A hepatitis transzaminázok aktivitásának mértéke

Krónikus hepatitis - gyulladásos-dystrophiás-proliferatív jellegű, polyetiológiai krónikus májbetegségek csoportja, mérsékelt fibrózissal és a máj lobularis szerkezetének megőrzésével, amelyet astenovegetatív és dyspeptikus szindrómák, tartós hepatosplenomegalia, hyperenzymemia és dysproteinemia jelent.
A krónikus hepatitis osztályozása (Los Angeles, 1994) az etiológián, a klinikai megjelenésen, a szövettani változásokon (a nekrózis és a gyulladás súlyossága) és a stádiumon (a fibrózis prevalenciája) alapul.

Etiológia, patogenezis

Az etiológiában a legfontosabbak: átvitt vírusos hepatitis B, C, D, F és G (különösen enyhe, anictericus és szubklinikai formákkal, elhúzódó lefolyással), toxikus és toxoallergiás májkárosodás bizonyos gyógyszerek bevétele után, ipari és háztartási krónikus mérgezés (kloroform, ólomvegyületek, trinitrotoluol, aminozin, izoniazid, metildopa), alkohol és kábítószerrel való visszaélés. Ezenkívül másodlagos hepatitis fordul elő a hasüreg krónikus betegségében szenvedő betegeknél - gyomorhurut, enterocolitis, hasnyálmirigy-gyulladás, peptikus fekély és kolelithiasis, a gyomor reszekciója után, valamint a gyomor-bél traktushoz nem kapcsolódó betegségekben: tuberkulózis, brucellózis, szisztémás kollagenózisok. Bizonyos esetekben nem lehet megállapítani a krónikus hepatitis etiológiáját.
A károsító szer hatása a máj parenchymájára dystrophia, hepatocyták necrobiosis kialakulásához és a mesenchyme proliferatív reakciójához vezet. Az akutról a krónikus hepatitiszre való áttérést a vírustartalmú hepatociták antigénjeire adott nem megfelelő immunválasz körülményei között hajtják végre, aminek következtében az antigének felismerése és eliminálása nagymértékben hátráltatható. Ennek eredménye a májsejtek autoimmun károsodása - a krónikus hepatitis vezető patogenetikai mechanizmusa.
Minimális aktivitású krónikus vírusos hepatitis az immunválasz genetikailag meghatározott gyengeségével (a sejtes immunitás összes kapcsolatának egyenletes csökkenésével: T-limfociták, T-segítők, T-szuppresszorok, T-gyilkosok stb.) Alakul ki. Ugyanakkor a vírustartalmú hepatociták eliminációja károsodott, de a gyulladásos változások rosszul expresszálódnak.
Alacsony, mérsékelt és kifejezett aktivitású krónikus vírusos hepatitis az immunstátusz kifejezett megsértésének jelenlétében fordul elő a T-szuppresszorok számának csökkenésével a T-segítők korábbi szintjének hátterében, ami a B-limfociták aktiválódását és antivirális antitestek túltermelését eredményezi. A citotoxikus reakciók immunkomplex károsodást okoznak a májban, a hepatocita membránokat idegen antigénként ismerik fel, és a gyilkos T-sejtek és a K-sejtek célpontjává válnak..

Klinikai kép

A legkedvezőbb a minimális aktivitású krónikus hepatitis. Panaszok lehetnek a jobb hypochondriumban visszatérő kisebb fájdalomról vagy nehézségről, következetlen általános gyengeségről, fáradtságról. Bizonyos esetekben a panaszok teljesen hiányoznak. A máj kissé megnagyobbodott, sűrű, rugalmas konzisztenciájú, éle sima, mobilitása megmaradt, 3-4 cm-re kinyúlhat a bordaív alatt; a splenomegalia rendkívül ritka (+ 1-3 cm), sárgaság nem fordul elő. Lehetnek "extrahepatikus tünetek" - egyetlen telangiectasia a kéz, az arc bőrén, a kapillárisok kitágulása az arcon, a háton és a mellkason. Változások a biokémiai vérvizsgálatban: a transzaminázok minimális növekedése, timolvizsgálat csak súlyosbodás esetén. A tanfolyam évelő, nem halad.
A klinikai megnyilvánulásokban alacsony aktivitású krónikus hepatitis gyakorlatilag megfelel a minimális aktivitású hepatitisznek. Egy biokémiai vizsgálat azonban az enzimek hangsúlyosabb aktivitását mutatja, gyakrabban hipergammaglobulinémiát és magas teljes fehérjetartalmat észlelnek..
A betegség eredménye lehet a teljes gyógyulás, a gyógyulás anatómiai hibával (fibrózis), a vírusok hosszú távú fennmaradása a májban klinikai megnyilvánulások nélkül és normális májmintákkal. Autoaggresszióval aktív formákba való áttérés nagyon ritkán lehetséges.
A mérsékelt aktivitású krónikus hepatitis kifejezett asthenovegetatív szindróma jelenlétében nyilvánul meg (gyengeség, letargia, ingerlékenység, fejfájás, rossz étvágy, alvászavarok); dyspeptikus szindróma (hányinger, böfögés). Vannak panaszok a jobb hypochondrium tompa fájó fájdalmairól (különösen edzés után). A kéz és a láb bőrén a telangiectasias mellett bőrvérzések vannak "zúzódások" formájában, a betegek 50% -ában palmáris erythema figyelhető meg. A sárgaság ritka. A máj sűrű, 4-5 cm-rel kinyúlik a bordaív pereme alól, tapintáskor fájdalmas lehet. A lép szinte mindig megnagyobbodott (+ 2-3 cm). Bizonyos esetekben láz, ízületi fájdalom, kiütés, a vesében bekövetkező változások jelentkeznek. A gyakori exacerbációk jelentős morfológiai változásokat képeznek a májban, az eredményben cirrhosis alakul ki, ritkán gyógyul kompenzált cirrhosisként (fibrózis).
A legnehezebb a kifejezett aktivitási fokú krónikus hepatitis. Az astenovegetatív és a dyspeptikus szindrómák mellett gyakran találnak vérzéses tüneteket is - orrvérzés, íny, vérzés a bőrön, a bőr icterusa és a sclera, extrahepatikus tünetek. A máj jelentősen megnagyobbodott (bár egyes esetekben kicsi lehet), sűrű vagy kemény, széle egyenetlen, de sima. A lép is megnagyobbodott (+ 3-4 cm) és sűrű. Más szervek változását észlelik, mint a kollagenózisokban (polyarthralgia, glomerulonephritis, mellhártyagyulladás). Gyakrabban láz, bőrkiütés van. Az LE sejtek kimutathatók a vérben. A hormonális rendellenességek jellemzőek. A leggyakoribb eredmény a cirrhosis, hepatocarcinoma fordulhat elő, és nagyon ritkán a gyógyulás kompenzált cirrhosisként.
A kolesztázisos krónikus hepatitis ritka, általában számos gyógyszer (fenotiazid-származékok, anabolikus szteroidok stb.) Bevitele miatt. A betegek egészségi állapota sokáig nem szenved, nincs mérgezés. A máj 2-4 cm-rel kinyúlik a bordaív pereme alól, előfordulhat, hogy a splenomegalia nincs jelen. A fő panaszok a viszketés és a sárgaság, a bőrviszketés korábban (néha több hónapig vagy évig) jelentkezik. Ezután a szérum bilirubin (legfeljebb 300 μmol / l és több) és az enzimaktivitás élesen megnő. Ennek eredménye epeúti cirrhosis.

Diagnosztika, differenciáldiagnosztika

A krónikus hepatitis korai diagnózisának kritériumai:
1. Tartós hepatomegalia (sűrű máj, ritkábban fájdalmas).
2. Tartós splenomegalia.
3. Az enzimek, a bilirubin, a b-lipoproteinek, a timol teszt indikátorok állandó vagy periodikus növekedése, a progresszív dysproteinemia, a hypergammaglobulinemia, a szublimális titer csökkenése, gyakran a hepatitis B, C, D, F és G markerek kimutatása.
Krónikus hepatitis B: exacerbáció során HBsAg, HBeAg, DIK-HBV és anti-HBc JgM mutatható ki a vérszérumban; a remisszió időszakában - HBsAg, anti-HBe, anti-HBc és nem állandó DNS-HBV. A HBsAg és az anti-HBe JgG folyamatosan kimutatható a májban és a vérszérumban. A májbiopsziák szövettani vizsgálata HBV DNS és vírus antigéneket tár fel. A gyógyulás kritériuma az anti-HBs, anti-HBe és anti-HBc JgG jelenléte a vérszérumban, valamint a DIK-HBV és vírusantigének hiánya a májszövetben.
A krónikus hepatitis C, F, G diagnózisa a vírusos RNS-ek kimutatásával történik a vérszérumban és a májszövetekben PCR-rel. Megerősítette a gyakori vírusellenes antitestek kimutatása.
Krónikus hepatitis D: a vírus RNS-HDV vagy anti-NDV JgM és a vírus antigénje kimutatható a vérszérumban. A hepatitis B markerei (HBeAg, anti-HBc JgM és DNS-HBV) hiányoznak vagy rosszul expresszálódnak. Ugyanakkor a HBsAg majdnem 100% -ban kimutatható.

Krónikus hepatitis minimális aktivitással
A vérszérumban végzett biokémiai vizsgálatban - az ALT, az AST aktivitásának 1,5-2-szeres növekedése. A bilirubin általában normális, de a közvetlen frakció miatt ritkán növelhető. A timol teszt, a protrombin index normális vagy kissé megváltozott. Hypergammaglobulinemia (22-24%) dysproteinemia nélkül. Összes fehérje 8,8–9,0 g / l-ig.

Krónikus alacsony aktivitású hepatitis
Biokémiai vizsgálatban az ALT és az AST szérumszintje 2,5-szer magasabb a normálnál. Májbiopsziákban az esetek 1/3-ban a májgyulladásra jellemző szövettani változások a máj kóros folyamatának minimális aktivitási fokával (a Knodell szövettani aktivitási index szerint).

Közepesen aktív krónikus hepatitis
A vérszérumban végzett biokémiai vizsgálatban a hiperbilirubinémia, az ALT és az ASAT aktivitásának állandó vagy átmeneti éles növekedése - a normánál 5-10-szöröse - megnövelte a timol teszt mutatóit. Az összes fehérje mennyisége meghaladja a 9 g / l-t. Hypergammaglobulinemia több mint 20% diszproteinémiával.

Krónikus májgyulladás, kifejezett aktivitási fokkal A vérszérumban végzett biokémiai vizsgálatban hiperbilirubinémia, az ALT és az AST aktivitásának állandó vagy periodikus növekedése - a szokásosnál 10-szer nagyobb, hypergammaglobulinemia, dysproteinemia. A timol teszt mutatói és a lipoproteinek mennyisége nő, a protrombin index és a szublimális titer csökken.

Krónikus hepatitis kolesztázissal A vérszérumban végzett biokémiai vizsgálatban az ALT és az ASAT aktivitásának növekedése, a kolesztázis szindróma - hiperbilirubinémia, hiperkoleszterinémia, hiperlipidémia, az alkalikus foszfatáz fokozott aktivitása, hipergammaglobulinémia és hiperenzimémia.
A további kutatási módszerek közül az echohepatográfiát, a reohepatográfiát, a máj szúrt biopsziáját alkalmazzák (a vizsgálat végén annak érdekében, hogy azonosítsák a máj aktivitásának mértékét).
A krónikus hepatitis differenciáldiagnózisát örökletes pigmentáris hepatosis, Wilson-Konovalov-kór és más örökletes metabolikus betegségek (glikogenózis, tirozinózis, amiloidózis stb.), Fibrocholangiocystosis vagy veleszületett fibrózis, zsíros szisztémás hepatózis esetén kell elvégezni..

Kezelés

Az exacerbáción kívül a betegeknek nincs szükségük kezelésre. Diétaterápia a sült ételek, gombák, konzervek, füstölt és szárított ételek, csokoládé termékek, tejszín és vaj tészta, alkohol teljes megszüntetésével. Korlátozza az elfogyasztott állati zsír mennyiségét. Ételbevitel - naponta 4-5 alkalommal. A rendszer betartása. Súlyosbodás esetén csak kórházi kezelés. Az alapterápia eszközei közé tartozik az 5. számú étrend, a vitaminkészítmények (C, P, E stb.), A normál bél mikroflóra helyreállítására szolgáló biológiai termékek (bificol, coli-, bifidobaktériumok), enzimek (festal, enzistal, pancreatin stb.), Hepatoprotektorok (citokróm C, heptral, hepargen, silibor, carsil, riboxin, Essentiale, hepalif stb.), vírusellenes (orbáncfű, körömvirág) és görcsoldó hatású növényi gyógyszer (bogáncs, menta, csomófélék stb.).
Súlyos mérgezés és a citolízis biokémiai paramétereinek jelentős növekedése esetén intravénásan 10% -os albumin, plazma vagy frissen fagyasztott plazma oldatot, frissen heparinizált vér cseretranszfúzióját, plazmaforézist, hemoszorpciót alkalmaznak..
Kolesztázis, epesav-adszorbensek (kolesztiramin, bilignin), adszorbensek (polifepám, karbolén, vaulen), telítetlen zsírsavak (ursofalk, henofalk stb.).
Autoimmun károsodás esetén az immunszuppresszánsokat kis adagokban írják fel, azatioprint (imuránt), delagilt, 20-40 mg / nap glükokortikoidokat, valamint plazmaszorbciót.
Krónikus vírusos hepatitisben antivirális szereket és immunmodulátorokat használnak: adeninarabinazid (ARA-A) különböző dózisokban - 5-15 mg / testtömeg-kg naponta és több - 200 mg / testtömeg-kg naponta; amiksin szintetikus nukleozidok (retrovir - 600 mg / nap, zalcitabin - 2,25 mg / nap, famciklovir - 750 mg / nap, ribavirin - 1000-1200 mg / nap); interferonok (roferon A, intron A, Viferon).

Klinikai vizsgálat

A kórházból történő kivezetés után a diagnosztizált krónikus hepatitisben szenvedő betegeket kórházi felügyelet mellett egy poliklinika gasztroenterológusához vagy egy hepatológiai központhoz szállítják. A májfunkciós tesztek kezdeti vizsgálata és ellenőrzése
Havonta egyszer, 3 hónapnál hosszabb ideig tartó remisszióval, a megfigyelés 3-6 hónap alatt 1 alkalommal végezhető el. Dinamikus megfigyelés az étrend rendszeres korrekciójával, séma, relapszus-ellenes kezelés (hepatoprotektorok, vitaminok, koleretikus szerek) felírása. Gyakori súlyosbodásokkal és a folyamat magas aktivitásával tanácsos a beteget fogyatékosságba vinni. Szűk szakemberek (hematológus, neuropatológus, endokrinológus stb.) Vizsgálata indikációk szerint.
A szanatóriumi kezelést csak remisszióban végezzük a helyi szanatóriumokban. Csak Mineralnye Vody, Borjomi, Truskavets üdülőhelyeire lehet küldeni a stabil remisszió szakaszában..

Mik azok a transzaminázok

A transzaminázok vagy transzferázok a nitrogén-anyagcsere kémiai reakcióit katalizáló enzimek, amelyek fő feladata az aminocsoportok szállítása új aminosavak képződéséhez. A részvételüket igénylő biokémiai folyamatokat főleg a májban végzik.

A transzaminázok átjutása a vérben általában nem befolyásolja a teszt eredményét; kvantitatív értelemben a koncentrációjuk a nőknél és a férfiaknál, legfeljebb 31 és 37 U / L az ALT-nél, illetve 31 és 47 U / L az AST-nél.

Normál laboratóriumi vizsgálatokban meghatározott májtranszferázok:

  • alanin-aminotranszferáz vagy alanin-transzamináz (ALT);
  • aszpartát-aminotranszferáz vagy aszpartikus transzamináz (AST).

Az egészséges májban az enzimek szintjét olyan jellemzők befolyásolják, mint az életkor (az újszülötteknél megnövekedett érték), a nem (a nők vérében a transzaminázok aránya alacsonyabb, mint a férfiaknál), a túlsúly (a transzaminázok enyhe növekedése tapasztalható).

Az AST, ALT ingadozásának okai

Az egészséges ember vérében lévő transzaminázok nem mutatnak aktivitást; szintjük hirtelen emelkedése riasztó jel. Érdemes tudni, hogy a mutatók növekedését nem mindig a májbetegség váltja ki. Az AST-t a szívizom károsodásának markereként alkalmazzák miokardiális infarktusban; a koncentráció az angina pectoris súlyos rohamával is növekszik.

A transzaminázok fokozódnak csontvázsérülések, égési sérülések, hasnyálmirigy vagy epehólyag akut gyulladása, szepszis és sokk esetén.

Ezért a transzaminázok enzimatikus aktivitásának meghatározása nem tulajdonítható specifikus teszteknek. Ugyanakkor az AST és az ALT megbízható és érzékeny mutatója a májkárosodásnak a korábbi betegség klinikai tüneteinek vagy anamnesztikus adatainak jelenlétében..

A máj patológiájára alkalmazható májtranszaminázok aktivitásának növekedése a következő esetekben figyelhető meg:

1. A májsejtek nekrózisa (májsejtek).

A nekrózis egy irreverzibilis folyamat, amelynek során egy sejt megszűnik a szövet szerkezeti és funkcionális egységeként létezni. A sejtmembrán integritása romlik és sejtkomponensek jönnek ki, ami a biológiailag aktív sejten belüli anyagok koncentrációjának növekedéséhez vezet a vérben.

A májsejtek súlyos nekrózisa a máj transzaminázainak gyors és többszörös növekedését váltja ki. Ugyanezen okból a máj szignifikánsan kifejezett cirrhosisát nem kíséri enzimatikus hiperaktivitás: túl kevés működő hepatocita van ahhoz, hogy megsemmisüljenek, hogy az AST és az ALT növekedését okozzák..

A transzamináz értékek normálisak, bár a folyamat már a dekompenzáció szakaszában van. Az ALT-t érzékenyebb mutatónak tekintik a májbetegségekben, ezért megfelelő tünetekkel először is figyeljen annak szintjére.

A májszövet nekrotikus változásai figyelhetők meg különböző etiológiájú akut és krónikus hepatitisekben: vírusos, mérgező (különösen alkoholos és gyógyászati), akut hipoxia, amely a sokk során bekövetkező vérnyomás hirtelen csökkenése következtében jelentkezik..

Az enzimek felszabadulása közvetlenül függ az érintett sejtek számától, ezért a folyamat súlyosságát a specifikus vizsgálatok elvégzése előtt az AST és az ALT transzaminázok mennyiségi szintje és a normához viszonyított növekedés értékeli..

A további taktikák meghatározásához azonban további vizsgálatra van szükség a biokémiai vérvizsgálattal együtt a dinamikában.

2. Kolesztázis (epeváladék).

Annak ellenére, hogy az epe kiáramlásának megsértése különféle okokból következhet be, hosszan tartó stagnálása a hepatociták megőrzött szekréciójának körülményei között túlterheléshez, anyagcserezavarokhoz, és a kóros lánc végén nekrózishoz vezet..

3. Dystrophiás változások.

A distrofia a szövetek anyagcseréjének megsértése. Ilyen vagy olyan módon kíséri a gyulladást; változatosságaként figyelembe lehet venni a nekrotikus területek kötőszövetekkel történő helyettesítését, amely a májcirrhosis patogenetikai alapját képezi.

A transzaminázok növekedésének okai között szerepel a máj zsíros degenerációja (alkoholos zsíros hepatózis).

A genetikai betegségek szintén fontosak, például a Wilson-Konovalov-kór (hepatolenticularis degeneráció), amelyet a réz túlzott felhalmozódása jellemez.

A jó- és rosszindulatú májdaganatok növekedésük során elpusztítják a környező szöveteket, gyulladást okozva. Ezt tükrözi a máj transzaminázok tartós növekedése..

Hasonló hatást fejtenek ki az áttétek - a daganatos sejtek a vér vagy a nyirokfolyadék áramlásával hoznak be, és másodlagos daganat gócokat képeznek a májszövetben..

5. Parazita inváziók.

A hepatobiliaris rendszerben parazitáló helminták (lamblia, körtehernyó, opisthorchis, echinococcus) az epeutak gyulladását és elzáródását, valamint másodlagos fertőzést okoznak, amelyet a transzaminázok növekedése kísér..

6. Gyógyhatások.

A tudomány napjainkig számos tanulmányból származik, amelyek bebizonyították, hogy a gyógyszerek megnövekedett transzaminázszintet okoznak. Ezek tartalmazzák:

  • antibakteriális szerek (tetraciklin, eritromicin, gentamicin, ampicillin);
  • anabolikus szteroidok (dekanabol, eubolin);
  • nem szteroid gyulladáscsökkentők (acetilszalicilsav, indometacin, paracetamol);
  • monoamin-oxidáz inhibitorok (szelegilin, imipramin);
  • tesztoszteron, progeszteron, orális fogamzásgátlók;
  • szulfa gyógyszerek (biszeptol, berlocid);
  • barbiturátok (szekobarbitál, repozál);
  • citosztatikumok, immunszuppresszánsok (azatioprin, ciklosporin);
  • rézt, vasat tartalmazó készítmények.

A transzaminázok növekedése nem függ a gyógyszer formájától; A tabletták, mint az intravénás infúzió, hátrányosan befolyásolhatják a májat, vagy hamis AST- és ALT-aktivitást okozhatnak, ami a vérszérumban történő meghatározásuk sajátosságainak köszönhető..

Tünetek

Az okok sokfélesége ellenére a májbetegségeknek számos hasonló tünete van, a máj transzaminázainak növekedésével együtt:

  • gyengeség, letargia, amely hirtelen megjelenik vagy hosszú ideig fennáll;
  • hányinger, hányás, függetlenül attól, hogy van-e összefüggés az étel bevitelével;
  • csökkent étvágy vagy teljes hiánya, idegenkedés bizonyos típusú ételektől;
  • fájdalom a hasban, különösen akkor, ha a jobb hypochondriumban, epigastriumban lokalizálódik;
  • a has megnagyobbodása, a saphena vénák elágazó hálózatának megjelenése;
  • a bőr icterikus színe, a szem sclera, bármilyen intenzitású látható nyálkahártya;
  • fájdalmas rögeszmés bőrviszketés, súlyosbodik éjszaka;
  • a váladék elszíneződése: a vizelet sötétedése, acholikus (elszíneződött) ürülék;
  • nyálkahártya vérzése, orr-, gyomor- és bélrendszeri vérzés.

Az enzimaktivitás vizsgálatának értéke megmagyarázza az AST és az ALT transzaminázok számának növekedését megelőző klinikai tüneteket a vírusos hepatitis A esetében - már a preicterikus időszakban, 10-14 nappal az icterikus szindróma megjelenése előtt.

A hepatitis B-ben túlnyomórészt az alanin-transzamináz szint emelkedik, a hiperenzimémiát néhány héttel a betegség jeleinek megjelenése előtt észlelik.

A diagnózis fontossága

A májpatológia jellemzőinek meghatározásához a hiperenzimémia szintje szerint speciális skálát használnak. A máj transzaminázok növekedése a következőképpen oszlik meg:

  1. Mérsékelt (legfeljebb 1-1,5 normához vagy 1-1,5 alkalommal).
  2. Átlagos (6-tól 10-ig vagy 6-10-szer).
  3. Magas (több mint 10-20 norma vagy több mint 10-szer).

Az akut vírusos hepatitisben a transzamináz aktivitás csúcsa a betegség második - harmadik hetében figyelhető meg, majd 30–35 napon belül az ALT és az AST normális értékére csökken.

A súlyosbodás nélküli krónikus lefolyásban a hiperenzimémiát nem jellemzik éles ingadozások, és mérsékelt vagy enyhe növekedés határain belül marad. A májcirrhosis látens (tünetmentes) fázisában a transzaminázok legtöbbször a normális határokon belül vannak.

Fontos odafigyelni, ha a máj transzaminázok önmagában vagy a biokémiai spektrum egyéb mutatóival kombinálva emelkednek: bilirubin, gamma-glutamil-transzpeptidáz, lúgos foszfatáz, mivel a mutatók növekedésének kombinációja specifikus patológiát mutat, vagy szűkíti a valószínű okok körét.

Így a hepatitis B hordozóiban megnövekedett transzaminázszinteket észlelnek, a tünetek hiánya ellenére.

A szubhepatikus (obstruktív) sárgaság, az akut májelégtelenség kísérheti a bilirubin szintjének emelkedését az AST és az ALT egyidejű normális vagy alacsony koncentrációjával. Ezt a jelenséget bilirubin-aminotranszferáz disszociációnak nevezik..

A gyermekeknél a transzaminázok számának növekedését gyakran a hepatitis vírus, a gyógyszer által kiváltott májkárosodás okozza. A Reye-szindróma veszélyes patológia, amely gyermekkorban fordul elő. Az acetilszalicilsav (aszpirin) alkalmazásának eredményeként akut máj encephalopathia alakul ki - életveszélyes állapot.

Az alapos diagnosztika céljából a de Ritis együtthatót alkalmazzák, amely az AST és az ALT transzaminázok paramétereinek aránya. A normál értéke 1,33. Ha a de Ritis együttható kisebb, mint 1, akkor ez a fertőző és gyulladásos májkárosodás jele..

Például akut vírusos hepatitis esetén ez 0,55–0,83. A 2-es vagy annál magasabb szint elérése alkoholos hepatitis vagy szívizom-nekrózis gyanújára utal.

Jelentőség a terápiában

A vérben a megnövekedett transzamináz-tartalom a legtöbb esetben kedvezőtlen jel, amely bizonyítja, hogy a májsejtek megsemmisülnek.

A hiperenzimémia a mutatók normalizálása után egy idővel újra felismerhető. Általános szabály, hogy ez a meglévő kóros folyamat új vagy visszaesésének kezdetét, valamint a hepatociták megújult nekrózisát jelzi..

Hogyan lehet csökkenteni a transzaminázokat? Az AST és az ALT szintje csak a betegség jelenlétét tükrözi; ezért a normál értékek visszatérése csak a felismert patológia megfelelő diagnosztizálásával és kezelésével érhető el. Az enzimek magas és rendkívül magas szintje kórházi kezelést és azonnali további vizsgálatot tesz szükségessé.

Ez magában foglalja az általános klinikai vérvizsgálatokat, az elektrolitok, a glükóz meghatározásával végzett részletes biokémiai vérvizsgálatot, valamint az instrumentális módszereket - elektrokardiográfia, ultrahang és / vagy a hasi szervek számítógépes tomográfiája.

Ha szükséges, végezzen ELISA-t (enzimhez kapcsolt immunszorbens teszt) a hepatitis vírusok vagy PCR (polimeráz láncreakció) elleni antitestek keresésére a vírusok DNS vagy RNS meghatározásához.

Figyelembe véve a magas költségeket, gazdaságilag célszerűtlen elvégezni ezeket megfelelő klinikai indokok vagy megbízható anamnesztikai adatok nélkül..

A transzamináz teszt érzékeny a máj változásaira, ezért fel lehet használni a terápia hatékonyságának felmérésére más laboratóriumi és instrumentális módszerekkel kombinálva.

Orvosi információs portál "Vivmed"

Főmenü

Bejelentkezés

most online

Online felhasználók: 0.

Hirdető

Aranyér. A betegség tünetei. Proktológia a kezelésben

  • További információ az aranyérről. A betegség tünetei. Proktológia a kezelésben
  • Jelentkezzen be vagy regisztráljon a hozzászólások elküldéséhez

Lehetséges-e kellemetlenségek nélkül kezelni a kábítószer-függőséget??

Sajnos sokan valamikor átéltük a kábítószer-függőséget. Ha magunknak nincs ilyen problémánk, lehet, hogy valaki, akit szeretünk, átesik ezen a teszten. Bár számos különböző függőségkezelő program áll rendelkezésre, válassza ki azt, amelyik megfelel az Ön egyéni körülményeinek, és a legnagyobb esélyt nyújtja arra, hogy sikeresen kijusson szenvedélybetegségéből..

  • További információ arról: Lehetséges-e a kábítószer-függőség kezelése kellemetlenségek nélkül?
  • Jelentkezzen be vagy regisztráljon a hozzászólások elküldéséhez

A hagyma héjának használata a hagyományos orvoslásban

  • További információ a hagymahéj használatáról a hagyományos orvoslásban
  • Jelentkezzen be vagy regisztráljon a hozzászólások elküldéséhez

A férfi meddőség fajtái

Ma a szexualitás és a szaporodás egyértelműen el van választva egymástól, ezért a következőképpen osztályozzák azokat a tényezőket, amelyek megfosztják az embert a gyermekvállalás lehetőségétől. A férfiak meddősége két fő okból következik be. Először is, a sperma kóros változásai okozhatják..

  • További információ a férfi meddőség típusairól
  • Jelentkezzen be vagy regisztráljon a hozzászólások elküldéséhez

Hogyan lehet gyorsan és hivatalosan kiállítani a 095u tanúsítványt

Hogyan lehet gyorsan és hivatalosan kiállítani a 095u tanúsítványt

Az orvosi dokumentáció feldolgozása során jelentkező további problémák elkerülése érdekében fel kell vennie a kapcsolatot a hivatalos intézményekkel.

A 095u formájú orvosi igazolás olyan formanyomtatvány, amely megerősíti a tanulók és a hallgatók átmeneti fogyatékosságát, amely összefüggésbe hozható betegséggel, járóbeteg-és fekvőbeteg-ellátással, sérülések utáni rehabilitációval, karanténnal.

  • További információ a 095u tanúsítvány gyors és hivatalos kiadásáról
  • Jelentkezzen be vagy regisztráljon a hozzászólások elküldéséhez

Oldalak

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • öt
  • 6.
  • 7
  • 8.
  • kilenc
  • ...
  • következő >
  • utolsó "

Nő vigyázzon az egészségre

A nők egészsége törékeny és meglepően finom mechanizmus, amely állandó figyelmet igényel. A nő legnagyobb értéke, amelyet a természet ad neki, az egészsége..

Nyelv és beszéd

A különböző képességek egyszerre történő használata - beszéd, hallgatás, írás - rendkívül összetett interakciót igényel, a bal agyfélteke kéregének legalább öt területén.

Bőr pikkelysömör

A pikkelysömör, vagy más módon a zuzmó pikkelyes (úgynevezett a bőr érintett területeit borító ezüstös pikkelyek miatt) az utóbbi években nagy problémává vált a dermatológiai betegségek körében. Legfeljebb tíz évvel ezelőtt a betegek fő százaléka 50 éves korosztályra esett.

Miért repednek a szemerek

Nem ritka, hogy néhány ember problémával találkozik, amikor a szemükben lévő edények felrepednek. Ennek eredményeként ez viszketéshez, égéshez, bőrpírhoz vezet. Ezután megvizsgáljuk, hogy mi okozza ezt a jelenséget, valamint azt is, hogyan lehet megállítani..

Génterápia rák esetén

Egy méhnyakrák (rózsaszín) osztódik. Mivel ezeknek a sejteknek a felosztása feletti kontroll megszűnik, az egyre növekvő daganatnak fokozott vérellátásra van szüksége..

A máj transzaminázok fokozott aktivitásának tünetei és okai

A májbetegségek diagnosztizálásához vérvizsgálatokat végeznek a laboratóriumban. Az egyik biokémiai vérvizsgálat. A mirigy állapotának felmérése lehetővé teszi a biokémiai mutatók olyan csoportját, mint a transzaminázok. Növekedésük kóros folyamatot jelez.

Miért növekszik a máj transzaminázok aktivitása és növekedésük tünetei, a mutatók fontossága a diagnózisban és a terápiás stratégiában - tovább vizsgáljuk.

Máj-aminotranszferáz és mi ez

Manapság az orvosszakértők a transzaminázokat aminotranszferázoknak hívják. Ez egy speciális enzimanyagok csoportja, amelyek kísérik és hozzájárulnak az anyagcsere folyamatának felgyorsulásához, biztosítva az aminocsoportok mozgását intracelluláris szinten, ezáltal átalakítva az aminosavakat ketosavakká.

A transzamináció az aminosavak sejtekben történő mozgásának folyamata. Ilyen biokémiai reakcióra van szükség új aminosavvegyületek, karbamid és cukor képződéséhez, a fehérje, a szénhidrát anyagok cseréjéhez..

Az enzimvegyületek koncentrációja a vérben kissé változhat. Az ingadozás a beteg korcsoportjának, nemének, élettani jellemzőinek köszönhető.

A májbetegségek diagnosztizálásában a következő mutatók dominánsak:

  1. ALT (Alt). Ez a mirigybetegségek egyik fő markere. Ennek az enzimnek a meghatározása miatt a májbetegség megnyilvánulása után 14-20 nappal megállapítható. Gyakran ötszörös vagy annál nagyobb növekedést észlelnek. A megnövekedett szint sokáig kitart. Csökkenéssel remisszióról vagy bármilyen betegség gyors előrehaladásáról beszélnek.
  2. AST (AsAt). Az érték mind a máj-, mind a szívbetegségekben nő. Amikor az ALT kissé megemelkedett, és az AST mutatót túlbecsülték, akkor ez a szívizom károsodása, a szívroham előfordulása. Amikor az elemzések az ALT és az AsAt azonos növekedését mutatják, akkor kifejezett destruktív folyamat, szöveti halál gyanúja merül fel.

Az aminotranszferázok sejtszinten termelődnek, ezért általában csak nyomokban tartalmazzák őket.

Mi az oka a megnövekedett aktivitásnak?

A máj transzaminázok fokozott aktivitásának hátterében szív- vagy májbetegség gyanúja merül fel.

Az AST és / vagy az ALT magas koncentrációja a következő betegségekben jelentkezik:

  • Rák, bármilyen eredetű hepatitis, zsíros beszivárgás, Wilson-Konovalov-kór, szívizomkárosodás, cirrhosis, májtályog. Vagyis minden olyan betegség, amely a májszövet átalakulásával és halálával jár.
  • Parazita betegségek. Ha a máj transzaminázszintje megemelkedik, akkor feltételezhető a paraziták jelenléte magában a májban (alveococcosis, echinococcosis) vagy más szervekben - létfontosságú tevékenységük során a helminták toxikus komponenseket szabadítanak fel, amelyek megmérgezik a májat..
  • Mechanikus májkárosodás. Ez lehet a magasból történő zuhanás, erős ütés vagy a törzs törése, amely felrepíti a májat. A behatoló seb tályogot, a májszövet halálát provokálja.
  • A gyógyszerek - nem szteroid gyulladáscsökkentő és antibakteriális gyógyszerek, anabolikus szteroidok, hormonális gyógyszerek, barbiturátok - negatív hatása megsérti a májszövet integritását, nekrotizációs folyamathoz vezet.

A máj transzaminázainak átmeneti - átmeneti növekedése miatt patológiák gyanúja merül fel - hasnyálmirigy-gyulladás, izomdisztrófia, vázizmok sérülése, az eritrociták hatalmas lebomlása.

Miért megy le?

Az ALT 15 U / L-re és az AST 5 U / L-re történő csökkenése a máj súlyos zavara. Az ilyen értékeket a cirrhosis késői stádiumának hátterében detektálják, veseelégtelenséggel, piridoxinhiánnyal, hemodialízis után és terhesség alatt. Sürgősségi orvosi segítség szükséges.

Növelje a tüneteket

Sok májbetegség van, amely egy hasonló klinikán nyilvánul meg. Az ALT és az AST növekedése a vérszérumban a következő tüneteket tárják fel:

  1. Letargia és gyengeség - sokáig fennállnak.
  2. Az emésztőrendszer megzavarása.
  3. Hányinger, hányás - nem a táplálékfelvételtől függ.
  4. Az étvágy csökkenése vagy elvesztése.
  5. Súlyosság vagy kényelmetlenség a máj, az epigastricus zóna vetületében.
  6. A has megnagyobbodása, saphena vénák megjelenése.
  7. A bőr, a nyálkahártya és a szem sclera sárgulása.
  8. A vizelet, a széklet elszíneződése.
  9. A nyálkahártya fokozott vérzése.

A transzaminázok, különösen a Botkin-kór hepatitisének aktivitása az icterikus periódus kezdete előtt - körülbelül 7-14 nap - kimutatható. A hepatitis B esetében az ALT magasabb, mint az AST.

A transzaminázok szerepe a diagnózisban

Az AST és az ALT vizsgálatát a vénás vér vizsgálatával végzik.

Az elemzést éhgyomorra végezzük.

A diagnosztikában a normál értékektől való eltérés a domináns.

Ha az enzimek koncentrációja magasabb, mint a normál, akkor a máj patológiája megerősítést nyer, további kutatásokat végeznek.

Normál mutatók

Van egy norma a férfiak, a nők és a gyermekek számára. Tehát az ALT a férfiaknál 40-ig, a nők 32 liter / literig. Az AST normális a 41-ig terjedő férfiaknál, a nők 30 egység / l-ig. Gyermekeknél a változékonyság összefügg az életkorral. Tehát legfeljebb 5 napig az ALT normális 49-ig, az AST pedig 140 egység / l-ig. Hat hónapig az ALT normál értéke legfeljebb 56, az AST pedig 55 egység / l. Körülbelül 6 éves korig csökken a normál mutatók száma, majd emelkedik. A 6-12 éves gyermekek normája az ALT 39-ig, az AST pedig 50 egység / liter.

Az eltérés mértéke

A felnőtt vagy a gyermek testében a kóros folyamat súlyosságát egy speciális skála alapján határozzák meg:

  • A mérsékelt fok a normál mutatók 1,5-szeres növekedését jelenti. Rendszerint az ok a krónikus hepatitis alkoholos vagy vírusos formája.
  • Közepes - akár 10-szeres növekedés, például 200-as érték. Ezt az értéket a mirigy ischaemiás elváltozásainak hátterében figyelik meg, májelhalással.
  • Nagyfokú - az enzimek tartalma tízszer nagyobb. Kiderült a sokk vagy a máj iszkémiás állapota miatt.

A cirrhosis és a vírusos hepatitis a transzaminázok növekedését váltja ki, ami lehetővé teszi a patológia időben történő felismerését és megfelelő kezelés előírását. A hepatitis enzimek maximális aktivitását a betegség kialakulásának kezdetétől számított 14-20. Napon határozzák meg, amely után az értékeket fokozatosan normalizálják.

Krónikus hepatitisben az enzimszint emelkedését nem észlelik. A markerek kissé növekedhetnek. Ha nyomok vannak a vérben, az orvosok javasolják az újbóli vizsgálatot.

További diagnosztikai kritérium

Az orvosi gyakorlatban mindig egy speciális indexet használnak, amely lehetővé teszi a betegség helyes diagnosztizálását, meghatározását.

Egy olasz tudós dolgozta ki, de Ritis-együtthatónak hívták.

Az AST és az ALT arányaként számolva. Az egészséges máj értéke 1,33. Normális esetben legfeljebb 0,4 eltérés megengedett mindkét oldalon.

Ha az enzimek növekedésének oka a CVD-betegség, akkor az együttható magas, ha májproblémák vannak - az index csökken.

Megnövekedett transzaminázszintű vizsgálatok

A májbetegségek diagnosztizálásában nemcsak a máj aminotranszferázai fontosak, hanem más vizsgálatok is. A biokémia magában foglalja más mutatók - bilirubin, karbamid, lúgos foszfatáz, albumin, vércukor - meghatározását. Emellett LDH-t, GGT-t detektálnak. Ultrahang, számítógépes tomográfia, MRI segít a helyes diagnózis felállításában.

A transzaminázok jelentősége a terápiában

Leggyakrabban az aminotranszferázok növekedése kedvezőtlen diagnosztikai jel, amely a hepatociták pusztulását jelzi. Az emelkedett enzimszintek az értékek normalizálása után kimutathatók. Ez egy új betegség kialakulását vagy egy régi patológia súlyosbodását jelzi - a májsejtek megújult halálát.

Az enzimanyagok magas koncentrációja nem betegség, hanem csak a patológia jelenlétét tükröző mutató. Az értékek normalizálásához ki kell irtania a fő forrást. A feltárt betegség kezelése folyamatban van. A rendkívül magas enzimértékek fekvőbeteg kezelést igényelnek.

A mirigy patológiáival a terápiás tanfolyam sémáját egy adott betegség határozza meg. Tehát a hepatitis vírusos formájával vírusellenes szereket írnak fel, amelyek nagyon hatékonyak az akut periódusban vagy a fejlődés kezdeti szakaszában. A hepatitis toxikus vagy alkoholos formájának hátterében tüneti terápiára van szükség.

Amikor az oka a májcirrhosis, a szerv mechanikai sérülése, akkor sebészeti beavatkozást hajtanak végre, amely az érintett májszövet kivágását vonja maga után..

A mutatók nagy érzékenysége miatt az orvosok jellegzetes klinikai kép hiányában rendellenességeket állapíthatnak meg a mirigyben..

Megelőző intézkedések

Megelőző intézkedésként csökkenteni kell a máj terhelését. Az orvosok ilyen ajánlásokat adnak - az alkoholfogyasztás teljes elutasítása, étrendi táplálkozás, hepatoprotektorok szedése. Az ALT és az AST enyhe emelkedésével a népi gyógymódok nyírfa rügyek, centaury, cickafark, kamilla, orbáncfű, tansy és más növények alkalmazásával segítenek.

A hepatitis transzaminázok aktivitásának mértéke

A máj transzaminázok fokozott aktivitása: okai és következményei, mit mond?

A májbetegségek diagnosztizálásához vérvizsgálatokat végeznek a laboratóriumban. Az egyik biokémiai vérvizsgálat. A mirigy állapotának felmérése lehetővé teszi a biokémiai mutatók olyan csoportját, mint a transzaminázok. Növekedésük kóros folyamatot jelez.

Miért növekszik a máj transzaminázok aktivitása és növekedésük tünetei, a mutatók fontossága a diagnózisban és a terápiás stratégiában - tovább vizsgáljuk.

Máj-aminotranszferáz és mi ez

Manapság az orvosszakértők a transzaminázokat aminotranszferázoknak hívják. Ez egy speciális enzimanyagok csoportja, amelyek kísérik és hozzájárulnak az anyagcsere folyamatának felgyorsulásához, biztosítva az aminocsoportok mozgását intracelluláris szinten, ezáltal átalakítva az aminosavakat ketosavakká.

A transzamináció az aminosavak sejtekben történő mozgásának folyamata. Ilyen biokémiai reakcióra van szükség új aminosavvegyületek, karbamid és cukor képződéséhez, a fehérje, a szénhidrát anyagok cseréjéhez..

Az enzimvegyületek koncentrációja a vérben kissé változhat. Az ingadozás a beteg korcsoportjának, nemének, élettani jellemzőinek köszönhető.

A májbetegségek diagnosztizálásában a következő mutatók dominánsak:

  1. ALT (Alt). Ez a mirigybetegségek egyik fő markere. Ennek az enzimnek a meghatározása miatt a májbetegség megnyilvánulása után 14-20 nappal megállapítható. Gyakran ötszörös vagy annál nagyobb növekedést észlelnek. A megnövekedett szint sokáig kitart. Csökkenéssel remisszióról vagy bármilyen betegség gyors előrehaladásáról beszélnek.
  2. AST (AsAt). Az érték mind a máj-, mind a szívbetegségekben nő. Amikor az ALT kissé megemelkedett, és az AST mutatót túlbecsülték, akkor ez a szívizom károsodása, a szívroham előfordulása. Amikor az elemzések az ALT és az AsAt azonos növekedését mutatják, akkor kifejezett destruktív folyamat, szöveti halál gyanúja merül fel.

Az aminotranszferázok sejtszinten termelődnek, ezért általában csak nyomokban tartalmazzák őket.

Mi az oka a megnövekedett aktivitásnak?

A máj transzaminázok fokozott aktivitásának hátterében szív- vagy májbetegség gyanúja merül fel.

Az AST és / vagy az ALT magas koncentrációja a következő betegségekben jelentkezik:

  • Rák, bármilyen eredetű hepatitis, zsíros beszivárgás, Wilson-Konovalov-kór, szívizomkárosodás, cirrhosis, májtályog. Vagyis minden olyan betegség, amely a májszövet átalakulásával és halálával jár.
  • Parazita betegségek. Ha a máj transzaminázszintje megemelkedik, akkor feltételezhető a paraziták jelenléte magában a májban (alveococcosis, echinococcosis) vagy más szervekben - létfontosságú tevékenységük során a helminták toxikus komponenseket szabadítanak fel, amelyek megmérgezik a májat..
  • Mechanikus májkárosodás. Ez lehet a magasból történő zuhanás, erős ütés vagy a törzs törése, amely felrepíti a májat. A behatoló seb tályogot, a májszövet halálát provokálja.
  • A gyógyszerek - nem szteroid gyulladáscsökkentő és antibakteriális gyógyszerek, anabolikus szteroidok, hormonális gyógyszerek, barbiturátok - negatív hatása megsérti a májszövet integritását, nekrotizációs folyamathoz vezet.

A máj transzaminázainak átmeneti - átmeneti növekedése miatt patológiák gyanúja merül fel - hasnyálmirigy-gyulladás, izomdisztrófia, vázizmok sérülése, az eritrociták hatalmas lebomlása.

Miért megy le?

Az ALT 15 U / L-re és az AST 5 U / L-re történő csökkenése a máj súlyos zavara. Az ilyen értékeket a cirrhosis késői stádiumának hátterében detektálják, veseelégtelenséggel, piridoxinhiánnyal, hemodialízis után és terhesség alatt. Sürgősségi orvosi segítség szükséges.

Növelje a tüneteket

Sok májbetegség van, amely egy hasonló klinikán nyilvánul meg. Az ALT és az AST növekedése a vérszérumban a következő tüneteket tárják fel:

  1. Letargia és gyengeség - sokáig fennállnak.
  2. Az emésztőrendszer megzavarása.
  3. Hányinger, hányás - nem a táplálékfelvételtől függ.
  4. Az étvágy csökkenése vagy elvesztése.
  5. Súlyosság vagy kényelmetlenség a máj, az epigastricus zóna vetületében.
  6. A has megnagyobbodása, saphena vénák megjelenése.
  7. A bőr, a nyálkahártya és a szem sclera sárgulása.
  8. A vizelet, a széklet elszíneződése.
  9. A nyálkahártya fokozott vérzése.

A transzaminázok, különösen a Botkin-kór hepatitisének aktivitása az icterikus periódus kezdete előtt - körülbelül 7-14 nap - kimutatható. A hepatitis B esetében az ALT magasabb, mint az AST.

A transzaminázok szerepe a diagnózisban

Az AST és az ALT vizsgálatát a vénás vér vizsgálatával végzik.

Az elemzést éhgyomorra végezzük.

A diagnosztikában a normál értékektől való eltérés a domináns.

Ha az enzimek koncentrációja magasabb, mint a normál, akkor a máj patológiája megerősítést nyer, további kutatásokat végeznek.

Normál mutatók

Van egy norma a férfiak, a nők és a gyermekek számára. Tehát az ALT a férfiaknál 40-ig, a nők 32 liter / literig. Az AST normális a 41-ig terjedő férfiaknál, a nők 30 egység / l-ig. Gyermekeknél a változékonyság az életkornak köszönhető.

Tehát legfeljebb 5 napig az ALT normális 49-ig, az AST pedig 140 egység / l-ig. Hat hónapig az ALT normál értéke legfeljebb 56, az AST pedig 55 egység / l. Körülbelül 6 éves korig csökken a normál mutatók száma, majd emelkedik.

A 6-12 éves gyermekek normája az ALT 39-ig, az AST pedig 50 egység / liter.

Az eltérés mértéke

A felnőtt vagy a gyermek testében a kóros folyamat súlyosságát egy speciális skála alapján határozzák meg:

  • A mérsékelt fok a normál mutatók 1,5-szeres növekedését jelenti. Rendszerint az ok a krónikus hepatitis alkoholos vagy vírusos formája.
  • Közepes - akár 10-szeres növekedés, például 200-as érték. Ezt az értéket a mirigy ischaemiás elváltozásainak hátterében figyelik meg, májelhalással.
  • Nagyfokú - az enzimek tartalma tízszer nagyobb. Kiderült a sokk vagy a máj iszkémiás állapota miatt.

A cirrhosis és a vírusos hepatitis a transzaminázok növekedését váltja ki, ami lehetővé teszi a patológia időben történő felismerését és megfelelő kezelés előírását. A hepatitis enzimek maximális aktivitását a betegség kialakulásának kezdetétől számított 14-20. Napon határozzák meg, amely után az értékeket fokozatosan normalizálják.

Krónikus hepatitisben az enzimszint emelkedését nem észlelik. A markerek kissé növekedhetnek. Ha nyomok vannak a vérben, az orvosok javasolják az újbóli vizsgálatot.

További diagnosztikai kritérium

Az orvosi gyakorlatban mindig egy speciális indexet használnak, amely lehetővé teszi a betegség helyes diagnosztizálását, meghatározását.

Egy olasz tudós dolgozta ki, de Ritis-együtthatónak hívták.

Az AST és az ALT arányaként számolva. Az egészséges máj értéke 1,33. Normális esetben legfeljebb 0,4 eltérés megengedett mindkét oldalon.

Ha az enzimek növekedésének oka a CVD-betegség, akkor az együttható magas, ha májproblémák vannak - az index csökken.

Megnövekedett transzaminázszintű vizsgálatok

A májbetegségek diagnosztizálásában nemcsak a máj aminotranszferázai fontosak, hanem más vizsgálatok is. A biokémia magában foglalja más mutatók - bilirubin, karbamid, lúgos foszfatáz, albumin, vércukor - meghatározását. Emellett LDH-t, GGT-t detektálnak. Ultrahang, számítógépes tomográfia, MRI segít a helyes diagnózis felállításában.

A transzaminázok jelentősége a terápiában

Leggyakrabban az aminotranszferázok növekedése kedvezőtlen diagnosztikai jel, amely a hepatociták pusztulását jelzi. Az emelkedett enzimszintek az értékek normalizálása után kimutathatók. Ez egy új betegség kialakulását vagy egy régi patológia súlyosbodását jelzi - a májsejtek megújult halálát.

Az enzimanyagok magas koncentrációja nem betegség, hanem csak a patológia jelenlétét tükröző mutató. Az értékek normalizálásához ki kell irtania a fő forrást. A feltárt betegség kezelése folyamatban van. A rendkívül magas enzimértékek fekvőbeteg kezelést igényelnek.

A mirigy patológiáival a terápiás tanfolyam sémáját egy adott betegség határozza meg. Tehát a hepatitis vírusos formájával vírusellenes szereket írnak fel, amelyek nagyon hatékonyak az akut periódusban vagy a fejlődés kezdeti szakaszában. A hepatitis toxikus vagy alkoholos formájának hátterében tüneti terápiára van szükség.

Amikor az oka a májcirrhosis, a szerv mechanikai sérülése, akkor sebészeti beavatkozást hajtanak végre, amely az érintett májszövet kivágását vonja maga után..

A mutatók nagy érzékenysége miatt az orvosok jellegzetes klinikai kép hiányában rendellenességeket állapíthatnak meg a mirigyben..

Megelőző intézkedések

Megelőző intézkedésként csökkenteni kell a máj terhelését. Az orvosok ilyen ajánlásokat adnak - az alkoholfogyasztás teljes elutasítása, étrendi táplálkozás, hepatoprotektorok szedése. Az ALT és az AST enyhe emelkedésével a népi gyógymódok nyírfa rügyek, centaury, cickafark, kamilla, orbáncfű, tansy és más növények alkalmazásával segítenek.

A hepatitis transzaminázok aktivitása

Sok évig sikertelenül küzdj a MÁJFÁJDALOMMAL?

A Májbetegség Intézet vezetője: „Meg fog lepődni azon, hogy mennyire könnyű meggyógyítani a máját, ha mindennap szed.

A máj fontos szerv, amelynek megfelelő működésétől függ az ember jóléte és egészsége. Enzimek - májenzimek, amelyek részt vesznek a test biokémiai folyamataiban.

Orvosi indikációk

Ez a szerv többféle enzimet termel:

Az enzimek koncentrációja a vérben akkor változik, ha:

  • a kérdéses szerv sérült;
  • patológiák kialakulása figyelhető meg.

A biokémiai vérvizsgálat az egyik leghatékonyabb módszer a májbetegségek diagnosztizálására. Számos enzim, amelyet ez a szerv termel, bejut a véráramba. Egyes patológiákban egyes elemek mennyisége a vérplazmában csökken, míg mások növekednek..

A májbetegség vérvizsgálata segít az orvosoknak szűkíteni a patológiák körét, ha szükséges, további vizsgálatra küldi a beteget és diagnosztizál. A módszer megmutatja, hogy a 3 csoport mindegyikében milyen koncentráció van jelen a vérszérum enzimekben:

  1. Szekréció - némelyikük részt vesz a kolinészteráz és a véralvadás folyamatában. Patológiákkal koncentrációjuk csökken.
  2. Kiválasztódik az epével. A szerv munkájának megsértése esetén azok szintje növekszik.
  3. Az indikátor funkciók intracelluláris funkciókat látnak el, mitokondriumokban (ASAT, GDH), a sejtek citoszoljában (ALAT, LDH, ASAT) helyezkednek el. Koncentrációjuk a vérszérumban a máj károsodásával nő. Az ALAT normája 5-43 U / l, az AsAT pedig 5-40 U / l. Az első indikátor értéke 20-100 vagy többször is megnőhet akut parenchymás hepatitis esetén. Az AsAT aktivitása kissé növekszik.

A májbetegségek vérében az indikátorenzimek koncentrációja nő:

A májvizsgálatot végző orvosok figyelembe veszik az ALT és az AST mutatókat. Első ár:

  • férfiaknál (10-40 U / l);
  • nőknél (12-32 U / l).

Hepatitis esetén az ALT koncentráció a tünetek megjelenése előtt hirtelen megnő. Ezért az időben történő vizsgálat lehetővé teszi a kezelés gyors megkezdését..

  • férfiaknál (15-31 U / l);
  • nőknél (20-40 U / l).

Ennek az anyagnak a koncentrációja növekszik a májsejtek károsodásával. Az ALT és AST értékek egy diagnosztikai módszer, amelyet de Ritis-aránynak (DRr) neveznek. Az orvosok meghatározzák arányukat a hatékony kezelési rend kiválasztásához. Az ALT-AST értéknek általában 1: 3-nak kell lennie.

További kutatások

Ha az AST és az ALT vérvizsgálatának eredményeinek értékelése után nem lehet pontos diagnózist felállítani, akkor további vizsgálatokat végeznek a máj ellenőrzésére. Ehhez határozza meg a koncentrációt:

A normál GGT indikátorok 38 U / l (nőknél) és 55 U / l (férfiaknál). A koncentráció több mint 10-szeres növekedése figyelhető meg cukorbetegségben és az epeutak betegségében. A GLDH aránya legfeljebb 3 U / L (nőknél) és legfeljebb 4 U / L (férfiaknál). A koncentráció súlyos mérgezéssel, onkológiával, fertőző folyamatokkal növekszik. LDH norma - 140-350 U / l.

Az ALP (alkalikus foszfatáz) részt vesz az emésztési folyamatban, és az epével választódik ki. Normális esetben a vérszérumban koncentrációja 30-90 U / l (férfiaknál elérheti a 120 U / l-t). A metabolikus folyamatok intenzitásának növekedésével az alkalikus foszfatáz szintje 400 U / L-re emelkedik..

A rossz vérvizsgálatok nem okoznak pánikot. A diagnózis után az orvos előírja a kezelést, figyelembe véve a betegség lefolyásának és a beteg testének jellemzőit.

Az enzimek normalizálására felírt gyógyszerek egyike a Galstena. Képes szakemberrel való konzultáció nélkül nem lehet öngyógyítani gyógyszeres kezeléssel.

A népi gyógymódokat a kezelőorvos ajánlására alkalmazzák.

Miért emelkedik a transzaminázok szintje??

A transzaminázok mikroszomális enzimek, amelyek minden sejtben megtalálhatók és szükségesek az aminotranszferázhoz. Nekik köszönhetően megtörténik a nitrogéntartalmú vegyületek szénhidrátokkal történő cseréje. A transzamináz ALT a májban aktív, az AST pedig az izomszövetben. Ezeknek az anyagoknak a vérben való emelkedése figyelhető meg májbetegségekben (vírusos hepatitis) és miokardiális infarktusban.

Hepatitis esetén előfordulhat, hogy a betegnek nincs sárgasága, a bilirubin szint normális, de a transzferázok koncentrációja növekszik. Ez a következő patológiákat jelezheti:

  • obstruktív sárgaság;
  • tumoros folyamatok a májban;
  • kolesztázis;
  • akut vírusos, toxikus vagy krónikus hepatitis.

A miokardiális infarktus miatt az aminotranszaminázok szintje néhány nap alatt 20-szorosára emelkedhet, és angina pectoris esetén koncentrációjuk nem változik. A vérben az aminotranszaminázok mennyisége átmenetileg megnövekedhet köszvény, kiterjedt izomsérülések, myopathiák, égési sérülések, myositis, a vörösvértestek lebomlásával járó betegségek miatt..

A DR indikációk (de Ritis-együttható) segítenek a következő patológiák diagnosztizálásában:

  • vírusos hepatitis - DR legfeljebb 1;
  • krónikus hepatitis vagy májdisztrófia - DR 1 és magasabb;
  • alkoholos májbetegség (hepatitis, zsíros degeneráció vagy májcirrózis) - DR 2 és magasabb, és véralbumin legfeljebb 35 g / l;
  • szívinfarktus - DR 1,3 felett.

Patológiák és tünetek

A májcirrózis és a hepatitis C diagnózisa biokémiai vérvizsgálatot tartalmaz. Segítségével az orvosok meghatározzák:

  • bilirubinszint;
  • a májenzimek koncentrációja;
  • tejsavófehérje-tartalom.
  • bilirubin (1,7–17 μmol / l);
  • SDG (legfeljebb 17 egység);
  • AST, ALT (legfeljebb 40 egység);
  • fruktóz-1-foszfataldoláz (legfeljebb 1 egység);
  • urokináz (legfeljebb 1 egység).

A bilirubin májcirrhosis esetén növekszik. 3 mutatót vesznek figyelembe (μmol / l-ben mérve):

  • közvetlen frakció (norma - legfeljebb 4,3);
  • közvetett frakció (norma - 17,1-ig);
  • törtek összege (norma - 20,5-ig).

A májcirrózis vérvizsgálata emellett meghatározza az alkáli-foszfatáz szintjét (a norma legfeljebb 140 egység), a γ-GGT-t (a nők normája legfeljebb 36, a férfiaknál - legfeljebb 61 egység), az albumint (a normál értéke legfeljebb 50 g / l).

Koagulogram (speciális teszt) ajánlott. A máj nagyszámú fehérjét szintetizál, amelyek befolyásolják a véralvadást.

A máj patológiájára hajlamos betegeknek tudniuk kell:

  • hogyan kell ellenőrizni a májat;
  • milyen teszteket kell teljesíteni;
  • a szervbetegségek jelei és tünetei.

Az előbbi koncentrációjának növekedéséhez vezető okok kiküszöbölése lehetővé teszi az enzimek szintjének normalizálását. További vizsgálatokra lehet szükség a májcirrhosis és más patológiák esetén. Milyen teszteket kell teljesíteni, azt a kezelőorvos határozza meg.

A gyógyszeres kezelés mellett a betegeknek ajánlott a táplálkozásuk beállítása:

  • zárja ki az étrendből a sós, zsíros, fűszeres és füstölt húsokat;
  • feladja a kávét és az alkoholt;
  • szerepeltesse a tejtermékeket és a bioélelmiszereket az étlapon;
  • szedjen májvédőket.

A májrák időben történő vizsgálata lehetővé teszi a kezelés gyors megkezdését.

Előrehaladott állapotban a betegség halált okozhat. Miután megállapította a cirrhosis tüneteit, nem lehet öngyógyítani. Javasoljuk, hogy kérjen segítséget orvostól, adja át a májrák szükséges tesztjeit.

Ez az állapot veszélyes a terhesség alatt. Ebben az időszakban a beteget állandó orvosi felügyelet alatt kell tartani (májvizsgálat).

Szükség esetén a kismamának konzerválásra kell mennie, vagy a terhesség orvosi megszakítására kerül sor.

Hogyan állapítható meg, hogy hepatitis van-e

Növekszik azok száma, akiknél hepatitist diagnosztizálnak..

Ennek oka a táplálkozás hibái, az egészségtelen életmód, a rossz szokások, a kedvezőtlen környezeti körülmények között való élet, az emésztőrendszer megbetegedéseinek növekedése, az immunrendszer legyengülése a kedvezőtlen exogén tényezők hatásai miatt. Ezért fontos kérdés, hogyan lehet megérteni, hogy májgyulladása van, és hogyan lehet megszabadulni egy veszélyes betegségtől.

Betegség tünetei

A máj kóros folyamatának kórokozója a hepatitis C vírus. Ez a fertőzés specifikus tünetekkel határozható meg..

Természetesen arról, hogy van-e hepatitis, az orvos előzetes vizsgálat után dönt.

És a tünetek csak akkor hívják fel a kapcsolatot egy szakemberrel, aki már meghatározza az alapbetegséget. A betegség leggyakoribb klinikai megnyilvánulásai a következők:

  • fokozott gyengeség;
  • étvágyzavar vagy annak teljes elvesztése;
  • időszakos hányinger;
  • nehézség és kényelmetlenség érzése a jobb oldalon;
  • a vizelet sötét lesz;
  • a bélmozgás elszíneződik;
  • megjelenik az epidermisz és a nyálkahártyák sárgája.

A májbetegség korai szakaszában gyengeség és fáradtság jelentkezik. Ezenkívül fejfájások jelennek meg, kifejezettek és gyakran kísérik az embert, és a bőrszín megváltozása jelzi a kóros folyamat elhanyagolását.

Kezdeti tünetek

A betegség kezdeti fejlődési szakaszában megnyilvánuló fő tünetei a jobb oldali fájdalom, a széklet színének megváltozása és az émelygés. A sárgaság a betegség előrehaladott stádiumának tünete..

Máj transzaminázok és aktivitási szintjük

A transzaminázok vagy transzferázok a nitrogén-anyagcsere kémiai reakcióit katalizáló enzimek, amelyek fő feladata az aminocsoportok szállítása új aminosavak képződéséhez. A részvételüket igénylő biokémiai folyamatokat főleg a májban végzik.

A transzaminázok átjutása a vérben általában nem befolyásolja a teszt eredményét; kvantitatív értelemben a koncentrációjuk a nőknél és a férfiaknál, legfeljebb 31 és 37 U / L az ALT-nél, illetve 31 és 47 U / L az AST-nél.

Normál laboratóriumi vizsgálatokban meghatározott májtranszferázok:

  • alanin-aminotranszferáz vagy alanin-transzamináz (ALT);
  • aszpartát-aminotranszferáz vagy aszpartikus transzamináz (AST).

Az egészséges májban az enzimek szintjét olyan jellemzők befolyásolják, mint az életkor (az újszülötteknél megnövekedett érték), a nem (a nők vérében a transzaminázok aránya alacsonyabb, mint a férfiaknál), a túlsúly (a transzaminázok enyhe növekedése tapasztalható).

Az AST, ALT ingadozásának okai

Az egészséges ember vérében lévő transzaminázok nem mutatnak aktivitást; szintjük hirtelen emelkedése riasztó jel. Érdemes tudni, hogy a mutatók növekedését nem mindig a májbetegség váltja ki. Az AST-t a szívizom károsodásának markereként alkalmazzák miokardiális infarktusban; a koncentráció az angina pectoris súlyos rohamával is növekszik.

A transzaminázok fokozódnak csontvázsérülések, égési sérülések, hasnyálmirigy vagy epehólyag akut gyulladása, szepszis és sokk esetén.

Ezért a transzaminázok enzimatikus aktivitásának meghatározása nem tulajdonítható specifikus teszteknek. Ugyanakkor az AST és az ALT megbízható és érzékeny mutatója a májkárosodásnak a korábbi betegség klinikai tüneteinek vagy anamnesztikus adatainak jelenlétében..

A máj patológiájára alkalmazható májtranszaminázok aktivitásának növekedése a következő esetekben figyelhető meg:

1. A májsejtek nekrózisa (májsejtek).

A nekrózis egy irreverzibilis folyamat, amelynek során egy sejt megszűnik a szövet szerkezeti és funkcionális egységeként létezni. A sejtmembrán integritása romlik és sejtkomponensek jönnek ki, ami a biológiailag aktív sejten belüli anyagok koncentrációjának növekedéséhez vezet a vérben.

A májsejtek súlyos nekrózisa a máj transzaminázainak gyors és többszörös növekedését váltja ki. Ugyanezen okból a máj szignifikánsan kifejezett cirrhosisát nem kíséri enzimatikus hiperaktivitás: túl kevés működő hepatocita van ahhoz, hogy megsemmisüljenek, hogy az AST és az ALT növekedését okozzák..

A transzamináz értékek normálisak, bár a folyamat már a dekompenzáció szakaszában van. Az ALT-t érzékenyebb mutatónak tekintik a májbetegségekben, ezért megfelelő tünetekkel először is figyeljen annak szintjére.

A májszövet nekrotikus változásai figyelhetők meg különböző etiológiájú akut és krónikus hepatitisekben: vírusos, mérgező (különösen alkoholos és gyógyászati), akut hipoxia, amely a sokk során bekövetkező vérnyomás hirtelen csökkenése következtében jelentkezik..

Az enzimek felszabadulása közvetlenül függ az érintett sejtek számától, ezért a folyamat súlyosságát a specifikus vizsgálatok elvégzése előtt az AST és az ALT transzaminázok mennyiségi szintje és a normához viszonyított növekedés értékeli..

A további taktikák meghatározásához azonban további vizsgálatra van szükség a biokémiai vérvizsgálattal együtt a dinamikában.

2. Kolesztázis (epeváladék).

Annak ellenére, hogy az epe kiáramlásának megsértése különféle okokból következhet be, hosszan tartó stagnálása a hepatociták megőrzött szekréciójának körülményei között túlterheléshez, anyagcserezavarokhoz, és a kóros lánc végén nekrózishoz vezet..

3. Dystrophiás változások.

A distrofia a szövetek anyagcseréjének megsértése. Ilyen vagy olyan módon kíséri a gyulladást; változatosságaként figyelembe lehet venni a nekrotikus területek kötőszövetekkel történő helyettesítését, amely a májcirrhosis patogenetikai alapját képezi.

A transzaminázok növekedésének okai között szerepel a máj zsíros degenerációja (alkoholos zsíros hepatózis).

A genetikai betegségek szintén fontosak, például a Wilson-Konovalov-kór (hepatolenticularis degeneráció), amelyet a réz túlzott felhalmozódása jellemez.

A jó- és rosszindulatú májdaganatok növekedésük során elpusztítják a környező szöveteket, gyulladást okozva. Ezt tükrözi a máj transzaminázok tartós növekedése..

Hasonló hatást fejtenek ki az áttétek - a daganatos sejtek a vér vagy a nyirokfolyadék áramlásával hoznak be, és másodlagos daganat gócokat képeznek a májszövetben..

5. Parazita inváziók.

A hepatobiliaris rendszerben parazitáló helminták (lamblia, körtehernyó, opisthorchis, echinococcus) az epeutak gyulladását és elzáródását, valamint másodlagos fertőzést okoznak, amelyet a transzaminázok növekedése kísér..

A tudomány napjainkig számos tanulmányból származik, amelyek bebizonyították, hogy a gyógyszerek megnövekedett transzaminázszintet okoznak. Ezek tartalmazzák:

  • antibakteriális szerek (tetraciklin, eritromicin, gentamicin, ampicillin);
  • anabolikus szteroidok (dekanabol, eubolin);
  • nem szteroid gyulladáscsökkentők (acetilszalicilsav, indometacin, paracetamol);
  • monoamin-oxidáz inhibitorok (szelegilin, imipramin);
  • tesztoszteron, progeszteron, orális fogamzásgátlók;
  • szulfa gyógyszerek (biszeptol, berlocid);
  • barbiturátok (szekobarbitál, repozál);
  • citosztatikumok, immunszuppresszánsok (azatioprin, ciklosporin);
  • rézt, vasat tartalmazó készítmények.

A transzaminázok növekedése nem függ a gyógyszer formájától; A tabletták, mint az intravénás infúzió, hátrányosan befolyásolhatják a májat, vagy hamis AST- és ALT-aktivitást okozhatnak, ami a vérszérumban történő meghatározásuk sajátosságainak köszönhető..

Tünetek

Az okok sokfélesége ellenére a májbetegségeknek számos hasonló tünete van, a máj transzaminázainak növekedésével együtt:

  • gyengeség, letargia, amely hirtelen megjelenik vagy hosszú ideig fennáll;
  • hányinger, hányás, függetlenül attól, hogy van-e összefüggés az étel bevitelével;
  • csökkent étvágy vagy teljes hiánya, idegenkedés bizonyos típusú ételektől;
  • fájdalom a hasban, különösen akkor, ha a jobb hypochondriumban, epigastriumban lokalizálódik;
  • a has megnagyobbodása, a saphena vénák elágazó hálózatának megjelenése;
  • a bőr icterikus színe, a szem sclera, bármilyen intenzitású látható nyálkahártya;
  • fájdalmas rögeszmés bőrviszketés, súlyosbodik éjszaka;
  • a váladék elszíneződése: a vizelet sötétedése, acholikus (elszíneződött) ürülék;
  • nyálkahártya vérzése, orr-, gyomor- és bélrendszeri vérzés.

Az enzimaktivitás vizsgálatának értéke megmagyarázza az AST és az ALT transzaminázok számának növekedését megelőző klinikai tüneteket a vírusos hepatitis A esetében - már a preicterikus időszakban, 10-14 nappal az icterikus szindróma megjelenése előtt.

A hepatitis B-ben túlnyomórészt az alanin-transzamináz szint emelkedik, a hiperenzimémiát néhány héttel a betegség jeleinek megjelenése előtt észlelik.

A diagnózis fontossága

A májpatológia jellemzőinek meghatározásához a hiperenzimémia szintje szerint speciális skálát használnak. A máj transzaminázok növekedése a következőképpen oszlik meg:

  1. Mérsékelt (legfeljebb 1-1,5 normához vagy 1-1,5 alkalommal).
  2. Átlagos (6-tól 10-ig vagy 6-10-szer).
  3. Magas (több mint 10-20 norma vagy több mint 10-szer).

Az akut vírusos hepatitisben a transzamináz aktivitás csúcsa a betegség második - harmadik hetében figyelhető meg, majd 30–35 napon belül az ALT és az AST normális értékére csökken.

A súlyosbodás nélküli krónikus lefolyásban a hiperenzimémiát nem jellemzik éles ingadozások, és mérsékelt vagy enyhe növekedés határain belül marad. A májcirrhosis látens (tünetmentes) fázisában a transzaminázok legtöbbször a normális határokon belül vannak.

Fontos odafigyelni, ha a máj transzaminázok önmagában vagy a biokémiai spektrum egyéb mutatóival kombinálva emelkednek: bilirubin, gamma-glutamil-transzpeptidáz, lúgos foszfatáz, mivel a mutatók növekedésének kombinációja specifikus patológiát mutat, vagy szűkíti a valószínű okok körét.

Így a hepatitis B hordozóiban megnövekedett transzaminázszinteket észlelnek, a tünetek hiánya ellenére.

A szubhepatikus (obstruktív) sárgaság, az akut májelégtelenség kísérheti a bilirubin szintjének emelkedését az AST és az ALT egyidejű normális vagy alacsony koncentrációjával. Ezt a jelenséget bilirubin-aminotranszferáz disszociációnak nevezik..

A gyermekeknél a transzaminázok számának növekedését gyakran a hepatitis vírus, a gyógyszer által kiváltott májkárosodás okozza. A Reye-szindróma veszélyes patológia, amely gyermekkorban fordul elő. Az acetilszalicilsav (aszpirin) alkalmazásának eredményeként akut máj encephalopathia alakul ki - életveszélyes állapot.

Az alapos diagnosztika céljából a de Ritis együtthatót alkalmazzák, amely az AST és az ALT transzaminázok paramétereinek aránya. A normál értéke 1,33. Ha a de Ritis együttható kisebb, mint 1, akkor ez a fertőző és gyulladásos májkárosodás jele..

Például akut vírusos hepatitis esetén ez 0,55–0,83. A 2-es vagy annál magasabb szint elérése alkoholos hepatitis vagy szívizom-nekrózis gyanújára utal.

Jelentőség a terápiában

A vérben a megnövekedett transzamináz-tartalom a legtöbb esetben kedvezőtlen jel, amely bizonyítja, hogy a májsejtek megsemmisülnek.

A hiperenzimémia a mutatók normalizálása után egy idővel újra felismerhető. Általános szabály, hogy ez a meglévő kóros folyamat új vagy visszaesésének kezdetét, valamint a hepatociták megújult nekrózisát jelzi..

Hogyan lehet csökkenteni a transzaminázokat? Az AST és az ALT szintje csak a betegség jelenlétét tükrözi; ezért a normál értékek visszatérése csak a felismert patológia megfelelő diagnosztizálásával és kezelésével érhető el. Az enzimek magas és rendkívül magas szintje kórházi kezelést és azonnali további vizsgálatot tesz szükségessé.

Ez magában foglalja az általános klinikai vérvizsgálatokat, az elektrolitok, a glükóz meghatározásával végzett részletes biokémiai vérvizsgálatot, valamint az instrumentális módszereket - elektrokardiográfia, ultrahang és / vagy a hasi szervek számítógépes tomográfiája.

Ha szükséges, végezzen ELISA-t (enzimhez kapcsolt immunszorbens teszt) a hepatitis vírusok vagy PCR (polimeráz láncreakció) elleni antitestek keresésére a vírusok DNS vagy RNS meghatározásához.

Figyelembe véve a magas költségeket, gazdaságilag célszerűtlen elvégezni ezeket megfelelő klinikai indokok vagy megbízható anamnesztikai adatok nélkül..

A transzamináz teszt érzékeny a máj változásaira, ezért fel lehet használni a terápia hatékonyságának felmérésére más laboratóriumi és instrumentális módszerekkel kombinálva.

Az AST, ALT ingadozásának okai

Az egészséges ember vérében lévő transzaminázok nem mutatnak aktivitást; szintjük hirtelen emelkedése riasztó jel. Érdemes tudni, hogy a mutatók növekedését nem mindig a májbetegség váltja ki. Az AST-t a szívizom károsodásának markereként alkalmazzák miokardiális infarktusban; a koncentráció az angina pectoris súlyos rohamával is növekszik.

A transzaminázok fokozódnak csontvázsérülések, égési sérülések, hasnyálmirigy vagy epehólyag akut gyulladása, szepszis és sokk esetén.

Ezért a transzaminázok enzimatikus aktivitásának meghatározása nem tulajdonítható specifikus teszteknek. Ugyanakkor az AST és az ALT megbízható és érzékeny mutatója a májkárosodásnak a korábbi betegség klinikai tüneteinek vagy anamnesztikus adatainak jelenlétében..

A máj patológiájára alkalmazható májtranszaminázok aktivitásának növekedése a következő esetekben figyelhető meg:

1. A májsejtek nekrózisa (májsejtek).

A nekrózis egy irreverzibilis folyamat, amelynek során egy sejt megszűnik a szövet szerkezeti és funkcionális egységeként létezni. A sejtmembrán integritása romlik és sejtkomponensek jönnek ki, ami a biológiailag aktív sejten belüli anyagok koncentrációjának növekedéséhez vezet a vérben.

A májsejtek súlyos nekrózisa a máj transzaminázainak gyors és többszörös növekedését váltja ki. Ugyanezen okból a máj szignifikánsan kifejezett cirrhosisát nem kíséri enzimatikus hiperaktivitás: túl kevés működő hepatocita van ahhoz, hogy megsemmisüljenek, hogy az AST és az ALT növekedését okozzák..

A transzamináz értékek normálisak, bár a folyamat már a dekompenzáció szakaszában van. Az ALT-t érzékenyebb mutatónak tekintik a májbetegségekben, ezért megfelelő tünetekkel először is figyeljen annak szintjére.

A májszövet nekrotikus változásai figyelhetők meg különböző etiológiájú akut és krónikus hepatitisekben: vírusos, mérgező (különösen alkoholos és gyógyászati), akut hipoxia, amely a sokk során bekövetkező vérnyomás hirtelen csökkenése következtében jelentkezik..

Az enzimek felszabadulása közvetlenül függ az érintett sejtek számától, ezért a folyamat súlyosságát a specifikus vizsgálatok elvégzése előtt az AST és az ALT transzaminázok mennyiségi szintje és a normához viszonyított növekedés értékeli..

A további taktikák meghatározásához azonban további vizsgálatra van szükség a biokémiai vérvizsgálattal együtt a dinamikában.

2. Kolesztázis (epeváladék).

Annak ellenére, hogy az epe kiáramlásának megsértése különféle okokból következhet be, hosszan tartó stagnálása a hepatociták megőrzött szekréciójának körülményei között túlterheléshez, anyagcserezavarokhoz, és a kóros lánc végén nekrózishoz vezet..

3. Dystrophiás változások.

A distrofia a szövetek anyagcseréjének megsértése. Ilyen vagy olyan módon kíséri a gyulladást; változatosságaként figyelembe lehet venni a nekrotikus területek kötőszövetekkel történő helyettesítését, amely a májcirrhosis patogenetikai alapját képezi.

A transzaminázok növekedésének okai között szerepel a máj zsíros degenerációja (alkoholos zsíros hepatózis).

A genetikai betegségek szintén fontosak, például a Wilson-Konovalov-kór (hepatolenticularis degeneráció), amelyet a réz túlzott felhalmozódása jellemez.

A jó- és rosszindulatú májdaganatok növekedésük során elpusztítják a környező szöveteket, gyulladást okozva. Ezt tükrözi a máj transzaminázok tartós növekedése..

Hasonló hatást fejtenek ki az áttétek - a daganatos sejtek a vér vagy a nyirokfolyadék áramlásával hoznak be, és másodlagos daganat gócokat képeznek a májszövetben..

5. Parazita inváziók.

A hepatobiliaris rendszerben parazitáló helminták (lamblia, körtehernyó, opisthorchis, echinococcus) az epeutak gyulladását és elzáródását, valamint másodlagos fertőzést okoznak, amelyet a transzaminázok növekedése kísér..

A tudomány napjainkig számos tanulmányból származik, amelyek bebizonyították, hogy a gyógyszerek megnövekedett transzaminázszintet okoznak. Ezek tartalmazzák:

  • antibakteriális szerek (tetraciklin, eritromicin, gentamicin, ampicillin);
  • anabolikus szteroidok (dekanabol, eubolin);
  • nem szteroid gyulladáscsökkentők (acetilszalicilsav, indometacin, paracetamol);
  • monoamin-oxidáz inhibitorok (szelegilin, imipramin);
  • tesztoszteron, progeszteron, orális fogamzásgátlók;
  • szulfa gyógyszerek (biszeptol, berlocid);
  • barbiturátok (szekobarbitál, repozál);
  • citosztatikumok, immunszuppresszánsok (azatioprin, ciklosporin);
  • rézt, vasat tartalmazó készítmények.

A transzaminázok növekedése nem függ a gyógyszer formájától; A tabletták, mint az intravénás infúzió, hátrányosan befolyásolhatják a májat, vagy hamis AST- és ALT-aktivitást okozhatnak, ami a vérszérumban történő meghatározásuk sajátosságainak köszönhető..

Tünetek

Az okok sokfélesége ellenére a májbetegségeknek számos hasonló tünete van, a máj transzaminázainak növekedésével együtt:

  • gyengeség, letargia, amely hirtelen megjelenik vagy hosszú ideig fennáll;
  • hányinger, hányás, függetlenül attól, hogy van-e összefüggés az étel bevitelével;
  • csökkent étvágy vagy teljes hiánya, idegenkedés bizonyos típusú ételektől;
  • fájdalom a hasban, különösen akkor, ha a jobb hypochondriumban, epigastriumban lokalizálódik;
  • a has megnagyobbodása, a saphena vénák elágazó hálózatának megjelenése;
  • a bőr icterikus színe, a szem sclera, bármilyen intenzitású látható nyálkahártya;
  • fájdalmas rögeszmés bőrviszketés, súlyosbodik éjszaka;
  • a váladék elszíneződése: a vizelet sötétedése, acholikus (elszíneződött) ürülék;
  • nyálkahártya vérzése, orr-, gyomor- és bélrendszeri vérzés.

Az enzimaktivitás vizsgálatának értéke megmagyarázza az AST és az ALT transzaminázok számának növekedését megelőző klinikai tüneteket a vírusos hepatitis A esetében - már a preicterikus időszakban, 10-14 nappal az icterikus szindróma megjelenése előtt.

A hepatitis B-ben túlnyomórészt az alanin-transzamináz szint emelkedik, a hiperenzimémiát néhány héttel a betegség jeleinek megjelenése előtt észlelik.

A diagnózis fontossága

A májpatológia jellemzőinek meghatározásához a hiperenzimémia szintje szerint speciális skálát használnak. A máj transzaminázok növekedése a következőképpen oszlik meg:

  1. Mérsékelt (legfeljebb 1-1,5 normához vagy 1-1,5 alkalommal).
  2. Átlagos (6-tól 10-ig vagy 6-10-szer).
  3. Magas (több mint 10-20 norma vagy több mint 10-szer).

Az akut vírusos hepatitisben a transzamináz aktivitás csúcsa a betegség második - harmadik hetében figyelhető meg, majd 30–35 napon belül az ALT és az AST normális értékére csökken.

A súlyosbodás nélküli krónikus lefolyásban a hiperenzimémiát nem jellemzik éles ingadozások, és mérsékelt vagy enyhe növekedés határain belül marad. A májcirrhosis látens (tünetmentes) fázisában a transzaminázok legtöbbször a normális határokon belül vannak.

Fontos odafigyelni, ha a máj transzaminázok önmagában vagy a biokémiai spektrum egyéb mutatóival kombinálva emelkednek: bilirubin, gamma-glutamil-transzpeptidáz, lúgos foszfatáz, mivel a mutatók növekedésének kombinációja specifikus patológiát mutat, vagy szűkíti a valószínű okok körét.

Így a hepatitis B hordozóiban megnövekedett transzaminázszinteket észlelnek, a tünetek hiánya ellenére.

A szubhepatikus (obstruktív) sárgaság, az akut májelégtelenség kísérheti a bilirubin szintjének emelkedését az AST és az ALT egyidejű normális vagy alacsony koncentrációjával. Ezt a jelenséget bilirubin-aminotranszferáz disszociációnak nevezik..

A gyermekeknél a transzaminázok számának növekedését gyakran a hepatitis vírus, a gyógyszer által kiváltott májkárosodás okozza. A Reye-szindróma veszélyes patológia, amely gyermekkorban fordul elő. Az acetilszalicilsav (aszpirin) alkalmazásának eredményeként akut máj encephalopathia alakul ki - életveszélyes állapot.

Az alapos diagnosztika céljából a de Ritis együtthatót alkalmazzák, amely az AST és az ALT transzaminázok paramétereinek aránya. A normál értéke 1,33. Ha a de Ritis együttható kisebb, mint 1, akkor ez a fertőző és gyulladásos májkárosodás jele..

Például akut vírusos hepatitis esetén ez 0,55–0,83. A 2-es vagy annál magasabb szint elérése alkoholos hepatitis vagy szívizom-nekrózis gyanújára utal.

Jelentőség a terápiában

A vérben a megnövekedett transzamináz-tartalom a legtöbb esetben kedvezőtlen jel, amely bizonyítja, hogy a májsejtek megsemmisülnek.

A hiperenzimémia a mutatók normalizálása után egy idővel újra felismerhető. Általános szabály, hogy ez a meglévő kóros folyamat új vagy visszaesésének kezdetét, valamint a hepatociták megújult nekrózisát jelzi..

Hogyan lehet csökkenteni a transzaminázokat? Az AST és az ALT szintje csak a betegség jelenlétét tükrözi; ezért a normál értékek visszatérése csak a felismert patológia megfelelő diagnosztizálásával és kezelésével érhető el. Az enzimek magas és rendkívül magas szintje kórházi kezelést és azonnali további vizsgálatot tesz szükségessé.

Ez magában foglalja az általános klinikai vérvizsgálatokat, az elektrolitok, a glükóz meghatározásával végzett részletes biokémiai vérvizsgálatot, valamint az instrumentális módszereket - elektrokardiográfia, ultrahang és / vagy a hasi szervek számítógépes tomográfiája.

Ha szükséges, végezzen ELISA-t (enzimhez kapcsolt immunszorbens teszt) a hepatitis vírusok vagy PCR (polimeráz láncreakció) elleni antitestek keresésére a vírusok DNS vagy RNS meghatározásához.

Figyelembe véve a magas költségeket, gazdaságilag célszerűtlen elvégezni ezeket megfelelő klinikai indokok vagy megbízható anamnesztikai adatok nélkül..

A transzamináz teszt érzékeny a máj változásaira, ezért fel lehet használni a terápia hatékonyságának felmérésére más laboratóriumi és instrumentális módszerekkel kombinálva.