A vírusos hepatitis C markerei

A HCV diagnosztizálása lépésről-lépésre folyamat, amely átfogó betegvizsgálatot és több vizsgálatot igényel. De a betegség megerősítése csak akkor fordul elő, ha megtalálhatók a hepatitis C markerei. Ezek laboratóriumi mutatók, amelyek egyértelműen jelzik a vírusfertőzés.

Az elemzés jellege miatt egyetlen diagnózis alapján nem lehet pontos diagnózist felállítani. A teljes klinikai kép megszerzéséhez nemcsak a hepatitis C fertőzésében megjelenő specifikus mutatókat kell meghatározni. Számos egyéb jel is szolgál, amelyek további megerősítést jelentenek a patológia jelenlétében..

  • A laboratóriumi vizsgálatok típusai
  • Felkészülés a kutatásra
  • Marker diagnosztika
  • Dekódolás

Mit jelentenek a hepatitis C pozitív markerek?

A hepatitis C vírusos betegség, amely szelektíven befolyásolja a májsejteket. Az orvosi szakirodalomban gyakrabban az orosz vagy az angol rövidítés - HCV vagy HCV - jelzi. A fertőzés számos változást vált ki: megkezdődik az immunglobulinok termelése (szerkezetük szigorúan specifikus a hepatitis C antigének fehérje-szerkezetének megfelelően), a vírus patogén RNS-je megjelenik a plazmában, a vérsejtek szintje megváltozik, a máj működése zavart okoz.

Az ilyen folyamatok nem tükröződhetnek a laboratóriumi paraméterek képén. Mit jelentenek a hepatitis C markerek? Ezek a fő paraméterek, amelyek szerepet játszanak az akut és krónikus HCV diagnózisában..

A szerológiai vizsgálatok köre a következő elemzéseket tartalmazza:

  • M és G osztályú antitestek (egyes elemzésekben összesen, differenciálás nélkül meghatározhatók),
  • magantigén (egy fehérje, amely a HCV-kapszid szerkezetének része), ennek a vegyületnek a kimutatása a krónikus vírusos hepatitis C és a patológia akut formáinak replikációs markere;
  • a nem strukturális HCV fehérjék elleni antitestek lehetővé teszik a vírusfertőzés akut stádiumának nagyon pontos megkülönböztetését a krónikusaktól

A kutatás elvégzéséhez általában PCR technikát alkalmaznak. A vizsgálatokat minden betegnél elvégzik:

  • a kórokozó kimutatható RNS-je a vérben (kvalitatív PCR),
  • laboratóriumi vírusterhelés (kvantitatív PCR),
  • genotipizálás

Néha a HCV gyanúja felmerül néhány általános klinikai vizsgálat megfejtése során. A fertőzést a következők jelezhetik:

  • emelkedett ALT szint,
  • az AST fokozott koncentrációja,
  • a szabad bilirubin emelkedése,
  • a lipid anyagcsere mutatóinak változásai,
  • eltérés a fehérjefrakciók paramétereinek normájától,
  • vérkép változása
A hepatitis C közvetlen és közvetett markereiLeírás
Szerológiai mutatók
Molekuláris mutatók
A vírusos hepatitis C közvetett indikátorai

A dekódoláskor és a vérvizsgálatok adott mutatójának meghatározásakor figyelembe veszik az általános klinikai képet és más betegségek jelenlétét.

Fontos szerepet játszik:

  • egy személy egészségi állapota (a hepatitis C gyengeségre, álmosságra, alacsony fokú lázra, különféle emésztési rendellenességekre utalhat);
  • autoimmun rendellenességek jelenléte;
  • az immunrendszer állapota;
  • olyan gyógyszerek szedése, amelyek befolyásolják a fertőzésekkel szembeni ellenállást, a máj működését.

A vérvizsgálatok eredményei mellett az instrumentális diagnosztikai vizsgálat adatait is figyelembe veszik..

A beteg általános állapotának értékelésekor fontos:

  • a hasi szervek ultrahangvizsgálata során nyert információk (hepatitis C esetén a máj mérete és alakja általában megváltozik);
  • a "Fibroscan" eljárás adatai (a kötőszövet gócai kimutathatók, méretüktől függően a májfibrózis mértéke megállapítható, vagy megerősíti annak hiányát);
  • tomográfiai adatok (az eljárás képet ad a máj parenchyma felépítéséről, lehetővé teszi a rosszindulatú sejtek rosszindulatú daganatainak felismerését);
  • a szövettan eredményei a máj minimálisan invazív szúrt biopsziája után (a szövetminta mikroszkópos vizsgálata nem tárhat fel vírusrészecskéket, de információt nyújt a cirrhosis jelenlétéről és súlyosságáról a daganat típusának megállapításához, ha van ilyen).

Sok beteget érdekel, hogy hány markert vesznek figyelembe az akut vagy krónikus HCV diagnosztizálásakor. Az ELISA (a vírusos hepatitis szerológiai markerei) és a PCR paraméterei kulcsszerepet játszanak. A többi mutató másodlagos jelentőségű a betegek általános állapotának felmérése, a terápiás stratégia meghatározása és az azt követő rehabilitáció szempontjából..

A HCV vírusos májkárosodás pozitív markerei olyan specifikus laboratóriumi paraméterek, amelyek lehetővé teszik, hogy egyértelműen megerősítsék a hepatitis C kórokozójának jelenlétét a szervezetben. De az ilyen paraméterek azonosítása nem mentesíti a további vizsgálat szükségességét..

Milyen laboratóriumi vizsgálatok jelzik a fertőzést

Általában a diagnosztikai vizsgálatok minden típusa felosztható laboratóriumi és műszeres vizsgálatokra. Az első a biológiai folyadékok vizsgálatát tartalmazza: vér, vizelet, ürülék, sperma, nyál, gyomorszekréció, epe, szöveti biopsziák. A műszeres kezelést speciális orvosi berendezések (ultrahang szkennerek, tomográfok, röntgensugarak, endoszkópok) segítségével végzik. Ha hepatitis C gyanúja merül fel, laboratóriumi és instrumentális vizsgálatokat is elvégeznek.

A HCV-specifikus markereket csak vérvizsgálattal határozzák meg.

A hepatitis C diagnosztikai protokolljaiban használt vizsgálatok fő típusait a táblázat sorolja fel.

Segít azonosítani a HCV szerológiai markereit. Az ELISA módszer segítségével meghatározható (a vizsgálati rendszer típusától függően):

  • az immunoglobulinok összes tartalma a patológia kórokozójához (anti-HCV összesen),
  • M osztályú antitestek,
  • G osztályú antitestek,
  • mag antigének,
  • NS típusú szerkezeti fehérje antigének.

A pozitív ELISA markerek további megerősítést igényelnek

Három vizsgálatot végeznek a PCR módszer szerint:

  • A kvalitatív teszt egy rendkívül érzékeny módszer, amelyet pozitív ELISA eredmény megerősítésére vagy negatív megcáfolására terveztek, és csak egy kórokozó RNS-jét képes kimutatni.
  • Mennyiségi teszt. A diagnózis megerősítését követően hajtják végre, az elemzés meghatározza a vírusterhelést, vagyis a kórokozó részecskék koncentrációját a betegek vérében.
  • Genotipizálás. A genotípus meghatározására szolgál. Újratesztetésre kerül sor, ha ismételt fertőzés gyanúja merül fel (a pozitív markerek kimutatása 2 évvel az antivirális kezelés befejezése után, feltéve, hogy ezalatt az összes teszt negatív volt)
A klinikai vizsgálatok típusaiAz elvégzett elemzés leírása, a teljesítményre vonatkozó jelzések és egyéb jellemzők
Kapcsolódó immunszorbens vizsgálat

Egyéb vizsgálatok (vérbiokémia, általános klinikai vizsgálatok, májfunkciós vizsgálatok) csak kiegészítő jellegűek.

Megvalósításuk célja:

  • a májkárosodás mértékének meghatározása;
  • a szövődmények kockázatértékelése;
  • a lehetséges kísérő betegségek meghatározása, amelyek közvetlenül vagy közvetve befolyásolhatják a kezelés menetét (autoimmun patológiák, onkológiai neoplazmák, veseelégtelenség, szív- és érrendszeri rendellenességek);
  • a látens, látens szisztémás fertőzések (HIV, tuberkulózis, krónikus pyelonephritis, glomerulonephritis) azonosítása.

Kétséges vagy pozitív eredmények esetén az orvost további betegkezeléssel kell ellátni. Csak szakember szakszerűen tudja megfejteni az elemzéseket, majd elkészíteni egy felmérési tervet. Folytathatja a kezelés szakaszát, amikor azonosítják a hepatitis C fő markereit és további vizsgálatokat végeznek.

Felkészülés a kutatásra

A megbízható eredmények elérése érdekében fontos betartani a véradásra vonatkozó összes szabályt. A helytelen étrend, az alkoholfogyasztás és egyéb tényezők negatív hatása a májra torzíthatja a teszt eredményeit. A fő követelmény a megfelelő étrend.

Az étrend alapelvei, amelyeket legalább 5 nappal a vizsgálat előtt be kell tartani, a következők:

  1. Ne egyen zsíros húst, halat, baromfit. Helyüket sovány tengeri és folyami halak, marhahús, pulyka, csirke, nyúl helyettesítik.
  2. Korlátozza a tej, a magas zsírtartalmú erjesztett tejtermékek használatát. Alacsony zsírtartalmú joghurtok, kefir, tej, túró megengedett.
  3. A kenyér, a kakaótermékeket tartalmazó cukrász termékek nem tartoznak ide. A pékárukból lavash, fekete kenyér megengedett.
  4. Minden alkoholos ital szigorúan tilos.
  5. Ne igyon édes szódát, energiaitalokat.
  6. A gyorsétterem és a kolbász kizárt.

Az ételek elkészítésekor kövesse az alábbi irányelveket:

  • feltétlenül ellenőrizni kell a megvásárolt élelmiszerek minőségét;
  • húst, halat, baromfit főzve vagy párolva kell enni, darált húsból készült ételek megengedettek - szelet (gőz), húsgombóc, szuflé;
  • zabkása és egyéb köretek főzhetők növényi olaj felhasználásával;
  • vajjal és sajttal készült szendvicsek megengedettek (minden más nap reggeli vagy ebéd közben, de legfeljebb naponta egyszer).

Az étrendet nemcsak az elemzések előtt, hanem az eredmények megszerzése és azok dekódolása előtt is be kell tartani. A hepatitis C diagnózisának megerősítésekor ezeket a táplálkozási elveket a máj helyreállításáig követik..

Egyéb előkészítési szabályok:

  • vért adjon éhgyomorra;
  • nem szabad dohányozni néhány órával a klinika látogatása előtt;
  • korlátozza a fizikai aktivitást 1-2 nap alatt (ez nem jelenti az ágy pihenését, de jobb, ha megtagadja az edzés vagy edzőterem látogatását).

Amikor kiválaszt egy klinikát, ahol vért adhat a hepatitis C markereihez, több kritérium alapján vezérelheti. A vizsgálatot ingyenesen végzik (ha van kötelező egészségbiztosítási kötvény és terapeuta beutalója) a lakóhely szerinti klinikán. Annak érdekében, hogy ne várakozzon a sorban, néhány beteg inkább a magán laboratóriumokat választja. Ebben az esetben nincs szükség az orvos dokumentumaira, elegendő a fizetés ténye és a személyes adatok. Ez utóbbi módszer az eredmények elérése szempontjából is kényelmesebb. Most már nem szükséges újból felkeresni a laboratóriumot - az űrlapot elküldjük az Ön által hagyott e-mail címre..

Mennyit kell várni az eredményekre, a laboratórium határozza meg. Általában ez az időszak nem haladja meg a 3 napot. A tesztek átlagos költsége a régiótól függ. Például Moszkva esetében az ELISA teszt ára körülbelül 500 rubel.

Marker diagnosztika

A hepatitis C diagnózisa a következő markerekkel kezdődik: ELISA és PCR. Az enzimhez kapcsolt immunszorbens vizsgálatot rutinnak minősítik, és mind a HCV gyanúja, mind a megelőző orvosi vizsgálat céljából elvégzik. Általános szabályként anti-HCV Total tesztet írnak elő, amely meghatározza az antitestek teljes számát anélkül, hogy osztályokba sorolná őket. A jövőben differenciált vizsgálatra van szükség, amelynek során külön meghatározzák a G típusú és az M osztályú immunglobulinok titerét..

A HCV szerológiai markerek fejlettebb elemzését (antigének meghatározása) szigorú indikációk szerint végzik a vizsgálat bonyolultsága és magas költségei miatt.

A diagnózis következő szakasza a polimeráz láncreakció (PCR). A vírus jelenlétének fő markere a minőségi teszt pozitív eredménye. A kórokozók részecskéinek kimutatása a plazmában fertőzést jelez, további vizsgálatok célja a vírusos kóros folyamat súlyosságának és aktivitásának meghatározása.

A kötelező vizsgálatok olyan tanulmányokat tartalmaznak, amelyek első pillantásra semmi köze a májkárosodáshoz. De ezeknek a teszteknek az eredménye szükséges a kezelés lefolyásának meghatározásához és a terápia lehetséges szövődményeinek megelőzéséhez, az ellenjavallatok meghatározásához.

Tehát vért kell adnia:

  • HIV;
  • immunogram;
  • koagulogram;
  • biokémia;
  • májfunkciós tesztek;
  • nemi betegségek;
  • a vírusos hepatitis egyéb formái (különösen a HBV);
  • tuberkulózis;
  • terhesség (fogamzóképes nőknél).

De a diagnosztikai folyamat lefutását néha a beteg jellemzőitől függően módosítják. Például hamis ELISA eredmények megszerzése lehetséges, ha:

  • terhesség;
  • immunhiány (bármilyen etiológia, beleértve a gyógyszer által kiváltottakat);
  • onkológiai betegségek;
  • autoimmun folyamatok;
  • súlyos szisztémás fertőzések;
  • átvitt HCV;
  • fertőzött anyáktól született gyermekek (legfeljebb 3-5 év).

A terhesség alatt ELISA-t végeznek, de a nőt figyelmeztetik a hamis pozitív eredmények lehetőségére. A betegek egyéb kategóriáiban a szerológiai vizsgálatokat mindig magas színvonalú PCR-rel együtt végzik. A hepatitis C közvetett jele, amely ELISA-t igényel, a májenzimek, a bilirubin szintjének emelkedése és a májkárosodás egyértelmű klinikai tünetei..

Tekintettel a kimutatott fertőzések számának növekedésére, évente ajánlott a HCV markerek vizsgálata minden 18 év feletti ember számára. De egy speciális kockázati csoportba tartoznak a HIV-vel fertőzött egészségügyi dolgozók, a kétes, engedély nélküli szépségszalonok látogatói, piercing- és tetoválóművészek, tartós smink, mezoterápia. Rendszeres vizsgálatra van szükség azoknál a férfiaknál és nőknél is, akik szexuálisan nemi életet élnek, különösen akkor, ha nem védett nemi esetek fordultak elő.

A szerológiai markerek dekódolása

Annak ellenére, hogy szinte az összes modern laboratórium formában jelzi a referenciaértékeket, jobb az összes vizsgálat eredményeinek értelmezését orvosra bízni. A hepatitis C és PCR adatok szerológiai markereinek dekódolását általában az alábbi táblázat mutatja..

EredményekLehetséges dekódolás (de a végső következtetéseket csak orvosnak kell megtennie)
Pozitív teszt a szokásos antitestekreA HCV egyik markere, de a hamis pozitív és hamis negatív eredmények kizárásához a PCR megerősítése szükséges
Negatív teszt a közönséges antitestekreKutatások bizonyítják, hogy az illető nem fertőzött. De ez az eredmény akkor érhető el, ha a fertőzés kevesebb mint 4-6 héttel ezelőtt történt, vagy legyengült immunrendszere volt
IgG kimutatásEz a hepatitis C hordozó egyik markere, vagyis a fertőzés látens lefolyásában és a folyamat előrehaladásának hiányában nyilvánul meg. Ez a patológia krónikus formáját is jelzi. De a gyógyulás után sok éven át kimutatható
Az IgM kimutatásaAz akut vírusos folyamat markere
Mag antigén detektálásA kiváló minőségű PCR nehezebben analógjaként szolgál, megerősíti a fertőzést
Pozitív minőségű PCRA patológia egyik fő markere egyértelműen jelzi a betegség jelenlétét

Előfordul, hogy az RNS elemzése negatív, és a markerek pozitívak. Vagyis HCV-antitesteket detektáltak a beteg vérében, de az ezt követő magas színvonalú PCR negatív eredményt mutatott.

Általános szabály, hogy egy ilyen helyzet egy hamis pozitív ELISA következménye, és az illető nagy valószínűséggel egészséges. De a látens fertőzés kizárása érdekében a vírusmarkerek kimutatására szolgáló teszteket még többször elvégezzük 4-5 hónapos időközönként. Ezenkívül pontosan meg kell állapítani a téves ELISA okát.

Vérvizsgálat a vírusos hepatitis B és C markerekre

A hepatitis B és C nagyon veszélyes vírusos betegség. A beteg maga is szenved a májsejtek fokozatos pusztulásában, amelyet vírusfertőzés okoz. Ebben az esetben a beteg fertőzésveszélybe hozza szeretteit. Végül is a fertőzött személy vérével való legkisebb érintkezés is veszélyes. Ezért fontos a betegség korai stádiumban történő azonosítása, amíg a kórokozó helyrehozhatatlan kárt nem okozott. Ez segít a vírusos hepatitis markereinek vérvizsgálatában.

Vírusos hepatitis markerek

A hepatitis markereinek vérvizsgálata a betegtől vett vérminták speciális laboratóriumi vizsgálata. A tanulmány feltárja a kórokozó antitestek hiányát vagy jelenlétét. Az antitestek a vérplazmában egyedülálló fehérje-vegyületek, amelyek megakadályozzák a kórokozó szaporodását a gazdaszervezetben.

A hepatitis markerek jelenléte a beteg biológiai folyadékaiban jelezheti a vírus jelenlétét a testében. Nem kell azonban azonnal pánikba esni. Bizonyos esetekben a hepatitis markereire vonatkozó laboratóriumi vérvizsgálatok eredménye hamis pozitív. Például hasonló eset fordulhat elő terhesség alatt a hormonális instabilitás miatt. Pozitív teszt esetén a vírusos májgyulladás markerei esetén ajánlott ismételt teszteket átadni különböző laboratóriumokban.

Hepatitis B markerek

A hepatitis B fő markerei a hepatovírus antigén elleni anti-HBs antitestek. A HBs-antitestek jelenléte a beteg vérének plazmakomponensében lehetővé teszi a betegség krónikus vagy akut stádiumának meghatározását. Ezenkívül a vírusos hepatitis B markereinek megjelenése a vérplazmában egy már gyógyított betegség remissziójára utalhat..

A vírusos hepatitis B markereinek kimutatására szolgáló vizsgálatot a következő indikáció szerint végezzük:

  • Felkészülés a későbbi oltásra;
  • A bevezetett hepatovírus elleni vakcina hatékonyságának megerősítése;
  • A betegnek vírusos májkárosodás gyanúja merül fel;
  • Megelőző vizsgálat a hepatitis B kezelése alatt vagy az elvégzett terápiás intézkedések után.

Hazánk laboratóriumaiban a következő típusú vírusos hepatitis B markerek vizsgálatát végzik:

  • Anti-HBc-összesen (antitestek osztálya - IgM és IgG a patogén antigén HB-maghoz). A legpontosabb elemzés, amely lehetővé teszi nemcsak a betegség megállapítását a hepatitis markereinek jelenlétével, hanem annak megállapítását is, hogy melyik szakaszban van;
  • Anti-HBc IgM (osztály - IgM-HB-mag antigén). Minőségi vizsgálat. Neki köszönhetően azonosítani lehet mind a tényleges betegséget, mind annak kialakulásának kockázatát;
  • Anti-HBe (hepatovirális HBe antigén elleni antitestek). A negatív vizsgálati eredmény nem feltétlenül jelzi vírus hiányát. Jelezheti a kérdéses betegség krónikus stádiumát;
  • Anti-HBs - kvantitatív vizsgálat a vírusos hepatitis B markereinek azonosítására. Átlagos érték -10 mU / ml.

Néhány antitest kimutatható egy közelmúltbeli oltás után.

A hepatitis C markerei

A hepatitis C markerek antitestek az ilyen típusú vírusok antigénjeivel szemben - Anti-HCV-total. Az antitestek jelenléte a beteg vérplazmájában azt jelzi, hogy a szervezet immunitást vált ki a HCV-vel szemben.

A vírusos hepatitis C antigének következő típusú antitestjeit különböztetjük meg:

  • Anti-HVC IgG - immunglobulinok, amelyek a vírus kezdeti diagnózisa során találhatók meg. Ha megtalálják őket, akkor a betegnek további teszteken kell átesnie a diagnózis megerősítésére vagy tagadására;
  • Anti-HCV mag IgM - a fertőzés után körülbelül 4 héttel jelentkezik. Még az inkubációs periódus alatt is kimutathatók, amikor a kórokozó inaktív;
  • G kategóriájú immunglobulinok (recomBlot HCV IgG) - számuk a fertőzés utáni második hónaptól kezdve (a következő 4 hónapon belül) növekszik;
  • NS4 és NS5 markerek - antitestek, amelyek megjelenése a máj daganatos folyamatának kialakulását vagy olyan szövődményeket jelez, mint a cirrhosis vagy a fibrózis.

A hepatitis C markereinek elemzését a következő indikációk szerint végzik:

  • Az AST és az ALT szintjének emelkedése;
  • Előkészítő folyamat a műtét előtt;
  • Általános vizsgálat terhesség alatt;
  • Kolesztázis;
  • Nem védett szex, a szexuális partnerek rendszeres cseréje;
  • Állandó kapcsolat a betegekkel;
  • Véradás előkészítése;
  • A vírusos hepatitis lehetséges májkárosodására utaló tünetek megjelenése.

Fontos! Ha a fertőzés után 5 hónappal a hepatitis markereinek vizsgálati eredményei pozitívak maradnak, ez a betegség krónikus formába való átmenetének jele lehet..

Vérvizsgálat a hepatitis markereiről

A hepatitis markereinek bármilyen vérvizsgálatához a betegnek meg kell felelnie bizonyos normáknak. Különösen:

  • Az ilyen vizsgálatokat éhgyomorra végezzük. Ezért szükséges, hogy az utolsó étkezés és a vérminták laboratóriumba történő benyújtása előtt legalább nyolc óra teljen el;
  • Ha a páciens gyanítja, hogy megfertőződött, ajánlott vért adni legkésőbb másfél hónappal az állítólagos fertőzés után;
  • A hepatitis B és C markerek vizsgálatának előnyös időpontja kora reggel;
  • Ha az antitest teszt pozitív, 2 hét után további megerősítő teszt ajánlott.

Fontos megjegyezni! Az olyan betegségek, mint a HCV, gyakran teljesen tünetmentesek. Ezért ajánlott rendszeresen vért adni laboratóriumi vizsgálatokhoz, akár megelőző célokra is. A hepatitis markereit illetően az elemzés különösen ajánlott a következő esetekben:

  • Ha a beteg vagy a beteg gyermeket tervez;
  • Gyakori látogatásokkal kétes minőségű manikűr- és szépségszalonokban;
  • Gyakori, védtelen nemi közösüléssel;
  • Ha a betegnek kábítószer-függősége van, és nem steril injekciós fecskendőket használ.

A vírusos hepatitis markereinek vérvizsgálatához vegye fel a kapcsolatot az ország bármely szakosított egészségügyi intézményével. A visszafejtés 1-2 munkanapot vesz igénybe. A visszafejtés befejezése után a laboratóriumi kutatások eredményeit egy speciális nyomtatványon rögzítik és továbbítják a betegnek.

Vírusos hepatitis marker táblázat

A vírusos hepatitis egyik jellemzője a krónikus lefolyásra való hajlam. A tünetmentes (törölt) formában szenvedő emberek tömege nem áll helyre és nem szabadul fel a kórokozótól. Sőt, az egészség gyengülésével a lecsendesedett vírusok súlyosbíthatják a folyamatot. Ezek az emberek mások fertőzésforrásai. Ezért olyan fontos a lehető leggyorsabban azonosítani a hepatitis markereit. A vizsgálat eredményeinek köszönhetően az orvos képes diagnosztizálni és előírni a kezelést; megoldja a szükséges elszigetelés kérdését; a beteggel laboratóriumi vizsgálat céljából kommunikáló személyek felállítása.

A hepatitis áttekintése

A "hepatitis" kifejezést kollektívnak nevezhetjük. A fertőző természetű betegséget különféle típusú vírusok okozzák, amelyek az emberre olyan módon terjednek, mint:

  • széklet-orális (akut vírusos hepatitis A, HEV);
  • parenterális (HBV és HCV);
  • függőleges (az anyától a magzatáig - HBV és HCV);
  • transzplacentális (HBV és HCV).

A hepatitis B azon parenterális formák egyike, amely negatív következményeket vált ki a májban (cirrhosis, rák). Időszerű kezelés hiányában a betegség gyakran krónikussá válik. A fertőzés átvitelének mechanizmusa azt feltételezi, hogy egy beteg ember biológiai folyadékai egészséges ember vérébe jutnak. Ez előfordulhat nem védett nemi aktus során, amikor megfelelő fertőtlenítési mód nélkül végeznek orvosi eljárásokat, közös tűt használnak a pácienssel, amikor kábítószert adnak be..

A hepatitis A népszerű neve a "sárgaság", a "Botkin-kór" egy bélbetegség. A kórokozó szennyezett termékekkel, közönséges háztartási cikkek révén jut be a szervezetbe, váladékával fertőzve. A parenterális hepatitisznél rövidebb inkubációs periódussal (30–45 nap versus fél év), a HAV valós lehetőséget nyújt a fertőzés forrásának, valamint a beteg kezdeti formájú.

A hepatitis C a HCV vírus által okozott betegség. Az átviteli út hasonló a HBV-hez. A betegség agresszív és nehezen korrigálható formája. Sok szakértő szerint nincs hatékony kezelés a fejlett formák esetében..

A hepatitis E a HEV-nek való kitettség eredménye. Funkció - a vese magas szintű részvétele a folyamatban. A fertőzést széklet-orális úton továbbítják. Különösen veszélyes a terhes nők számára az utolsó trimeszterben. A vírus gyógyulásának valószínűsége magas, még spontán módon is.

A markerek vérvizsgálatának típusai

A jellegzetes klinikai megnyilvánulások mellett a betegségek megkülönböztethetők a vírusos hepatitis markereivel. Közöttük:

  • vírusok vagy részecskéik;
  • antitestek, amelyeket a szervezet egy vírus inváziójára válaszul termel.

Az antitestmarkerek újonnan képződhetnek (IgM), és hosszú ideig a vérben keringhetnek (IgG). Az ilyen résztvevők aránya alapján ítélik meg a folyamat életkorát, különbséget tesznek a betegség akut és krónikus formái között.

A hepatitis markereit laboratóriumi vérvizsgálat során lehet azonosítani, amelyet módszerekkel végeznek:

  1. ELISA (szerológiai elemzés);
  2. PCR.

Az enzim immunoassay agglutinációs reakció - antigén-antitest komplex képződése, ahol a vírus vagy annak genomja antigénként működhet, és az alany immunglobulinjai antitestként működhetnek. Az alkalmazott vizsgálati rendszertől függően antigén vagy antitestek mutathatók ki egy személyben. Ez nem változtatja meg a teszt jelentését. A reakcióhoz egy beteg ember szérumát veszik fel.

A vírusos hepatitis markereinek vérvizsgálata szintén elvégezhető a polimeráz láncreakciós módszer alkalmazásával. Úgy tervezték, hogy feltárja a legkisebb leleteket - víruslánc darabokat. A mesterséges replikáció révén speciális vegyületekkel feldolgozva a replikonok száma növekszik és megszámolható. Ez a módszer nagyon érzékeny. Lehetővé teszi a betegség legkorábbi stádiumában történő azonosítását.

Fontos tudni! A biokémiai módszert diagnosztikában is használják, de közben a hepatitis markereit nem fejtik meg. Különleges mutatók szerint észleli a máj patológiáját.

A hepatitis diagnosztizálásának manapság végzett gyors tesztjei nagy arányban tartalmaznak hamis pozitív eredményeket, ezért az eredményeket klasszikusabb vizsgálatokkal kell megerősíteni..

Markerek

A vírusos hepatitis markereinek megfejtése szakemberek feladata, de a beteg továbbra is eligazodhat a vizsgálat eredményeiben. Ehhez ismernie kell a következő árnyalatokat.

  • Hepatitis A. Az ELISA során meghatározzuk a vírus elleni antitesteket, amelyek második neve, amelyet az eredmények formáiban feltüntetünk, Ig anti-HAV. A kialakulásukig eltelt időre meg vannak osztva: IgM és IgG.
  • Hepatitis B. A hepatitis B markerei sokkal többek. Ennek oka maga a vírus szerkezeti jellemzői. Tehát a sejtfelszínen elhelyezkedő antigént HBsAg-nak hívják, a mag belsejében - HbeAg. Van egy tehénantigén is. Az ELISA-ban kimutatott antitestek lehetnek összes, IgM antigén és IgG variánsok mindegyike. Van olyan marker is, mint a hepatitis B vírus DNS-je, amelyet csak azok a laboratóriumok határoznak meg, amelyek rendelkeznek PCR-berendezéssel és képesek megfejteni azokat..
  • Hepatitis C. A vér összes antitestje akut vagy krónikus fertőzés eredménye. A szarvasmarha G immunglobulinjait általában a 11. héttől kezdve detektálják. A gyógyulás után azonban számuk csökkenni kezd. A kezdeti szakaszban az elemzés feltárja az anti NS-t. Ez a betegség akut formája. És itt vannak a 4-es és 5-ös számokkal - jellemzőek a patológiára, amely felnőtteknél egy napnál tovább fejlődött.
  • Hepatitis D. A hepatitis D diagnosztizálható anti-HDV immunglobulinok, valamint HDAg és HDV-RNS kimutatásával (a vírus replikációjának megerősítése).
  • Hepatitis E. Ha időben elvégzi az elemzést, akut formában megtalálhatja a HEV-t - a közvetlen kórokozót. Az M és G osztályú antitesteket ezt követően ELISA-val határozzuk meg.

Az eredmények dekódolása a táblázatban

IgM anti-HAVAkut vírusos hepatitis A a betegség kezdeti szakaszában
IgG anti-HAVAkut vírusos hepatitis A a betegség közepétől
IgM anti-HEVAkut vírusos hepatitis E a betegség kezdeti szakaszában
IgG anti-HEVAkut vírusos hepatitis E betegség közepétől
HBsAgFelszíni antigén jelenléte a testben
HBeAgA nukleáris antigén jelenléte a testben
HBcAgTehén antigén jelenléte a testben. Gyakorlatilag megismétli a HBsAg-t

A diagnózis érdekében sokkal fontosabb az antitestek jelenlétének kimutatása a vérben. Végül is ez a dekódolás jelzi a betegség tényét.

anti-HBcA hepatitis B (tehénantigén) összes antitestje
IgM, IgG a hepatitis típusának szimbólumávalA betegség jelenléte. Az M és G osztályú immunglobulinok aránya - a folyamat súlyosságának megerősítése.

A hepatitis markereinek meghatározása az orvoskutatók viszonylag nemrégiben megoldott kérdése. Kimutatásuk emberi vérben, összehasonlítás a normával, a különféle összetevők arányának elemzése a klinikai laboratóriumi vizsgálatok hátterében lehetőséget ad az orvosnak a diagnózis részletezésére és a megfelelő prognózis felállítására. A lényeg az, hogy az orvosi segítség kérése ne hosszabbodjon meg. Végül is a krónikus májbetegség életveszélyes állapot.

Vérvizsgálat a hepatitis B és C markerekre

A hepatitis egy betegség, amelyet a máj funkcionális szövetének károsodása jellemez. A vírus a véren keresztül jut be a szervezetbe. A parenchymás szervhez érve akut folyamat kialakulását idézi elő. A beteg már a kezdeti klinikai tünetek megjelenése előtt is veszélyes másokra. A fertőződés csúcsa az inkubációs periódus utolsó három hetére és a gyulladásos időszak első 14 napjára esik. A hepatitis B és C markerek vérvizsgálata a legmegbízhatóbb diagnosztikai módszer. Ennek segítségével meghatározzák azt a tényezőt, amely a közérzet romlását váltotta ki.

A hepatitis B a következő esetek egyikében alakulhat ki:

  • Arthralgic - a beteg általános rossz közérzetet, ízületi fájdalmat érez. A nagy csontos ízületek nem növekednek, szerkezetük nem szenved, a bőr nem változtatja meg a színét. Hőmérséklet-emelkedés nem figyelhető meg.
  • Allergiás - kiütés, viszketés és hipertermia jelenik meg. Az icterikus periódus kezdete után a klinikai képen a vizelet sötétebbé válik, a sclera megsárgul, a széklet elszíneződik..
  • Dyspeptikus - az étvágy romlik, problémák lépnek fel az emésztőrendszerrel.
  • Asztenovegetatív - gyengeség az egész testben, krónikus fáradtság, idegenkedés a dohányzástól.

A Hepatitis B kétféle, köztük kolesztatikus és fulmináns. Ez utóbbi esetben a beteg testét villámgyorsan megütik. Ez annak köszönhető, hogy a védő antitestek nemcsak a vírusokat, hanem a hepatocitákat is megfertőzik. Ez a típus nem fordul elő immunhiányos betegeknél. A kábítószer-fogyasztóknál sem található meg..

A hepatitis C-nek hat genotípusa van, egyikük sem rendelkezik vakcinával. A betegek csak 20% -ának van esélye a teljes gyógyulásra. Az első tünetek leggyakrabban a fertőzés után 3 hónappal jelentkeznek. A klinikai kép rossz egészségi állapotot, fáradtságot és apátiát mutat. Ezek a jelek sok betegségre jellemzőek..

A krónikus hepatitis C-t gyakran extrahepatikus megnyilvánulások kísérik. Közöttük van tardív bőrporfiria, kevert krioglobulinémia, mesangiocapilláris típusú glomerulonephritis, planus lichen. A súlyos szövődmények megjelenésének elkerülése érdekében a betegnek be kell tartania az orvos ajánlásait..

A kezelés nem hajtható végre a betegség pontos okának ismerete nélkül. A vírusos hepatitis C diagnosztikai vizsgálatának fő módszere a kórokozó behatolása után a szervezetben termelődő antitestek meghatározása. A kezdeti szakaszban nem specifikusak. Ezért a fertőzés utáni első hónapban meglehetősen nehéz meghatározni a patológiát. A vírusos hepatitis törölt formájával a májcirrózis kialakulásakor tünetek jelentkeznek.

A kinevezés indikációi

A hepatitis B vérvizsgálatát a következő esetekben írják elő:

  • Az immunizálás előkészítésekor.
  • A vakcina hatékonyságának megerősítése.
  • A HBs antigén meghatározásakor.

Klinikai vizsgálatot végeznek, ha vírusos hepatitis tünetei vannak, és más fajták markereinek elemzése negatív eredményeket mutat. A Hepatitis B-t a HBsAg antigén, a HBeAg fehérje jelenléte miatt diagnosztizálják. Koncentrációjuk meghatározásához vért vesznek a betegtől.

Diagnosztikai vizsgálatot írnak elő a hepatitis C megerősítésére, ha:

  • Növekedett az AST és az ALT szintje.
  • Előírt műtéti műtét.
  • Szükség volt parenterális manipulációkra.
  • A vírus patológiájára jellemző tünetek.
  • A kolesztázis jelen van a klinikai képen. Ez a neve annak a betegségnek, amely az epének csökkenését váltja ki a duodenumban..
  • A beteg asszociális életmódot folytat.
  • A beteg intravénás függőségben szenved.

Az elemzést a gyermek fogantatásának előkészítése során írják elő. A hepatitis B átjuthat anyáról gyermekre. Ez nehéz vajúdás vagy szoptatás alatt történik. Az időben történő diagnózis segít csökkenteni a fertőzés kockázatát. Egy terhes nőt háromszor tesztelnek hepatitis miatt: regisztrációkor, a második trimeszterben, szülés előtt.

Olyan jelek, mint a megnagyobbodott máj, böfögés, fájdalom-szindróma, sárgaság, dyspeptikus rendellenesség és viszketés válhatnak a nem tervezett vizsgálat okává. A hepatitis C krónikus formájában a beteg általános rossz közérzetet, kiütéseket okoz a bőrön, alvási problémákat és nehézségeket okoz a gyomorban. A hepatitis C esetén antigének, például HCV IgM, HCV NS és HCV Core IgM jelenlétét rögzítik a vérben.

Az elemzések típusai

A nem specifikus tünetek előfordulásának okának meghatározásához az orvos megvizsgálja a biológiai anyagot:

  • Vírusrészecskék elleni antitestek - ide tartoznak az immunglobulinok, amelyeket az immunrendszer termel. Az IgM-et a hepatitis B, IgG akut fázisában detektálják immunitás jelenlétében.
  • Vírusantigének - egy vírusos betegséget HBsAg, HBcAg, HBeAg, D-Ag jelenléte bizonyít.

Ez a polimeráz láncreakciós módszerrel történik. A máj állapotát a következő biokémiai paraméterek értéke alapján értékelik:

  • ALaT (0,7 mmol / l-től).
  • Alkáli-foszfatáz (több mint 3 μm / l).
  • Fehérjefrakciók (kevesebb, mint 65 g / l).
  • Protrombin index (kevesebb mint 80%).
  • ACaT (0,45 mmol / l-től).
  • GLDH (0,9 μmol / l-től).
  • Bilirubin (több mint 20 mmol / l).
  • Timol teszt.


A diagnózist a kórelőzményekből, a beteg panaszaiból, az ultrahangból származó információk felhasználásával határozzák meg. Ez utóbbi módszer segít azonosítani a belső szervek méretének és alakjának változását, a folyadék felhalmozódását a hasüregben, hegeket és fibrózis csomópontokat.

A hepatitis C védő antitestek (anti-HCV, HCV-RNS) kimutatásával igazolható. A pozitív diagnosztikai teszt eredményei a fertőzés jelenlétét jelzik. Laboratóriumi vizsgálatok elvégzése után a beteget keskeny profilú orvosokhoz irányítják..

A test előkészítése a szállításhoz

Véradás előtt ne egyen 5-6 órán át. Két nappal az eljárás előtt a páciensnek el kell felejtenie a sült vagy zsíros ételeket. Ugyanez vonatkozik az erős kávéra, teára és alkoholra is. Az egyetlen kivétel a kezelt víz. Szigorúan tilos dohányozni, gyógyszereket szedni és túlterhelni. Kerülnie kell a stresszes helyzeteket is. A teljes eljárás hatékonysága az előkészítés minőségétől függ. A biológiai anyag felvételének algoritmusa meglehetősen egyszerű..

A fizioterápia és az instrumentális vizsgálatok (ultrahang, röntgen) után nem ajánlott azonnal megvizsgálni a hepatitis C-t. Javasoljuk, hogy reggel menjen az eljáráshoz, mivel a mutatók napközben változnak. A hepatitis C elemzését legkorábban 1,5 hónappal a fertőzés után kell elvégezni.

Elemzési folyamat

Az elemzéshez szükséges vért otthon vagy kórházban szabad elvinni. Az eljáráshoz steril eszközök és eldobható anyagok szükségesek. Mielőtt elkezdené, a páciens alkarját megszorítóval rögzítik. Ezáltal az erek nagyobb hangsúlyt kapnak. A következő szakaszban az injekció beadásának helyét alkoholba mártott vattával kezelik. A tűt a könyök területén lévő vénába helyezzük.

A vénából vett vért egy korábban elkészített laboratóriumi edénybe gyűjtik. A szükséges mennyiségű biológiai anyag összegyűjtése után a tűt óvatosan eltávolítják. Ekkor már csak a vattacsomót kell az injekció helyéhez nyomni. A páciensnek ajánlott a könyöknél szorítani a karját. Ez a vérzés leállítása és a véraláfutások megelőzése érdekében történik..

Ha az eljárást teljes mértékben a helyes technikával összhangban hajtják végre, az nem okoz kellemetlenséget. A vért a lehető leghamarabb a laboratóriumba szállítják. 2 óra múlva már késő lesz. Ha a beteg az eljárás során megbetegszik, a nővér ammóniát használ.

Az eredmények dekódolása

Negatív hepatitis-tesztet kapva az orvos arra a következtetésre jut, hogy a vérben nincsenek antitestek és antigének. Meg kell jegyezni, hogy a teszt eredménye téves lehet. Kétség esetén a klinikai vizsgálatot meg kell ismételni. Ezt ugyanabban az orvosi intézményben kell elvégezni. Az immunrendszer állapota minden ember számára más és más. Ezért lehetetlen megjósolni, hogy meddig tart az inkubációs periódus.

A hepatitis B-ben az LgM osztályú antitestek találhatók a vérben. Krónikus és akut formában vannak jelen. A normától való eltéréseket a vírusos hepatitis markerek táblázatában feltüntetett mutatók figyelembevételével határozzák meg. A hepatitis B és C-ben szenvedő betegeknél pozitív HBs antigén is kimutatható. Ha ezek a részecskék hiányoznak, akkor a betegnek nincs ilyen típusú vírusos patológiája.

A mag típusú antigénre reagálva az emberi testben Anti-HBc termelődik. Ebben az esetben a helyes visszafejtés a HBsAg és anti-HB jelenlététől függ. A vérben való jelenlétük jó ok az antivirális terápia felírására. A patológia akut típusának azonosításához anti-HBc IgM tesztet használnak. Pozitív eredmény esetén fertőzést diagnosztizálnak, amely az elmúlt 6 hónapban fordult elő. A HBeAg kimutatása a hepatitis vírus hordozását jelzi. Ebben az esetben a beteg nem beteg, hanem fertőző. Az Anti-HBe jelenléte immunválaszra utal a patológia akut formájának antigénjére.

A HBV DNS-sel szembeni oszlopban található plusz a hepatitis C vírus replikációs folyamatát jelzi, a beteg fertőzés forrása, ezért minden megelőző intézkedést be kell tartania. A vizsgálat klinikai elemzést és polimeráz láncreakciót tartalmaz. Az utolsó diagnosztikai módszer a hepatitis B és C vírusok RNS-ének többszörös másolásának elvén alapszik.

A PCR-t nagy érzékenység, sebesség, pontosság és sokoldalúság jellemzi. A vírus időben történő azonosítása lehetővé teszi, hogy hatékony terápiás rendszert válasszon. Véreket adhat a hepatitis B és C markerekre bármely olyan egészségügyi intézményben, amelynek alkalmazottainak rendelkezésére állnak a szükséges felszerelések.

A klinikai vizsgálat elvégzésének fő feltétele a laboratórium sterilitása. A biológiai anyagok gyűjtését, tárolását és feldolgozását az utasításoknak megfelelően teljesítik. Csak ebben az esetben lesz pontos az eredmény. A jogsértések kétségeket vetnek fel az elemzések megbízhatóságával kapcsolatban.

A hepatitis általános vizsgálatának dekódolását orvosnak kell elvégeznie. A funkcionális májsejtek károsodásának mértékét az átfogó diagnosztika eredményein keresztül értékelik. Néha a fő módszereket kiegészítik nem invazív technikákkal. Biopszia végrehajtásakor a sérült szövet mintáját nyerjük. Miután a kapott anyagot mikroszkóppal megvizsgáltuk. Az orvos a teljes klinikai vizsgálat eredményei alapján diagnózist állít fel.

Mit jelentenek a vírusos hepatitis C markerei

A HCV-fertőzés modern laboratóriumi diagnosztikája több alapvető kutatási módszeren alapul, amelyeket az elvégzés technológiájától függően két csoportra osztanak - szerológiai és molekuláris. Ezeknek az elemzéseknek a célja a hepatitis C fő markereinek a lehető legpontosabb és lehető leghamarabb történő azonosítása. A legtöbb laboratórium ma már modern reagenseket és berendezéseket használ, amelyek lehetővé teszik a diagnózis felállítását a fertőzés után 14–20 nappal.

A szakértők nem tudják megfogalmazni a fertőzött HCV pontos számát, mivel az esetek döntő többségében, néhány héttel a fertőzés után a vírusfolyamat krónikussá válik. A jövőben a betegség gyakran látens, látens formában halad évekig. A betegek több mint felénél véletlenül diagnosztizálják a patológiát, ha más okból fordulnak orvoshoz, orvosi vizsgálaton vesznek részt, orvosi könyvet adnak ki, terhesség miatt regisztrálnak stb..

Az Egészségügyi Világszervezet szerint évente több mint félmillió ember hal meg HCV okozta szövődmények miatt. Ez a patológia vezet a májtranszplantáció javallatainak listájában..

  • Mit csinál
  • Az elemzések típusai
  • Hogyan készüljünk fel a tesztekre
  • Diagnosztika
  • Dekódolás

A betegség terjedésének megakadályozását szolgáló intézkedések, a rendkívül hatékony gyógyszerek és diagnosztikai módszerek megjelenése ellenére, amelyek lehetővé teszik a betegség időben történő azonosítását és teljes gyógyítását, a világ egyetlen országában sem lehet megállítani a fertőzöttek számának növekedését..

A hepatitis C kórokozója, a hepatitis C vírus a Flaviviridae családba tartozik. A vírusgenom alapja egy egyszálú RNS, amely több mint 10 000 nukleotid maradékot tartalmaz. A szerkezet heterogenitása miatt a szakértők több HCV genotípust azonosítottak. Elterjedésük a világ különböző részein nem azonos. De nagyobb mértékben az első genotípust diagnosztizálják (a fertőzöttek több mint 46% -a), a második helyen a harmadik áll (az esetek egyharmada).

A hepatitis C kórokozójának másik jellemző vonása a mutációs aktivitás. Tehát egy betegnél egy genotípuson belül legfeljebb 40 HCV alfaj azonosítható. Emiatt a szakértők nem tudnak vakcinát létrehozni a fertőzések elleni élethosszig tartó védelem érdekében..

A fertőzés gyakran akkor fordul elő, amikor többen használják ugyanazt a fecskendőt intravénás gyógyszerek beadására. A betegség terjedésének útja a már használt vagy nem megfelelően sterilizált orvosi és / vagy kozmetikai eszközök használatával is összefüggésbe hozható. Lehetséges fertőzés nemi érintkezés útján, a fertőzés vertikális útja nem kizárt.

Az esetek 80% -ában a betegség kifejezett klinikai megnyilvánulások nélkül halad..

Csak kis betegeknél tapasztalható ezek közül a tünetek közül egy vagy több:

  • hurutos tünetek nélküli láz;
  • fáradtság;
  • csökkent étvágy;
  • hányinger rohamokkal;
  • hasfájás;
  • a vizelet sötétedése;
  • szürkés árnyalat megjelenése a széklet tömegében;
  • ízületi fájdalom;
  • a sclera és a bőr sárgasága (viszonylag ritka, csak a betegség icterikus formájával).

Ami a patológia krónikus lefolyását illeti, a tünetek hiányának ideje a májcirrózis kialakulásáig, májelégtelenségig vagy rosszindulatú onkológiai képződésig tarthat.

Mit jelentenek a hepatitis C markerei

A HCV akut formáját ritkán diagnosztizálják, ami a betegség tünetmentes előrehaladásával jár. A patológia kimutatására szerológiai módszereket alkalmaznak számos specifikus immunglobulin meghatározására, amelyek elengedhetetlen részét képezik a vírusos kórokozó hepatocitákba való bejutásának immunválaszának. Egy másik diagnosztikai módszer a vírus szerkezeti részecskéinek meghatározása molekuláris kémiai reakciók segítségével.

Mit jelentenek a hepatitis C markerek? Az orvosi szakirodalomban ez a kifejezés számos nagyon specifikus laboratóriumi paraméterre utal, amelyek az akut vagy krónikus HCV jelenlétére utalnak. Ezek különösen a virion G és M immunglobulinjai (és teljes titerük osztályokba történő differenciálás nélkül) és RNS (a genom bizonyos része). Ennek megfelelően az ELISA és a PCR elvégzése során kapott eredmények (az adatokat csak kombinációban értékelik) a HCV markerei.

Jelenleg vannak törvényileg meghatározott kritériumok (a WHO és az Egészségügyi Minisztérium ajánlásai alapján), amelyeknek vérvizsgálatot kell végezniük a lehetséges HCV-fertőzés azonosításához:

  • a gyermek viselésének időszakában (az I. és III. trimeszterben);
  • a donor biológiai anyag címzettjei (annak típusától és mennyiségétől függetlenül), különösen, ha az eljárást és / vagy műveletet 1992 előtt hajtották végre (akkor jelentek meg megbízható kutatási módszerek, amelyek lehetővé tették a hepatitis C fő markereinek azonosítását);
  • az orvosi, kozmetológiai, kereskedelmi szféra alkalmazottai (az orvosi könyv nyilvántartási feltételeinek megfelelően);
  • a betegek rendszeresen hemodialízis alatt állnak, rendszeresen változatos invazív beavatkozásokon mennek keresztül;
  • a sebészeti beavatkozások kijelölése előtt;
  • a kemoterápia megkezdése előtt;
  • a májfunkciós tesztek eltéréseivel (a hepatitis kizárására vagy megerősítésére);
  • azok a betegek, akiket speciális klinikákon és kórházakban regisztráltak kábítószer-függőség miatt;
  • a gyermekek oktatási intézményeinek, bentlakásos iskoláinak személyzete (rendszeres orvosi vizsgálattal);
  • családtagok és szoros kapcsolat a HCV-vel diagnosztizált személlyel;
  • fokozott fertőzésveszéllyel rendelkező személyek (injekciós droghasználók, olyan emberek, akik a homoszexuális, alkalmi vagy kereskedelmi szexet részesítik előnyben);
  • elítélt és bebörtönzött személyek;
  • biológiai anyag, szerv adományozói;
  • egy év alatti gyermekek (ha a vírusos hepatitis pozitív szerológiai markereit észlelik, akkor hosszabb ideig), ha az anya a terhesség alatt diagnosztizálta a HCV-t;
  • HIV-fertőzötteknél.

A HCV-fertőzés súlyos diagnózis, amely azonnali terápia megkezdését igényli. Ezért az egyik vizsgálatban talált pozitív markerek nem jelzik a gyógyszerek szedését. Számos speciális vizsgálattal erősítse meg a fertőzés jelenlétét.

Hol adhat vért a HCV kimutatására, a beteg dönt. Fordulhat a helyi poliklinikához, ha megbeszélést terapeutával vagy fertőző betegségekkel foglalkozik. Az orvos beutalót állít ki elemzés céljából, de előtte klinikai vérvizsgálatot, májfunkciós vizsgálatokat kell végeznie. A vizsgálatok költségeit kompenzálja a kötelező egészségbiztosítás.

Elemzéseket fizetős laboratóriumban végezhet. Nincs szükség orvos beutalására. A moszkvai klinikák költsége 3000-7000 ezer rubel és több között mozog, a diagnosztikai vizsgálat típusától és hány markert kell meghatározni.

Az elemzések típusai

A HCV-fertőzés diagnosztizálásához használt összes tanulmány több csoportra osztható. Minden elemzés kötelező a terápia megkezdése előtt, és néhány vizsgálatot végeznek a kezelési ciklus bizonyos szakaszaiban a kiválasztott vírusellenes kezelés helyességének és hatékonyságának felmérése érdekében..

A diagnózis felállításához az orvosnak a következő adatokra van szüksége:

  1. A vírusos hepatitis szerológiai markerei. Megtalálhatók a HCV genotípustól függetlenül. Ezek a G és / vagy M. fajták specifikus antitestek (anti-HCV). Ezeket enzim immunvizsgálattal (ELISA), immunokemilumineszcencia technológiákkal, immunblottozással stb. Kezdetben meghatározzuk az antitestek teljes mennyiségét (IgG + IgM), és a megerősítő vizsgálat célja a kapszid és a membránszerkezet részét képező specifikus HCV fehérjék elleni antitestek kimutatása ELISA vagy immunoblot segítségével..
  2. Molekuláris markerek. Megerősítő tesztként írják fel őket a patológia kórokozójának RNS jelenlétének meghatározására, annak mennyiségi tartalmának felmérésére. Ez a tanulmánycsoport magában foglalja a vírus típusának megállapítására szolgáló genotipizáló elemzéseket is. A vizsgálatok elvégzéséhez a polimeráz láncreakció (PCR) különféle módszereit alkalmazzák..

A diagnózis következő szakaszát csak a korábbi tesztek pozitív eredményével hajtják végre. Szakértők szerint az első HCV genotípusú betegeknél célszerű meghatározni az IL28B szintjét. Egy ilyen kutatás segít megjósolni az antivirális kezelés hatékonyságát. De ez a diagnosztikai séma alkalmas interferonterápiás kezelések alkalmazásakor. Az IL28B index és a modern gyógyszerek (Sofosbuvir, Asunaprevir stb.) Hatása közötti összefüggést nem sikerült megállapítani, ezért továbbra is kérdéses egy ilyen vizsgálat szükségessége..

A fertőzés szerológiai markerei

A HCV elsődleges laboratóriumi diagnózisa az anti-HCV paraméter meghatározásával kezdődik a vérszérumban. A pozitív eredmény a kóros folyamat aktív lefolyását (vagyis a hepatitis C fertőzését) vagy a test immunrendszerének múltbeli fertőzéssel való találkozását jelzi..

A legtöbb moszkvai laboratóriumban és más nagyvárosokban a szerológiai markert enzimhez kapcsolt immunszorbens rendszerek (ELISA) II és III generációk alkalmazásával határozzák meg. Az elemzés lényege abban áll, hogy a vizsgált szérumból rekombináns fehérjék megkapják a HCV elleni antitesteket. Ezt követően a G és V osztályú Ig elleni szekunder antitestek határozzák meg, amelyeket enzimekkel jelölünk, amelyek katalizálják a színreakció menetét..

Az I. generációs tesztrendszerek alacsony specificitásúak voltak, mivel képesek voltak kimutatni az NS4 fehérje ellen termelt antitesteket. Az ELISA érzékenység nem haladta meg a 70% -ot, és az immunglobulinok kimutatásának időpontja a fertőzés pillanatától számítva legalább 16 hét volt.

A II. Generációs ELISA képes kimutatni a maggenom, az NS3 és az NS4 elleni antitesteket, ami akár 95% -ra is növeli a teszt specifitását, csökkenti a téves pozitív eredmények kockázatát és lerövidíti az immunglobulinok kimutatási idejét 10 hétre attól a naptól számítva, amikor a vírus RNS-je bejut az emberi vérbe..

A III generációs ELISA tesztrendszereket az NS5 antigén és az erősen immunogén epitóp (az antigénmolekula része) NS3 alapján fejlesztik ki. Az elemzés elvégzésének ilyen technikája biztosítja a szerológiai ablak rövidülését: pozitív markerek (vagy negatív eredmények) már a fertőzés után 4-6 héttel megszerezhetők. A legújabb generációs ELISA érzékenység eléri a 99% -ot.

Annak ellenére, hogy a szerológiai kutatások a HCV-diagnosztika egyik aranystandardja, hamis pozitív vagy hamis negatív eredményeket lehet elérni, amelyek nem a vizsgálati rendszerek minőségével, hanem a beteg állapotának jellemzőivel vannak összefüggésben..

Tehát az ELISA befolyásolható:

  • autoimmun károsodás az ízületekben, különösen pozitív reumás faktor mellett, és más, hasonló eredetű betegségek;
  • terhesség;
  • rendszeres hemodialízis;
  • súlyos immunszuppresszív állapotok (például a HIV hátterében);
  • hematológiai rosszindulatú daganatok.

A rekombináns NS5-tel kiegészített modern vizsgálati rendszerek 99,95% -ban specifikusak és érzékenyek, nem reagálnak a reumás faktor és / vagy a C-reaktív fehérje jelenlétére a vérben.

A szerológiai szűrés a HCV diagnózisának kötelező, de nem elegendő eleme. Az elemzés eredményeinek megerősítéséhez vizsgálatot kell előírni a polimeráz láncreakciós módszerrel..

A fertőzés molekuláris markerei

A vírusos hepatitis C kórokozójának RNS-jének kimutatására kvalitatív és kvantitatív módszerek állnak rendelkezésre. Az első technikát a HCV-fertőzés diagnózisának megerősítésére tervezték pozitív anti-HCV-ben szenvedő személyeknél és a donor anyagának vizsgálatára..

A kvantitatív elemzés szolgál a fő markerként a vírusterhelés meghatározásában. Kulcsfontosságú a kóros folyamat aktivitásának és az antivirális terápia hatékonyságának felmérésében. Az alkalmazott vizsgálati rendszerek lehetővé teszik a polimeráz láncreakció "valós idejű" módban történő végrehajtását. A vírusterhelés 10-15 és 10 millió NE / ml között mozog.

A kvantitatív polimeráz láncreakció technikája a krónikus vírusos hepatitis C replikáció markere, a modern ajánlások szerint az elemzést 4-12-24 hetes kezeléssel (és ezen felül 48 héttel interferon terápia alatt) végzik. Az újbóli vizsgálatot 24 és 48 héttel a gyógyszerek szedésének és / vagy injekcióinak befejezése után végzik.

A kvantitatív PCR negatív eredménye a kezelés 4 hetében a gyors virológiai válasz és a betegség kedvező kimenetelének egyik fő tényezője. Az RNS vírus hiánya a kezelés befejezését követő 24. héten a gyógyulás jele..

A HCV diagnózisa során előírt további vizsgálatok

Alapvető diagnosztikai vizsgálatok és a hepatitis C pozitív markereinek megerősítése után a genotipizálás kötelező. A további terápia taktikája és a szövődmények kockázatának kialakulásának prognózisa e tanulmány eredményeitől függ. A HCV genotípus meghatározása a vírusfehérje NS5 régiójának nukleotidszekvenciájának elemzésével történik.

De a genotipizáláshoz használt vizsgálati rendszerek nem elég tökéletesek, és nem tudják pontosan azonosítani a közelmúltban azonosított, ritka genotípusokat (különösen 7,8 és 9).

A legújabb klinikai vizsgálatok során bebizonyosodott az IL28B gén polimorfizmusának meghatározó szerepe HCV 1a és 1b genotípusú betegeknél. Az elemzés fontos az interferon terápiás sémák közötti választáshoz és a vírusellenes gyógyszerek kombinációjának szedéséhez..

A máj szúrt biopsziája szintén szerepel a hepatitis C vírusban szenvedő betegek számára szükséges vizsgálatok listájában. Az eljárás lehetővé teszi a májszövetben bekövetkező strukturális változások súlyosságának felmérését, a fibrotikus folyamat lokalizációjának és prevalenciájának, a hepatocita nekrózisnak, a rosszindulatú sejtek rosszindulatú daganatos megbetegedésének jelenlétének megállapítását (hosszú krónikus hepatitis C esetén), az egyidejű szövődmények szerepét a májkárosodásban.

Az eljárás végrehajtása előtt azonban számos tényezőt figyelembe kell venni:

  1. Értékelje a biopszia megvalósíthatósága és a páciens egészségének lehetséges káros hatása közötti egyensúlyt.
  2. A manipuláció előtt ultrahangvizsgálatot végeznek a lehetséges szövődmények kockázatának felmérésére. Ideális esetben a szúrást ultrahang-irányítás mellett is el kell végezni..
  3. Néhány nappal az eljárás előtt koagulogramot készítenek, meghatározzák a protrombin időt és a protrombin indexet. Ha a vérlemezkeszám kevesebb, mint 90 ezer sejt / mm3, a biopsziát elhalasztják vagy szigorú életjelzések jelenlétében hajtják végre.
  4. A manipuláció előtt meg kell kérnie a beteg írásbeli beleegyezését az eljáráshoz.
  5. Ha szükséges (például túlzott izgatás), a beteg nyugtatókat kap (ellenjavallatok hiányában).
  6. A szövetmintavétel után értékelik a biopsziás minta mennyiségét és minőségét. Ha szükséges, azonnal ismételje meg az eljárást..
  7. A manipuláció után 8 órán át a betegnek orvosi felügyelet alatt kell maradnia.

Egy másik viszonylag új módszer a máj állapotának felmérésére a FibroScan, FibroTest, FibroMetr stb. Eszközök használatával végzett elasztometria. Ennek a diagnosztikai módszernek az előnye az invazivitás, a gyors eredmények és a fájdalommentesség, ami fontos a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban. De a vizsgálat nehéz, ha a beteg túlsúlyos, steatosis van, a májenzimek szintje háromszoros vagy annál nagyobb..

Hogyan készüljünk fel a kutatásra

A pontos eredmények elérése érdekében fontos betartani a véradásra és a vizsgálatra való felkészülés szabályait..

Minden szempontot tisztázni kell egy orvossal, de a szokásos ajánlások listája a következőket tartalmazza:

  • az étrend betartása (5. vagy 5.a) a zsíros, sült, füstölt korlátozásával 7-10 nappal az eljárás előtt;
  • az alkohol szigorú korlátozása 2–2,5 héttel az elemzés előtt;
  • a dohányzásról való leszokás 12-14 órával a vérvétel előtt;
  • vért adni szigorúan éhgyomorra (utolsó étkezés 12 órával a labor látogatása előtt).

Az eredmények bizonyos gyógyszerekkel torzulhatnak. Ezért az adatok visszafejtésekor tájékoztatni kell az orvost az alkalmazott gyógyszerekről..

Az, hogy mennyi ideig kell várni a vizsgálat eredményeire, a laboratórium, a technológiai berendezések terhelésétől függ (néha biológiai anyag szállítására van szükség). A polimeráz láncreakció felállítása vagy az ELISA végrehajtása átlagosan 2-5 napot vesz igénybe. Néhány klinika fizetett sürgős kutatási szolgáltatást kínál.

Hogyan diagnosztizálják a vírusmarkereket

A hepatitis C diagnózisát több szakaszban végzik.

A szerológiai markerek ELISA (anti-HCV Total) meghatározásának indikációi a következők:

  • terhesség (első és harmadik félév);
  • a HCV kockázati csoportokhoz való hozzáállás;
  • orvosi könyv éves nyilvántartása;
  • a máj transzaminázainak és / vagy bilirubin szintjének emelkedése;
  • a beteg önálló vágya.

A HCV diagnózisának pozitív szerológiai eredménnyel való megerősítéséhez kvalitatív PCR-tesztet írnak elő. A vírus RNS-jének kimutatása a vírusfertőzés akut vagy krónikus lefolyását jelzi, amely a beteg további vizsgálatát igényli a terápiára való felkészülés érdekében.

A következő diagnosztikai vizsgálatokat írják elő:

  • a G és M immunglobulinok meghatározása a betegség stádiumának megállapításához (akut, krónikus, a látens fertőzés visszaesése);
  • vírusterhelés felmérése;
  • genotipizálás;
  • • a májkárosodás mértékének meghatározása.

Egyéb vizsgálatok is szükségesek: vér, vizelet és ürülék klinikai vizsgálata, a lehetséges egyidejű koinfekciók (HIV, autoimmun betegségek) azonosítása, a terhesség kizárása vagy megerősítése.

Az ELISA és a PCR biológiai anyaga a vérszérum. Ritkábban a vizsgálatot májbiopszián végzik, de egy ilyen vizsgálat fáradságos, költséges és invazív orvosi eljárások végrehajtását igényli.

2017-ben gyorstesztek jelentek meg a gyógyszerpiacon, amelyek lehetővé tették a hepatitis C előzetes diagnosztizálását nyálminta segítségével. A készlet előnye, hogy otthon saját maga tudja megcsinálni. De az expressz teszt eredménye is megerősítést igényel, annak ellenére, hogy specifitása eléri a 96% -ot.

Az eredmények dekódolása

A hepatitis C szerológiai markereinek dekódolását szükségszerűen a polimeráz láncreakció adataival együtt kell végrehajtani. A kapott eredmények jelentését az alábbi táblázat mutatja..

  • minimális vírusterhelés (a hepatitis C hordozás markere), ha a HCV RNS szintje nem elegendő a standard vizsgálati rendszerek általi kimutatáshoz;
  • 3 évesnél fiatalabb gyermekeknél - antitestek jelenléte a vírussal fertőzött anya vérében;
  • gyógyulás utáni időszak;
  • hamis pozitív eredmény (például terhesség alatt).
Meghatározott mutatóLehetséges diagnózis
Anti-HCV pozitív
A polimeráz láncreakció negatív eredményének hátterében
A kiváló minőségű PCR pozitív eredményének hátterébenAz akut vagy krónikus hepatitis diagnózisának megerősítése
A polimeráz láncreakcióval végzett kvalitatív analízis pozitív adatai - a HCV fertőzés markere
IgM "+" és negatív IgG titerrelJelzi a betegség akut lefolyását és a közelmúltbeli fertőzést (legfeljebb hat hónapig). A prognózis kedvező, a kezelés akár több hétig is elmaradhat (4-6) a gyógyszeres öngyógyulás valószínűsége miatt
IgG "+" -val és IgM nélkülKrónikus fertőzés jelenlétét jelzi. Néha egy ilyen eredmény a hepatitis C hordozójának markere, amikor a betegség kifejezett klinikai kép nélkül halad.
IgG "+" és IgM "+"Krónikus kóros folyamat akut visszaesésének tünete

Előfordul, hogy a betegek és az orvosok olyan helyzetben vannak, hogy az RNS PCR-módszerrel végzett kvalitatív elemzése negatív, a markerek pedig pozitívak (szerológiai vizsgálat során).

Ebben az esetben az orvosok a következő taktikát követik:

  1. Futtassa újra a polimeráz láncreakciót a hibás eredmények kiküszöbölésére a laboratóriumi hibák miatt.
  2. Olyan betegségek, szindrómák és állapotok kizárása / megerősítése, amelyek valószínűleg hamis pozitív ELISA eredményt okozhatnak.
  3. Anamnézis felvétele. Ez a kép az akut hepatitis C után jellemző. Ebben az esetben előfordulhat, hogy egy személy maga sem tud a múlt betegségéről. A tünetek (köztük a nem specifikusak) összehasonlítása, a fertőzés útjának feltételezése és a klinikai vizsgálatok adatai lehetővé teszik az orvos számára, hogy feltételezze a kóros folyamat ilyen eredményét.
  4. Ismételje meg az elemzést 3-4 hét múlva, amikor kizárható a diagnosztikai ablak lehetősége.

De a kutatási eredményektől függetlenül csak orvosnak kell értelmeznie a kapott adatokat. A szakemberek figyelmeztetnek az önterápiára. Az antivirális gyógyszerek kombinációját és alkalmazásuk időtartamát a HCV genotípus, az együttfertőzések jelenléte vagy hiánya és számos egyéb tényező figyelembevételével választják ki..