A máj anatómiája és fiziológiája

A máj anatómiája és fiziológiája

A máj a legnagyobb belső emberi szerv. Átlagos méretei: frontális - 25-30 cm, sagittalis - 12-20 cm és farok - 6-10 cm. Májtömeg - 1300-1800 g, vagy egy felnőtt testtömegének 2-3% -a. Normális esetben az ötödik bordaközi területtől a bordaívig terjed, elsősorban a középvonaltól jobbra. A májnak két felülete van: egy domború rekeszizom és egy konkáv zsigeri, amelyek éles széleket alkotnak. Szinte teljes egészében a zsigeri hashártya borítja, és szalagok tartják a rekeszizom jobb kupolája alatt..

Ábra: 71. A máj szegmentális felépítése Quino szerint. (Idézi: V. A. Vishnevsky et al. Májműtétek. Útmutató sebészek számára. M., 2003)

A hashártya alatt van egy vékony rostos membrán - egy glisson kapszula, amely az alsó oldaláról behatol a máj parenchymájába, és kialakítja kapuját. A máj kapujától a hepato-duodenalis szalag távozik, amely a kapu vénát, a máj artériát, az epevezetékeket, a nyirokereket és az idegeket tartalmazza. Hagyományosan a májat 2 lebenyre és 8 szegmensre osztják (71. ábra).

A máj egy szegmense alatt a parenchyma szakaszát értjük, amely körülveszi a harmadrendű portális véna ágát, valamint a máj artéria és az epevezeték megfelelő ágát..

A májba kerülő vér két forrásból származik: a kapu vénáján és a máj artériáján keresztül, és a máj vénáin keresztül áramlik. Percenként 1,5 liter vér áramlik át a májban, míg 70–75% -a a kapu vénájából, 25–30% -a a máj artériából származik. A májartériában a nyomás 120 Hgmm. Art., A portális vénában - 8-12 Hgmm. Art., A májvénákban - legfeljebb 5 Hgmm. Művészet. A portális vér, ellentétben a kavallus rendszer vénás vérével, élelmiszer-bomlástermékeket és a bélben felszívódó mérgező anyagokat tartalmaz.

Ábra: 72. A portális véna kialakulása: 1 - v. ileocolica; 2 - v. mesenterica superior; 3 - v. lienalis; 4 - v. mesenterica inferior; v. portae. (Idézi: V. M. Sedov)

A közös májartéria a cöliákia törzséből származik, és egy 5–7 mm átmérőjű ér. A pylorus felső szélének szintjén a gasztro-duodenális artériára és a saját máj artériájára oszlik. Ez utóbbi jobb és bal ágra oszlik, a máj megfelelő lebenyére megy. A saját vagy közös májartériából a jobb gyomorartéria távozik, a jobb ágból pedig az epehólyagot ellátó cisztás artéria.

A portális véna (v. Portae) hossza általában 4–8 cm, átmérője 11–14 mm.

A portális véna kezdeti szakasza a hasnyálmirigy feje mögött helyezkedik el. A portális véna törzsét képező fő erek a felső mesenterialis, a lépi és az alsó mesenterialis vénák (72. ábra).

A portális vénán keresztül a vénás vér a májba jut a gyomor-bél traktus, a hasnyálmirigy, a lép és az extrahepatikus epeutak szerveiből. A portális rendszerből a fő véráramlás áthalad a májszöveten, és az alsó vena cava-ba áramlik (v. Cava inferior). Vannak azonban olyan extrahepatikus vénás erek, amelyek a felső és az alsó vena cava-ba engednek le (portocaval anastomosisok). Amikor a májban a vénás véráramlás megszakad, a portális rendszerből a vér kiáramlása nagyrészt ezen anasztomózisok mentén történik. A legfontosabbak a következő érrendszeri kapcsolatok (73. ábra):

A legfontosabbak a bal gyomorvénák és a gyomor rövid vénáinak anasztomózisai a nyelőcső vénáival. A szívgyomor, a hasi és az alsó mellkasi nyelőcső submucosa vénás plexusán keresztül kapcsolódnak össze. Portális hipertóniával a vér kiáramlása ezeken az ereken keresztül az azygos és félig párosítatlan vénákba kerül, amelyek a felső vena cava-ba áramlanak. A portális nyomás tartós növekedése 260–280 mm víz fölött. Művészet. a nyelőcső és a gyomor szívrészének visszeres elvezetéséhez vezet, amely a gyomor-bélrendszeri vérzés gyakori oka (erről bővebben később).

Az alsó mesenterialis véna a végbél submucosalis vénás plexusán keresztül kapcsolódik a belső iliacus vénákhoz. Normális esetben a vér kiáramlását a végbél felső harmadából a felső végbél vénája - az alsó mesenterialis véna beáramlása, a disztális szakaszokból pedig - a középső és az alsó végbél vénája végzi, amelyek a csípő vénák beáramlása (az alsó vena cava rendszer). Portális hipertónia esetén a vastagbél bal feléből a vér kiáramlik a megnyílt vénás anasztomózisokon, a középső és az alsó végbél vénáján keresztül a csípő vénákba. Klinikailag az ilyen betegeknél vérzés léphet fel..

A köldökvénák bezáródásának vagy spontán rekanalizációjának eredményeként a portális vér a felszíni epigasztrikus vénákba áramlik, amelyek ugyanakkor varikózusan kitágulnak. A hasfal felszíni vénáiból történő kiáramlás a felső és az alsó epigastricus vénákban történik, amelyek a belső mellkasi vénákba (a felső vena cava rendszerbe) és a külső iliac vénákba (az alsó vena cava rendszerbe) áramlanak. Az elülső hasfal vénás mintázatának erősítését "a medúza fejének" nevezzük.

Ábra: 73. Anastomosisok a vena cava rendszerek és a portocaval anastomosisok között (ábra). 1 - anasztomózisok v között. renalis sinistra és v. mesenterica inferior; 2 - v. testicularis (ill. ovarica); 3 - anastomosis között v. testicularis (ill. ovarica) és v. mesenterica superior; 4 - v. paraumbilicaly (Szerint: Ostroverhoe G.E., 1964)

A máj szerkezeti és funkcionális egysége a máj lobulája, amelynek sokoldalú prizmája van, amelynek átmérője 1-2 mm. A lebenyeket vékony kötőszövetréteg határolja el egymástól, amelyben a máj triádjai találhatók (interlobuláris artéria, a portális rendszer vénája, epevezeték), valamint nyirokerek és idegrostok (74. ábra).

A lobulák hepatocitákból állnak, amelyeket egy sejt vastagságú lemezek formájában csoportosítanak (gerendák). Közöttük vannak a lobulus közepéhez sugárirányban konvergáló szinuszos kapillárisok, amelyek vért visznek a lebeny perifériájáról (a portális vénáktól) annak közepéig a máj vénájába (a máj kavális rendszerébe) (75. ábra). Ezen az úton a vér "mossa" a májtraktusokat, így a hepatociták tápanyagokat kapnak a belekben. A májsejtek a szükséges aromás oxigént a máj arterioláinak véréből kapják, amelyek a szinuszos kapillárisokba nyílnak. Így a portális vénás és artériás vér áramlik a szinuszos kapillárisokban (76. ábra).

Ábra: 74. A májlebeny normális: A - a kötőszöveti réteg perifériája mentén májhármasok vannak (a portális véna, a májartéria és az epevezeték ágai) - nyirokcsatornák és idegek kísérik őket; B - a lebeny közepén található a máj véna (kavális rendszer)

A máj szinuszoid egy kapilláris, amelynek falát az endothel sejtek - endotheliocyták és rögzített makrofágok - képezik, a retello retothuloendothelialis sejtek (Kupffer sejtek). Más szervek kapillárisaitól eltérően a sinusoid bélése nem rendelkezik alapmembránnal.

A gödörsejtek (gödörsejtek), amelyek transzformált gyilkos limfociták, a sinusoid endotheliumához vannak rögzítve. A gödrös sejtek, amelyek behatolnak az endoteliális bélésbe mikrovillusokkal, érintkezésbe kerülnek a hepatocitákkal, hozzájárulva a hibás sejtek, köztük a tumoros és vírusos fertőzött sejtek elpusztításához. A szinuszos és a környező hepatociták között van egy periszinoidoidális tér, amely mukopoliszacharid-anyaggal és szöveti folyadékkal van tele (Disse-tér). Itt vannak perisinusoidális lipociták (Ito sejtek), amelyekben a perisinusoidális tér retikuláris rostjainak kollagénje szintetizálódik.

Ábra: 75. Májtraktusok és szinuszos kapillárisok: 1) a portális véna egyik ága; 2) a máj artéria egyik ága; 3) epevezeték; 4) szinuszos kapilláris; 5) Kupffer-sejtek; 6) májsejt; 7) májvéna; 8) epekapilláris

A sinusoid endotheliális membránjában több lyuk - fenestra - található, amelyek átmérője tized mikron. Külön területekre csoportosítva a fenestra alkotja az úgynevezett szitalemezeket. Rajtuk keresztül a vérplazma bejut a Disse térbe. A perisinusoidális tér a máj nyirokágyának kezdeti szakasza. Az ide belépő plazma egy része az interlobulárisba, majd a nagyobb nyirokerekbe áramlik.

Ábra: 76. A portális és a kavális vénás rendszerek, a máj artéria és az epevezeték kapcsolata a máj lebenyében

A májsejtek a sejttömeg 65% -át és a máj térfogatának 80% -át teszik ki. Középgömb alakú maggal rendelkező poliéder alakúak. A májsejtek szabad felületeit a sinusoidok vére "mossa". A szomszédos májsejtek között vannak olyan epe tubulusok, amelyeknek nincs saját membránjuk, és amelyek az érintkező sejtek plazmamembránján mélyedések. A köbméteres hámmal bélelt cholangioliba (Hering-tubulusok), majd a portális traktusok interlobuláris epevezetékeibe engednek. A májsejtek tömegének akár 35% -a a kötőszöveti sejtekre, a kapilláris endothel sejtekre, a Kupffer sejtekre, a gödörsejtekre, a lipocitákra esik. A máj a fő szerv, amely fenntartja a komplex kémiai vegyületek homeosztázisát a szervezetben. A máj fő funkciói közé tartozik a fehérjék, a szénhidrátok, a lipidek, az enzimek, a vitaminok, a pigmentanyagcsere, az epeváladék és a méregtelenítő funkció. A máj összes metabolikus folyamata rendkívül energiaigényes. A fő energiaforrás a Krebs-ciklus aerob oxidációjának folyamata.

Ez a szöveg bevezető töredék.

A máj anatómiája és fiziológiája

A máj, a hepar, terjedelmes mirigyszerv (körülbelül 1500 g tömegű). A máj funkciói sokrétűek. Ez elsősorban egy nagy emésztőmirigy, amely epét termel, amely a kiválasztó csatornán keresztül a duodenumba áramlik. (A mirigynek a béllel való ezen kapcsolatát azzal magyarázzák, hogy az elülső bél hámjából fejlődik ki, amelyből a nyombél egy része fejlődik ki.)

Gátfunkció jellemzi: a fehérje anyagcseréjének mérgező termékeit, amelyeket vérrel juttatnak a májba, a májban semlegesítik; ezenkívül a máj kapillárisainak endotheliumának és a csillagképes reticuloendothelialis sejteknek fagocita tulajdonságai vannak (lymphoreticulohistiocytic rendszer), ami fontos a bélben felszívódó anyagok semlegesítéséhez. A máj az anyagcsere minden típusában részt vesz; különösen a bélnyálkahártya által felszívódó szénhidrátok átalakulnak a májban glikogénné (glikogén "depó").

A májban hormonális funkciók is szerepelnek. Az embrionális periódusban a hematopoiesis funkciója jellemzi, mivel eritrocitákat termel. Így a máj egyidejűleg az emésztés, a vérkeringés és az összes anyagcsere szerve, beleértve a hormonális rendszert is.

A máj közvetlenül a rekesz alatt helyezkedik el, jobb oldalon a hasüreg felső részén, így egy felnőttnél a szervnek csak egy viszonylag kis része nyúlik el a középvonaltól balra; egy újszülöttnél a hasüreg legnagyobb részét elfoglalja, a teljes testtömeg 1/20-ával, míg egy felnőttnél ugyanez az arány körülbelül 750-re csökken. A májban két felület és két szél különböztethető meg.

A felső, pontosabban az anteroposterior felszín, a facies diaphragmatica domború, illetve a rekeszizom homorúsága, amellyel szomszédos; az alsó felület, a facies visceralis, lefelé és visszafelé néz, és egy sor benyomást hordoz a hasi zsigerekből, amelyekhez csatlakozik. A felső és az alsó felületet éles alsó perem választja el egymástól, margó alul. A máj másik széle, a felső hátsó, éppen ellenkezőleg, annyira unalmas, hogy a máj hátsó felületének tekinthető..

A májban két lebenyt különböztetnek meg: a jobb oldali, a lobus hepatis dexter és a kisebb bal, a lobus hepatis sinister, melyeket a rekeszizom felületén a máj félholdos szalagja, lig. falcifdrme hepatis. Ennek az ínszalagnak a szabad szélén egy sűrű rostos zsinór van lefektetve - a máj kerek szalagja, lig. teres hepatis, amely a köldöktől, a köldöktől nyúlik ki, és benőtt köldökér, v. umbilicalis.

A kerek ínszalag a máj alsó széle fölé hajlik, egy rovátkát, incisura ligamenti teretis képződik, és a máj zsigeri felületén fekszik a bal hosszanti horonyban, amely ezen a felületen a máj jobb és bal lebenye közötti határ. A kerek szalag foglalja el a barázda elülső szakaszát - fissura ligamenti teretis; a sulcus hátsó része a kerek szalag folytatását tartalmazza vékony rostos zsinór formájában - a venosus, a ductus venosus benőtt csatornája, amely az élet embrionális periódusában működött; a barázda ezen szakaszát fissura ligamenti venosi-nak nevezzük (141. ábra).

A zsigeri felületen található máj jobb lebenye két barázdával vagy mélyedéssel másodlagos lebenyekre oszlik.

Egyikük párhuzamosan fut a bal hosszanti horonnyal, és az elülső szakaszon, ahol az epehólyag található, a vesica fellea nevű fossa vesicae felleae; a barázda hátsó része, mélyebb, tartalmazza az alsó vena cava-t, v. cava alsóbbrendű, és sulcus venae cavae-nak hívják. A Fossa vesicae felleae-t és a sulcus venae cavae-t egy viszonylag keskeny májszövet választja el egymástól, az úgynevezett caudate folyamat, processus caudatus.

A fissurae ligamenti teretis és a fossae vesicae felleae hátsó végeit összekötő mély keresztirányú hornyot a máj kapujának, porta hepatis-nak nevezzük. Rajtuk keresztül írja be a. hepatica és v. portae kísérő idegekkel és nyirokerekkel, valamint a ductus hepaticus communis-szal, amelyek a májatól epét hajtanak végre. A máj jobb lebenyének azt a részét, amelyet a máj kapuja mögött oldalról - jobb oldalon az epehólyag fonala és a bal oldali kerek szalag repedése határol be - négyzet alakú lebenynek, lobus quadratusnak nevezünk. A máj kapujához képest a bal oldali fissura ligamenti venosi és a jobb oldali sulcus venae cavae közötti terület a faroklebeny, lobus caudatus.

A máj felületeivel érintkező szervek benyomásokat képeznek rajta, impresszumokat, úgynevezett érintkező szerveket. A májat teljes hosszában a hashártya fedi, kivéve a hátsó felületének egy részét, ahol a máj közvetlenül a rekeszizom szomszédságában van.

Az emberi máj szerkezete és működése

Az emberi máj egy nagy párosítatlan hasi szerv. Felnőtt, konvencionálisan egészséges ember átlagos súlya 1,5 kg, hossza - körülbelül 28 cm, szélessége - körülbelül 16 cm, magassága - körülbelül 12 cm. A méret és az alak a testalkattól, az életkortól és a folyamatban lévő kóros folyamatoktól függ. A tömeg megváltozhat - atrófiával csökkenhet, és parazita fertőzésekkel, fibrózissal és tumoros folyamatokkal együtt nőhet.

Az emberi máj a következő szervekkel érintkezik:

  • a rekeszizom - a mellkas és a hasüreget elválasztó izom;
  • gyomor;
  • epehólyag;
  • a nyombél;
  • jobb vese és jobb mellékvese;
  • keresztirányú vastagbél.

A máj a bordák alatt jobb oldalon helyezkedik el, ék alakú.

Az orgonának két felülete van:

  • Membrán (felső) - domború, domború, megfelel a rekeszizom homorúságának.
  • Visceralis (alsó) - egyenetlen, a szomszédos szervek benyomásaival, három barázdával (egy keresztirányú és két hosszanti), N. betűt alkotva. A keresztirányú horonyban - a máj kapuja, amelyen keresztül idegek és erek lépnek be, és a nyirokerek és az epevezetékek kilépnek. A jobb hosszanti barázda közepén található az epehólyag, a hátsó részben az IVC (alsó vena cava). A köldökvéna áthalad a bal hosszanti sulcus elülső részén, az Aranti csatorna fennmaradó része pedig a hátsó részben helyezkedik el..

A májban két él különböztethető meg - egy éles alsó és egy tompa felső-hátsó. A felső és az alsó felületet egy éles alsó él választja el. A hátsó felső él majdnem olyan, mint egy hátsó felület.

Az emberi máj szerkezete

Nagyon puha szövetből áll, szerkezete szemcsés. A kötőszövet glisson kapszulájában található. A máj kapui területén a glisson kapszula vastagabb, és portállemeznek nevezik. Felülről a májat a hashártya borítja, amely szorosan együtt növekszik a kötőszöveti kapszulával. A peritoneum zsigeri rétege hiányzik a szervnek a membránhoz való kapcsolódásának helyén, az erek belépésének és az epeutak kijáratának a helyén. A peritonealis betegtájékoztató hiányzik a retroperitoneális szövet mellett szomszédos hátsó régióban. Ezen a helyen a máj hátsó részeihez való hozzáférés lehetséges, például a tályogok megnyitása érdekében.

A szerv alsó részének közepén találhatók a siklókapuk - az epeutak kijárata és a nagy erek bejárata. A vér a portál vénáján (75%) és a májartérián (25%) keresztül jut be a májba. A portális véna és a májartéria az esetek körülbelül 60% -ában jobb és bal ágra oszlik..

A félhold és a keresztirányú szalagok két egyenetlen méretű lebenyre osztják a szervet - jobbra és balra. Ezek a máj fő lebenyei, rajtuk kívül a farok és a négyzet is található.

A parenchima lebenyekből képződik, amelyek szerkezeti egységei. Szerkezetükben a szeletek hasonlítanak az egymásba illesztett prizmákra.

A sztróma egy sűrű kötőszövet rostos burkolata vagy glisson kapszula, laza kötőszöveti septumokkal, amelyek behatolnak a parenchymába, és lebenyekre osztják. Idegek és erek hatolnak rá..

A májat általában tubuláris rendszerekre, szegmensekre és szektorokra (zónákra) osztják. A szegmenseket és szektorokat mélyedések - barázdák választják el egymástól. Az osztódást a portális véna elágazása határozza meg.

A csőszerű rendszerek a következők:

  • Artériák.
  • Portálrendszer (a portális véna ágai).
  • Caval rendszer (májvénák).
  • Epeúti traktus.
  • Nyirokrendszer.

A tubuláris rendszerek a portálon és a cavalon kívül a portális véna egymással párhuzamos ágai mellett futnak, kötegeket alkotnak. Idegek csatlakoznak hozzájuk.

Nyolc szegmenst különböztetünk meg (jobbról balra az óramutató járásával ellentétes irányban I-től VIII-ig):

  • Bal lebeny: farok - I, hátsó - II, elülső - III, négyzet - IV.
  • Jobb lebeny: középső felső elülső - V, laterális alsó elülső - VI és oldalsó alsó hátsó - VII, középső felső hátsó - VIII.

A szegmensekből nagyobb területek alakulnak ki - szektorok (zónák). Öten vannak. Bizonyos szegmensek alkotják:

  • Bal oldalsó (II. Szegmens).
  • Bal mentős (III. És IV.).
  • Jobb mentős (V. és VIII.).
  • Jobb oldalsó (VI és VII).
  • Bal hátsó (I).

A vér kiáramlását három májvénán keresztül hajtják végre, összefonódva a máj hátsó felületén, és az alsó üregbe áramolva, amely a szerv jobb oldali és bal oldali határán fekszik..

Az epét kiválasztó epevezetékek (jobb és bal) beolvadnak a májcsatornába a glisson kapuban.

A nyirok kiáramlása a májból a glisson kapu nyirokcsomóin, a retroperitoneális téren és a hepato-duodenalis szalagon keresztül történik. A máj lobuláin belül nincsenek nyirokkapillárisok, ezek a kötőszövetben helyezkednek el, és a portális vénát, a máj artériákat, az epeutakat és a máj vénákat kísérő nyirokerek vaszkuláris plexusaiba áramlanak..

A máj idegekkel történő ellátása a vagus idegből történik (fő törzse a Lattarje ideg).

Az ínszalagos készülék, amely hold-, félhold- és háromszög alakú szalagokból áll, a májat a hashártya és a rekeszizom hátsó falához rögzíti..

Máj topográfia

A máj a jobb oldalon található a rekeszizom alatt. A felső has felső részét elfoglalja. A szerv egy kis része a középvonalon túl a subphrenic régió bal részébe nyúlik, és eléri a bal hypochondriumot. Felülről a membrán alsó felületével szomszédos, a máj elülső felületének egy kis része a hashártya elülső falával szomszédos.

A szerv nagy része a jobb bordák alatt található, egy kis része az epigasztrikus zónában és a bal bordák alatt. A középvonal egybeesik a máj lebenyének határával.

A májnak négy határa van: jobb, bal, felső, alsó. Az orgona a hashártya elülső falára vetül. A felső és az alsó határ a test anterolaterális felületére vetül, és két ponton - a jobb és a bal oldalon - összefog.

A máj felső határának helye a jobb mellbimbó vonal, a negyedik bordaközi tér szintje.

A bal lebeny csúcsa a bal oldali paraszter vonal, az ötödik bordaközi tér szintje.

Az elülső alsó él a tizedik bordaközi tér szintje.

Az elülső él a jobb mellbimbó vonal, a bordaszél, majd a bordáktól elszakadva és ferdén balra húzódik felfelé.

A szerv elülső kontúrja háromszög alakú.

Az alsó széle csak az epigasztrikus zónában van borítva.

Betegségek esetén a máj elülső széle túlmutat a bordák szélén, és könnyen tapintható.

A máj funkciói az emberi testben

A máj szerepe az emberi testben nagy, a vas a létfontosságú szervekhez tartozik. Ennek a mirigynek sokféle funkciója van. A megvalósításukban a fő szerepet strukturális elemek - hepatociták - kapják.

Hogyan működik a máj és milyen folyamatok játszódnak le benne? Részt vesz az emésztésben, mindenféle anyagcsere-folyamatban, gátat és hormonális funkciókat, valamint embrionális fejlődés során vérképző szerepet tölt be..

Mit csinál a máj szűrőként?

Semlegesíti a fehérje anyagcseréjének mérgező termékeit, amelyek a vérből származnak, vagyis fertőtleníti a mérgező anyagokat, kevésbé ártalmatlanná, könnyen eltávolíthatóvá a szervezetből. A máj kapillárisainak endotéliumának fagocita tulajdonságai miatt a bélrendszerben felszívódó anyagok ártalmatlanná válnak..

Feladata a felesleges vitaminok, hormonok, mediátorok és egyéb mérgező köztes és végső anyagcsere-termékek eltávolítása a szervezetből..

Mi a máj szerepe az emésztésben?

Epe keletkezik, amely aztán a duodenumba áramlik. Az epe sárga, zöldes vagy barna zselés anyag, sajátos szagú és keserű ízű. Színe a benne lévő epe pigmentek tartalmától függ, amelyek a vörösvértestek lebomlása során keletkeznek. Bilirubint, koleszterint, lecitint, epesavakat, nyálkát tartalmaz. Az epesavaknak köszönhetően emulgeálódik és felszívódik a zsír az emésztőrendszerben. A májsejtek által termelt epe fele az epehólyagba kerül.

Mi a máj szerepe az anyagcsere folyamatokban?

Glikogénraktárnak hívják. A vékonybél által felszívódó szénhidrátok glikogénné alakulnak a májsejtekben. Hepatocitákban és izomsejtekben rakódik le, glükózhiány esetén a szervezet elkezdi fogyasztani. A glükóz szintetizálódik a májban fruktózból, galaktózból és más szerves vegyületekből. Ha feleslegesen felhalmozódik a testben, zsírokká alakul, és az egész testben lerakódik a zsírsejtekben. A glikogén lerakódását és lebomlását a glükóz felszabadulásával az inzulin és a hasnyálmirigy glükagonja szabályozza..

Az aminosavak lebomlanak a májban, és fehérjék szintetizálódnak.

Semlegesíti a fehérjék lebontása során felszabaduló ammóniát (karbamiddá alakul és vizelettel távozik a testből) és más mérgező anyagokat.

Az ételből származó zsírsavakból szintetizálódnak a foszfolipidek és a test számára szükséges egyéb zsírok..

Mi a máj funkciója a magzatban??

Az embrionális fejlődés során vörösvértesteket - vörösvértesteket termel. Ebben az időszakban a semlegesítő szerepet a placenta kapja.

Patológia

A májbetegségeket funkciói okozzák. Mivel egyik fő feladata a külföldi kórokozók semlegesítése, a leggyakoribb szervi megbetegedések a fertőző és toxikus elváltozások. Annak ellenére, hogy a májsejtek képesek gyorsan helyreállni, ezek a lehetőségek nem korlátlanok, és gyorsan elveszhetnek fertőző elváltozások esetén. A kórokozók szervének hosszan tartó expozícióval fibrózis alakulhat ki, amelyet nagyon nehéz kezelni.

A patológiák biológiai, fizikai és kémiai jellegűek lehetnek. A biológiai tényezők közé tartoznak a vírusok, baktériumok, paraziták. A Streptococcusok, a Koch-féle bacillusok, a staphylococcusok, a DNS-t és RNS-t tartalmazó vírusok, az amőba, a lamblia, az echinococcusok és mások negatív hatással vannak a szervre. A fizikai tényezők közé tartoznak a mechanikai sérülések, a kémiai tényezők - hosszan tartó gyógyszerek (antibiotikumok, daganatellenes szerek, barbiturátok, vakcinák, tuberkulózis elleni gyógyszerek, szulfonamidok).

A betegségek nemcsak a káros tényezők hepatocitákkal való közvetlen kitettségének, hanem az alultápláltság, a keringési rendellenességek és egyéb dolgok eredményeként is megjelenhetnek.

A patológiák általában dystrophia, epe stagnálás, gyulladás, májelégtelenség formájában alakulnak ki. Az anyagcsere-folyamatok további zavarai a májszövet károsodásának mértékétől függenek: fehérje, szénhidrát, zsír, hormonális, enzimatikus.

A betegségek krónikus vagy akut formában fordulhatnak elő, a szerv változásai visszafordíthatók és visszafordíthatatlanok.

A kutatás során kiderült, hogy a tubuláris rendszerek jelentős változásokon mennek keresztül olyan kóros folyamatokban, mint a cirrhosis, parazita betegségek, a rák.

Májelégtelenség

A szerv megsértése jellemzi. Egy funkció csökkenhet, több vagy egyszerre. Meg kell különböztetni az akut és a krónikus elégtelenséget a betegség kimenetele szerint - nem halálos és végzetes.

A legsúlyosabb forma akut. Akut veseelégtelenség esetén a véralvadási faktorok termelése és az albumin szintézise megszakad.

Ha egy májműködés károsodott, részleges kudarc van, ha több - részösszeg, ha minden - összesen.

Ha a szénhidrát anyagcseréje zavart szenved, hipo- és hiperglikémia alakulhat ki..

A zsír megsértése esetén - a koleszterin plakkok lerakódása az edényekben és az érelmeszesedés kialakulása.

A fehérje anyagcseréjének megsértése esetén - vérzés, ödéma, késleltetett K-vitamin felszívódás a belekben.

Portál hipertónia

Ez a májbetegség súlyos szövődménye, amelyet megnövekedett portálnyomás és vérdugulás jellemez. Leggyakrabban cirrhosisban, valamint veleszületett rendellenességekben vagy portális vénák trombózisában alakul ki, amikor infiltrátumok vagy daganatok tömörítik. A portális hipertóniával járó májkeringés és nyirokáramlás súlyosbodik, ami más szervek szerkezetének és anyagcseréjének zavaraihoz vezet.

Betegségek

A leggyakoribb betegségek a hepatitis, a hepatitis, a cirrhosis.

A hepatitis a parenchyma gyulladása (az utótag gyulladást jelez). Vannak fertőző és nem fertőző. Az első közé tartozik a vírusos, a második - alkoholos, autoimmun, gyógyszeres. A hepatitis akut vagy krónikus. Lehet független betegség vagy másodlagos - egy másik patológia tünete.

A hepatózis a parenchima dystrophiás elváltozása (az -oz utótag degeneratív folyamatokat jelez). A leggyakoribb a zsíros hepatózis vagy a steatosis, amely általában alkoholizmusban szenvedő embereknél alakul ki. Előfordulásának egyéb okai a gyógyszerek toxikus hatása, diabetes mellitus, Cushing-szindróma, elhízás, glükokortikoidok hosszú távú alkalmazása.

A cirrhosis visszafordíthatatlan folyamat és a májbetegség utolsó szakasza. A leggyakoribb ok az alkoholizmus. A májsejtek degenerációja és halála jellemzi. Cirrhosis esetén kötőszövetekkel körülvett csomók alakulnak ki a nechymalban. A fibrózis előrehaladtával a keringési és nyirokrendszer megszűnik, májelégtelenség és portális hipertónia alakul ki. Cirrhosis esetén a lép és a máj megnövekszik, gyomorhurut, hasnyálmirigy-gyulladás, gyomorfekély, vérszegénység, a nyelőcső megnagyobbodott vénái, vérzéses vérzés alakulhat ki. A betegek kimerültek, általános gyengeséget, az egész test viszketését, apátiát tapasztalnak. Minden rendszer munkája megszakad: idegi, kardiovaszkuláris, endokrin és mások. A cirrhosisra a magas mortalitás jellemző.

Fejlődési hibák

Ez a fajta patológia ritka, és a máj rendellenes helyzete vagy rendellenes formája fejezi ki..

Helytelen elhelyezkedést figyelünk meg egy gyenge szalagos berendezéssel, ami szerv prolapsust eredményez.

A rendellenes formák további lebenyek kialakulása, a barázdák mélységében vagy a májrészek méretének változásai.

A veleszületett rendellenességek között különböző jóindulatú képződmények vannak: ciszták, kavernás hemangiomák, hepatoadenomák.

A máj jelentősége a testben óriási, ezért képesnek kell lennie a patológiák diagnosztizálására és megfelelő kezelésére. A máj anatómiájának, szerkezeti jellemzőinek és szerkezeti felosztásának ismerete lehetővé teszi az érintett gócok helyének és határainak, valamint a szerv patológiás folyamat általi lefedettségének megismerését, eltávolított részének térfogatának meghatározását, az epe kiáramlásának és a vérkeringés zavarainak elkerülése érdekében. A folyadék eltávolítására szolgáló műveletek elvégzéséhez a felszínén lévő májszerkezetek vetületeinek ismerete szükséges.

A máj anatómiája és fiziológiája

A máj a legnagyobb emberi szerv. Tömege 1200-1500 g, ami a testtömeg ötvened része. Kora gyermekkorban a máj relatív súlya még nagyobb, és a születéskor megegyezik a testtömeg tizenhatodával, főleg a nagy bal lebeny miatt.

A máj a has jobb felső negyedében található, és a bordák borítják. Felső határa megközelítőleg a mellbimbók szintjén van. Anatómiailag két lebenyt különböztetnek meg a májban - jobb és bal. A jobb lebeny majdnem 6-szor nagyobb, mint a bal (1-1-1-3. Ábra); két kis szegmenst különböztetnek meg benne: a hátsó felületen egy farok lebeny, az alsó felületen pedig egy négyzet alakú lebeny. A jobb és a bal lebenyt elöl elválasztja a hashártya hajtása, az úgynevezett falciform szalag, hátul egy horony, amelyben a vénás szalag áthalad, és alulról egy olyan horony, amelyben a kerek szalag található.

A májat két forrásból látják el vérrel: a portális véna vénás vért szállít a bélből és a lépből, a celiakia törzséből kinyúló májartéria pedig artériás vért szolgáltat. Ezek az erek a májba lépő mélységnek nevezett mélyedésen keresztül jutnak a májba, amely a jobb lebeny alsó felszínén helyezkedik el, közelebb a hátsó széléhez. A máj kapujában a kapu véna és a májartéria ágakat ad a jobb és a bal lebenynek, a jobb és a bal epeutak pedig összekapcsolódva közös epeutat alkotnak. A májfonat a hetedik-tizedik mellkasi szimpatikus ganglion rostjait tartalmazza, amelyek megszakadnak a coeliakia plexusának szinapszisaiban, valamint a jobb és a bal vagus és a jobb frenikus idegek rostjait. A máj artériát és az epeutakat a legkisebb ágakig kíséri, elérve a portális traktusokat és a máj parenchymáját [7].

Ábra: 1-1. Máj, elölnézet. Lásd még a színes illusztrációt 765.

Ábra: 1-2. Máj, hátulnézet. Lásd még a színes illusztrációt 765.

Ábra: 1-3. Máj, alulnézet. Lásd még a színes illusztrációt a 64. oldalon. 765.

A szalagos vénás, a magzati ductus véna vékony maradványa, a portális véna bal ágától indul el, és a bal máj vénájának összefolyásakor összeolvad az alsó vena cava-val. A kerek szalag, a magzat köldökvénájának rudimentuma, a falciform szalag szabad szélén halad a köldöktől a máj alsó széléig, és csatlakozik a portális véna bal ágához. Kis vénák haladnak el mellette, összekötve a portális vénát a köldök régió vénáival. Ez utóbbiak akkor válnak láthatóvá, amikor a portális vénarendszer intrahepatikus obstrukciója kialakul.

A májból származó vénás vér a jobb és a bal máj vénájába áramlik, amelyek a máj hátsó felszínétől indulva az alsó vena cava-ba áramlanak, a jobb pitvarba való összefolyás helye közelében..

A nyirokerek a nyirokcsomók kis csoportjaiban végződnek, amelyek körülveszik a májkaput. Az elterelő nyirokerek a cöliákia törzse körül elhelyezkedő csomópontokba áramlanak. A máj felszínes nyirokerekének egy része, amely a falciform szalagban helyezkedik el, a membránt perforálja, és a mediastinum nyirokcsomóiban végződik. Ezeknek az ereknek egy másik része kíséri az alsó vena cava-t, és néhány nyirokcsomóban végződik a mellkasi régió körül.

Az alsó vena cava mély barázdát képez a faroklejtől jobbra, körülbelül 2 cm-rel a középvonaltól jobbra.

Az epehólyag a fossa található, amely a máj alsó szélétől a kapujáig húzódik.

A máj nagy részét a hashártya fedi, három terület kivételével: az epehólyag fossa, az alsó vena cava barázdája és a rekeszizom felületének egy része, amely ettől a barázdától jobbra helyezkedik el.

A májat a peritoneum szalagjai és az intraabdominális nyomás tartják helyzetében, amelyet a hasfal izmainak feszültsége hoz létre..

Funkcionális anatómia: metszetek és szegmensek

A máj megjelenése alapján feltételezhető, hogy a máj jobb és bal lebenye közötti határ a falciform szalag mentén húzódik. Ez a májfelosztás azonban nem felel meg a vérellátásnak vagy az epe kiáramlási útvonalának. Jelenleg a vinilnek az erekbe és az epeutakba történő bevezetésével kapott gipszek tanulmányozásával tisztázták a máj funkcionális anatómiáját. Az About megegyezik a vizsgálat során vizualizációs módszerekkel nyert adatokkal.

A portális véna jobb és bal ágra oszlik; mindegyikük viszont két további ágra oszlik, amelyek vért juttatnak a máj bizonyos zónáihoz (másként kijelölt szektorok). Összesen négy ilyen szektor létezik. Jobb oldalon az elülső és a hátsó, a bal oldalon - mediális és laterális (1-4. Ábra). Ezzel a felosztással a máj bal és jobb része közötti határ nem a falciform szalag, hanem a tőle jobbra eső ferde vonal mentén húzódik, felülről lefelé húzva az alsó vena cava alól az epehólyag ágyáig. A máj jobb és bal részének portális és artériás vérellátási zónái, valamint az epe kiáramlásának útjai a jobb és a bal oldalon nem fedik egymást. Ezt a négy szektort három sík választja el egymástól, amelyek a máj vénájának három fő ágát tartalmazzák..

Ábra: 1-4. Az emberi máj szektorai. Lásd még a színes illusztrációt 765.

Ábra: 1-5. A máj funkcionális anatómiáját bemutató ábra. A három fő májvénák (sötétkék) négy szektorra osztják a májat, amelyek mindegyike elágazik a kapu vénájának egyik ágán; a máj és a portális vénák elágazása hasonlít az összefonódó ujjakra [8]. Lásd még a színes illusztrációt 766.

Közelebbről megvizsgálva a májszektorok szegmensekre oszthatók (1-5. Ábra). A bal mediális szektor megfelel a IV szegmensnek, a jobb elülső szektorban vannak az V. és a VIII., A jobb hátsó szektorban - VI és VII, a bal oldali szektorban - II és III. Ezen szegmensek nagy erei között nincs anasztomózis, de a sinusoidok szintjén kommunikálnak. Az I. szegmens megfelel a faroklebenynek, és elkülönül a többi szegmenstől, mivel nem közvetlenül a portális véna fő ágaiból szállítják a vért, és a belőle származó vér nem áramlik a három májvénába..

A fenti funkcionális anatómiai osztályozás lehetővé teszi a röntgenadatok helyes értelmezését, és fontos a májreszekciót tervező sebész számára. A máj keringési rendszerének anatómiája erősen változó, amit a spirális komputertomográfia (CT) és a mágneses rezonancia rekonstrukció adatai is megerősítenek [44, 45].

Az epeutak anatómiája (1-6. Ábra)

A jobb és a bal májcsatorna elhagyja a májat, a kapunál beolvad a közös májcsatornába. A cisztás csatornával való fúzió eredményeként közös epevezeték képződik.

A közös epevezeték a kisebb omentum levelei között fut a portális véna előtt és a máj artériától jobbra. A hasnyálmirigy fejének hátsó felületén található barázdában a duodenum első szakaszától hátul helyezkedik el, a duodenum második szakaszába kerül. A csatorna ferdén keresztezi a bél hátsó nem mediális falát, és általában a hasnyálmirigy főcsatornájához kapcsolódik, így a hepato-pancreas ampulla (Vater ampulla) alakul ki. Az ampulla a nyálkahártya kiemelkedését képezi, amely a bél lumenébe irányul, - a duodenum nagy papillája (fátyol papilla). A vizsgáltak körülbelül 12-15% -ában a közös epevezeték és a hasnyálmirigy-csatorna külön-külön nyílik a duodenális lumenbe..

Ábra: 1-6. Epehólyag és epeutak. Lásd még a színes illusztrációt 766.

A közös epevezeték méretei, ha különböző módszerekkel határozzák meg, nem azonosak. A műtét során mért csatorna átmérője 0,5 és 1,5 cm között mozog. Az endoszkópos kolangiográfiában a csatorna átmérője általában 11 mm-nél kisebb, a 18 mm feletti átmérő pedig kórosnak tekinthető [28]. Az ultrahangvizsgálat (ultrahang) során általában még kevesebb és 2-7 mm; nagyobb átmérővel a közös epevezeték dilatáltnak tekinthető.

A közös epevezetéknek a duodenum falában áthaladó részét hosszanti és kör alakú izomrostokból álló tengely veszi körül, amelyet Oddi záróizomának neveznek..

Az epehólyag egy 9 cm hosszú körte alakú tasak, amely körülbelül 50 ml folyadékot képes befogadni. Mindig a keresztirányú vastagbél felett helyezkedik el, a duodenális izzó mellett, a jobb vese árnyékára vetítve, de jelentősen előtte.

Az epehólyag koncentrációfunkciójának bármilyen csökkenése a rugalmasságának csökkenésével jár. A legszélesebb része az alja, amely elöl helyezkedik el; a has vizsgálatakor ez tapintható meg. Az epehólyag teste keskeny nyakba kerül, amely tovább folytatódik a cisztás csatornában. A cisztás csatorna nyálkahártyájának és az epehólyag nyakának spirális redőit Heister-fedélnek nevezzük. Az epehólyag nyakának akkuláris tágulását, amelyben gyakran epekövek képződnek, Hartman zsebének nevezzük..

Az epehólyag fala izom- és elasztikus rostok hálózatából áll, homályos rétegekkel. Az epehólyag nyakának és aljának izomrostjai különösen jól fejlettek. A nyálkahártya számos finom redőt képez; mirigyek nincsenek benne, de vannak olyan mélyedések, amelyek behatolnak az izomrétegbe, ezeket Lyushka kriptáinak nevezik. A nyálkahártyának nincs submucosus rétege és saját izomrostjai.

A Rokitansky-Ashoff orrmelléküregei a nyálkahártya elágazó behatolásai, amelyek az epehólyag izomrétegének teljes vastagságán át hatolnak. Fontos szerepet játszanak az akut kolecystitis és a hólyagfal gangrénájának kialakulásában..

Vérellátás. Az epehólyag a cisztás artériából származik vérrel. A máj artéria nagy, kanyargós ága, amelynek különböző anatómiai helyei lehetnek. A májból kisebb erek lépnek be az epehólyag fossán keresztül. Az epehólyagból a cisztás vénán keresztül a vér a kapu vénás rendszerébe áramlik.

A supraduodenális epevezeték vérellátását elsősorban a kísérő két artéria végzi. A bennük lévő vér a gasztroduodenális (alsó) és a jobb máj (felső) artériákból származik, bár kapcsolatuk más artériákkal lehetséges. Az epeutak érszérülés utáni szűkületei az epeutak vérellátásának sajátosságaival magyarázhatók [29].

A nyirokrendszer. Az epehólyag nyálkahártyájában és a hashártya alatt számos nyirokerek találhatók. Áthaladnak az epehólyag nyakán lévő csomóponton a közös epevezeték mentén elhelyezkedő csomópontokig, ahol csatlakoznak a nyirokerekhez, amelyek elvezetik a nyirokot a hasnyálmirigy fejétől..

Beidegzés. Az epehólyagot és az epevezetékeket bőségesen beidegzik parasimpatikus és szimpatikus rostok.

A máj és az epeutak fejlődése

A májat az elülső (duodenális) bél endodermájának üreges kiemelkedése formájában helyezik el a méhen belüli fejlődés 3. hetében. A kiemelkedés két részre oszlik - máj és epe. A májrész bipotens progenitor sejtekből áll, amelyek aztán hepatocitákká és ductalis sejtekké differenciálódnak, amelyek a korai primitív epevezetékeket - ductalis lemezeket alkotják. Amikor a sejtek differenciálódnak, a citokeratin típusa megváltozik bennük [42]. Amikor a kísérletben eltávolították a c-jun gént, amely az API génaktivációs komplex része, a máj fejlődése leállt [21]. Normális esetben az endoderma kiemelkedésének májrészének gyorsan növekvő sejtjei perforálják a szomszédos mezodermális szövetet (keresztirányú septum), és találkoznak az irányában növekvő kapillárisfonatokkal, amelyek a sárgájából és a köldökvénákból származnak. Ezekből a plexusokból később szinuszoidok képződnek. Az endoderma kiemelkedésének epeúti része, összekapcsolódva a májrész szaporodó sejtjeivel és az elülső béllel, az epehólyagot és az extrahepatikus epevezetékeket képezi. Az epe a 12. hét körül kezd folyni. A mezodermális keresztirányú septumból vérképző sejtek, Kupffer sejtek és kötőszöveti sejtek képződnek. A magzatban a máj főként a hematopoiesis funkcióját látja el, amely az intrauterin élet utolsó 2 hónapjában kihal, és a szülés idejére a májban csak kis számú vérképző sejt marad meg.

A máj anatómiai rendellenességei

A CT és az ultrahang széles körű alkalmazása miatt több lehetőség kínálkozik a máj anatómiai rendellenességeinek azonosítására.

További részvények. Sertésben, kutyában és tevében a májat kötőszöveti szálak osztják külön lebenyekre. Néha ilyen atavizmus figyelhető meg az embereknél (legfeljebb 16 lebeny jelenlétét írják le). Ez a rendellenesség ritka, és nincs klinikai jelentősége. A lebenyek kicsiek, és általában a máj felszíne alatt helyezkednek el, így klinikai vizsgálat során nem mutathatók ki, de májvizsgálaton, műtéten vagy boncoláskor láthatók. Esetenként a mellkasüregben helyezkednek el. A kiegészítő lebenynek saját mesentériája lehet, amely tartalmazza a máj artériát, a kapu vénát, az epevezetéket és a máj vénáját [32]. Megcsavarodhat és műtétet igényelhet..

Riedel lebenye | 35], amely meglehetősen gyakori, úgy néz ki, mint a máj jobb lebenyének kinövése, amely alakjában nyelvre hasonlít. Ez csak az anatómiai szerkezet egy változata, és nem valódi kiegészítő lebeny. A nőknél gyakoribb. Riedel lebenyét mozgásképződésként detektálják a has jobb felében, amelyet a membránnal együtt inspirálva elmozdítanak. Lemehet, elérve a megfelelő csípő régiót. Könnyű összekeverni más tömegekkel ezen a területen, főleg egy lelógó jobb vese esetén. A Riedel részesedése általában klinikailag nem nyilvánvaló, és nem igényel kezelést. Riedel részesedése és az anatómiai szerkezet egyéb jellemzői a máj átvizsgálásával azonosíthatók.

A máj köhögési barázdái párhuzamos barázdák a jobb lebeny domború felületén. Általában egytől hatig vannak, és elölről hátul haladnak, kissé elmélyülve hátrafelé. Úgy gondolják, hogy ezeknek a barázdáknak a kialakulása krónikus köhögéssel jár..

Májfűző [31] - ez a neve a rostos szövet barázdájának vagy szárának, amely mindkét májlebeny elülső felülete mentén halad közvetlenül a bordaív pereme alatt. A szárképződés mechanizmusa nem világos, de ismert, hogy idősebb nőknél fordul elő, akik hosszú évek óta viselnek fűzőt. Úgy néz ki, mint egy képződés a hasüregben, amely a máj előtt és alatt helyezkedik el, és sűrűségében nem különbözik tőle. Összetéveszthető májdaganattal.

A lebeny sorvadása. A portális véna vérellátásának megsértése vagy az epe kiáramlása a májlebenyből sorvadását okozhatja. Általában olyan lebenyek hipertrófiájával kombinálják, amelyek nem rendelkeznek ilyen rendellenességekkel. A bal lebeny atrófiája gyakran boncoláskor vagy pásztázáskor fordul elő, és valószínűleg a bal portális vénán keresztül csökken a vérellátás. A lebeny mérete csökken, a kapszula vastagabbá válik, fibrózis alakul ki, az erek és az epevezetékek mintázata megnő. Az érrendszeri patológia veleszületett lehet [13].

A lebeny atrófiájának leggyakoribb oka jelenleg a jobb vagy bal májcsatorna elzáródása jóindulatú szűkület vagy kolangiokarcinóma miatt [20]. Ez általában növeli az ALP szintet. Előfordulhat, hogy az atrófiás lebeny belsejében található epevezeték nem tágul. Ha a cirrhosis nem alakult ki, az obstrukció megszüntetése a máj parenchyma változásainak fordított fejlődéséhez vezet. 99m Te-jelzett iminodiacetáttal (IDA) és kolloiddal végzett szcintigráfia segítségével meg lehet különböztetni az epeúti patológiában szenvedő atrófiát a portáli véráramlás károsodása következtében kialakuló atrófiától. Az IDA és a kolloid normál felvételével rendelkező kis lebenyméretek a portális véráramlás károsodását jelzik az atrófia okaként. Az epeutak patológiájára mindkét izotóp megkötésének csökkenése vagy hiánya jellemző..

A jobb lebeny agenesise [33]. Ez a ritka elváltozás véletlenül kimutatható az epeutak bármely betegségének vizsgálata során, és más veleszületett rendellenességekkel kombinálható. Presinusoidalis portál hipertóniát okozhat. A többi májszegmens kompenzációs hipertrófián megy keresztül. Meg kell különböztetni a máj hilum területén lokalizált cirrhosis vagy cholangiocarcinoma okozta lobar atrófiától..

Az epehólyag és az epeutak anatómiai rendellenességeit a 30. fejezet ismerteti.

A máj határai (1-7., 1-8. Ábra)

Máj. A jobb lebeny felső határa a V borda szintjén halad el egy olyan pontig, amely 2 cm-re helyezkedik el a jobb középső klavikuláris vonaltól (1 cm-rel a jobb mellbimbó alatt). A bal lebeny felső határa a VI borda felső pereme mentén halad a kereszteződés pontjáig a bal középső klavikuláris vonallal (2 cm-rel a bal mellbimbó alatt). Ezen a ponton a májat csak a rekeszizom választja el a szív csúcsától..

A máj alsó széle ferdén fut, a jobb oldali IX borda porcos végétől a bal oldali VIII borda porcáig emelkedik. A jobb középső klavikuláris vonalban a bordaív pereme alatt legfeljebb 2 cm-re helyezkedik el. A máj alsó széle a test középvonalát metszi körülbelül a xiphoid folyamat alapja és a köldök közötti távolság közepén, és a bal lebeny csak 5 cm-rel nyúlik a szegycsont bal szélén túl..

Ábra: 1-7. Máj határok.

Epehólyag. Alja általában a jobb rectus abdominis izom külső szélén helyezkedik el, a jobb bordaívvel való összeköttetés helyén (a IX borda porcja; 1-8. Ábra). Elhízott embereknél nehéz megtalálni a rectus abdominis izom jobb szélét, majd az epehólyag vetületét a Gray Turner módszer határozza meg. Ehhez húzzon egy vonalat a felső elülső csípőcsigolyától a köldökön keresztül; az epehólyag a jobb bordaívvel való metszéspontjában található. Az epehólyag vetületének e technikával történő meghatározásakor figyelembe kell venni az alany testalkatát. Az epehólyag padlója néha a csípőcsúcs alatt helyezkedik el.

Máj. A máj alsó szélét a rectus abdominis izomtól jobbra kell tapintani. Ellenkező esetben összetévesztheti a máj szélével a rectus hüvely felső jumperét.

Mély lélegzettel a máj széle 1-3 cm-rel elmozdul lefelé, és normálisan tapintható. A máj széle lehet gyengéd, egyenletes vagy egyenetlen, kemény vagy puha, lekerekített vagy hegyes. A máj alsó széle lefelé mozoghat, ha a rekeszizom alacsony, például tüdő emphysema esetén. A máj szélének mobilitása különösen hangsúlyos a sportolók és az énekesek körében. Bizonyos készségekkel a betegek nagyon hatékonyan "lőhetik" a májat. A normális lép ugyanúgy tapintható. Rosszindulatú daganatok, policisztás vagy Hodgkin-kór, amiloidózis, pangásos szívelégtelenség, súlyos zsíros beszivárgás esetén a máj tapintható a köldök alatt. A májméret gyors megváltoztatása lehetséges a pangásos szívelégtelenség sikeres kezelésével, a kolesztatikus sárgaság megszüntetésével, a súlyos cukorbetegség korrekciójával vagy a zsír eltűnésével a hepatocitákból. A máj felszíne tapintható az epigasztrikus régióban; miközben figyel minden szabálytalanságra vagy fájdalomra. A megnagyobbodott caudatum, például Budd-Chiari szindrómában vagy egyes esetekben a máj cirrhosisában, tömegként tapintható lehet az epigasztrikus régióban.

A máj pulzációja, amely általában tricuspidás elégtelenséggel jár, tapintható úgy, hogy egyik kezét a jobb alsó bordák mögé helyezi, a másikat pedig az elülső hasfalra..

Ábra: 1-8. Az epehólyag vetülete a test felületére. 1. módszer - az epehólyag a jobb rectus abdominis izom külső peremének és a IX borda porcjának metszéspontjában található. 2. módszer - a bal felső elülső csípőgerincből a köldökön keresztül húzott vonal keresztezi a bordaív szélét az epehólyag vetületében.

A máj felső határa viszonylag erős ütéssel határozható meg a mellbimbók szintjétől lefelé. Az alsó határt a köldöktől a bordaív irányába gyenge ütéssel határozzuk meg. Az ütőhangszerek lehetővé teszik a máj méretének meghatározását, és ez az egyetlen klinikai módszer a kis májméretek kimutatására.

A máj méretét úgy határozzuk meg, hogy megmérjük a vertikális távolságot a máj tompaságának legmagasabb és legalacsonyabb pontja között az ütés közben a középklavikuláris vonal mentén. Általában 12-15 cm. A máj méretének ütéses meghatározásának eredményei ugyanolyan pontosak, mint az ultrahang eredményei [38 |.

Tapintás és auszkultáció során dörzsölő zaj észlelhető, általában a közelmúltban történt biopszia, daganat vagy perihepatitis miatt [17 |. Portális hipertónia esetén vénás zörej hallható a köldök és a xiphoid folyamat között. A máj feletti artériás moraj elsődleges májrákot vagy akut alkoholos hepatitist jelez.

Az epehólyag csak tapintással tapintható meg. Körte alakú képződés formájában érezhető, általában körülbelül 7 cm hosszú.

Vékony embereknél néha láthatja, hogy kidudorodik az elülső hasfalon. Belégzéskor az epehólyag lefelé mozog; azonban oldalra vehető. Az ütőhang közvetlenül a parietális hashártyára terjed, mivel a vastagbél ritkán takarja el az epehólyagot. Az tompa hang az epehólyag vetületében máj tompavá válik.

Ügyeljen a has fájdalmára. Az epehólyag-gyulladást pozitív Murphy-tünet kíséri: képtelenség mélyen belélegezni a vizsga ujjainak nyomásával a máj pereme alatt. Ennek oka az a tény, hogy a gyulladt epehólyag az ujjakhoz van nyomva, és az ebből eredő fájdalom nem teszi lehetővé a beteg belégzését.

A megnagyobbodott epehólyagot meg kell különböztetni a jobb vese prolapsusától. Ez utóbbi mozgékonyabb, áttolható a medencére; előtte fekszik a rezonáló vastagbél. A regeneráció vagy a rosszindulatú daganatok csomópontjai sűrűbbek tapintással.

Vizualizációs módszerek. Lehetséges meghatározni a máj méretét, és megkülönböztetni a máj valódi megnagyobbodását annak elmozdulásától a hasüreg sima röntgenfelvételével, beleértve a rekeszizomot is. Sekély lélegzettel a jobb oldali membrán mögött helyezkedik el a XI borda szintjén és elöl a VI borda szintjén.

Ezenkívül a máj nagysága, felülete és konzisztenciája ultrahang, CT és mágneses rezonancia képalkotással értékelhető..

Kiernan 1833-ban építészettudományának alapjaként bevezette a máj lobuláinak fogalmát. Jól definiált piramis alakú lebenyeket írt le, amelyek egy központi fekvésű májvénából és periférikusan elhelyezkedő portális traktusokból állnak, amelyek tartalmazzák az epevezetéket, a kapu vénájának egyik ágát és a máj artériát. E két rendszer között hepatociták és sinusoidok találhatók, amelyek vért tartalmaznak..

Sztereoszkópos rekonstrukcióval és pásztázó elektronmikroszkóppal kimutatták, hogy az emberi máj hepatociták oszlopaiból áll, amelyek a központi vénából nyúlnak ki, a helyes sorrendben, váltakozva a sinusoidokkal (1–9. Ábra)..

A májszövetet két csatornarendszer hatolja át - a portális traktusok és a máj központi csatornái, amelyek úgy vannak elhelyezve, hogy nem érintik egymást; a köztük lévő távolság 0,5 mm (1-10. ábra). Ezek a csatornarendszerek merőlegesek egymásra. A szinuszoidok egyenetlenül oszlanak meg, általában merőlegesek a központi ereket összekötő vonalra. A portális véna terminális ágaiból származó vér bejut a sinusoidákba; a véráramlás irányát a portális vénában a központi nyomáshoz viszonyítva nagyobb nyomás határozza meg.

A központi májcsatornák tartalmazzák a máj vénájának eredetét. Májsejtek határoló táblája veszi körül őket.

A portál triádjai (szinonimái: portáltrakták, glisson-kapszula) a portális véna, a máj arteriole és az epevezeték terminális ágait tartalmazzák, kis számú kerek sejt és kötőszövet mellett (1–11. Ábra). Májsejtek határoló táblája veszi körül őket.

A máj anatómiai felosztása a funkcionális elv szerint történik. A hagyományos nézetek szerint a máj szerkezeti egysége a központi májvénából és a környező hepatocitákból áll. Rappaport [34] azonban számos funkcionális acini megkülönböztetését javasolja, amelyek mindegyikének közepén fekszik a portál triád a portális véna, a máj artéria és az epevezeték terminális ágaival - 1. zóna (1-12. És 1-13. Ábra). Az acini legyező alakú, általában merőleges a szomszédos acini terminális májvénáira. Az acini perifériás, szegényebb vérellátású részei a terminális májvénák (3. zóna) szomszédságában szenvednek leginkább (vírusos, toxikus vagy anoxikus) károsodásoktól. Az áthidaló nekrózis ebben a zónában lokalizálódik. Az érrendszer és az epevezeték által képzett tengelyhez közelebb eső területek életképesebbek, később pedig megkezdődhet bennük a májsejtek regenerálása. Az egyes acinus zónák hozzájárulása a hepatociták regenerációjához a károsodás helyétől függ [30, 34].

Ábra: 1–9. Az emberi máj szerkezete normális.

Ábra: 1-10. A máj szövettani szerkezete normális. H - terminális májvénás; R - portál traktus. Festés hematoxilinnel és eozinnal, x60. Lásd még a színes illusztrációt 767.

Ábra: 1–11. A portális traktus normális. A - máj artéria; F - epevezeték. B - portális véna. Festés hematoxilinnal és eozinnal. Lásd még a színes illusztrációt 767.

A májsejtek (hepatociták) a máj tömegének körülbelül 60% -át teszik ki. Sokszög alakúak és körülbelül 30 µm átmérőjűek. Ezek mononukleáris, ritkábban többmagvú sejtek, amelyek mitózissal osztódnak. A májsejtek élettartama kísérleti állatokban körülbelül 150 nap. A hepatocita a szinuszoiddal és a Disse térrel határos, az epevezetékkel és a szomszédos hepatocitákkal. A májsejtekben nincs bazális membrán.

A sinusoidokat endoteliális sejtek szegélyezik. A sinusoidok közé tartoznak a reticuloendothelialis rendszer fagocita sejtjei (Kupffer sejtek), csillagképes sejtek, más néven zsírraktározó sejtek, Ito sejtek vagy lipociták.

A normál emberi máj minden milligrammja körülbelül 202x103 sejtet tartalmaz, amelyek közül 171x103 parenchymás és 31x103 litoralis (szinuszos, beleértve a Kupffer sejteket is).

A Disse tér a májsejtek és a szinuszos endothel sejtek közötti szöveti tér. A perisinusoidális kötőszövetben nyirokerek haladnak át, amelyek végig endotheliummal vannak bélelve. A szöveti folyadék az endotheliumon keresztül beszivárog a nyirokerekbe.

Ábra: 1-12. Funkcionális acinus (Rappaport szerint). Az 1. zóna a bejárati (portál) rendszerrel határos. A 3. zóna a kiválasztó (máj) rendszerrel szomszédos.

A máj arteriole ágai plexust képeznek az epevezetékek körül, és annak különböző szintjein a szinuszos hálózatba áramlanak. Vért juttatnak a portális traktusokban elhelyezkedő struktúrákhoz. A máj artéria és a portális véna között nincs közvetlen anasztomózis.

A máj kiválasztó rendszere az epevezetékekkel kezdődik (lásd 13-2. És 13-3. Ábra). Nincsenek falai, hanem csak mélyedések a hepatociták érintkező felületein (lásd 13-1. Ábra), amelyeket mikrovillusok borítanak. A plazmamembránt olyan mikrofilamentek áthatolják, amelyek a támogató citoszkeletont képezik (lásd 13-2. Ábra). A tubulusok felületét szűk kereszteződésekből, réscsomópontokból és dezmosómákból álló komplexek választják el a sejtek közötti többi felülettől. A tubulusok intralobuláris hálózatát vékony falú terminális epeutakba vagy duktulákba (cholangioli, Hering tubulusai) vezetik, amelyek köbös hámbéléssel vannak bélelve. A portális traktusokban elhelyezkedő nagyobb (interlobuláris) epevezetékekben végződnek. Ez utóbbiak kicsi (átmérője kevesebb mint 100 μm), közepes (± 100 μm) és nagy (több mint 100 μm).

Ábra: 1-13. A máj egyszerű acinusának vérellátása, a sejtek zonális elrendezése és a mikrocirkulációs perifériás ágy. Az Acinus a szomszédos hatszögletű mezők szomszédos szektorait foglalja el. Az 1., 2. és 3. zóna az I, II és III fokú oxigén- és tápanyagtartalmú vérrel ellátott területeket jelöli. Ezeknek a zónáknak a közepén vannak a hordozó erek, az epevezetékek, a nyirokerek és az idegek (PS) terminális ágai, és maguk a zónák kiterjednek azokra a háromszög alakú portális mezőkre, amelyekből ezek az ágak kilépnek. A 3. zóna az acinus mikrovaszkulatúrájának perifériáján helyezkedik el, mivel sejtjei ugyanolyan távol vannak acinusuk afferens ereitől, mint a szomszédos acinus erekétől. A perivenuláris régiót a 3. zóna több szomszédos acini portál triádjától legtávolabbi része alkotja. Amikor ezek a zónák megsérülnek, a sérült terület tengeri csillagot (a terminális májvénák körül sötétített terület, középen helyezkedik el - CPV) jelenik meg. 1, 2, 3 - mikrocirkulációs zónák; Г, 2 ', 3' - a szomszédos acinus zónái [34]. Lásd még a színes illusztrációt 768.

Elektronmikroszkópia és májsejtek működése (1-14. Ábra, T-15)

A hepatociták felülete sima, néhány kötődési hely (dezmoszóma) kivételével. Tőlük egyenletesen elhelyezkedő, azonos méretű mikrovillák nyúlnak ki az epevezeték lumenjébe. A sinusoid felé néző felületen különböző hosszúságú és átmérőjű mikrovillusok találhatók, amelyek behatolnak a perisinusoidalis szövettérbe. A mikrovillusok jelenléte aktív szekréciót vagy felszívódást jelez (főleg folyadék).

A mag dezoxiribonukleoproteint tartalmaz. A pubertás után az emberi máj tartalmaz tetraploid magokat, 20 évesen pedig oktoploid magokat is. Úgy gondolják, hogy a megnövekedett poliploidia rákmegelőző állapotra utal. A kromatinhálózatban egy vagy két mag található. A magnak kettős áramköre van, és pórusokat tartalmaz, amelyek kicserélődnek a környező citoplazmával.

A mitokondriumoknak kettős membránja is van, amelynek belső rétege redőket vagy cristákat képez. A mitokondriumok belsejében rengeteg folyamat zajlik le, különösen az oxidatív foszforiláció, amelyben energia szabadul fel. A mitokondrium számos enzimet tartalmaz, beleértve azokat is, amelyek részt vesznek a citromsav-körforgásban és a zsírsavak béta-oxidációjában. Az ezekben a ciklusokban felszabaduló energiát ezután ADP-ként tárolják. A hemszintézis itt is zajlik.

A durva endoplazmatikus retikulum (SHES) olyan lemezsorozatnak tűnik, amelyen riboszómák találhatók. Fénymikroszkóppal bazofil foltosak. Szintetizálják a specifikus fehérjéket, különösen az albumint, a véralvadási rendszer fehérjéit és az enzimeket. Ebben az esetben a riboszómák spirálokká tudnak hajtódni, poliszómákat képezve. A G-6-fázist ShES-ben szintetizálják. A triglicerideket szabad zsírsavakból szintetizálják, amelyek exocitózis útján lipoprotein komplexek formájában választódnak ki. A ShES részt vehet a glükogenezisben.

Ábra: 1-14. A hepatocita organellái.

A sima endoplazmatikus retikulum (HES) tubulusokat és vezikulákat képez. Mikroszómákat tartalmaz, és a bilirubin konjugációja, számos gyógyszer és más mérgező anyagok méregtelenítése (P450 rendszer). Itt szteroidokat szintetizálnak, beleértve a koleszterint és az elsődleges epesavakat, amelyek konjugálva vannak a glicin és a taurin aminosavakkal. Az enziminduktorok, például a fenobarbitál, növelik a HES méretét.

A peroxiszómák a vízierőművek és a glikogén granulátumok közelében helyezkednek el. Funkciójuk ismeretlen.

A lizoszómák az epevezetékekkel szomszédos sűrű testek. Hidrolitikus enzimeket tartalmaznak, amelyek felszabadulásakor a sejt elpusztul. Valószínűleg a megsemmisült organellák intracelluláris tisztításának funkcióját látják el, amelynek élete már lejárt. Ferritin, lipofuscin, epepigment és réz rakódik le bennük. Bennük a pinocita vakuolok figyelhetők meg. A tubulusok közelében található sűrű testek egy részét mikrotestnek nevezik..

A Golgi-készülék ciszternák és vezikulák rendszeréből áll, amelyek szintén a tubulusok közelében fekszenek. Nevezhetjük "anyagok raktárának", amelyet epébe választanak ki. Általánosságban elmondható, hogy az organellumok ezen csoportja - lizoszómák, mikrotestek és a Golgi-készülék - biztosítja minden olyan anyag megkötését, amelyek felszívódtak, és amelyeket a citoplazmában lévő anyagcsere-folyamatokhoz el kell távolítani, kiválasztani vagy tárolni. A Golgi-készülék, a lizoszómák és a tubulusok különösen hangsúlyos változásokon mennek keresztül a kolesztázisban (lásd a 13. fejezetet).

Ábra: 1-15. A normál hepatocita egy részének elektronmikroszkópos képe. Én vagyok a mag; A méreg a nucleolus; M - mitokondrium; W - durva endoplazmatikus retikulum; G - glikogén granulátum; mb - mikrovillusok az intracelluláris térben; L - lizoszómák; MP - sejtközi tér.

A citoplazma glikogén szemcséket, lipideket és finom rostokat tartalmaz.

A májsejt alakját fenntartó citoszkeleton mikrotubulusokból, mikrofilamentumokból és köztes szálakból áll [15]. A mikrotubulusok tubulint tartalmaznak, és biztosítják az organellák és a vezikulák mozgását, valamint a plazmafehérjék szekrécióját. A mikroszálak aktinból állnak, képesek összehúzódni és fontos szerepet játszanak a tubulusok integritásának és mozgékonyságának, az epe áramlásának biztosításában. A citokeratinokból álló hosszú elágazó szálakat köztes szálaknak nevezzük [42]. Összekötik a plazmamembránt a perinukleáris területtel, és biztosítják a hepatociták stabilitását és térbeli szerveződését.