszter végétől kezdve a májban metabolizálódó és inaktivált hormonok tartalma nagymértékben megnő..

Ha azonban a terhesség normálisan halad, akkor az anyagcsere folyamata nem zavart. De májbetegségek és késői toxikózis esetén a terhes nő gondokkal szembesül, mert a máj erőforrásai gyorsan kiszáradni kezdenek.

A máj általában a terhes nők 2-3% -ában szenved: az ilyen nőknek mindenképpen szigorú szülész-nőgyógyász figyelemmel kell lenniük. De még itt is fennáll a veszély: ha az orvos tapasztalatlan és helytelenül értékeli a májproblémákat, a komplikációk nem kerülhetők el - késői toxikózis, magzati alultápláltság, szövődmények a szülés során.

Lehetséges, hogy ha májproblémákat találnak, a nő kórházba kerülhet. Rendszerint ez a korai szakaszban - átlagosan legfeljebb 12 hétig - ajánlott abban az esetben, ha a máj és az epeúti gyulladás súlyosbodik, vagy nőgyógyászati ​​patológia adódik egy meglévő májbetegséghez. Vagy ha nem tudnak pontos diagnózist felállítani. 2-3 héttel a szülés előtt kórházba kerülhetnek. Ha egy nőnél súlyos májbetegséget diagnosztizálnak, akkor a terhesség sajnos megszakad.

A terhesség alatti májbetegségek egyik legzavaróbb és leggyakoribb tünete a sárgaság. Ennek oka lehet mind a terhességgel járó gyakori okok, mind tényezők. Az esetek felében sárgaság alakul ki Botkin betegsége (vírusos hepatitis) miatt, az esetek negyedében - a máj szindrómával járó késői toxikózis és csak az esetek 7% -ában - kolelithiasis miatt..

A vírusos hepatitis A terhes nőknél nem sokban különbözik a nem terhes nők vírusos hepatitis A-jától. A magzat és az újszülött általában nem fertőzött.