Máj ultrahang - a technika leírása és a klinikai eset

Absztrakt a témában

A máj ultrahanganatómiája

Az esetek elsöprő többségében a máj ultrahangvizsgálatát a jobb hypochondriumban vizualizálják, kivéve a belső szervek inverzióját (1. ábra)..

Az ultrahangvizsgálattal kapott májkép sok tomográfiai szakaszból áll, kis vastagsággal, ami nem teszi lehetővé a teljes szerv alakjának vizuális megjelenítését (2. ábra)..

Ezért a kutatónak mentálisan rekonstruálnia kell az orgona alakját. Mindazonáltal a szeletek mindegyikében elemezhető a felületek kontúrja, és összehasonlítható az anatómiai változatokkal. Képletesen szólva a máj képének alakja, amelynek ferde pásztázási helyzetben az összes lebeny hosszanti metszete van, összehasonlítható egy nagy, vízszintesen elhelyezkedő vesszővel. A hosszanti pásztázási helyzetben sütő jobb oldali lebeny keresztmetszete gyakrabban hasonlít egy "idős" félholdra, és a bal lebeny alakja ugyanolyan körülmények között L alakú szerkezet.

A májban végzett ultrahangvizsgálat az esetek többségében egyértelműen megkülönbözteti mind a négy lebenyt (jobb, bal, szögletes és farok) (3. ábra).

Az echográfia által kimutatott lebenyek közötti határok anatómiai tereptárgyai: a jobb és a négyzet alakú lebeny között - az epehólyag ágya; a négyzet és a bal lebeny között - a kerek szalag és a kerek szalag barázdája; a négyzet alakú és a farokrés között - a máj kapuja; a vénás szalag bevágása hiperechoikus septum formájában (kettős kapszula levél és zsírszövet) - a bal és a farok lebeny között. A faroklebeny egy vagy másik fokon kifejezett farokfolyamata van, amely a máj hilum mögötti echogramokon, az alsó vena cava elülső részén és oldalirányban a farok lebeny nagy részétől helyezkedik el. Sőt, kellően nagy méret esetén a caudate folyamat jelentősen ki tud emelkedni a máj zsigeri felületének oldaláról (4., 5., 6. ábra).

Az ultrahangvizsgálat a máj lebenyén kívül 8 anatómiai szegmenst képes azonosítani Quino szerint (7., 8. ábra).

A szegmensek lokalizációjának következő leírása a ferde és keresztirányú szkennelés helyzetében kapott képre vonatkozik. Az I szegmens megfelel a faroklebenynek. Világos echográfiailag meghatározott határai vannak a II, III, IV szegmensekkel - a II és III szegmensektől az I szegmenst a vénás szalag határolja, a IV szegmenstől pedig a máj kapuja. A jobb lebeny VIII. Szegmenséből az I. szegmenst részben az alsó vena cava és a jobb máj véna szája határolja. A II. És a III. Szegmens a bal lebenyben helyezkedik el - a II. Szegmens a bal lebeny képének alsó farokrészében látható a bal lebeny szegmentális ágának központi elhelyezkedésével, a portális véna megfelelő ágának hasonló helyével. A III. Szegmens a bal lebeny képének felső koponyarészét foglalja el, a portális véna megfelelő ágának hasonló helyével. Ezen szegmensek elhatárolása a többitől megfelel a bal lebeny határainak, amelyeket az echográfia határoz meg. A máj IV szegmense négyzet alakú lebenynek felel meg. Feltételes határai - a III szegmensből - a máj kerek szalagja és a kerek szalag barázdája, az I. szegmensből - a máj kapuja. Nincs világosan látható tereptárgy, amely a IV. Szegmenst elhatárolja a jobb lebeny szegmenseitől. A közvetett tereptárgyak: először az epehólyag (ágy) fossa, amely az ultrahang során változó vastagságú hiperechoikus zsinórként látható (a zsírszövet súlyosságától függően), a máj kapujától a jobb lebeny alsó pereméig ferde irányban halad; másodszor a középső májvénát, amely részben az IV szegmens mögött fut. Az epehólyagágy a IV és V szegmensek hozzávetőleges határát, a középső máj vénája pedig a IV és VIII szegmensek hozzávetőleges határát jelzi. A V, VI, VII, VIII szegmensek a jobb lebenyhez tartoznak. Határaik meghatározása a jobb lebeny vastagságában az egyértelmű tereptárgyak hiánya miatt nehéz - csak a szegmens hozzávetőleges meghatározása lehetséges, figyelembe véve a portális véna megfelelő szegmentális ágának központi elhelyezkedését. A V szegmens az epehólyag ágya területe mögött helyezkedik el, és kissé oldalirányú. A VI szegmens a jobb oldali lebeny 1/3-át és a V szegmens alatti területet foglalja el. Még alacsonyabb a VII szegmens, amely a határát a membrán kontúrjáig éri el. A jobb lebeny többi részét a VIII. Szegmens foglalja el, amelyet néha "nyelvnek" is neveznek. A VIII szegmens sajátossága, hogy áttér a négyzetes lebeny mögötti rekeszizületre, ahol ez gyakorlatilag nem különböztethető meg az utóbbitól. Meg kell jegyezni, hogy az ultrahangvizsgálat során nem lehet egyértelműen elhatárolni a májszegmenseket, mivel a lebenyeken belül nincsenek világos anatómiai és echográfiai markerek a szegmenshatárokról (9., 10. ábra)..

A vizsgálat során csak a szegmensek központi zónáinak kiemelése lehetséges, a portális véna ágaira összpontosítva. A májkapszula egyértelműen a máj parenchymáját körülvevő hiperechoikus szerkezetként jelenik meg, kivéve a membránnal szomszédos területeket, ahol a kapszula nem különbözik ez utóbbitól (11. ábra). A máj kontúrjai meglehetősen egyenletes és világos körvonalúak. A máj felületei különböző görbületekkel rendelkeznek a különböző területeken (12. ábra).

A máj zsigeri felszínén, a hasüreg felé nézve, számos mélyedés van, amelyet számos szerv szoros illeszkedése alakít ki - a jobb vese, a vastagbél, a nyombél, a gyomor és a jobb mellékvese májhajlítása. A kerek szalag és a koronális horony gyakran jól látható, és esetenként a falciform szalag. A ligamentum ligamentum általában hiperechoikus, kör alakú (ferde pásztázás) szerkezetként jelenik meg, gyakran akusztikus árnyékot vagy disztális echo csillapító hatást produkálva. A hosszanti pásztázás során a szalag hiperechoikus zsinórként látható, amely alulról felfelé ferdén fut a cranio-caudalis irányban. A coronal sulcust leggyakrabban a máj elülső felületén visszahúzódásként észlelik ferde pásztázás során. Főként elhízott betegeknél a zsírszövet megvastagodott rétege tárul fel a sulcus régióban, amely a sulcus mélyülésében lévén képes szimulálni egy kevert echogenitás és heterogén szerkezet felületesen elhelyezkedő volumetrikus képződését. A májszalagos készülék normál körülmények közötti egyéb struktúrái nem különböztethetők meg, és csak ascites vagy helyi folyadékgyülem jelenlétében válnak elérhetővé azonosításra. Hosszirányú pásztázással a máj alsó széle egyértelműen láthatóvá válik. A bal lebeny alsó peremének szöge nem haladja meg a 45 fokot, a jobb oldali - 75 fokot (13. ábra). A máj bal végének is van éles szöge - akár 45 fok is (14. ábra).

Normális esetben a máj alsó széle gyakorlatilag nem nyúlik ki a bordaív alatt, és amikor az érzékelőt ez utóbbira merőlegesen telepítik, az akusztikus árnyék a máj alsó szélére esik. Kivételt képeznek azok az esetek, amikor a máj prolapsusa van anélkül, hogy megnövekedne annak mérete és az alkotmányos szerkezet jellemzői. Tehát a hypersthenikában a máj alsó széle gyakran 1-2 cm-rel kinyúlik a bordaív alól, az asthenikában pedig éppen ellenkezőleg, a máj a hipochondrium mélyén rejtőzik. A máj méretének meghatározásakor különféle módszereket alkalmazhat. A leginformatívabbak és általánosan elfogadottak a jobb lebeny ferde függőleges mérete (CVR) - 150 mm-ig, a bal lebeny cranio-caudalis mérete (CCR) - 100 mm-ig, a jobb lebeny vastagsága - 110-125 mm-ig, a bal lebeny vastagsága - 60 mm-ig..

Az echográfia lehetővé teszi a máj parenchyma belsejében elhelyezkedő csőszerű szerkezetek különféle megkülönböztetését. Ezek elsősorban a májvénákat és azok kis ágait, a kapu vénájának, a máj artériájának és az epevezetékeknek az ágait tartalmazzák. A változatlan máj parenchymájában a portális véna és a máj vénáinak ágai egyértelműen nyomon követhetők, és a máj vénáinak kicsi (legfeljebb 1-2 mm átmérőjű) ágainak tiszta megjelenítése bizonyos esetekben fontos diagnosztikai jellemző. A portális véna két nagy törzsre oszlik a máj kapujában - a jobb és a bal lebenyágra, amelyek a ferde pásztázás során jellegzetes mintát képeznek (15. ábra). A portális véna szegmentális ágai a májszegmensek központi részeiben helyezkednek el, és tovább vannak szubregmentális ágakra tagolódva, amelyek jellemző jellemzői a tomogramokon lévő vízszintes elhelyezkedés és az egyértelműen kifejezett echo-pozitív falak jelenléte. A portális véna belső átmérője a kisebb ágak felé fokozatosan csökken. A májvénákat általában három nagy főtörzs képviseli - jobb, középső és bal oldali, valamint apró ágak (16. ábra). A jobb májvéna a máj jobb lebenyének vastagságában helyezkedik el, a középső a fő interlobáris barázdában halad, a bal pedig a máj bal lebenyének vastagságában. Mélységben, a faroklebeny mögött, az alsó vena cava-ba áramlanak. Bizonyos esetekben előfordulhat egy másik változat is - a "laza" típus, amikor három fő törzs helyett több kisebb vénát vizualizálnak. A májvénák megkülönböztető jellemzői radiális elhelyezkedésük - a perifériától a középpontig tartó irány, a falak „hiánya” (kivéve azokat az eseteket, amikor a pásztázó sugár 90 ° közeli szögben halad a fal felé), a kis ágak egyértelmű nyomon követhetősége (legfeljebb 1 mm átmérő) a szerv perifériájára.

Máj ultrahang kezdőknek (előadás a Diagnosztikában)

A máj ultrahangjához 3,5-7 MHz-es konvex szondát használnak. A vizsgálatot éhgyomorra végezzük.

Kattintson a képekre a nagyításhoz.

Rajz. Ha a kép nem tiszta (1), adjon hozzá gélt. Az ideális kép az edények falát és a rekeszizmát mutatja - világos ívelt vonal (2). Vizsgálja meg a máj szélét és 3 cm-t kívül, különben a tumor hiányozhat (3).

A máj ultrahangján a méret, az echogenitás és az echo szerkezet érdekel. A máj méretének becslése: lásd a máj és az epehólyag méretét ultrahangon (előadás a diagnosztikusról).

A máj echogenitása ultrahangon

Az echogenitás a szövetek ultrahang-visszaverő képessége. Ultrahangon a szürke legkönnyebb árnyalatai sűrűbb szerkezetekben.

Rajz. A parenhimális szervek echogenicitásának gradiense: a vesepiramidok (RP) a legkevésbé sűrűek; a sorban a vesekéreg (KP) ⇒ máj (L) ⇒ hasnyálmirigy (RV) ⇒ lép (C), a visszhangsűrűség növekszik; a veseüregek (JV) és a zsír a legsűrűbb. Néha a vese kérge és a máj, a hasnyálmirigy és a máj izoechikus.

Rajz. A hasnyálmirigy hyperechoikus a májhoz képest, és a máj hipoechoikus a hasnyálmirigyhez képest (1). A vese kérge és a máj izoeós, míg a vese sinus és a zsír hiperoheikus (2). A lép hiperechoikus a májban, a máj pedig hipoechoikus a lépben (3).

A máj echostruktúrája ultrahanggal

Echostructure - ezeket az elemeket különböztethetjük meg az echogramon. A máj vaszkuláris mintázatát a kapu és a máj vénái képviselik. A közös májartéria és a közös epevezeték a máj hilumán látható. A parenchymában csak kórosan kitágult májartériák és epevezetékek láthatók.

Rajz. A máj kapujában az epevezeték, a portális véna és a májartéria szorosan szomszédosak egymással, és a máj triádját alkotják. A máj parenchymában ezek a struktúrák tovább mozognak. A májvénákon keresztül a máj vére az alsó vena cava-ba kerül.

Riunok. Ultrahangon egy 4 éves gyermek (1) és egy újszülött (2, 3) normál máj. A parenchyma kis lyukai az edények. A portális véna ágai fényes hyperechoikus fallal, a májvénák pedig anélkül.

Portál vénák ultrahangon

  • A portális vénák vérárama a májba irányul - hepatopetal.
  • A máj kapujában a fő kapu vénája jobb és bal ágra oszlik, amelyek vízszintesen vannak orientálva.
  • A portális vénát, az epevezetéket és a májartériát glisson kapszula veszi körül, ezért a portális vénák fala megnövekedett visszhangsűrűségű.

Rajz. A portális vénában a véráramlás az ultrahang-érzékelőre irányul - CDV esetén a szín piros, a spektrum pedig az izolin felett van (1). A kapu vénájánál látható a portális vénatörzs, a közös epevezeték és a közös artéria - "Mickey Mouse head" (2, 3).

Májvénák ultrahangon

  • A májvénák véráramlását a máj irányítja - hepatofugal.
  • A májvénák majdnem függőlegesen vannak orientálva, és az alsó vena cava-nál összefutnak.
  • A májvénák elválasztják a máj szegmenseit.

Rajz. A májvénákban a véráramlást az ultrahang-érzékelő irányítja - CDC esetén a szín kék, a spektrum összetett alakja a jobb pitvar nyomásának változását tükrözi a szívciklus minden fázisában (1). A máj csúcsán átmetszett szakaszokban látható, hogy a jobb, középső és bal májvénák az alsó vena cava-ba áramlanak (2). A májvénák falai hiperhangosak, csak az ultrahangsugárral szemben 90 ° -os helyzetben vannak (3).

Ultrahangon a máj edényei. Gyere, találd ki.

Diffúz májelváltozások az ultrahangon

A máj echostruktúrájának típusai: normál, centrilobuláris, rostos-zsíros.

A máj ödémás akut vírusos hepatitis, akut jobb kamrai elégtelenség, toxikus sokk szindróma, leukémia, limfóma stb. Ultrahangon a visszhangszerkezet centrilobuláris: az alacsony visszhangsűrűségű parenchima hátterében a rekeszizma nagyon fényes, az érrendszer fokozott. A kis portális erek falai ragyognak - „csillagos ég”. A centrilobularis máj az egészséges emberek 2% -ában fordul elő, gyakrabban fiatalokban.

Rajz. Egészséges 5 éves lány. Terhesség előtt édesanyja hepatitis C-ben szenvedett. A lánynak negatív a hepatitis C-tesztje. Ultrahangon a máj parenchyma alacsony visszhangsűrűségű, az érrendszer fokozódik - a "csillagos ég" tünete. Következtetés: Centrilobularis máj (normális variáns).

Rajz. Egy 13 éves fiú hevesen megbetegedett: a hőmérséklet 38,5 ° C-ra emelkedett, fájások, gyakori hányás a nap folyamán; a vizsgálat idején a hányinger továbbra is fennáll, az érzékelő nyomása alatt fájdalom jelentkezik az epigastriumban. Ultrahangon a máj csökkent echogenitással rendelkezik, az érrendszer fokozódik - a portális vénák falai "ragyognak". Következtetés: A máj reaktív változásai a bélfertőzés hátterében.

A zsír elhízás, cukorbetegség, krónikus hepatitis stb. Ultrahangon a zsíros hepatosis típusának diffúz változásai: a máj megnagyobbodott, a megnövekedett visszhangsűrűség parenchyma, a rekeszizma gyakran nem látható; rossz érrendszeri mintázat - a kis portális vénák falai szinte láthatatlanok.

Rajz. Ultrahangon a máj megnagyobbodik, az élesen megnövekedett echogenitás hátterében az érrendszer gyakorlatilag hiányzik (1). A máj rendellenes visszhangsűrűsége különösen nyilvánvaló a hasnyálmirigyhez (2) és a léphez (3) képest. Következtetés: Diffúz májváltozások a zsíros hepatózis típusa szerint.

A máj kerek és vénás szalagjai ultrahangon

A placentából a köldökvénán keresztül érkező vér bejut a magzatba. Egy kis része belép a portális vénába, a fő rész pedig az alsó vena cava-ba a vénás csatorna mentén. Egy gyermeknél a köldökvénát közvetlenül a születés után láthatjuk, majd a felesleges alábbhagy. A máj bal hosszirányú sulcusjának elülső részében fekszik a megsemmisített köldökvénás vagy kerek ínszalag, a hátsó részben pedig az elpusztított ductus venosus vagy vénás szalag. Az ínszalagokat zsír veszi körül, ezért ultrahangon hiperhangos.

Rajz. A máj elülső-alsó részén végzett ultrahangon kerek szalag látható. Az (1, 2) keresztmetszetben egy hiperechoikus háromszög választja el a bal lebeny laterális és paramedialis szektorát (lásd: Májszegmensek az ultrahangon). Amikor a kerek szalag az ultrahangnyalábhoz képest 90 ° -on áll, akusztikus árnyék van mögött (1). Változtassa meg kissé a szöget, az árnyék nem tűnik el a valódi meszesedéshez. Egy hosszmetszetben (3) a megsemmisített köldökvénák, más néven kerek szalagok a bal kapu vénájának köldökszegmensébe lépnek.

Rajz. Ultrahangon a vénás szalag a máj hátsó-alsó részén látható. Hosszirányú metszetben a megsemmisített vénás csatorna az alsó vena cava-tól a máj kapuig terjed, ahol a közös májartéria, a portális vénatörzs és a közös epevezeték található. A faroklebeny a vénás szalag mögött és a máj bal lebenye elöl. Keresztmetszetben az alsó vena cava és a portális véna köldökszegmense közötti hiperechoikus vonal választja el a faroklebenyt a máj bal lebenyétől. A bal oldali véna köldökszegmense az egyetlen hely a portálrendszerben, amely éles előre fordul.

A portál hipertóniában a köldökvénát újranalizálják, a ductus venosust azonban nem. Rendkívül ritkán fordul elő olyan újszülötteknél, akiknél köldökkatéter van telepítve.

A máj farka lebenye ultrahangon

A máj farok lebenye funkcionálisan autonóm szegmens. A vér mind a jobb, mind a bal oldali, portális vénákból áramlik, és közvetlen vénás elvezetés is van az alsó vena cava-ba. Májbetegségek esetén a faroklebeny kevésbé érintett, mint más területek, és növeli a kompenzációs képességet. További részletek itt találhatók.

Rajz. Az ultrahang a jobb oldali portális vénából egy ágat mutat a farokrésbe (2, 3).

Rajz. Elhízott, ultrahanggal kezelt beteg esetén a máj megnagyobbodik, a parenchyma fokozott echogenitással rendelkezik, az érrendszer gyenge - a kis portális vénák falai nem láthatók; a faroklebeny megnagyobbodik, a visszhangszerkezet közel van a normálishoz. Következtetés: A máj megnagyobbodott. A zsíros hepatózis típusának diffúz változásai; a faroklebeny kompenzációs hipertrófiája.

Rajz. Amikor az ultrahangnyaláb áthalad a máj hilum sűrű struktúráin, a jelcsillapítás következtében hipoechoikus zónát látunk a faroklebeny helyén (1). Mozgassa a szondát, és nézzen más szögbe, az álnövény eltűnik. A hasnyálmirigy fejének közelében végzett ultrahangvizsgálat meghatározza az izoechoikus máj képződését (2, 3). Az érzékelő helyzetének megváltoztatásakor egyértelmű, hogy ez a faroklebeny hosszú folyamata. Ilyen típusú struktúrával gyakran tévesen diagnosztizálnak daganatot vagy nyirokcsomó-gyulladást..

Fontos, hogy a sebészek világosan megértsék a kóros fókusz helyét. Könnyű meghatározni a máj szegmensét ultrahanggal, ha megkülönbözteti az anatómiai tereptárgyakat:

  • a felső szakaszban - az alsó vena cava, jobb, középső és bal májvénák;
  • a központi szakaszban - az alsó vena cava, vízszintesen elhelyezkedő portális vénák és a vénás szalag;
  • az alsó szakaszban - az alsó vena cava, a máj kerek és vénás szalagja.

Vigyázzon magára, a diagnosztikusára!

Amit az orvos lát a máj ultrahangján

kapcsolódó cikkek

  • A máj "tisztítása"
  • Elhízás, inzulinrezisztencia, cukorbetegség, magas koleszterinszint, alkohol. Mi egyesíti őket?
  • A zsírmáj betegség globális járványa: fennáll a veszélye?
  • Tudósok: Két adag alkohol túl sok a férfiak számára
  • Megmagyarázhatatlan soványodás és gyenge étvágy. Mi a májfibrózis?

Karina Tvereckaja

  • Webhelyszerkesztő
  • Szakmai tapasztalat - 11 év

Ha a jobb vagy bal oldalon, vagy a hasban szigorúan a középpontban lévő fájdalommal érkezik az orvoshoz, valószínűleg a vizsgálat után valószínűleg ultrahangvizsgálatra irányítja. Az ultrahang az egyik leginformatívabb módszer a hasi szervek diagnosztizálására. Elég nagy mennyiségű információval látja el az orvost, főleg ha a májról van szó. Amit a gasztroenterológus megtud rólad egy ultrahangos vizsgálat során - erről tovább mesélünk.

Az elasztometria ultrahangvizsgálat, amely kimutatja a fibrózis jelenlétét és mértékét (a májszövet károsodása). Miben különbözik ez a diagnosztikai módszer az ultrahangtól? És helyettesítheti-e a biopsziát? A cikkben válaszolunk.

Amikor ultrahangra küldik

A beteg ultrahangos vizsgálatra beutalót kap a következő panaszok miatt:

  • Fájdalom és nehézség a jobb hypochondriumban;
  • Keserű íz a szájban;
  • Emésztési zavarok (gyomorégés, puffadás, puffadás, széklet felborulása);
  • A bőr és a nyálkahártyák sárgasága;
  • Megnagyobbodott máj.

Az orvos azt is javasolja, hogy végezzen ultrahangvizsgálatot, ha a beteg alkohollal visszaél, vagy hosszú ideig szed gyógyszereket..

A transzaminitis vagy a hipertranszaminaemia olyan állapot, amely a transzaminázok - az ALT és az AST májenzimek - szintjének emelkedésével jár. A transzaminitis nem egészségügyi állapot, de jelezhet kezelést igénylő egészségügyi problémákat.

Hogyan működik az ultrahang

Az ultrahangvizsgálatot speciális érzékelőkkel ellátott speciális készülékkel végzik. Ultrahangos hullámokat bocsátanak ki, amelyek részben behatolnak a májszövetbe, részben visszaverődnek belőle és visszatérnek ugyanazokra az érzékelőkre. A gép a visszatérő hullámokat képpé alakítja a képernyőn. A szerv állapotától függően sötétebb vagy világosabb lesz..

Az ultrahang a következő információkat adja meg az orvosnak:

  • Máj elhelyezkedése;
  • A máj lebenyének alakja, kontúrjai és méretei, az erek és a csatornák állapota;
  • Szövetszerkezet;
  • Gyulladásos folyamat, neoplazmák jelenléte vagy hiánya;
  • Sérülések jelenléte vagy hiánya.

A normál máj 14-27 cm hosszú, 23-27 cm széles.A megnagyobbodott máj a hepatózis, a hepatitis, a keringési rendellenességek, a daganatok jelenléte stb. Jele lehet. A csökkent máj általában a cirrhosis utolsó szakaszát jelzi. Ezenkívül a gasztroenterológus megismerheti a cirrhosis kialakulását a szerv kontúrjai által: általában világosak és egyenletesek. A tuberkulózis jelenléte a máj kontúrja mentén szintén jellemző az epevezeték elzáródására..

Cikk azoknak, akik bármilyen tisztázatlan helyzetben fájdalomcsillapítót, antibiotikumot és enzimet szednek.

A szövetek echogenitása és szemcséssége

Az echogenitás a szövet azon képessége, hogy visszaverje az ultrahangos hullámokat. Ha a szövet sűrű és sima, akkor jól visszatükrözi a hullámokat. Ez azt jelenti, hogy nagy echogenitással rendelkezik. Ez az orgona könnyebb lesz a képernyőn. Ha a szövet elnyeli a hullámokat, akkor alacsony az echogenitása, és a képernyőn látható szerv sötét lesz. Normális esetben a májszövet közepes echogenitással rendelkezik. Az egyik vagy a másik irányú ferde mozgás a szerv kóros változását jelzi. A fokozott echogenicitás általában a hepatózis vagy a krónikus hepatitis jele, a csökkent echo általában az akut hepatitis jele..

Az ultrahangvizsgálat információkat nyújt az orvosnak a májszövet szerkezetéről is. Az egészséges szövet finom szemcsés. Ha a "szemek" nagyobbak lesznek, ez parazita fertőzésre, mérgezésre, anyagcserezavarokra utalhat.

Az ultrahang során az orvos megvizsgálja a máj és az epeutak edényeinek állapotát és méretét is. Változásaik kísérik például a portál hipertóniát..

Mindezen mutatóknak köszönhetően a szakember összesítve meghatározhatja a különböző neoplazmák jelenlétét vagy hiányát: ciszták, daganatok, tályogok.

Mi a teendő, ha a májban lévő ciszta elkezd fájni? Rákot okozhat??

Amit az ultrahang nem mutat

Az ultrahangvizsgálat az orvos számára egy sor információt ad, amelyek alapján feltételezheti egy adott patológia jelenlétét. A kulcsszó feltételezzük: az ultrahang önmagában nem elegendő a pontos diagnózis felállításához. Ezért, ha az orvos további vizsgálatokra irányítja Önt - MRI, CT stb. -, ne hagyja figyelmen kívül ajánlásait. Ezt nem azért teszi, hogy kórházi sorokban gyötörje, hanem azért, hogy megértse állapotát és felírja az illetékes kezelést..

Máj ultrahang anatómia

A máj jobb és bal lebenye közötti határ (magas echogenitású csík formájában) a máj sarló alakú és kerek szalagjai. A kerek májszalag keresztmetszetét ovális vagy kerek alakú hiperechoikus formációként ábrázolják, amely néha akusztikus árnyékot ad.

A máj ultrahangvizsgálatával a legtöbb esetben egyértelműen megkülönböztethető mind a négy lebenye. A lebenyek közötti határok anatómiai tereptárgyai: az epehólyag ágya (a jobb és a négyzet alakú lebeny között), a máj kerek ínszalagja és a kerek ínszalag kócja (a négyzet és a bal lebeny között), a máj kapuja (a négyzet és a farok lebeny között), a vénás szalag bevágása formájában hyperechoikus septum (a bal és a farok lebeny között). A faroklebenynek van egy folyamata, amelynek súlyossága egyértelműen

Egyedi. A meglehetősen nagy méretű caudat folyamat jelentősen ki tud emelkedni a máj zsigeri felületének oldaláról.

A májban a négy lebeny mellett 8 anatómiai szegmens különböztethető meg az ultrahangvizsgálat során. Ferde és keresztirányú letapogatással e szegmensek lokalizációja a következő:

Az I szegmens megfelel a faroklebenynek; a vénás szalag határolja a II és III szegmensből, a máj kapui - a IV szegmensből, a jobb lebeny VIII szegmenséből - az alsó vena cava (részben) és a jobb máj véna szája;

II. Szegmens - a bal lebeny alsó farokrészében helyezkedik el, középpontjában a portális véna bal lebeny törzsének szegmentális ága található;

III szegmens - elfoglalja a bal lebeny felső koponyaszakaszát a portális véna megfelelő ágának hasonló helyével.

A II és III szegmens határai a többi szegmenssel a bal lebeny határán haladnak.

A IV szegmens négyzetrésznek felel meg; határai a máj kerek ínszalagjai és a kerek ínszalag sulcusai (a III szegmenssel), a máj kapuja (az I szegmenssel); a szegmens határainak közvetett tereptárgyai a jobb lebeny szegmenseivel: az epehólyag fossa (ágya) hiperhangikus zsinór formájában (vastagsága a zsírszövet súlyosságától függ), a máj kapujától a jobb lebeny alsó pereméig (a V szegmens határán) és a középső májvénáig tart, részben a IV. szegmens mögött haladva (a VIII. szegmens határával);

V szegmens - az epehólyag ágya mögött található és kissé oldalirányú.

VI szegmens - a V szegmens alatt és oldalirányban helyezkedik el, megközelítőleg a jobb oldali lebenyig terjed.

VII szegmens - a VI szegmens alatt lokalizálva, és eléri a membrán kontúrját.

VIII. Szegmens - "nád", elfoglalja a jobb oldali lebeny többi részét, átmegy a négyzetes lebeny mögött lévő rekeszizom felületére, az utolsó végével nem rendelkezik egyértelmű határral.

Meg kell jegyezni, hogy az ultrahangvizsgálat során nincsenek egyértelmű anatómiai tereptárgyak, amelyek korlátoznák a májszegmensek lebenyét. A portális véna ágai némi segítséget nyújthatnak a májszegmensek központi részeinek azonosításában..

A máj alakja a ferde pásztázás során (a bordaív mentén) az összes lebenyén átmetszett hosszmetszetben nagy vízszintes vesszővel hasonlítható össze. A máj keresztmetszete a jobb lebeny szintjén (hosszanti pásztázással) alakjában gyakran hasonlít a félholdra, a bal lebeny szintjén pedig egy háromszögre.

A májat egy kapszula borítja, amely egyértelműen hiperhangikus szerkezet formájában helyezkedik el, kivéve a rekeszizom szomszédos területeit, mivel ez utóbbi összeolvad az utóbbival.

A máj kontúrjai meglehetősen simaak és tiszták. A máj zsigeri (a hasüregbe néző) felületén számos mélyedés található a szervek szoros tapadása miatt: a jobb vese, a jobb mellékvese, a vastagbél jobb kanyarja, a nyombél, a gyomor. A koronális barázdát leggyakrabban a máj elülső felülete mentén húzódó visszahúzódási terület képviseli ferde pásztázás közben. A máj szalagos berendezésének egyéb elemei az ultrahangvizsgálat során csak folyadék jelenlétében válnak láthatóvá. Az életkor előrehaladtával, különösen 60 év elteltével, a kapszulában lévő szklerotikus folyamatok miatt megnő a máj alsó peremének echogenitása..

Hosszirányú letapogatással lehetővé válik a máj alsó peremének vizualizálása és értékelése. A máj jobb lebenyének alsó széle szöge nem haladja meg a 75 ° -ot, a bal oldali - 45 °. Ebben az esetben a máj alsó széle nem nyúlik ki a bordaív pereme alól. Kivételek vannak

a máj prolapsusának esetei és az alkotmányos szerkezet jellemzői (hypersthenikában a máj alsó széle általában 1-2 cm-rel a bordaív alatt helyezkedik el).

Az ultrahangvizsgálat során a máj nagysága különféle módszerekkel határozható meg. A máj méretének értékelésére a leginformatívabb és általánosan elfogadott módszer a jobb oldali lebeny ferde függőleges méretének (CVD) és vastagságának (anteroposterior méret), a craniocaudalis méret (CCR) és a bal lebeny vastagságának mérése..

A máj jobb lebenyének CVR-je a távolság a diafragma kupolájának alsó szélétől a legnagyobb kidudorodásig, amikor a maximális területtel rendelkező szakaszt kapjuk. Ez a kép a CWR mérésére ferde pásztázás közben történik, a jelátalakító helyzetében a bordaív mentén a középklavikuláris vonal mentén (az ultrahangos sugár 75–30 ° szögben felfelé irányítva). Májnagyobbodás hiányában a máj jobb lebenyének CWR-je nem haladja meg a 150 mm-t. A máj jobb lebenyének vastagsága az elülső felülettől a membránfelület és a zsigeri átmeneti pontjától mért távolság; mérés céljából hosszirányú pásztázást végeznek a középklavikuláris szintjén vagy kissé balra az elülső axilláris vonaltól. Ez a mutató nem haladhatja meg a 120-125 mm-t.

A máj bal lebenyének CRC-jét az alsó szélétől a rekeszizom felületéig mérjük, és általában nem haladja meg a 100 mm-t. A máj bal lebenyének vastagsága az elülső és a hátsó felület közötti távolság. Patológia hiányában ez a mutató nem haladja meg az 50-60 mm-t. A bal lebeny jelzett mutatóinak mérését hosszanti pásztázással végezzük a test középvonalának mentén a sagittális síkban (11.1. Ábra)..

További információk beszerezhetők a faroklebeny vastagságának mérésével (hosszanti, ferde vagy keresztirányú letapogatással), amely általában nem haladja meg a 30-35 mm-t.

Gyermekeknél a máj jobb lebenyének CWR-je 5 éves korban 40 + 10 mm, 12 éves korban - 80 ± 10 mm, 15 éves korban - 97 + 10 mm.

Meg kell azonban jegyezni, hogy a májmérések digitális eredményei nem minden esetben objektív mutatók, amelyek lehetővé teszik a patológia megkülönböztetését a normától, mivel ezek többek között az alkotmányos jellemzőktől függenek..

Ábra: 11.1. Ultrahang. A máj bal lebenye.

1 - elülső felület; 2 - felső felület; 3 - alsó felület; 4 - cranio-kauzális méret; 5 - anteroposterior méret.

Ábra: 11.2. Portál véna ultrahang kép.

I - a portális véna lumenje; 2 - a portális véna fala.

Ultrahangvizsgálattal a máj meglehetősen homogén, különösen gyermekeknél, jól vezeti a hangot, kis és közepes kaliberű csőszerkezeteket tartalmaz, ami vénák, artériák, epevezetékek jelenlétének köszönhető. Nos, különösen gyermekeknél a máj vénás rendszerét követik nyomon. A máj parenchymáját alkotó kötőszöveti elemek kiegészítik az echográfiai képet.

A portális véna (11.2. Ábra), amely a felső mesenterialis és a lépvénák fúziójával jön létre, a máj portálján a jobb és a bal lebenyágra oszlik. A portális véna szegmentális ágai a májszegmensek központi részeiben helyezkednek el, és tovább vannak szubregmentális ágakra tagolódva, amelyek megkülönböztető jellemzői a felvételeken vízszintes elhelyezkedés és echo-pozitív falak. A portális véna belső átmérője fokozatosan disztálisan csökken. Normális esetben átmérője 10-14 mm.

A májvénákat (11.3. Ábra) általában három nagy főtörzs (jobb, középső és bal) és kisebb ágak képviselik. Bizonyos esetekben megfigyelheti a "laza" típust, amelyben három nagy csomagtartó helyett több kisebb véna található. A jobb májvéna a máj jobb lebenyében helyezkedik el, a középső a fő interlobaris sulcusban, a bal pedig a máj bal lebenyében helyezkedik el. A faroklebeny mögött az alsó vena cava-ba áramlanak. A májvénák megkülönböztető jellemzői: sugárirányuk a perifériától a középpontig (ventilátor formájában) és faluk hiánya az ultrahangvizsgálat során (kivétel azok az esetek, amikor az ultrahangnyaláb a véna falához közel, a

Ábra: 11.3. A májvénák ultrahang képalkotása.

1 - jobb máj véna; 2 - bal májvénás; 3 - a jobb máj vénájának szegmentális elágazása.

90 ° -ig). A változatlan májvénák átmérője 6-10 mm. Kicsi (legfeljebb 1 mm átmérőjű) ágaik a szerv perifériájára vezethetők vissza.

Az alsó vena cava (IVC) a máj jobb, bal és caudatális lebenye közötti barázdában helyezkedik el, definiálva anechoikus szalagszerű képződményként, jól látható falakkal, legfeljebb 20-5 mm átmérővel. A lumenében változás következik be, mély lélegzéssel szinkronban.

A májartéria a máj kapujának körzetében van meghatározva, körülbelül 4-6 mm átmérőjű csőszerkezet formájában, hiperhangikus falakkal, a portális véna mentén. Ágai a bifurkációs területen, valamint a lebenyek szintjén azonosíthatók. Az osztódás következő szakaszában a májartéria ágai általában nem találhatók.

Az intrahepatikus epevezeték normál állapotban csak a lobar szintjén mutatható ki, hiperechoikus falakkal és kb. 1 mm belső átmérővel.

A változatlan máj parenchyma szerkezete finom szemcsésnek tűnik, sok kis lineáris és pontszerkezetet tartalmaz, amelyek a szerv teljes térfogatában egyenletesen helyezkednek el. A normál máj echogenitása összehasonlítható az egészséges vese kéregével, vagy kissé meghaladja azt. Kivételt képezhet a máj caudate lebenye, amelynek echogenitása néha kissé alacsonyabb, mint a máj bal lebeny echogenitása.

A változatlan máj hangvezető képessége jó, ami lehetővé teszi mély szakaszainak és rekeszizmájának vizualizálását.

Máj ultrahang anatómia

a) A máj általános anatómiája:

• Máj - a legnagyobb mirigy és a legnagyobb belső szerv (átlagos súly: 1500 gramm):
A funkciókról:
- Metabolizálja a tápcsatornában felszívódó összes tápanyagot (kivéve a zsírokat); gyűjtőér
- Tárolja a glikogént, kiválasztja az epét
A kapcsolatról:
- Az elülső és a felső felület sima és domború
- A vastagbél, a gyomor, a jobb vese, a nyombél, az alsó vena cava (IVC), az epehólyag szomszédos a hátsó és az alsó felülettel..
o A hashártya borítja, kivéve az epehólyag fonását, a hilumot és a rekeszizom felületét:
- A peritoneum által nem fedett terület: a máj posterosuperior felülete, a membrán szomszédságában
- Májkapu: a portális véna, a májartéria és a közös epevezeték a máj-duodenalis szalagban
o Sarlószalag: a májból az elülső hasfalba megy:
- Felosztja a szubreniális teret bal és jobb régióra (a máj és a rekeszizom között)
- A máj bal lebenyének oldalsó és mediális szegmenseit osztó síkban fekszik
- A máj kerek szalagját (ligamentum teres) hordozza, a köldökvén rostos maradványát
Ligamentos venosus: a ductus venosus maradványa:
- Elkülöníti a máj faroklebenyét a bal lebenytől

A máj sima elülső felülete szomszédos a rekeszizommal és az elülső hasfallal. Fizikai vizsgálatkor általában csak az elülső / alsó májszél tapintása történik meg. A májat a hashártya takarja, kivéve az epehólyag ágyat, a máj hilumot és a hátsó felületet. A hashártya megvastagodása különféle szalagokat képez, amelyek a májat a membránhoz és a hasfalhoz rögzítik, beleértve a falciform szalagot is, amelynek alsó széle a kerek szalagot és a köldökvénának megsemmisített maradványát tartalmazza. Ezen az ábrán a máj megfordul, hasonlóan látja a sebész, amikor a májat felfelé behúzzák. A máj hilum struktúrái a következők: portális véna (kék), máj artéria (piros), epevezetékek (zöld). A máj zsigeri felületét sűrűn borítja a hashártya. A hashártya által nem fedett terület nem mindig könnyen megközelíthető. A májat a bal és jobb oldali háromszög és koszorúér szalagok segítségével rögzítik a hátsó hasfalhoz és a rekeszizomhoz. A falciform szalag a májat az elülső hasfalhoz rögzíti. A peritoneum által nem fedett terület közvetlen kapcsolatban áll a jobb mellékvese, a vese és az alsó genitális vénával (IVC). A máj hátulnézetéből látható, hogy a szalagok hol kapcsolódnak. Bár ezek az ínszalagok a máj bizonyos helyzetben történő rögzítésére szolgálhatnak, ehhez önmagában a hasi nyomás elegendő, ezt bizonyítják az ortotópos májtranszplantációk, amelyek után a máj az ínszalagos készülék elvesztése ellenére is elmozdulás nélkül megőrzi helyzetét. A máj koszorúérszalagját a rekeszizom hashártyájának hajtogatása képezi, amelynek oldalirányban kiálló részei alkotják a jobb és a bal oldali háromszög alakú szalagokat. A falciform szalag elválasztja a bal lebeny mediális és laterális szegmensét. Ez az ábra azt hangsúlyozza, hogy a portális vénák, a máj artériák és az epevezetékek elágazása minden szinten együtt történik, és ez alkotja a "portál triádot". A máj minden szegmense ezen edények ágaival van ellátva. Másrészt a máj vénájának ágai a szegmensek között helyezkednek el, és összefonódnak a portál triádokkal, de soha nem futnak velük párhuzamosan..

• Vaszkuláris anatómia (egyedülálló kettős vérellátás):
o Portál véna:
- Tápanyagokat visz a belekből és a hasnyálmirigy hormonjaiból a májba, valamint oxigént (a vér 40% -kal több oxigént tartalmaz, mint a szisztémás vénás vér)
- A májba jutó vér 75-80% -a
o Közös májartéria:
- 20-25% vért hordoz
- A máj parenchyma kevésbé függ az artériás vérellátástól, mint az epevezetékek
- Általában a coeliakia törzsétől indul el
- A változatok nem ritkák, beleértve a felső mesenterialis artéria artériás váladékozását is
o Májvénák:
- Általában három van (jobb, közép és bal)
- Számos lehetőség és kiegészítő vénák
- Gyűjtsön vért a májból, és vigye az IVC-be a májvénák összefolyásánál, kissé a rekeszizom alatt, és azon a helyen, ahol az IVC belép a jobb pitvarba.
o portál triád:
- Minden osztási szinten és bármilyen méretben a májartéria, a portális véna és az epevezeték ágai együtt járnak
- A vér a májartéria és a portális véna lobularis ágaiból jut a májüregekbe → hepatociták (a vér és az epe termelésének méregtelenítése) → az epe összegyűlik a csatornákban, a vér a központi vénákban → máj vénák

• A máj szegmentális felépítése:
o Nyolc májszegmens:
- Mindegyik a máj artéria ágaival és a második vagy harmadik rendű portális vénával van ellátva
- Mindegyiknek megvan a maga epevezetéke (intrahepatikus) és a máj véna efferens ága
o Caudate lebeny = 1. szegmens:
- Van egy független portál triádja és vénás kiáramlása az IVC-ben
o Bal lebeny:
- Felső oldal = 2. szegmens
- Alsó oldalsó = 3. szegmens
- Felső mediális = 4A szegmens
- Alsó mediális = 4B szegmens
o Jobb lebeny:
- Alsó elül = 5. szegmens
- Alsó hát = b-edik szegmens
- Felső hátsó rész = 7. szegmens
- Elülső felső rész = 8. szegmens

A két ábra közül az első a máj szegmentális szerkezetét mutatja kissé idealizált formában. A szegmensek az óramutató járásával megegyező irányban vannak megszámozva, kezdve a farokrésszel (1. szegmens), amely nem látható a frontális képen. A falciform szalag elválasztja a bal lebeny laterális (2. és 3. szegmens) és mediális (4A és 4B szegmens) szakaszait. A portális véna jobb és bal ága mentén húzott vízszintes sík elválasztja a felső és az alsó szegmenst. A középső májvénán, az epehólyag fossa-n és az IVC-n áthúzott ferde függőleges sík választja el a jobb és a bal lebenyt. A máj alulnézet: a faroklebeny a hátsó felületen helyezkedik el, és szomszédos az IVC-vel, a vénás szalaggal és a máj hilummal. Ebből a szögből az IVC-n és az epehólyagon keresztül húzott sík körülbelül elválasztja a bal és a jobb lebenyt..

Video lecke a máj szegmentális felépítése a diagramon

b) A máj sugárzási anatómiája:

1. Belső felépítés:

• Kapszula:
o Jól körülhatárolható hiperechoikus glisson kapszula, amely körülhatárolja a máj határát

• Bal lebeny:
o 2, 3, 4A és 4B szegmenseket tartalmaz
o hosszmetszet:
- Háromszög alakú
- Lekerekített felső éle
- Éles alsó széle
o keresztmetszet:
- Az ék alakja balra vékonyodik
o A máj parenchyma átlagos echogenitással rendelkezik, szürke, egységes szivacsos mintázatú, vaszkuláris zárványokkal

• Jobb lebeny:
o 5, 6, 7 és 8 szegmenst tartalmaz
o A parenchima echogenitása, mint a máj bal lebenyében
o A jobb lebeny szegmensei ugyanazon alakra épülnek, bár a jobb lebeny általában nagyobb, mint a bal

• Caudate lebeny:
o hosszmetszet:
- Mandula alakú szerkezet a bal lebeny mögött, o Keresztmetszet:
- Úgy néz ki, mint a jobb lebeny kinövése

• A portális véna ágai:
o vastagabb hyperechoikus falai vannak, mint a májvénák; a portális vénák fibromuscularis falai
A reflexiós együttható a vizsgálat szögétől is függ; A ferdebb metszésen levő portális erek falai kevésbé nyilvánvalóak lehetnek
o Nyomuk a portális vénával ellentétes irányban követhető nyomon
o A normál portális véráramlás színes Doppler ultrahangvizsgálattal hepatopetális; portális hipertónia esetén a véráramlás hiányozhat, vagy fordított véráramlás figyelhető meg
o Normális vérsebesség 13-55 cm / s
o A portál pulzushullámának hullámos megjelenése van a szív aktivitásának és a légzésnek köszönhetően
o Az elágazások elágaznak a keresztirányú síkban
o A portális véna ágainak anatómiája változó

• Májvénák:
o Úgy néznek ki, mint a máj parenchyma anechoikus szerkezetei hiperechoikus falak nélkül: nagy orrmelléküregek tartós fallal vagy anélkül
o Az ágak kibővültek, és az NPT-re vezethetők vissza
o A véráramlás háromfázisú hullám jellegű:
- A jobb kamra pulzációjának továbbadása a vénákon keresztül:
1. hullám: kamrai összehúzódás
2. hullám: szisztolé (a háromfejű szelep a csúcsra mozog)
3. hullám: diasztolé
o Jobb máj véna:
- A máj jobb és bal lebenye közötti frontális síkban megy
o Közép máj véna:
- A máj jobb és bal lebenye közötti sagittalis vagy parasagittalis síkban fekszik
o Bal májvénák:
- A máj bal lebenyének mediális és laterális szegmensei közé megy
- Gyakran megduplázódott
o A három fő májvénából hiányozhat:
- A jobb májvéna az esetek 6% -ában hiányzik
- Ritkábban hiányzik a bal vagy a középső máj vénája

• Máj artériák:
o A véráramlást alacsony ellenállás jellemzi, hosszú, folyamatos áramlás a diasztolában:
- Normál sebesség 30-70 cm / s
- Az ellenállási index 0,5 és 0,8 között mozog, étkezés után növekszik
o A közös májartéria általában a cöliákia törzséből nyúlik ki
o Klasszikus konfiguráció: 72%:
- Celiakia törzs → közös májartéria → gastroduodenalis artéria és saját májartéria → ez utóbbi jobb és bal májartériákra oszlik
o Építési lehetőségek:
- A közös májartéria eltér a felső mesenterialis artériától (SMA) (a közös májartéria változata): 4%
- A jobb máj artéria eltér az SMA-tól (a jobb máj artéria fejlődésének változata): 11%
- A bal májartéria eltér a bal gyomorartériától (a bal májartéria fejlődésének változata): 10%

• Epe vezetékek:
o Normális esetben a perifériás intrahepatikus epevezetékek túl kicsiek a megjelenítéshez
o Normális esetben a jobb és a bal májcsatorna több milliméter vastag és általában látható
o Normál közös epeút:
- Proximális része a legjobban látható, kissé farok a máj hilumhoz képest: kevesebb, mint 5 mm
- A közös epevezeték disztális része tipikusan vastag.A máj bal lebenyének keresztirányú szürkeárnyalatos ultrahangos szakasza a sarlószalag és a hasnyálmirigy szintjén helyezkedik el. A máj bal lebenyének keresztirányú szürkeárnyalatos ultrahang-szakasza. A bal májlebeny keresztirányú szürkeárnyalatos ultrahang-szakasza a bal májvénának középpontjában áll. A máj bal lebenyének keresztirányú szürkeárnyalatos ultrahangos szakasza, a középső oldalon a portális véna bal ágán. A máj bal lebenyének transzverzális színű Doppler-ultrahang-szakasza a portális véna bal ágának szintjén helyezkedik el. A bal oldali portális vénában a véráramlás a jelátalakító felé irányul, ami a hepatopetális és ezért a normális véráramlást jelzi. A portális vénák bal oldali ágának spektrogramja, amely a portális vénákra normális, ezen a keresztirányú ultrahang-szakaszon, egy Doppler-ablakkal jelzi az érzékelő felé irányított véráramlás egyfázisú jellegét, közepesen hullámos típusú pulzációval, amely a szívciklust tükrözi. A máj keresztirányú szürkeárnyalatos ultrahang szakasza a máj bal lebenyével a közepén. Megmutatja, hogy a jobb, a középső és a bal májvénák intrahepatikusan egyesülnek, és beáramlanak az IVC-be. Doppler ablakos, keresztirányú színes ultrahang metszet középpontjában a májvénák összefolyása áll. A véráramlás az érzékelőtől az IVC felé irányul. Az IVC összefolyása közelében található bal májvénának spektrogramján jellegzetes háromfázisú hullámforma van, amely a szív összehúzódásának ciklusát tükrözi. A máj bal lebenyének hosszanti szürkeárnyalatos ultrahang metszetén metszete háromszög alakú. A szív részben megjelenik a rekeszizom felett. A máj bal lebenyének hosszanti szürkeárnyalatos ultrahang-metszete az aorta szintjén azt mutatja, hogy az aorta a máj mögött helyezkedik el, és hogy a cöliákia törzse és a felső mesenterialis artéria az aortától nyúlik ki. A máj bal lebenyének hosszanti szürkeárnyalatos ultrahang-metszetén a bal májvénának és a portális vénának a metszetei láthatóak. A májvénák összefolyásának szintjén lévő keresztirányú szürkeárnyalatos ultrahang szakaszon a jobb, középső és bal oldali májvénák a máj hátsó felületén az IVC-be áramlanak. A máj keresztirányú szürkeárnyalatos ultrahang szakaszán, amelyet közvetlenül a májvénák összefolyása alatt kapunk, láthatóvá válik az IVC, valamint a jobb és bal májvénák periférikusabb területei. A máj jobb lebenyének keresztirányú, szürkeárnyalatos ultrahang-metszetén, középen a portális véna jobb ágával, a portális véna jobb ágának hátsó ága látható, amely általában az adó felé irányul. A máj jobb lebenyének egy Doppler-ablakkal ellátott keresztirányú ultrahang-metszetén látható, hogy a jobb és a középső májvénák elmennek az átalakítótól, és az IVC felé irányulnak. A jobb májvénának spektrogramján tipikus háromfázisú nézet látható A, 5 és D hullámokkal, tükrözve a szív megfelelő fázisainak a májvénákba történő átvitelét. A középső májvénának spektrogramján tipikus háromfázisú nézet látható A, S és D hullámokkal, tükrözve a szív megfelelő fázisainak átjutását a májvénákba.

c) A máj ultrahangjának jellemzői:

1. Ajánlások ultrahangra:
• Érzékelő:
o A legalkalmasabb egy 2,5-5 MHz-es konvex szonda
o A nagyfrekvenciás lineáris átalakító (pl. 7-9 MHz) hasznos a májkapszula és annak felszíni területeinek értékelésére
• Bal lebeny:
o Általában a legmegfelelőbb akusztikus ablak a teljes inspirációhoz szükséges hipokondrium
• Jobb lebeny:
o Subcostal ablak:
- A membrán kupolája alatti jobb lebeny megjelenítéséhez hasznos a koponya és a jobb oldali billentése
- Időnként a bélgázok akadályozzák
o Intercostal ablak:
- Általában lehetővé teszi a parenchima jobb vizualizálását, a bélgázok beavatkozása nélkül
- A jobb oldali lebeny közvetlenül a rekeszizom alatt lehet, hogy nem látható a tüdő alapjaitól való sötétedés miatt
- A bordáktól való sötétedés minimalizálása érdekében a szondát döntse párhuzamosan a bordaközi térrel

2. A máj ultrahangjának nehézségei:
• Az erek és az epeutak elágazásának különbségei miatt a májban (leggyakrabban) a sugárzási vizsgálatok során gyakran lehetetlen egyértelműen meghatározni a máj szegmensek közötti határokat

Hosszirányú ferde szürkeárnyalatos ultrahang metszet középpontjában a portális véna és annak jobb elágazása. Egy hosszanti ferde ultrahang metszeten, amelynek színes Doppler-ablaka középpontjában a kapu véna és annak jobb elágazása van, látható, hogy a kapu vénájában a vér áramlása a máj felé irányul (hepatopetal). A portális véna spektrális Dopplerével ellátott hosszanti ferde ultrahang metszeten látható, hogy a véráramlás hepatopetális, enyhén hullámos, ami a szív- és légzési ciklusokkal jár. A natív májartéria spektrogramjának hosszanti ferde ultrahang metszetén alacsony ellenállásra jellemző alakja van, éles emelkedéssel és azt követő sima diasztolés csökkenéssel. Ebben az esetben a véráramlás sebessége a saját máj artériában 44 cm / s, ami a norma. A sebesség mérésekor a szög megfelelő elérése a pontos adatok megszerzésének kulcsa. A máj ferde szürkeárnyalatos ultrahang szakaszán, amelynek közepén májkapu található, látható, hogy a közös epevezeték a jobb májartéria és a portális véna előtt fekszik. Az IVC a portális véna mögött látható. A máj ferde ultrahang szekciója színes Doppler-ablakkal, közepén májdaganattal. Látható, hogy a közös epevezeték a portális véna előtt fekszik, és a jobb máj artéria e két szerkezet között helyezkedik el. Ez a terület tipikus anatómiai felépítése, azonban előfordulhatnak a jobb máj artéria anatómiai változatai, amelyekben a közös epevezeték előtt fekszik. A máj jobb lebenyének hosszanti szürkeárnyalatos ultrahangszelvénye az IVC szintjén középre. Hosszanti ultrahangos metszet színes Doppler-ablakkal az IVC szintjén. Az IVC spektrogram egy tipikus háromfázisú nézettel rendelkezik, A, S és D hullámokkal tükrözve a szív megfelelő fázisainak átadását az IVC-be. A máj jobb lebenyének hosszanti szürkeárnyalatos ultrahang metszetén látható, hogy a máj széle közvetlenül a jobb vese alsó széle felett helyezkedik el. A máj normál hossza a májkapszula nagy felbontású, keresztirányú ultrahang-vágása. Ahogy ebben az esetben, erre általában magasabb frekvenciákat (7-9 MHz) is használnak. Ily módon jól láthatóvá válnak a kapszulában lévő kis csomók vagy kis szubkapszuláris gócok, amelyek a szokásos frekvencián (3-5 MHz) néha rosszul láthatók. Ne feledje, hogy a májvénák falai nem láthatók, míg a portális vénák falai kissé hiperechoikusak. A hosszanti ferde ultrahang szakaszon egy normál epehólyag látható, amelynek belsejében visszhangmentes folyadék és normál falvastagság van. Az epehólyag falának vastagságát a máj határán kell mérni, és általában 3 mm-nél kisebb. Ebben a betegben véletlenszerű lelet volt az epehólyag nyakán lévő redő. A máj jobb lebenyének hosszanti szürkeárnyalatos ultrahang-metszetén látható, hogy a máj széle közvetlenül a jobb vese alsó széle felett helyezkedik el. A máj normál hossza a májkapszula nagyfelbontású, keresztirányú ultrahangos vágása. Ahogy ebben az esetben, erre általában magasabb frekvenciákat (7-9 MHz) is használnak. Ily módon jól láthatóvá válnak a kapszulában lévő kis csomók vagy kis szubkapszuláris gócok, amelyek a szokásos frekvencián (3-5 MHz) néha rosszul láthatók. Ne feledje, hogy a májvénák falai nem láthatók, míg a portális vénák falai kissé hiperechoikusak. A hosszanti ferde ultrahang szakaszon egy normál epehólyag látható, amelynek belsejében visszhangmentes folyadék és normál falvastagság van. Az epehólyag falának vastagságát a máj határán kell mérni, és általában 3 mm-nél kisebb. Ebben a betegben véletlenszerű lelet volt az epehólyag nyakán lévő redő..

d) Klinikai jellemzők. A máj ultrahangjának klinikai jelentősége:

• A máj ultrahangja gyakran az első lépés az emelkedett májenzimszintek vizsgálatában:
o Az olyan diffúz májbetegségeket, mint a zsíros hepatózis, a cirrhosis, a hepatomegalia, a hepatitis és az epevezeték dilatációja jól láthatóvá teszi ultrahanggal
o A májfunkciók fokozásának etiológiájának meghatározása érdekében hasznos megerősíteni a portális véna átjárhatóságát, valamint meghatározni a májvénák pulzálásának jellegét és a máj artériák áramlási sebességét.

• A máj metasztázisait nagyon gyakran észlelik:
o Leggyakrabban vastagbél-, hasnyálmirigy- és gyomorrák esetén:
- A portális vénarendszer a máj általában az első metasztázis helye ezeknek a daganatoknak.
o metasztázisok a gyomor-bél traktuson kívüli egyéb szervektől (emlőmirigy, tüdő stb.), általában hematogén úton jutnak a májba

• Elsődleges májsejtes karcinóma:
o Az egész világon terjesztve:
- A kockázati tényezők közé tartozik a krónikus vírusos hepatitis B vagy C, alkoholos cirrhosis vagy alkoholmentes zsíros hepatózis
- Az ultrahangot széles körben használják a hepatocelluláris rák (HCC) kialakulásának kockázatával küzdő betegek szűrésére és monitorozására, általában félévente.

Video lecke a máj ultrahangja normális

e) A felhasznált irodalom felsorolása:
1. Heller MT és mtsai: Az ultrahangvizsgálat szerepe a diffúz májbetegség értékelésében. Radiol Clin North Am. 52 (6): 1163-75, 2014
2. McNaughton DA és mtsai: Doppler US a máj egyszerűvé. Radiográfia. 31 (1): 161 -88, 201 1
3. Kruskal JB és mtsai: Doppler és színáramlás optimalizálása US: alkalmazás májszonográfiára. Radiográfia. 24 (3): 657-75, 2004