Májfájdalom terhesség alatt

Egy egészséges nőnél a terhesség kellemetlenség nélkül halad. Ebben az időszakban minden szervnek és rendszernek fokozottan kell működnie, támogatva nemcsak az anya, hanem a gyermek létfontosságú tevékenységét is. Ezenkívül a magzat növekedése miatt elmozdulnak, és ez szintén nem befolyásolja a munkájukat. Sok nőnek májfájása van terhesség alatt, amelyet számos ok okozhat. Ez a tünet gyakran önmagában megszűnik a szülés után, amikor a test helyreáll..

Májfájdalom okai terhesség alatt

A terhesség a máj számára stresszes időszak. Nemcsak a növekvő magzat szorítja, hanem megnövekedett terhelés is. Rendszerint számos fontos funkciót lát el:

  • a bél emésztéséhez szükséges epe termelődik;
  • semlegesíti a méreganyagokat - az anya és a gyermek salakanyagai;
  • deaktiválja a biológiai hatóanyagokat (hormonokat).

A terhességgel összefüggő betegségek

Vannak olyan májbetegségek, amelyek csak terhes nőknél fordulnak elő. Különböző trimeszterekben fordulnak elő, egyesek ezután elmúlnak, mások pedig kezelést igényelnek. Diagnosztizálásához ultrahangvizsgálatot kell végezni, vért és vizeletet kell venni az elemzéshez.

Gesztózisok

A gestosis (toxikózis) számos szervrendszer diszfunkciójával járó betegség. Az orvosok több mint 30 elméletet kínálnak a gestosis kialakulására, de ennek pontos okát még nem sikerült meghatározni. Az első trimeszterben sok nőnél a terhes nők hajthatatlan hányásának nevezett betegség alakul ki, amely aztán magától elmúlik. A hányás kezdetétől számított 1-3 hét elteltével a májkárosodásra utaló jelek jelennek meg:

  • fájdalom a jobb hypochondriumban;
  • bőrviszketés (egyes esetekben);
  • a vizelet sötétedése.

A korai gestosis 3 fokozatú. Az első fokozat nem veszélyes a nőre és a magzatra, mivel a vérkép normális. A mérsékelt gestosis az állapot általános romlásában, az aceton vizeletben való megjelenésében nyilvánul meg. Az utolsó szakasz a terhes nők hajthatatlan hányása, amelyben a bilirubin és a kreatinin szintje emelkedik a vérben, a test kiszáradása következik be.

Terhes nők akut zsírmája

Ha a máj a terhesség késői szakaszában fáj, ez zsíros degenerációra utalhat. A betegség gyakran a 32. héten és később jelentkezik, de nem gyakori. Ezt a diagnózist 10 000-ből csak egy terhes nőnél állapítják meg. Ezzel a patológiával a májszövetben zsírzárványok jelennek meg, amelyek nem teszik lehetővé annak normális működését. A májfájdalom mellett a sárgaság is megnyilvánul, a vér és a vizelet paraméterei megváltoznak.

A terhesség intrahepatikus kolesztázisa

A kolesztázis az epe stagnálása az epevezetékben. Azért hívják intrahepatikusnak, mert az epe megmarad a májcsatornákban, és nem jut be az epehólyagba. Összetevői mérgezőek és fokozatosan elpusztítják az egészséges májszövetet. Ennek a betegségnek a tünetei a jobb hypochondrium fájdalma, sárgaság, viszketés és emésztési zavarok..

Májkárosodás preeclampsia vagy eclampsia esetén

A preeclampsia és az eclampsia a gestosis súlyos szövődményei a terhes nőknél. Ezek ideges jelenségek, amelyek a bilirubin és más mérgező anyagok agyi mérgezésének hátterében alakulnak ki..

  • A preeclampsia fejfájással, alvási és memóriazavarokkal, a jobb hypochondrium fájdalmával, csökkent látásélességgel nyilvánul meg.
  • Az eclampsia görcsös izomösszehúzódás, amely fokozatosan felépül.

Akut májrepedés

A májrepedés a késői gestosis és a preeclampsia vagy az eclampsia megnyilvánulásával jár. Egy terhes nőnél kialakul az úgynevezett HELLP─ szindróma, amelyet a patológiák komplexe fejez ki:

  • sárgaság;
  • a bilirubin szintjének növekedése (kötött és szabad egyaránt);
  • az eritrociták intravaszkuláris hemolízise (roncsolása);
  • csökkent vérlemezkeszám.

A májrepedés ritka szövődmény. A kapszula alatt kis vérömleny alakul ki, amelynek nyomása alatt a máj felszakadhat. Ebben az esetben belső vérzés lép fel, és a terhes nőnek sürgős segítségre van szüksége..

Betegségek, amelyek jellemzői a pálya terhes nőknél

Számos betegség krónikus és időszakos visszaesésekkel jár. Terhesség alatt, ha a máj nem képes megbirkózni a fokozott stresszel, fennáll a szövődmények veszélye. Ha korábban ilyen patológiák vannak, ebben az időszakban gondosan figyelemmel kell kísérnie az egészségét..

Cholelithiasis

Az epekövek különböző eredetűek és méretűek lehetnek. Az esetek többségében az epekő betegség támadásai a 2. trimeszter végén jelennek meg. Akut fájdalmat okozhatnak a jobb hypochondriumban (májkólika), az epeutak elzáródását. A fájdalom mellett sárgaság, emésztési zavar és a közérzet általános romlása jelentkezik. Az epehólyag falai meggyulladnak (akut kalkuláris kolecisztitisz), és a tünetek nem tűnnek el, amíg a kő ki nem eresztődik a belekbe.

A herpeszvírus által okozott hepatitis

A herpes simplex vírust tartják a leggyakoribb fertőzésnek. Az ember elsődleges fertőzése még óvodás korban is előfordul, ezt követően a vírus az egész életben a vérben marad. Különböző szervek betegségeit okozhatja, beleértve a májat is. Az anya számára a betegség nem veszélyes, de fennáll a magzat fertőzésének veszélye a terhesség végén és a szülés során. Egy újszülöttnél a hepatitisre jellemző tüneteket diagnosztizálnak:

  • rossz alvás és jó közérzet;
  • sárgaság;
  • a máj és a lép megnagyobbodása;
  • a vér biokémiai paramétereinek változásai.

A herpeszes hepatitist meg kell különböztetni más vírusfertőzések megnyilvánulásaitól. Ha egy anya terhesség alatt kapott először herpeszet, keveset lehet tenni annak megakadályozására, hogy a vírus átterjedjen a csecsemőre. A legtöbb esetben a betegség gyógyulással zárul le, de a gyermekek egy ideig még mindig neuropatológus felügyelete alatt állnak az idegrendszer esetleges károsodása miatt..

Budd-Chiari szindróma

A májvénák trombózisát Budd-Chiari szindrómának hívják. A pontos okot lehetetlen megnevezni, de feltételezzük, hogy a női hormonok részt vesznek a fejlődésében. Ez az oka annak magyarázatának, hogy a szindróma miért jelentkezhet terhesség alatt. A májelzáródás komoly veszélyt jelent a nő életére. A jobb hypochondriumban fellépő fájdalom mellett ott van a fő tünet is. A vénák megtelnek vérrel, és jól láthatók a bőrön keresztül.

A terhességgel nem összefüggő májbetegségek

Az orvosok azt javasolják, hogy végezzenek teljes vizsgálatot még a terhesség tervezésének szakaszában is, mivel ebben az időszakban számos betegség súlyosbodhat. A gyermekek hordozásának ellenjavallatává váló betegségek közül kiemelhetjük:

  • vírusos hepatitis A, B, C;
  • nem fertőző eredetű krónikus hepatitis;
  • májzsugorodás;
  • autoimmun májbetegségek, beleértve az epeúti cirrhosist.

Meg kell értenie, hogy a gyermek egészséges lesz, ha a terhesség alatt normálisan fejlődhet és formálódhat. A máj vezető szerepet játszik az anya és a magzat anyagcseréjében. Még egy korábban egészséges máj sem képes megbirkózni a stresszel és időszakosan fájni a terhesség alatt, és patológiák jelenlétében veszélyt jelent a gyermek. Ezenkívül a vírusfertőzések a placentán vagy a véren keresztül terjednek a szülés során..

Veszélyes ez a tünet??

A jobb hypochondriumban fellépő fájdalom számos betegség gyakori tünete. A diagnózis felállításakor az orvos figyel a kísérő jelekre, valamint a biokémiai vérvizsgálat eredményeire. A terhesség megszakítása csak olyan esetekben ajánlott, amikor az anya és a gyermek életét is veszélyezteti, de ez ritkán fordul elő. Alapvetően a máj egészségét a terhesség alatti gyógyszeres kezeléssel és diétával lehet fenntartani, szülés után az anya teste fokozatosan helyreáll. A legjobb megoldás arra, hogy mit kell tennie, ha a máj beteg, ha orvoshoz fordul és megvizsgálják.

A megelőzés általános rendszere

Egész életében aggódnia kell a máj egészségéért, és nem akkor, amikor az első tünetek már megjelentek. A kismamának ajánlott betartani a megelőzés általános szabályait a máj lehető legnagyobb mértékű enyhítése érdekében:

  • igyon sok tiszta szénsavas vizet;
  • lemondani a rossz szokásokról ─ a dohányzás és az alkohol;
  • kizárja az étrendből a zsíros és sült ételeket, szószokat, félkész termékeket;
  • időt tölteni a friss levegőn, és ne feledkezzen meg a mérsékelt fizikai aktivitásról.

Ha terhesség alatt fáj a máj, ez aggodalomra adhat okot. A diagnózis felállításakor az orvos nemcsak a fájdalomra, hanem más megnyilvánulásokra is figyel, különösen a vérvizsgálatokra. Különös figyelmet kell fordítani a máj egészségére, ha még a terhesség előtt is felmerültek vele problémák - ebben az időszakban nem biztos, hogy megbirkózik a megnövekedett terheléssel. Az orvos előírja a kezelési rendet. Meg fogja találni a fájdalom okát, és kiválasztja azokat a gyógyszereket, amelyek a lehető legbiztonságosabbak a nő és a magzat számára..

Terhesség és májproblémák

Máj és terhesség

A terhesség természetes stressz a női test számára, a fiziológiai képességek határán mûködõ állapot.

A terhesség nem változtatja meg a máj méretét. A harmadik trimeszterben a megnagyobbodott méh előre és fel tolja a májat. Az egészséges terhes nők 50% -ánál a vizsgálat során a tenyér erythemáját és a pók vénáit találhatja a mellkas és a hát bőrén, a magas keringő ösztrogénszint miatt.

A májfunkció terhesség alatti jelentős változása nem figyelhető meg, azonban a klinikai és laboratóriumi vizsgálatok feltárhatnak néhány eltérést. A terhesség utolsó trimeszterében végzett biokémiai vérvizsgálat enyhe kolesztázisra utalhat: az alkalikus foszfatáz (ALP) aktivitásának mérsékelt növekedése (a placenta frakciója miatt), a koleszterin, a trigliceridek, valamint az a1 és a2 globulinok. Az epesavszint enyhén emelkedik. A szérum albumin, a karbamid és a húgysav szintje csökken a plazma hígításával.

A májszövet szövettani vizsgálata normál terhesség alatt nem mutat kóros változásokat.

Kórosan folytatódik a terhesség, az alkalmazkodás lebomlik, a máj funkcionális rendellenességei szervessé válhatnak. Jelenleg a májműködés patológiájának következő formáit különböztetik meg:

A terhesség patológiája által okozott májbetegségek:

A terhesség alatt akutan előforduló májbetegségek:

- epeutak elzáródása (obstruktív sárgaság;

Krónikus májbetegség terhesség előtt:

A terhes nők akut zsírmáját zsírmáj beszivárgás jellemzi, és gyorsan májelégtelenséget és halált okozhat. Annak ellenére, hogy ennek a patológiának az előfordulása alacsony (10 000-15 000 nő közül 1 vajúdó nő), a probléma továbbra is rendkívül súlyos az anyák (18%) és az újszülöttek (23%) magas halálozása miatt.

A zsírmikrovezikulák hepatociták általi felhalmozódásának etiológiai tényezője a mitokondrium károsodása a lipidperoxidáció genetikailag meghatározott megsértésének eredményeként. Az akut zsírmáj gyakrabban alakul ki a 3. trimeszterben, a csúcs a terhesség 36–37. Hetében fordul elő; ritkán alakul ki a betegség a szülés után. Gyakrabban patológiát észlelnek primiparous, többes terhesség esetén, pre-eclampsia és eclampsia kialakulásával.

A klinikai kép a nem specifikus tünetektől a fulmináns májelégtelenségig terjedhet. Hányinger, hányás, hasi felső fájdalom és általános gyengeség alakul ki. A májelégtelenség előrehaladása sárgaságot, véralvadási rendellenességeket (DIC), generalizált vérzést, hipoglikémiát, máj encephalopathiát és veseelégtelenséget okozhat. Súlyos esetekben a romlás a szülés után is folytatódik

Laboratóriumi vizsgálatokban meghatározzák a transzaminázok növekedését 300 U / L-ig, esetenként 1000 U / L-ig, alkalikus foszfatázt és bilirubint. A máj szövettani vizsgálata során meghatározzák a hepatocyták zsírmikrovezikuláit

Az akut zsírmáj kialakulásához sürgősségi szállításra, vérkomponensek transzfúziójára, a hipoglikémia korrekciójára van szükség.

Intrahepatikus kolesztázis

Az intrahepatikus kolesztázis a terhes nőknél a leggyakoribb májbetegség. A terhes nőknél visszatérő kolesztázis gyakran családi jellegű, és anyák, lányok és nővérek közeli rokonaiban alakul ki.

A terhes nők intrahepatikus kolesztázisa gyakran az utolsó trimeszterben alakul ki, generalizált viszketésként és / vagy sárgaságként nyilvánul meg. Bizonyos esetekben a viszketés 6-12 héten belül elkezdődhet. Legenyhébb formájában csak bőrviszketésként jelentkezik, súlyosabb esetekben a betegek gyengeségre, álmosságra, ingerlékenységre, alvászavarokra, a jobb hypochondrium tompa fájdalmára, tartós székrekedésre, gyötrő gyomorégésre panaszkodnak, amelynek intenzitása a terhesség időtartamával növekszik..

Vizsgálatkor a betegeket gátolják, letargikusak, apatikusak, az encephalopathia jelenségei fokozatosan növekednek. A tünetek a szülés után fokozatosan visszaszorulnak, a viszketés 1-2 hét múlva megszűnik. A betegség általában a következő terhességekben jelentkezik..

A betegség a progeszteron és más placenta hormonok szekréciójának növekedésével jár, ami gátolja az agyalapi mirigy gonadotrop hormonok termelését, és fokozott koleszterinszintézishez vezet a májban. A hormonális tényezők szerepét bizonyítja a visszatérő viszketés ismételt terhesség alatt, valamint az a tény, hogy a kolesztázis gyakrabban alakul ki azoknál a nőknél, akik terhesség előtt orális fogamzásgátlókat használtak..

Nem kizárt a krónikus vagy akut fertőzésben szenvedő terhes nők intrahepatikus kolesztázisának kapcsolata.

A kolesztázis növeli a koraszülöttség, a distressz szindróma és a magzati vagy újszülött halálának kockázatát a perinatális periódusban. A magzat megfigyelése szükséges.

A szülést 38. héten jelzik, de súlyos kolesztázis esetén 36. héten hajtható végre. Az újszülöttek gyakran változó fokú hipoxiában szenvednek.

A terhesség kolesztázisában szenvedő nőknél a szülés utáni gyulladásos betegségek valamivel gyakrabban alakulnak ki..

A terhesség alatt csökken az epehólyag kontraktilitása és károsodik az ürítése, ezért a terhesség hozzájárul az epekő betegség klinikai megnyilvánulásainak kialakulásához

Azoknál a nőknél, akiknek kórtörténetében terhességi kolesztázis szerepel, nem mutatnak orális fogamzásgátlót

Terhes nők gesztózisa

A preeclampsia és az eclampsia súlyos formáiban hepatocyta nekrózis alakulhat ki az endothel károsodása, valamint a fibrin és a vérlemezkék felhalmozódása miatt a sinusoidusokban (HELLP szindróma). A szubkapsuláris hematoma és a májrepedés ritka.

A legtöbb májrepedés preeklampsiás és eklampsziás betegeknél fordul elő. A májrepedés akut zsírmáj, HELLP-szindróma, hepatocelluláris karcinóma, májadenoma, hemangioma, májtályog hátterében is kialakulhat. A máj jobb lebenyének repedése gyakoribb, mint a bal lebeny. A májrepedés általában a 3. trimeszter végén vagy a szülés után 24 órán belül alakul ki.

A betegeknél akut hasi fájdalom, hányinger, hányás, hipovolémiás sokk és feszültség jelentkezik a hasfalban. A diagnosztikai kutatás módszerei a hasüreg ultrahangvizsgálata, számítógépes tomográfia, magmágneses rezonancia, angiográfia. Műtétet végeznek.

A prognózis általában nehéz: az anyák és az újszülöttek halálozási aránya magas (50–75%).

Májbetegség akutan terhesség alatt

Akut hepatitis (vírusos, gyógyászati, mérgező)

. obstruktív sárgaság

A terhesség nem ellenjavallt hepatitis vírusokkal fertőzött nőknél.

Az immunológiai tolerancia kialakulása a terhesség állapotára jellemző, ezért a terhes nők krónikus vírusos hepatitiszét általában alacsony aktivitás és a virémia fokozatos növekedése jellemzi. Ugyanakkor vannak adatok a CHC epidemiológiai kapcsolatáról a terhesség korai megszakításának veszélyével..

Májzsugorodás

A terhesség lefolyásának megfigyeléseinek száma a májcirrhosis hátterében csekély. A halálos kimenetelt 9,6-66% -ban, a spontán vetélést 15-20% -ban észlelik. A spontán vetélés ritkábban fordul elő kompenzált májcirrhosisban szenvedő terhes nőknél. A spontán vetélés legtöbb esete az első trimeszterben fordul elő. Az intrauterin mortalitás előfordulása májcirrhosis vagy portális hipertónia esetén növekszik, és 11-18%..

A májcirrhosisban szenvedő nőknél és a portális hipertóniában szenvedő nők terhességének lefolyása bonyolult lehet a nyelőcső visszeres vérzésével, májelégtelenség kialakulásával, máj encephalopathiával, szülés utáni vérzéssel, splenorenalis söntök megrepedésével, spontán bakteriális peritonitisszel és anyai mortalitással..

Terhesség alatt a keringő vér mennyisége a magzati keringési rendszer kialakulására adott fiziológiai válasz eredményeként növekszik. A portális hipertónia, a visszerek jelenlétében a portális rendszerből származó vér söntökön keresztül jut a szisztémás keringésbe. A visszér vérzésének kialakulásakor a magzat vérellátása csökken, ami iszkémiás agykárosodást okozhat.

A visszerek vérzése a betegek 19–45% -ában alakul ki, a második trimesztertől kezdődően. Szülés során a visszeres erek vérzése a vajúdó nők 78% -ában alakul ki. A szülés utáni vérzés az esetek 7–26% -ában fordul elő. A nyelőcső vénáinak megsemmisítése a terhesség megtervezésekor javítja annak eredményét.

A portál hipertóniában szenvedő terhes beteget nőgyógyásznak, hepatológusnak, perinatológusnak kell ellenőriznie. Az anyára és a magzatra gyakorolt ​​potenciális kockázat csökkentése érdekében ajánlott a nyelőcső vénáinak endoszkópos megsemmisítését elvégezni, ellenjavallatok jelenlétében - a β-blokkolók kinevezése. Rendszeresen ellenőrizni kell a koagulációs rendszer paramétereit, a lép artéria Doppler ultrahangvizsgálatát.

Májbetegség és terhesség

Oksana Mihailovna Drapkina, az Internet Sessions ügyvezető igazgatója, az Orosz Orvostudományi Akadémia terápiás tanácsközi tanácsának titkára:

- Most egy nagyon érdekes, érdekes téma „Terhesség és májpatológia. Vlagyimir Nyikolajevics Kuzmin.

Kuzmin Vladimir Nikolaevich, az orvostudományok doktora, professzor:

- Azt hiszem, sok érdekes dolog van itt. A legfontosabb szerintem az, hogy ez a helyzet mindenképpen megérdemli minden szakember figyelmét..

Nagyon örülök, hogy mindig szorosan együttműködünk a szakemberekkel. Nemcsak szülész-nőgyógyászok, hanem gasztroenterológusok, fertőző betegségek szakorvosai, terapeutái is. A terhes nők májkórsága olyan helyzet, amely nem mindig fordul elő a terhesség alatt. Néha a terhesség előtt is előfordul. Természetesen ilyen betegekkel kell megküzdenünk..

Azt kell mondani, hogy manapság a májbetegségek növekedése meglehetősen megnövekedett mind a lakosság, mind a terhes nők körében. A terhesség csak súlyosbítja a májbetegségeket. Vagy fordítva, a meglévő májbetegségek bonyolítják a terhesség lefolyását.

Az adaptáció lebontása súlyos szülészeti szövődmények kialakulása. Először is a gestosis, amely jelenleg az anyai halálozás legfőbb oka.

A májbetegség változásai a terhesség alatt. A legfontosabbak, amelyek figyelmet érdemelnek, és amelyeken szeretnék kitérni, azok, amelyeket maga a terhesség okoz. Intrahepatikus kolesztázis, a terhesség akut zsíros hepatosisa. Szintén nem terhességgel összefüggő vírusos hepatitis.

Bár maguknak a betegségeknek a felsorolása meglehetősen széles.

Prevalenciáját tekintve (az Amerikai Egyesületben és a miénkben) a vírusos hepatitis az első helyet foglalja el a terhesség között. A második helyen a terhes nők kolesztázisa áll, mint meglehetősen gyakori szülészeti patológia és a máj patológiája a terhesség alatt.

A teljes körű vizsgálat komplexuma, a terhes nőkre vonatkozó intézkedések, amelyek sajnos nem mindig zajlanak le a terhesség alatt, magában foglalja azt a tényt, hogy széles körben meg kell vizsgálni a vírusos hepatitis B és C markereit. Szűk megközelítés, amelyre csak akkor kerül sor, ha hepatitist vizsgálunk. B (HBs antigének). A hepatitis C csak a hepatitis C antitestje. Az történik, hogy nincs teljes képünk a terhes nők májbetegségeiről.

Természetesen ezek biokémiai vizsgálatok. A magzat, a placenta és a máj ultrahangvizsgálata.

Ami a vírusos hepatitist illeti, az újszülött fő fertőzése a szülés során következik be - amikor a magzat áthalad a születési csatornán. Az intrauterin fertőzés lehetősége valahol az 5-10%. De azoknál a betegeknél, akiknél még mindig van HBeAg (fertőzőképesség, fertőzőképesség antigénje), vagy olyan betegeknél, akik akut vírusos hepatitis B-ben szenvedtek (különösen a terhesség második vagy harmadik trimeszterében), megnő a hepatitis B fertőzés kockázata egy újszülöttnél.

Ami a hepatitis C kockázatának átterjedését anyától gyermekig terjed, az 5% körül mozog. De szeretném hangsúlyozni, hogy a HIV-fertőzéssel és néhány további tényezővel rendelkező betegek akár 15-25% -kal is növelhetik a hepatitis C átvitelének kockázatát.

Munkaügyi szövődmények vírusos hepatitisben szenvedő nőknél. A magzatvíz kiáradása, a munkaerő gyengesége, a placenta elégtelensége és egy meglehetősen félelmetes szövődmény, például vérzés a szülés során.

A fő taktikát szeretném kiemelni. A krónikus hepatitis C terhesség kezelése továbbra is a hepatitis C RNS jelenléte vagy hiánya, nem pedig a hepatitis C antitest jelenléte.

A terhesség megszakításának javallata semmilyen esetben sem szükséges. Ez a helyzet a terhesség meghosszabbítására a terápia kijelölésével és a szülés módjának kérdésével, az újszülöttek kivizsgálásával a szülés után 18 hónapon belül, elsősorban a hepatitis C RNS miatt.

Ami a szoptatást illeti. Itt is szeretném hangsúlyozni, hogy hepatitis C RNS hiányában a szoptatás teljesen megengedett. A hepatitis C RNS jelenlétében bizonyos korlátozások vonatkozhatnak a szoptatásra, további fertőzési tényezőktől függően, például repedezett mellbimbók és így tovább. De általában, mint az 1. Fertőző Betegek Klinikai Kórháza alapján májkórtanra szakosodott klinika, szoptatunk.

Ami a hepatitis B-t illeti, a terhes nők taktikáját nem pontosan a HBs antigén jelenléte okozza, amelyet az antenatális klinikán vizsgálnak, hanem a HBe antigén jelenléte vagy hiánya, valamint a hepatitis B DNS jelenléte. Ebben az esetben további tényező lehet egy adott immunglobulin bevezetése az első 2 órával a szülés után. Ezenkívül a rendszer szerinti oltás egy hónapon belül - két és egy életévben az újravakcinázás, hogy a gyermek meglehetősen széleskörű védelmet nyerjen a hepatitis B ellen.

Ami a másik államot illeti. Terhes nők intrahepatikus kolesztázisa. Itt szeretném hangsúlyozni, hogy az ismételt terhességeknél visszatérő jelleg van. Amikor egy ilyen beteg erre vagy arra a klinikára érkezik, akkor még egyszer meg kell kérdeznie, hogy volt-e ilyen helyzet korábbi terhességgel.

Egy másik genetikai betegség, amelyet elsősorban az anyai vonalon keresztül határoznak meg és továbbítanak. A terhesség alatt termelődő ösztrogénre kolesztatikus reakció lép fel ebben a betegben. Megkezdődött, a klinika egyre közelebb kerül a szüléshez, és a szülés után teljesen eltűnik.

Ebben a helyzetben meglehetősen nagy százalékban részesülünk a terhesség késői megszakításának, a koraszülésnek, a magzati stressz szindrómának. Méhen belüli magzati halál lehetséges. Ez egy bizonyos algoritmust tartalmaz az ilyen betegek kezelésére..

A viszketés a kolesztatikus hepatózis fő megnyilvánulása. A sárgaság néha nem alakul ki terhes nőknél. Ez néha egyensúlyhiányt okoz a diagnózisban. Nagyon megsértődtem, amikor egy ilyen terhes nőt egyik szülészeti intézményből a másikba kezdek átvinni. Bár ez egy szülészeti patológia. Minden szülési kórházban figyelmet érdemel.

Szeretném hangsúlyozni, hogy a máj még a bőr súlyos viszketése, néha sárgaság esetén sem reagál. A legfontosabb, hogy a nő általános állapota nem szenved. Nincs mérgezés, dyspepsia, fájdalom, hasi szindróma. Ez a terhes nők kolesztatikus hepatózisára jellemző..

A kolesztatikus hepatózis laboratóriumi paraméterei változnak. Az enzimek, a bilirubin lehetséges szintjének emelésén és a koleszterinszint emelésén kívül van még egy árnyalat, amelyet szeretnék hangsúlyozni. Ez a protrombin csökkenése. Kolesztatikus hepatózis esetén vérzés alakulhat ki a szülés, a szülés utáni időszak alatt.

A kolesztatikus hepatózis egyszerű kolesztázis, ezért ez a helyzet meglehetősen jóindulatú (ha hagyományosan mondhatom így) egy nő számára a szülés után.

A bőr változásával, a terhes nők súlyos kolesztázisával, bőrviszketéssel, gyógyszerekkel, elsősorban ursodeoxycholsavval. Az "Ursosan" gyógyszer. A terhesség alatt, a szüléshez közelebb használjuk őket. Emiatt csökken a megnyilvánulás és javul az ilyen beteg állapota..

A klinika megőrzésének vagy csökkentésének képességével kapcsolatos fő gyógyszerek az ursodeoxycholsavas készítmények. A magzati-placenta elégtelenség kezelése a magzat stabilizálásaként. A K-vitamint 3 nappal a szülés előtt lehet beadni a vérzés vagy a korai szülés utáni időszak megelőzése érdekében.

A kolesztatikus hepatózis prognózisa kedvező egy ilyen beteg számára. De szem előtt kell tartani, hogy mind a koraszülés gyakorisága, mind a szülés utáni vérzés kialakulásának kockázata nő..

A legnehezebb helyzet az akut zsíros hepatosishoz kapcsolódik, mint a terhesség súlyos szövődményéhez. Lehet, hogy ritka, de a közelmúltban meglehetősen gyakori okot tapasztaltunk az ilyen betegeknél az anyák halálozásáig..

Jellemző, hogy a máj zsíros degenerációja következik be, ami szisztémás patológia. A májsejtek diffúz zsíros degenerációja nemcsak a májban fordul elő. Ugyanez a dystrophia fordul elő a vesékben is. Vese- és májkárosodásunk van ezeknél a betegeknél. Ez a helyzet sajnos nem fordított regresszióval rendelkezik, ezért a szülész-nőgyógyász minden cselekedetének sürgősebbnek és hatékonyabbnak kell lennie..

Alapvetően az akut zsíros hepatózis a második felében (közelebb a terhesség 30. hetéhez és később) alakul ki. A különlegesség az, hogy soha nem kezdődik sem sárgasággal, sem olyan jellemzőkkel, amelyek alapján feltételezhetjük, hogy ez májpatológia. Alapvetően ez hányinger, hányás, hasi fájdalom, vagyis olyan helyzet, amely az orvosok számára gyakran nem jelenik meg valamilyen májbetegségként.

Az ilyen betegeket gyakran ételmérgezés, kolecisztitisz, vírusos hepatitis gyanújával hozzák klinikánkra, de senki sem gyanítja a zsíros hepatózist.

A májban bekövetkező változás miatt máj- és veseelégtelenség alakul ki. De a legfontosabb dolog a véralvadási rendszer megsértése. DIC alakul ki. Különböző vérzések lehetségesek. Különösen ez a nehéz helyzet kombinálódik a gestózissal.

A zsíros hepatózisnak 3 szakasza van. Az a sárgaság előtti, amelyet leggyakrabban látunk. Icteric stádium, amikor a beteg már nem fest foltot a bőrön. Ebben a helyzetben ez már elég súlyos szövődmény a máj számára. A végső terminál, amelyet sajnos teljes májkárosodás jellemez.

Laboratóriumi jelek, amelyeket szeretnék hangsúlyozni. A bilirubin és az enzimek növekedésével együtt (ezek nem olyan magasak) szeretnénk felhívni a figyelmet arra, hogy a leukocytosis és a gyulladásos thrombocytopenia fokozódik. A vérlemezkék, a fibrinogének csökkenése, vagyis a véralvadási rendszer megváltozása.

Ebben a helyzetben a zsíros hepatózist meg kell gyanítani a terhes nőknél. Ebben az esetben nem lehet kezelés. Csak egy dolog - sürgős kézbesítés egy esetleges rövid előkészítés után. Ebben a helyzetben a terhesség nem hosszabbodik meg. Egy ilyen diagnózis felállításakor a nőt bármikor el kell szállítani.

A rövid távú előkészítés magában foglalhatja az albumin, frissen fagyasztott plazma parenterális beadását. Általában nagyon jó eredmény. Károsodott májműködés kompenzációja. A máj működését javító gyógyszerek beadása.

Végül szeretném hangsúlyozni, hogy a zsíros hepatózisra jellemzőek azok a jellemzők, amikor például a zsíros hepatózis és a kolecystitis között differenciáldiagnosztikát kell végeznünk, ahol májelégtelenség, véralvadási rendellenességek jelei mutatkoznak. A hepatitis differenciáldiagnózisában, amikor a zsíros hepatózis leukocytosis, thrombocytopenia. Éppen ellenkezőleg, a transzaminázok aktivitása vírusos hepatitisben. A kolesztatikus hepatózis differenciáldiagnózisában - ha viszketés jelentkezik - ez a kolesztatikus hepatózis. Állapotának súlyossága a zsíros hepatózisra és kolesztatikus hepatózisra nem jellemző.

Végül szeretném hangsúlyozni, hogy a máj kóros állapotainak kialakulása mindig a dobozon kívül történik. A differenciáldiagnózis időnyomásos körülmények között történik.

Abszolút helytelen, káros taktika, amikor egy ilyen beteget áthelyeznek egyik intézményből a másikba. Ez gyakran rontja a helyzetet. A terhes nők nem fertőző betegségei határozott fellépést és nagy erőfeszítéseket igényelnek, különösen a májbetegség a terhesség harmadik trimeszterében..

Mit mond a terhesség alatti májfájdalom és annak megszüntetésének módszerei?

A terhesség kezdetét drámai változások kísérik. A további munkaterhelés kitűnő egészséget igényel. Néhány nő számára a csecsemő viselésének ideje hozzájárul a krónikus betegségek aktiválásához. Amikor a máj terhesség alatt fáj, az anyagcsere folyamatok megszakadnak, ami negatívan befolyásolja az egészséget.

A szervi munka fontossága a gyermekre várva

A helyes májműködés nemcsak az anya, hanem a születendő gyermeke számára is létfontosságú. A mirigy fő funkciói:

  • méregtelenítés - a toxinok és baktériumok semlegesítése és a salakanyagok kiválasztása a vesén keresztül;
  • anyagcsere folyamatok - zsíranyagcsere, fehérjebontás, glikogén, hormonok és vitaminok szintézise;
  • az epe szintetizálása, amely az élelmiszer emésztéséhez, a belek megfelelő működéséhez és a vitaminok felszívódásához szükséges.

A fájdalom okai a csecsemő viselésének időszakában

A terhesség alatt a női test számos változáson megy keresztül a magzat normális fejlődésének biztosítása érdekében. Ezek a változások különféle fájdalmas érzéseket okozhatnak. És mégsem szabad figyelmen kívül hagyni a hasban és mindenekelőtt a májban jelentkező kellemetlenségeket..

A terhességet illetően

  1. Gesztózis, amelyet számos tünet kísér. A kóros állapot fő megnyilvánulása a folyadékretenció, a magas vérnyomás és a proteinuria (a vizelet fehérje szintjének növekedése). A méh, a vese és az agy célpontokká válik, és más szervek is érintettek. Amikor a máj terhesség alatt fáj, a gestosis kialakulására is figyelmeztet. Aggódik az epigastrium és a bordák alatti fájdalom, hányinger, hányás. Az első hónapokban megjelenő hajthatatlan hányás növeli a bilirubint és a kreatinint, és kiszáradáshoz vezet. Egy idő után a májbetegség jelei észrevehetővé válnak: a vizelet színének megváltozása - sötétedése, viszketése, tapintási fájdalma.
  2. Májkárosodás preeclampsia vagy eclampsia esetén (fokozott vérnyomás, folyadékretenció és fehérje megjelenése a vizeletben). A preeclampsia okai nem egyértelműek. Az erek érzékenysége növekszik, a prosztaglandin szintje csökken. Ez görcsöket és magas vérnyomást okoz. Az erek falának károsodása miatt a vérlemezkék felhalmozódnak, a fibrin összegyűlik a máj csatornáiban. A szerv iszkémiás állapota szöveti nekrózishoz és vérzésekhez vezet.
  3. Terhes nők akut zsírmája. A patológia a harmadik trimeszterben alakul ki. Akut hányási rohamok, kellemetlen tünetek jelentkeznek a peritoneumban és a bőr sárgulása kíséri, ami a májelégtelenség progresszióját jelzi. Az állapot kórházi kezelést és szoros megfigyelést igényel. Az anyai és a perinatális halálozás lehetősége.
  4. Éles törés. A preeclampsia szövődménye a máj vérzése. Szöveti infarktus kíséri őket, a subcapsularis haematomák megjelenése. A szervrepedés válik a legveszélyesebb állapotba. A jobb hypochondriumban fellépő akut fájdalom zavarja, hányás, vaszkuláris összeomlás alakul ki.
  5. Magzati mozgások. A fejlődő baba megnyomja a közeli szerveket. A végtagok általi aktív rúgások kényelmetlenséget okoznak, és a máj elkezd fájni.
  6. Túlzott fizikai aktivitás. A gyermekvállalás alatti fizikai aktivitás nagyon fontos, de figyelembe kell venni az új "állapotot", és körültekintően kell megválasztani a terhelés szintjét ebben az időszakban. Az orvosok azt javasolják, hogy a terhes nők végezzenek torna gyakorlatokat, de nem okozhatnak kellemetlenséget és fájdalmat. A mérsékelt testmozgás felkészíti a testet a szülésre, növeli az állóképességet, erősíti a kismedencei és hasi izmokat, és javítja a vérkeringést.

Általános szabály, hogy a legjobb, ha könnyű programot végezünk, feladva bizonyos típusú edzéseket intenzív terheléssel - súlyemelés, éles kanyarok és fordulatok, ugrások és pattogások. A terhesség korai szakaszában tilos a futás, a lovassport, a búvárkodás, a kerékpározás.

Fontos tudni! Ha a máj a terhesség korai szakaszában sportolás közben fáj, hagyja abba a testmozgást, és konzultáljon orvosával a szövődmények kialakulásának kizárása érdekében.

Nem vonatkozik a terhességre

  1. Biliáris diszkinézia (BDT). Ez a betegség megváltoztatja az epehólyag és a kiválasztó traktusok mozgékonyságát. Az epe duodenumba történő szállításának elmulasztása működési zavarokat okoz a gyomor-bél traktusban. A szekréció hiányával járó állapot hipokinézia, ennek túlzott mértékével hiperkinéziáról beszélnek. Ezek a rendellenességek zavarják az étel felszívódását. Az epeutak méh általi összenyomódása a későbbi időszakokra jellemző.
  2. Különböző májbetegségek. Vannak olyan patológiák, amelyek terhességtől függetlenül alakulnak ki. Ezek tartalmazzák:
    • alkoholos, gyógyászati, bakteriális jellegű vírusos és krónikus hepatitis;
    • epehólyag-gyulladás;
    • kolelithiasis;
    • cisztás képződmények;
    • Budd-Chiari szindróma.

Tanács! A teherbe esés előtt feltétlenül meg kell vizsgálni. A krónikus betegségek időben történő azonosítása (a tervezés szakaszában) lehetővé teszi a test gyógyulását és felkészítését az anyaságra.

Diagnosztikai módszerek

Ha egy terhes nőnek májfájása van, ne késleltesse az orvoshoz fordulást. Megmondja, mit kell tennie, előírja a szükséges vizsgálatokat és megtudja a fájdalom szindróma okait.

A fájdalom okának kiderítéséhez először is laboratóriumi vizsgálatokat kell végezni:

  • a vér és a vizelet általános elemzése;
  • teszt a vírusos hepatitis markereire;
  • májvizsgálatok elvégzése, amely biokémiai vérvizsgálat bilirubinra, albuminra, koleszterinre, enzimekre és savakra.

A megnövekedett bilirubinszint (18,5 μmol / l felett) hepatitist és egyéb májkárosodást jelezhet.

Az alanin-aminotranszferáz (ALT) számának túllépése a vérben a májsejtek pusztulásának kezdetét jelzi. Ez az állapot jellemző a gyulladásos folyamatokra és a cirrhosisra. A magas ALT és az alacsony bilirubinszint tájékoztat a vírusos hepatitis B-ről.

A májmintákat reggel végezzük, mindig éhgyomorra. A véradás előtti napon le kell mondania a fizikai munkáról és az edzésről. A dohányzás és az alkohol torzíthatja az eredményeket. Ha kétség merül fel a kapott adatok megbízhatóságával kapcsolatban, az orvos előír egy második vizsgálatot.

A terhesség alatt normálisnak tekintik:

  • Az ALT és az AST (aszpartát-aminotranszferáz) szintjének csökkenése az 1. trimeszterben körülbelül 5-10% -kal. Az elmúlt hetekre a számoknak helyre kell állniuk.
  • A GGT (gamma-glutamin-transzpeptidáz) index a terhesség elején és végén csökken, és a második trimeszterben kezd növekedni. Az éles ugrás a krónikus májbetegségek súlyosbodását jelzi.
  • A terhes nőknél a bilirubin 50% -ra csökken az első két trimeszterben, a harmadikban - kissé 15-30% -ra.

A diagnózis megerősítéséhez a vérvizsgálat nem elegendő, ezért a máj ultrahangját kudarc nélkül írják fel. Az eljárást éhgyomorra hajtják végre, ráadásul egy nőnek több napig diétát kell követnie.

Az akut zsíros degeneráció detektálása biopsziát igényel. Ez a módszer meglehetősen veszélyes, ritkán használják. A biopszia a disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma (disszeminált intravaszkuláris koaguláció) kockázatával jár. Az eljárás súlyos vérzést okoz.

Kezelések a terhesség korai és késői szakaszában

Miután megtudta, miért fáj a máj a terhesség alatt, a szakértők áttérnek a terápiás hatás kiválasztására. A korai szakaszban általában tüneti kezelést alkalmaznak.

  • Epekövek esetén az Urosan-t írják fel. Az ilyen terápia hatékony a koleszterin kövek esetében, amelyek mérete legfeljebb 1 cm.
  • Diszkinézia esetén megengedett a "No-shpa" inni.
  • A vírusos herpes simplex fertőzés által okozott hepatitisben az "Acyclovir" -ot írják elő, amely csökkenti a nő halálának valószínűségét. A hepatitis A esetén az étrend hasznos, a B és C formákkal az "Interferont" használják.

Figyelem! A laparoszkópos kolecisztektómia biztonságos a terhesség első felében. Ha gestosisban (terhesség legfeljebb 3 hónapja) akut májdisztrófia alakul ki, amely nem reagál a terápiára, abortuszhoz folyamodnak.

Ha a későbbi szakaszokban (a 3. trimeszterben) kritikus szövődmények jelentkeznek, azokat azonnali szüléssel megszüntetik (császármetszést végeznek). Akut májrepedés esetén szüléshez és műtéthez folyamodnak.

A betegségek hatása a terhesség lefolyására

A májbetegségek különböző módon befolyásolják az egészséget, és tele lehetnek az anya és a magzat halálával. Az időben történő diagnózis elkerüli a veszélyes szövődményeket.

A diszkinézia nincs negatív hatással a magzat méhen belüli fejlődésére, de hosszan tartó toxikózist okozhat. Ugyanakkor az anya teste állandó hányingertől, hányástól és étvágytalanságtól szenved. Általános szabály, hogy ebben az esetben a természetes szállítás időben lehetséges. Általában a motoros képességek a baba megjelenése után egy hónappal helyreállnak..

Akut zsírmájban a prognózis gyenge. Az anyák halálozása körülbelül 50%. Sürgős császármetszés esetén az arány 14% -ra csökken. A csecsemők halálozása - 50% és 35% - azonnali szüléssel.

A tünetekkel járó akut hasnyálmirigy-gyulladás hasonló a korai toxikózishoz. Ugyanazon patológia kimutatásának elmulasztása a magzat halálát fenyegeti.

A vírusos hepatitis E az esetek 10% -ában spontán abortuszt vált ki, az anyák halálozása pedig kb. 20%.

Budd-Chiari szindrómával a prognózis kiábrándító. Szervátültetés nélkül a halálozás 70%.

Megelőző intézkedések

Terhesség alatt elkerülhető a májfájdalom. Ehhez egyszerű ajánlásokat kell követnie:

  1. A terhesség megtervezése és egy teljes vizsgálat elvégzése lehetővé teszi a máj patológiáinak időben történő azonosítását és terápiás kúrát.
  2. Megfelelő és tápláló táplálkozás. Az orvosok az 5. táblázatot javasolják, a zsíros, sült és fűszeres ételek kivételével. A fertőzés kizárása érdekében az összes zöldséget és gyümölcsöt alaposan megmossuk, ha lehetséges, forrásban lévő vízzel leöntjük.
  3. Igyon vizet előzetes forralás vagy palackozás után.
  4. Kerülni kell a hepatitis bármilyen formájú személyekkel való érintkezést.
  5. Az immunrendszer erősítéséhez friss levegőn történő séta szükséges.
  6. A könnyű testmozgás elősegíti az izom működését, megkönnyítve a szülést.
  7. Ha egy nő a terhesség előtt megengedte magának, hogy inni igyon, kerülni kell az alkoholt a májbetegségek megelőzése érdekében.
  8. Ne kezeljen semmilyen májfájdalmat otthon.

Terhesség alatt a bármilyen fájdalom oka lehet orvoshoz fordulni. Csak gyakorlott szakember javasolhatja a terápiás hatások optimális rendszerét, amely nem okoz kárt. Az öngyógyítás ebben az esetben súlyos következményekkel járhat..

21.1. Májbetegség terhes nőknél

A májbetegségek e betegcsoportba történő besorolásakor a terhességet lehetséges "etiológiai" tényezőnek tekintik (21.2. Táblázat)..

21.2. Táblázat Májbetegségek osztályozása terhes nőknél

1. betegségcsoport - terhesség miattA terhesség intrahepatikus kolesztázisa
Terhes nők akut zsírmája
Májkárosodás:
  • hyperemesis gravidarum;
  • preeclampsia / eclampsia, HELLP szindróma, akut májrepedés
2. csoport - a betegségeknek természetesen vannak jellemzői a terhes nőknélAz epeutak betegségei
Herpes simplex hepatitis
Hepatitis E
Budd-Chiari szindróma
3. csoport - a betegségek nem kapcsolódnak a terhességhezAkut vírusos hepatitis
A már meglévő májbetegség súlyosbodása vagy megnyilvánulása

Májbetegség terhesség miatt. Májkárosodás hyperemesis gravidarumban. A terhes nők hajthatatlan hányása az első trimeszterben alakul ki, és kiszáradáshoz, elektrolit-egyensúlyhiányhoz és táplálkozási hiányhoz vezethet. A fejlődési ráta 0,02 - 0,6%. Kockázati tényezők: 25 év alatti életkor, túlsúly, többes terhesség.

A májműködési zavar a betegek 50% -ánál a súlyos hányás megjelenését követő 1-3 héten belül jelentkezik, és sárgaság, a vizelet sötétedése és néha viszketés jellemzi. Biokémiai vizsgálat a bilirubin, a transzaminázok - alanin (ALT), valamint az aszparagin (AST) és az alkalikus foszfatáz (ALP) mérsékelt növekedését mutatja..

Tüneti kezelést végeznek: rehidráció, hányáscsillapító gyógyszerek. A folyadék- és elektrolit-zavarok kijavítása és a normál étrendbe való visszatérés után a májfunkciós tesztek (LFT) néhány nap múlva normalizálódnak. A differenciáldiagnózist vírusos és gyógyszer által kiváltott hepatitisszel végzik. A prognózis jó, bár hasonló változások alakulhatnak ki a következő terhességekben is.

A terhesség intrahepatikus kolesztázisa (ICB). Más néven viszketés, kolesztatikus sárgaság, terhesség kolesztázis. Az ICP egy viszonylag jóindulatú kolesztatikus betegség, amely általában a harmadik trimeszterben alakul ki, a szülés után néhány nappal önmagában megszűnik, és a következő terhességekben gyakran megismétlődik.

Nyugat-Európában és Kanadában a terhes nők 0,1-0,2% -ánál figyelhető meg ICP. A legmagasabb gyakoriságot a skandináv országokban és Chilében írják le: 1-3%, illetve 4,7-6.1%. A betegség gyakrabban alakul ki azoknál a nőknél, akiknek az ICB családjában anamnézisben szenvedtek, vagy az intrahepatikus kolesztázis kialakulásának jelei vannak orális fogamzásgátlók szedése közben..

Az etiológiát és a patogenezist nem értik jól. Az ICP kifejlesztésében a vezető szerepet az ösztrogének kolesztatikus hatásaival szembeni veleszületett túlérzékenység kapja..

A betegség általában 28-30 héten kezdődik. terhesség (ritkábban - korábban) a viszketés kezdetével, amelyet változékonyság jellemez, éjszaka gyakran rosszabb, és megragadja a törzset, a végtagokat, beleértve a tenyéreket és a lábakat is. Néhány héttel a viszketés megjelenése után a betegek 20-25% -ában sárgaság alakul ki, amelyet a vizelet sötétedése és a széklet világosodása kísér. Ugyanakkor a jó egészség megmarad, szemben az akut vírusos hepatitisszel (AVH). Ritka az émelygés, hányás, étvágytalanság és hasi fájdalom. A máj és a lép mérete nem változik. A vérvizsgálatokban az epesavak koncentrációja jelentősen megnő, ami lehet az első és egyetlen változás.

A bilirubin, az alkalikus foszfatáz, a gamma-glutamil-transzpeptidáz (GGTP), az 5'-nukleotidáz, a koleszterin és a trigliceridek szintje emelkedik. A transzaminázok mérsékelten növekednek.

Májbiopsziára ritkán van szükség az ICB diagnosztizálásához. Morfológiailag az ICP-t a centrilobuláris kolesztázis és az epe dugók jellemzik a kis epe tubulusokban, amelyek tágulhatnak. A hepatocelluláris nekrózis és a gyulladás jelei általában hiányoznak. Szülés után a szövettani kép normalizálódik.

A diagnózis klinikai és biokémiai. Leggyakrabban az ICP megkülönböztethető a koledocholithiáztól, amelyet hasi fájdalom és láz jellemez. Ebben az esetben ultrahangvizsgálat (ultrahang) nyújt segítséget a diagnózis felállításában..

A HCB viszonylag ártalmatlan az anyára és a gyermekre. Korai szülés ritkán szükséges.

A kezelés tüneti és célja az anya és a gyermek maximális kényelmének biztosítása. A kolesztiramint választott eszközként használják a viszketés csökkentésére 10-12 g-os napi adagban, 3-4 adagra osztva. A gyógyszer nem mérgező, azonban hatékonysága alacsony. Az éjszakai viszketés súlyos tüneteiben szenvedő betegeknél altatók alkalmazhatók. Van néhány adat az ursodeoxycholsav (ursosan) ICP kezelésében történő alkalmazásáról. Ellenőrizetlen vizsgálatokban a viszketés csökkent és a laboratóriumi paraméterek javultak 1 g dózisú rövid UDCA-kúrával. naponta, három adagra osztva. Pozitív hatást gyakorolt ​​a viszketésre a dexametazon 7 napos kúrájának kijelölése, napi 12 mg-os dózis mellett. Válogatott vizsgálatok kimutatták az S-adenozin-L-metionin jótékony hatásait.

Az ICP-ben szenvedő nőknél fokozott a szülés utáni vérzés kockázata a K-vitamin csökkent felszívódása miatt, ezért ajánlott a K-vitamin-készítményeket az injekciókba bevinni a kezelésbe.

Az anya prognózisát a PPH és a húgyúti fertőzések előfordulásának növekedése jellemzi. Ismételt terhesség esetén megnő az epekövek kockázata. Megnő a koraszülés és az alacsony születési súly kockázata a csecsemő számára. Fokozott perinatális mortalitás.

A terhesség akut zsírmája (AFL). Ez egy ritka idiopátiás májbetegség, amely a terhesség harmadik trimeszterében alakul ki és rendkívül rossz prognózissal rendelkezik. A májbiopszia jellegzetes változásokat tár fel - a hepatocyták mikrovezikuláris elhízása. Hasonló kép figyelhető meg a Reye-szindrómában, a hosszú és közepes láncú zsírsavak oxidációjának genetikai hibáiban (a megfelelő acil-CoA dehidrogenázok hiánya), valamint bizonyos gyógyszerek (tetraciklin, valproinsav) szedésekor. A jellegzetes szövettani kép mellett ezek a kórképek, amelyek a mitokondriális citopátiák csoportjába tartoznak, hasonló klinikai és laboratóriumi adatokkal rendelkeznek..

Az AFPD előfordulási gyakorisága 13 000 szülésből 1. Ha a magzat fiú, akkor a fejlődés kockázata megnő a primiparusban, többes terhesség esetén.

Az AFP pontos okát nem sikerült megállapítani. Feltételezik a 3-hidroxi-acil-CoA dehidrogenáz genetikai hiányát, amely részt vesz a hosszú láncú zsírsavak oxidációjában. Az AFPD olyan anyáknál alakul ki, akik heterozigóta hordozói az ezt az enzimet kódoló génnek, ha a magzat homozigóta erre a tulajdonságra.

Az AFPD általában legkorábban 26 héten belül alakul ki. terhesség (a terhesség más szakaszaiban és közvetlenül a szülés utáni időszakban írják le). Kezdet - nem specifikus a gyengeség, hányinger, hányás, fejfájás, a jobb hypochondrium vagy az epigasztrikus régió fájdalmának megjelenésével, amely utánozhatja a reflux oesophagitist. 1-2 hét alatt. ezeknek a tüneteknek a megjelenésétől kezdve a májelégtelenség jelei jelennek meg - sárgaság és máj encephalopathia (HE). Ha a BAFD-t nem ismerik fel időben, akkor a fulmináns májelégtelenség (FPI), a koagulopathia, a veseelégtelenség kialakulásával halad és halálhoz vezethet..

A fizikális vizsgálat során kisebb változásokat határoznak meg: a has fájdalma a jobb hypochondriumban (gyakori, de nem specifikus tünet), a máj mérete kisebb és nem tapintható, sárgaság, ascites, ödéma, a PE jelei a betegség későbbi szakaszaiban.

A vérvizsgálatok magokat és szegmentált eritrocitákat tartalmazó eritrocitákat, kifejezett leukocitózist (15x10 9 liter vagy több), a disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma (DIC) jeleit mutatják - a protrombin idő (PT) és a részleges thromboplastin idő (PTT) növekedése, a bomlástermékek tartalmának növekedése. fibrinogén, a fibrinogén és a vérlemezkék csökkenése. A PFT változásai a bilirubin, az aminotranszferáz és az alkalikus foszfatáz aktivitásának növekedésére vonatkoznak. Ezenkívül meghatározzák a hipoglikémiát, a hiponatrémiát, megnő a kreatinin és a húgysav koncentrációja. Ultrahang, máj számítógépes tomográfia (CT) elvégzése során a zsíros degeneráció jelei mutathatók ki, azonban hiányuk nem zárja ki a BAFD diagnózisát.

A májbiopszia jellegzetes képet ad: a centrilobularis hepatocyták mikrovezikuláris elhízása. Egy hagyományos szövettani vizsgálat során a diagnózis nem erősíthető meg, mivel a zsír a rögzítési folyamat során mozog. A fagyasztott májszövet-mintákat meg kell vizsgálni a hamis negatív eredmények elkerülése érdekében..

A BAFD diagnózisa klinikai és laboratóriumi eredmények kombinációján alapul, a máj mikrovezikuláris elhízásának jeleivel. A differenciáldiagnosztikát AVH-val, preeclampsia / eclampsia májkárosodásával, gyógyszer által kiváltott hepatitis (tetraciklin, valproinsav) alkalmazásával végzik. Az AVH a terhesség bármely szakaszában kialakul, epidemiológiai anamnézissel és jellegzetes szerológiai profillal rendelkezik. AVH-ban a transzamináz szint általában magasabb, mint az AFD esetében, és a DIC szindróma nem jellemző.

Preeclampsia / eclampsia az AFPD-s betegek 20-40% -ában alakul ki, ami jelentős nehézségeket okoz ezen állapotok differenciáldiagnózisában. Májbiopszia ebben az esetben nem szükséges, mivel a terápiás intézkedések hasonlóak.

A BAFD esetében nem fejlesztettek ki specifikus terápiát. A választott eszköz továbbra is azonnali (lehetőleg császármetszéssel történő) kézbesítés marad a diagnózis felállítása és a szupportív kezelés után. Szülés előtt és után a vérlemezkék, a PT, a PTT, a glikémia szintjét figyelik. Szükség esetén ezeket a mutatókat korrigálják: intravénásan glükózoldatot, frissen fagyasztott plazmát, thrombocyta tömeget injektálnak. A konzervatív intézkedések hatástalansága és az FPI progressziója révén a májtranszplantáció kérdése megoldódik.

Az anya és a magzat prognózisa kedvezőtlen: az anyai halálozás - 50% (azonnali szüléssel - 15%), a csecsemőhalandóság - 50% (azonnali szüléssel - 36%). Azoknál a nőknél, akik túlélték az AFPD-t, a májműködés szülés után gyorsan javul, és nincsenek további májbetegségek jelei. Ha egy későbbi terhesség kialakul, akkor általában komplikációk nélkül halad, bár az AFPD ismétlődő epizódjait leírták.

Májkárosodás preeclampsia / eclampsia esetén. A preeclampsia ismeretlen etiológiájú szisztémás betegség, amely általában a terhesség második trimeszterében alakul ki, és amelyet a tünetek hármasa jellemez: artériás magas vérnyomás, proteinuria, ödéma. Az eclampsia a betegség előrehaladottabb szakasza, a rohamok és / vagy a kóma megjelenésével. Veseelégtelenséggel, koagulopátiával, mikroangiopátiás hemolitikus vérszegénységgel, számos szerv iszkémiás nekrózisával társul. A preeclampsia és az eclampsia májkárosodása hasonló és az enyhe hepatocelluláris nekrózistól a felrepedt májig terjed..

A preeclampsia 5-10% -ban, az eclampsia a terhes nők 0,1-0,2% -ában alakul ki a második trimeszterben. Szülés után kialakulhat. Kockázati tényezők: a terhesség szempontjából kedvező életkor felső és alsó határai, első terhesség, többes terhesség, polihidramnionok, preeclampsia családi kórtörténete, már meglévő betegségek: diabetes mellitus, artériás hipertónia.

A preeclampsia / eclampsia etiológiája és patogenezise nem teljesen ismert. A jelenleg javasolt hipotézis magában foglalja az érgörcsöt és az endoteliális fokozott reaktivitást, amelyek magas vérnyomáshoz, fokozott koagulációhoz és intravaszkuláris fibrin lerakódáshoz vezetnek. A redukált nitrogén-oxid szintézis hatását tárgyaljuk.

Mérsékelten súlyos preeclampsia esetén a vérnyomás 140/90 Hgmm-ről emelkedik. 160/110 Hgmm-ig Súlyos preeclampsia esetén a vérnyomás meghaladja a 160/110 Hgmm-t. Súlyos esetekben az epigastriumban és a jobb hypochondriumban fellépő fájdalom, fejfájás, látómező zavarok, oliguria, szívelégtelenség jelenhet meg. A máj mérete a normális határokon belül marad, vagy enyhe növekedés tapasztalható. A vérvizsgálatokban a transzaminázok jelentős növekedése figyelhető meg, amely arányos a betegség súlyosságával, a húgysav, a bilirubin szintje nő, a trombocitopénia, a disszeminált intravaszkuláris koaguláció (DIC) és a mikroangiopátiás hemolitikus vérszegénység alakul ki. A preeclampsia / eclampsia szövődményei közé tartozik a HELLP szindróma és a májrepedés.

A májszövet szövettani vizsgálata kimutatja a fibrin diffúz lerakódását a sinusoidák körül (részben a fibrin lerakódik a máj kis erekben), vérzéseket, hepatociták nekrózisát.

A diagnózis klinikai és laboratóriumi eredményeken alapul. A differenciáldiagnosztikát BPH-val végzik.

A kezelés megválasztása a betegség súlyosságától és a terhesség időzítésétől függ. Mérsékelten súlyos eklampsia és 36 hétnél rövidebb terhesség. szupportív terápiát végeznek. Az artériás hipertóniát hidralazin vagy labetalol szabályozza. A magnézium-szulfátot a rohamok megelőzésére és ellenőrzésére használják. Az alacsony dózisú aszpirin megelőző szerként alkalmazható a preeclampsia előrehaladásában. Az azonnali szülés a súlyos pre-eclampsia és eclampsia egyetlen hatékony kezelési módja. Szülés után a laboratóriumi változások és a máj szövettani képe normalizálódik.

A kimenetel a preeclampsia / eclampsia súlyosságától, az anyai életkoruktól (koraszülött terhességtől), a már meglévő anyai betegségektől (diabetes mellitus, artériás hipertónia) függ..

Az anya prognózisa a halálozás növekedésével jár (a szakosodott központokban körülbelül 1%), amelynek nagy része - 80% - a központi idegrendszer szövődményeinek köszönhető; megnövekedett májrepedés és korai placenta megrepedés kockázatával. A preeclampsia / eclampsia kialakulásának kockázata a következő terhesség alatt 20-43%. A preeclampsiaban / eclampsiaban szenvedő anyáktól született gyermekek születési súlya alacsony és fejlődésük késik.

HELLP szindróma. Először 1982-ben jelölték ki. az Egyesült Államokban. Mikroangiopátiás hemolitikus vérszegénység (Hemolisis), a májenzimek fokozott aktivitása (emelkedett májenzimek) és thrombocytopenia (alacsony vérlemezkeszám) jellemzi.

A HELLP-szindrómát a terhes nők 0,2-0,6% -ánál regisztrálják. A súlyos preeclampsia-ban szenvedő betegek 4-12% -ában fordul elő. Leggyakrabban 32 hét után alakul ki. terhesség. A nők 30% -ában szülés után jelenik meg. A HELLP-szindróma kockázata 25 évesnél idősebb betegeknél megnő.

A szindróma kialakulásának okai nem teljesen egyértelműek. Olyan tényezők vesznek részt a fejlődésében, mint az érgörcs és a hiperkoagulálhatóság..

A HELLP-szindrómában szenvedő betegeknek nem specifikus tünetei vannak: fájdalom az epigasztrikus régióban vagy a jobb hypochondriumban, hányinger, hányás, gyengeség, fejfájás. A legtöbbnek mérsékelt artériás hipertóniája van.

A fizikai vizsgálat során nincsenek speciális tünetek. Vérvizsgálatokban: mikroangiopátiás hemolitikus vérszegénység a laktát-dehidrogenáz szintjének emelkedésével, közvetett hiperbilirubinémia, a transzamináz aktivitás növekedése, súlyos trombocitopénia, a haptoglobin szintjének csökkenése, a PT enyhe növekedése (illetve a PI csökkenése) és a PTT, a húgysav és a kreatinin szintjének emelkedése. A vizeletvizsgálatokban - proteinuria.

A diagnózis három laboratóriumi eredmény kombinációján alapul. A differenciáldiagnózis súlyos pre-eclampsia, BPH esetén történik.

A kezelési terv magában foglalja a vérnyomás, a vérlemezkeszám ellenőrzését, a véralvadási vizsgálatokat. Ha a magzat tüdeje érett, vagy az anya vagy a magzat állapota jelentősen romlik, akkor azonnali szülés történik. Ha a terhesség kevesebb, mint 35 hét, és az anya állapota stabil, akkor a kortikoszteroidokat több napig adják be, majd ezt követően szülés történik. Ha szükséges, frissen fagyasztott plazma, vérlemezkék transzfúziója.

Az anya prognózisa: a disszeminált intravaszkuláris koaguláció, a májelégtelenség, a kardiopulmonáris elégtelenség és a placenta idő előtti kilökődésének fokozott kockázata. Ismételt epizódok a betegek 4-22% -ában alakulnak ki.

A magzat prognózisa: megnövekedett mortalitás 10-60% -ig, megnövekedett koraszülés, fejlõdési késés, disszeminált intravaszkuláris koaguláció és thrombocytopenia kockázata.

Akut májrepedés. A terhesség ritka szövődménye. Az esetek több mint 90% -a preeclampsiahoz és eclampsiahoz társul. Kialakulhat, de sokkal ritkábban hepatocelluláris carcinoma, adenoma, hemangioma, májtályog, BAFD, HELLP szindróma esetén.

Az előfordulás 100 000 terhes nő esetében 1 és 77 eset között mozog. A preeclampsia / eclampsia betegek 1-2% -ában alakul ki, általában a harmadik trimeszterben. Az esetek 25% -a a szülés után 48 órán belül jelentkezik. 30 év felettieknél gyakoribb.

Az etiológiát nem sikerült véglegesen megállapítani. A vérzés és a májrepedés valószínűleg súlyos hepatocita nekrózis és koagulopathia következménye súlyos preeclampsia / eclampsia esetén.

A betegség élesen jelentkezik a jobb hypochondriumban fellépő éles fájdalmak megjelenésével, amelyek a nyakba, lapockába sugározhatnak. Az esetek 75% -áig a máj jobb lebenyének repedése társul. Ha a bal lebeny repedése következik be, akkor a fájdalom általában az epigasztrikus régióban lokalizálódik. Hányinger és hányás is előfordulhat.

Fizikai vizsgálatkor a preeclampsia jeleit és a hasi izomfeszültséget figyelik meg. A fájdalom megjelenésétől számított néhány órán belül hipovolémiás sokk alakul ki, külső vérzés jeleinek hiányában. A vérvizsgálatok vérszegénységet és a hematokrit csökkenését, a transzaminázok jelentős növekedését mutatják. A többi változás megfelel a preeclampsia változásainak..

A diagnózist klinikai adatok alapján (a jobb hypochondriumban fellépő fájdalom és hypovolemiás sokk), valamint a vérzés és a májrepedés kimutatását végzik ultrahang, CT alapján. A diagnosztikához diagnosztikai laparotomia, peritonealis öblítés és angiográfia is alkalmazható..

A differenciáldiagnózist más olyan feltételekkel hajtják végre, amelyek hasonló tüneteket okozhatnak: placenta kilökődés, az üreges szerv perforációja, a méh repedése, a méh vagy a petefészek torziója, a lép artéria aneurysma repedése.

Az akut májrepedés korai felismerése a sikeres kezelés előfeltétele. A hemodinamikai paraméterek stabilizálása és azonnali szállítás szükséges. A vérkészítményeket transzfundálják. A műtéti kezelés magában foglalja: a vérzéses folyadék kiürítését, a vérzéscsillapítók helyi beadását, a seb varrását, a májartéria lekötését, a részleges hepatektómiát, a máj artéria perkután katéteres embolizációját. A műtét utáni szövődmények közé tartozik a visszatérő vérzés és a tályogképződés.

Megállapították az anyák halálozásának akár 49% -os, a gyermek halálozásának akár 59% -os növekedését. Azoknál a betegeknél, akik túléltek egy akut májrepedést, a hematoma fokozatosan megszűnik 6 hónapon belül. Az ismételt epizódokat elszigetelt esetekben írják le.

A máj betegségei, amelyek jellemzői a terhes nők számára. Cholelithiasis (epekő betegség). Az epekőbetegség előfordulása nőknél lényegesen magasabb, mint a férfiaknál. Ez az életkortól is függ: a 20–29 éves nők 2,5% -a, a 60–64 évesek 25% -a epekőbetegségben szenved. Az epekövek kockázata a negyedik terhesség után 3,3-szoros.

Terhesség alatt a koleszterin koncentrálódik a májban és az epehólyagban. Az epesavak össztartalma növekszik, ugyanakkor az epehólyagban és a vékonybélben növekszik az epesavak megkötése, a csökkent mozgékonyság miatt. Ez az epesavak epében történő kiválasztódásának csökkenéséhez, az epesavak enterohepatikus keringésének csökkenéséhez és a chenodeoxycholic és a kolinsav arányának csökkenéséhez vezet. Ezek a változások hajlamosak a koleszterin lerakódására az epében. A terhesség alatt az üres gyomor epehólyagjának maradék térfogata és térfogata is növekszik a kontraktilitásának csökkenése miatt..

Az epeiszap a nők 30% -ában fejlődik ki a harmadik trimeszter végén. 10-12% -ban az ultrahang köveket tár fel az epehólyagban, 30% -uknál az epe kólika alakul ki. A klinikai és laboratóriumi eredmények összhangban vannak a nem terhes nőkével.

A legtöbb esetben a konzervatív intézkedések hatékonyak. Ha choledocholithiasis alakul ki, akkor papilloszfinkterotomia lehetséges. Az iszap és a koleszterin epekövek oldásának biztonságos módszere az ursodeoxi-kolsav (ursozán) alkalmazása: ez a módszer akkor hatékony, ha a kalkulin koleszterin jellegét megerősítik, ha méretük nem haladja meg a 10 mm-t, és a hólyag térfogata nem haladja meg az 1/3 részét, miközben funkciója megmarad... A kolecisztektómia a legbiztonságosabb az első és a második trimeszterben. A laparoszkópos kolecisztektómia előnyt élvez a hagyományosnál. Szülés után az epeúti iszap 3 hónap alatt 61% -ban, 12 hónap alatt 96% -ban eltűnik, a kis kövek egy év alatt a nők 30% -ában spontán feloldódnak. A terhesség nemcsak az epekő betegség kialakulásának, hanem a klinikai tünetek megnyilvánulásának is hajlamosító tényező azoknál a nőknél, akiknél korábban "csendes" kövek voltak.

Akut meszes kolecisztitisz. 10 000 terhes nő esetében 8 eset fordul elő. A terápia általában konzervatív. A műtétet gyakran a szülést követő időszakra lehet halasztani. A visszatérő tünetekkel vagy gyakori epevezetékelzáródással járó betegek műtétet igényelnek, ami alacsony anyai és gyermeki halálozás kockázatával jár.

A herpes simplex vírus (HSV) által okozott hepatitis. A HSV hepatitis felnőtteknél ritkán alakul ki immunhiányosodás nélkül. Ezeknek az eseteknek a felét terhes nőknél írják le. A halálozási arány eléri az 50% -ot. A betegség 4–14 napig tartó lázzal kezdődik, amely ellen vírusfertőzés és hasi fájdalom szisztémás tünetei jelentkeznek, gyakrabban a jobb hypochondriumban. A felső légúti szövődmények alakulnak ki, és herpeszes kitörések vannak a méhnyakon vagy a külső nemi szerveken. Sárgaság általában nincs. A betegség első tünete a PE lehet..

A vérvizsgálatokban a transzaminázok éles növekedése (1000-2000 NE-ig) és a bilirubin enyhe növekedése közötti disszociáció jellemző. A PV nő. A tüdő röntgenvizsgálata tüdőgyulladás jeleit mutathatja.

A májbiopszia segíthet a diagnózis felállításában. Jellemző jellemzői: a hemorrhagiás és koagu intranukleáris herpesz zárványok gócai vagy összefolyó területei életképes hepatocitákban.

HSV-tenyészet vizsgálata a májszövetben, a nyaki csatorna nyálkahártyájában, a garat kenetében, valamint szerológiai vizsgálatok.

A kezelés aciklovir vagy analógjai. A kezelésre adott válasz gyorsan fejlődik, és az anyák mortalitásának jelentős csökkenését eredményezi. A májelégtelenség kialakulásával támogató intézkedéseket hoznak.

Habár a HSV vertikális terjedése nem gyakori, a HSV hepatitisben szenvedő anyáktól született csecsemőket a születés után azonnal át kell szűrni fertőzés szempontjából.

Budd-Chiari szindróma (lásd 20. fejezet). Ez egy vagy több májvénának elzáródása. A vaszkuláris trombózis leggyakoribb formája, amelyet terhes nőknél írtak le. Az antithrombin-III aktivitás csökkenésével járó ösztrogén által közvetített véralvadási növekedés hajlamosító tényezőnek tekinthető. Néhány nőnél a májvénák trombózisa széles körben elterjedt vénás trombózissal társul, amely egyszerre alakulhat ki a csípővénában vagy az alsó vena cava-ban. A legtöbb esetben 2 hónapon belül vagy közvetlenül a születés után regisztrálják. Abortusz után kialakulhat.

A betegség akut módon a hasi fájdalom megjelenésével kezdődik, majd a hepatomegalia és a vízhajtókkal szemben rezisztens ascites alakul ki. A splenomegalia a betegek 50% -ában csatlakozik. A vérvizsgálatokban mérsékelten emelkedik a bilirubin, a transzaminázok, az alkalikus foszfatáz. Aszcitikus folyadék vizsgálata: fehérje 1,5-3 g / dl, szérum-aszcitikus albumin gradiens> 1,1, leukociták 100 / mm 3.

A diagnózis és a kezelés összhangban van a nem terhes nőkével.

A prognózis gyenge: a májtranszplantáció nélküli halálozás meghaladja a 70% -ot.

Vírusos hepatitis E. A széklet-orális úton átvitt hepatitis járványos formája, amelynek gyakorisága és súlyossága terhes nőknél növekszik. A HEV (hepatitis E vírus) hepatitisz okozta halálozás terhes nőknél 15-20%, míg a populációban 2-5%. A spontán abortusz és az intrauterin magzati halál kockázata körülbelül 12%. A terhes nőknek biztosan el kell különíteniük magukat a fertőzés fókuszától. Specifikus kezelést és megelőzést nem fejlesztettek ki.

A terhességgel nem járó májbetegség. Vírusos hepatitis (lásd még a 3.4. Fejezetet). A vírusos hepatitis terhes nők jellemzőit a táblázat tartalmazza. 21.3.

Terhesség krónikus májbetegségben. A krónikus májbetegségekben a terhesség ritka az amenorrhoea és a meddőség kialakulása miatt. A kompenzált májbetegségben szenvedő nőknél azonban megmarad a reproduktív funkció és lehetséges a terhesség. Ezen betegek májműködésének változásai kiszámíthatatlanok, és a terhesség gyakran májbetegségek nélkül megy végbe.

Autoimmun hepatitis. Az immunszuppresszív terápiában részesülő nők többsége jól tolerálja a terhességet. A PFT átmeneti változása azonban lehetséges: a bilirubin és az alkalikus foszfatáz növekedése, amelyek a szülés után visszatérnek az eredeti értékükhöz. Jelentős romlás eseteit írták le, ami megköveteli a kortikoszteroidok dózisának növelését. Halálesetekről is beszámoltak. Ellenőrzött vizsgálatokat azonban nem végeztek, és nem világos, hogy a súlyosbodás milyen összefüggésekkel járt. A magzatra vonatkozó prognózis rosszabb, mint az anya esetében: nő a spontán abortuszok és az intrauterin halál gyakorisága.

Májzsugorodás. A cirrhosisban szenvedő betegek terhessége rendkívül ritka. E betegeknél nehéz megbecsülni a máj szövődményeinek tényleges kockázatát. 30-40% -ban megnő a bilirubin és az alkalikus foszfatáz szintje, amely 70% -ban visszatér a kezdeti értékekhez a szülés után. Az anyák halálozása 10,5% -ra növekszik, ennek 2/3-a a nyelőcső visszér (EVV) vérzéséből, 1/3 része pedig májelégtelenségből adódik. Az összes halálozási arány nem különbözik a nem terhes, cirrhosisos nőkétől.

Az EVV vérzésének megelőzése egy szelektív portocaval sönt vagy szkleroterápia elrendelése. A spontán abortuszok száma jelentősen, 17% -ra, a koraszülések száma pedig 21% -ra nő. A perinatális halálozás eléri a 20% -ot. A PPH kialakulásának kockázata 24%.

21.3. Táblázat Vírusos hepatitis terhes nőknél