A gennyes kolecisztitisz okai és kezelése

A gennyes kolecisztitisz az epehólyag-gyulladás egyik formája, amelyben a gyulladásos folyamat bizonyos tényezők hatására gennyesre változik.

Ez az állapot súlyos komplikációk kialakulásával fenyegeti a beteget, amelyet a halál nagy valószínűsége jellemez. Ha a kolecisztitisz gennyes, akkor kezelése csak sebészeti módszerek alkalmazásával lehetséges. Ez egy rendkívül életveszélyes állapot, amely azonnali orvosi ellátást igényel..

A patológia lényege

Az epehólyag falának gennyes gyulladása rendkívül fájdalmas és veszélyes betegség. Veszélye, hogy a hólyag üregében lévő nagy mennyiségű váladék a falak perforációjához vezet, ami viszont nagyon súlyos következményekkel jár..

Ha a gennyes tartalom a perforált falakon keresztül jut be a hasüregbe, kialakulnak a beteg életét veszélyeztető állapotok: peritonitis, szeptikus elváltozások, tályogok. Az epehólyag elporzásának másik veszélye, hogy a patológia nagyon gyorsan fejlődik, de nincsenek konkrét jelei.

Az intenzív terápiában súlyos hasi patológiás betegeknél gennyes folyamat alakulhat ki. Az állapot súlyossága nem teszi lehetővé az ilyen betegek számára a tünetek leírását, és nincsenek módszerek a gennyes folyamat diagnosztizálására ebben az állapotban.

A gennyes kolecisztitisz okai

A legtöbb esetben az epehólyag-gyulladás oka az epekő betegségben rejlik. Ez az egyik leggyakoribb oka a kigyulladásnak. A gyulladásos és gennyes folyamat kialakulásának mechanizmusa az, hogy bizonyos tényezők hatására a szerv átjárhatósága vagy motilitása romlik..

Ezek tartalmazzák:

  • parazita inváziók,
  • a belekben, a májban vagy az epehólyagban előforduló fertőző betegségek,
  • az epehólyagcsatorna kalkulusa vagy patológiás neoplazmája által okozott elzáródás.

Fontosak továbbá azok a tényezők, amelyek a cisztás falak elégtelen vérellátásához vezetnek. Az iszkémiát a következők okozzák:

  • a teljes vérmennyiség csökkenése a testben traumás vérveszteség vagy kiszáradás miatt,
  • sokkállapotok,
  • a szív és az erek funkcionalitásának hiánya,
  • cukorbetegség,
  • érelmeszesedés,
  • bizonyos gyógyszerek vagy gyógyszerek szedése.

A hólyag falának vérellátásának megsértése miatt annak funkcionalitása jelentősen csökken: stagnálás és az epe paramétereinek változásai következnek be, és a perisztaltika romlik. A stagnáló jelenségek következtében az ischaemia előrehalad, nekrotikus folyamatok kezdődnek, és maga a fal perforálódik.

Azoknál a betegeknél, akiknek súlyos állapota a hasüreg szerveinek patológiája, intenzív ellátásban vannak, a vérellátás megsértése következik be, mivel a tápanyagok nem a gyomor-bél traktuson keresztül jutnak be a testbe. Gyakran másodlagos iszkémiájuk van..

A vérellátás hiánya miatt az érintett területen az immunmechanizmusok nem működnek, ezért a fertőzés könnyen bekövetkezik a véren keresztül vagy az epevezeték mentén a szomszédos szervekből. A gennyes folyamat kialakulásában a fertőző ágensek mellett szerepet játszhatnak a csatornában felhalmozódó parazita mikroorganizmusok vagy maga a szerv..

A parazita invázió következtében az epehólyag is gyulladhat a torlódások és a cisztás fal károsodott vérellátásának következtében..

A betegség klinikai képe

Akut, gyorsan fejlődő gennyes kolecisztitisz, amelyet általában akut, intenzív, kifejezett fájdalom jellemez a hashártya jobb oldalán. Az érzések sugározhatnak a lapocka alá, a váll területére.

Bármely gennyes folyamat tünetei elsősorban akut fájdalom és láz. A fájdalmas rohamok elhúzódnak, miközben nő a pulzus, az izzadás, a bőr sápadtsága.

A gennyes folyamat lefolyását a hőmérséklet jelentős emelkedése jellemzi. A betegek lázas tünetekkel, bőséges izzadással járnak. Alacsony immunitás mellett és időskorú embereknél a hőmérséklet a subfebrile tartományban tartható.

A gennyes kolecisztitiszben szenvedő betegeknél a diszpeptikus tünetek komplexe figyelhető meg: hányinger, hányás, puffadás. A betegek hasi görcsökre panaszkodnak. Változás lehet a bőr és a szem sclera színében, az epe kiömlése miatti bőr sárgássá válik, bár ez a tünet nem specifikus az epehólyag eltömődésére.

Diagnosztikai módszerek

Fizikai vizsgálat, tömörítés és az epehólyag térfogatának növekedése során kiderül a supupuratív terület bizonyos kiemelkedése. A gennyes kolecisztitisz kifejezett diagnosztikai jelei közé tartoznak a betegek panaszai is a jobb oldali súlyos fájdalom, a magas hőmérséklet, a test mérgezésének megnyilvánulásai miatt.

Általános vérvizsgálatot végeznek. A gyulladásos és gennyes folyamatok során az ESR növekszik, leukocitózis figyelhető meg, vérszegénység jelei, változások a vér összetételében és konzisztenciájában.

A vér vastagabbá válik, mérgező típusú leukociták mutathatók ki benne. Májvizsgálatokat végeznek, az anamnézist tanulmányozzák a provokáló tényezők azonosítására.

A hepatobiliaris rendszer dinamikus szcintigráfiájának nevezett tanulmányt is végeznek a szerv általános funkcionalitásának és az epe kiáramlásának mértékének felmérésére..

Tanulmányokat írnak elő az epehólyag állapotának és a gennyes folyamat lefolyásának vizuális felmérésére. Ezek a módszerek magukban foglalják az ultrahangot, a számítógépes tomográfiát, a mágneses rezonancia képalkotást.

A gennyes kolecisztitisz és a szívroham megkülönböztetéséhez elektrokardiogramra van szükség, mivel a szívrohamok néha epe- vagy májkólikának érezhetik magukat..

Gennyes kolecisztitisz kezelése

Az epehólyag púpjának kezelését kizárólag kórházi körülmények között végezzük sebészeti módszerekkel. Az orvosok beavatkozása egy ilyen folyamatba a lehető leghamarabb szükséges, mivel a patológia gyorsan fejlődik és nagyon gyorsan halálhoz vezethet..

Ezenkívül kezelés hiányában a patológia visszafordíthatatlan változásokhoz és a szerv funkcionalitásának teljes vagy részleges elvesztéséhez vezet..

A gyógyszeres kezelés a tünetek enyhítésére és a beteg műtétre történő felkészítésére szolgál. Fájdalomcsillapítókat kell használni, mivel a gennyes kolecisztitisz rendkívül fájdalmas.

A fertőzés észlelésekor és a fertőző ágens típusának meghatározásakor antibakteriális, vírusellenes, gombaellenes szereket írnak elő. Széles spektrumú antibiotikumok alkalmazhatók. Parazita invázió diagnosztizálása esetén a terápiát a parazita organizmusok azonosított típusával szemben végzik. A kezelés magában foglalja a lázcsillapító, görcsoldó, gyulladáscsökkentő gyógyszerek alkalmazását.

Ma a műtéti kezelést főként a laparoszkópia módszerével végzik. Ez egy minimálisan invazív módszer, amely minimalizálja a beteg traumáját a műtét során. A gennyes kolecisztitisz legtöbb esetben a kóros folyamat által érintett szerv eltávolítását jelzik..

Ha valamilyen oknál fogva a művelet lehetetlen, az érintett szerv biopsziáját hajtják végre, gennyes váladékot eltávolítanak, a cisztás üreget megmossák, antibiotikus oldatokat és fertőtlenítőszereket injektálnak bele.

Előfordulhat, hogy az általános érzéstelenítéssel végzett műtét a beteg előrehaladott kora vagy rendkívül súlyos állapota miatt nem lehetséges. Mivel a szennyeződés progressziója gyakran végzetes, az orvosok felmérik a kockázatokat: ami ebben az esetben veszélyesebb a beteg számára - műtét vagy annak hiánya. Az orvosoknak minden esetben haladéktalanul cselekedniük kell.

Diéta gennyes kolecisztitissel

Az étrend a gennyes kolecisztitisz során a kezelés egyik legfontosabb szempontja. A gennyes folyamat kezdete utáni első két-három napban a betegek teljes éhezést mutatnak.

Ezt követően az étel fokozatosan, főleg folyékony vagy félig folyékony állagú, apró adagokban kerül bevezetésre az étrendi normáknak megfelelően.

Míg akut tünetek figyelhetők meg, a bevitt ételnek a lehető legkíméletesebbnek kell lennie az emésztőrendszer szervei számára..

Meleg ital ajánlott: hígított gyümölcslevek, csipkebogyó húsleves, gyenge fekete vagy zöld tea. Az ételektől kezdve a leginkább apróra vágott ételeket részesítik előnyben: pürésített levesek, félig folyékony nyálkás gabonafélék, zselé, gyümölcshabok és zselék.

Az étrendhez fokozatosan hozzáadják az alacsony zsírtartalmú párolt húst vagy halat, az alacsony zsírtartalmú tejsavtermékeket, a zabkását, a szárított fehér kenyeret..

Amint a betegek felépülnek, a kalóriabevitel nő, de az étrendet továbbra is be kell tartani. Ki kell zárni a zsíros, sült, túlságosan fűszeres vagy sós ételeket, tartósítószereket, füstölt húsokat. Az alkohol ellenjavallt. Nem ajánlott cukros szénsavas italokat, erős kávét és teát inni. A betegség első három-négy hetében a hüvelyeseket, a fokhagymát, a hagymát, a retket, a teljes tejet ki kell zárni az étrendből.

A betegség előrejelzése és szövődményei

Az epehólyag feldagadásának mindig kedvezőtlen prognózisa van, mivel nagyon gyorsan halad és tele van veszélyes következmények kialakulásával. Az epehólyag gennyes gyulladása subphrenicus tályog, cholangitis, peritonitis kialakulásához vezethet, amelyek nagy halálozási valószínűséggel vannak tele. Az is lehetséges, hogy a genny bejuthat a keringési rendszerbe, és a test általános fertőzése (szepszis).

Bizonyos esetekben az empyema vagy a purpation a cholecystitis destruktív formáiba áramlik: flegmonous vagy gangrenous. Gyakran, még hatékony kezelés mellett is, az epehólyag jelentősen vagy teljesen elveszíti funkcionalitását.

Ez a hólyag falainak és a körülötte lévő térnek a kiterjedt hegesedése következtében következik be. Az epehólyag funkcionalitásának elvesztése viszont vezethet (és nagyon gyakran vezethet) a hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásához.

Epehólyag tályog

Felajánljuk Önnek, hogy olvassa el a máj kezelésére szentelt weboldalunk "Az epehólyag tályogja" című cikkét..

  1. Epehóma az epehólyag - gennyes epehólyag-gyulladás, amelyet jelentős mennyiségű genny felhalmozódása kísér az üregében;

A fertőzés rögzítése a cisztás csatorna tartós elzáródásának hátterében az epehólyag empiemájához vezethet. Néha az empyemát bonyolítja az endoszkópos papilloszfinkterotomia, különösen, ha kövek maradnak a csatornában.

A tünetek megfelelnek az intraabdominális tályog képének (láz, az elülső hasfal izomfeszültsége, fájdalom), de idős betegeknél elmosódhatnak.

Az antibiotikumokkal kombinált sebészeti kezelés a posztoperatív szeptikus szövődmények magas gyakoriságával jár. A perkután cholecystostomia hatékony alternatíva..

  1. Peripubuláris tályog.
  2. Az epehólyag perforációja. Az akut calcularis kolecystitis az epehólyag falának transzmurális nekrózisához és annak perforációjához vezethet. A perforáció a kő nekrotikus falára gyakorolt ​​nyomása vagy a Rokitansky-Ashoff tágult fertőzött orrmelléküregének repedése miatt következik be..

Általában az alja mentén szakadás történik - az epehólyag legkevésbé vaszkularizált területe. Az epehólyag tartalmának áttörése a szabad hasüregbe ritka, általában összenövések alakulnak ki a szomszédos szervekkel és tályogok. Az áttörés az epehólyaggal szomszédos üreges szervben egy belső epefisztula kialakulásával végződik.

A perforációs tünetek közé tartozik a hányinger, hányás és fájdalom a has jobb felső negyedében. Az esetek felében tapintható tömeget határoznak meg ezen a területen, és a láz ugyanolyan gyakorisággal fordul elő. A szövődmény gyakran felismerhetetlen. A CT és az ultrahang segíthet a hasi folyadék, a tályogok és a fogkő felismerésében.

Az epehólyag-perforációnak három klinikai változata van..

  • Akut perforáció biliaris peritonitisszel. A legtöbb esetben nincs utalás az epekő betegség kórelőzményére. Egyidejű állapotok - vaszkuláris elégtelenség vagy immunhiány (érelmeszesedés, diabetes mellitus, kollagenózis, kortikoszteroidok vagy dekompenzált májcirrózis). Először is, ezt a diagnózist ki kell zárni immunhiányos betegeknél (például AIDS-es betegeknél), akiknek heveny hasuk van. A prognózis gyenge, a halálozási arány körülbelül 30%. A kezelés magában foglalja az antibiotikumok nagy dózisát, folyadékterápiát, a gangrenos epehólyag hagyományos vagy perkután excízióját / elvezetését, a tályogok elvezetését..
  • Szubakut perforáció peri-vezikuláris tályoggal. A kolelithiasis kórtörténete, a klinikai kép köztes az 1. és a 3. lehetőség között.
  • Krónikus perforáció cisztás fistula képződéssel, például vastagbéllel.
  1. hashártyagyulladás;
  2. obstruktív sárgaság;
  3. cholangitis;
  4. epefistulák (külső vagy belső);
  5. akut hasnyálmirigy.

Találtál hibát? Jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.

Orvosi szakértő szerkesztő

Alekszej Portnov

Oktatás: Kijevi Nemzeti Orvostudományi Egyetem. A.A. Bogomolets, specialitás - "Általános orvoslás"

Peripubuláris infiltrátum. Peripubuláris tályog

Közel vezikuláris infiltráció alakulhat ki a betegség kezdetétől számított 3-4. Napon. A hólyag kerületében képződő gyulladásos daganatot kezdetben szomszédos, lazán egymáshoz rögzített szervek képviselik, amelyek a művelet során könnyen elválaszthatók, függetlenül annak végrehajtásától. Az ilyen beszivárgást általában "laza" -nak nevezik. A betegség időtartamának növekedésével és az infiltrátumot alkotó szervek szöveteinek gyulladásos beszivárgásával növekszik, így azok szétválasztása a műtét során nehéz feladattá válik. Ilyen esetekben használja a "sűrű" beszivárgás kifejezést.

Mivel a peri-vezikuláris infiltrátum kialakul, és ennek megfelelően a fertőző fókusz elhatárolása a szabad hasüregből, a betegek szubjektív javulást észlelhetnek jólétükön: az önálló hasi fájdalmak csökkennek, és néha teljesen eltűnnek, nincs hányinger és hányás, és csökken a szájszárazság. Ugyanakkor az ágyban mozgáskor és a járás során a fájdalom továbbra is fennáll. A jobb hypochondriumban tapintva meghatározzuk a jelentős méretű, fájó és némi izomfeszültségű infiltrátumot. Néha a beszivárgás a teljes jobb hypochondriumot elfoglalja. Ebben az időszakban a hipertermia jellemző, amely egyaránt lehet subfebrile jellegű, és 38-38,5 ° C-ra vagy annál magasabbra emelkedhet, hidegrázás kíséretében.

Az infiltráció szakaszába érve a betegség torpid lefolyásúvá válik. Csak a klinikai adatok alapján szinte lehetetlen meghatározni a hólyagfal pusztulásának mértékét. A gyulladáscsökkentő terápia hátterében a betegség kedvező lefolyásával a szervezet megbirkózik a fertőzéssel, az infiltrátum fokozatosan csökken, és 7-10 nap múlva teljesen megszűnik meghatározni. Ha a követ elmozdítják a buborék lumenjébe, akkor az utóbbi funkciója helyreáll. A betegség ilyen kedvező lefolyását ritkán figyelik meg. Az ultrahang segít objektíven felmérni az epehólyag állapotát a betegség ezen szakaszában..

Peripubuláris tályog

Peri-vezikuláris beszivárgás és a betegség kedvezőtlen lefolyása - gangrenous cholecystitis, flegmono-ulceratív forma, a hólyagfal perforációja - peri-vezikuláris tályog kialakulása esetén. Ha a beteg nem kap antibiotikum-terápiát, akkor a tályogképződés klinikai megnyilvánulása hektikus hőmérséklet, hidegrázás, súlyos izzadással jár. A hypochondriumban tapintható gyulladásos infiltrátum mérete megnő, mintha "ellapítaná". A fokozott hasi fájdalom nem jellemző. A vér általános elemzésében továbbra is magas a leukocitózis, a forma balra történő eltolódása jellemző, egészen metamyelocytákig. Ha a tályogüreg visszahúzódóan vagy a hólyag nyakának területén helyezkedik el az infiltrátum mélyén, akkor nem valószínű, hogy a tályog a hasüregbe nyílik. Ha tályog képződik a hólyag aljának vagy testének területén, elpusztíthatja a beszivárgást és megnyílik a szabad hasüregbe..

Azokban az esetekben, amikor a betegek antibiotikum-terápiát kapnak, a peri-vezikuláris infiltrátum tályogképződése tünetmentes lehet. A diagnózist ultrahanggal állapítják meg, amelyet ismételten el kell végezni, meghatározva a folyamat dinamikáját.

- Olvassa el: „Az epehólyag perforációja. Biliáris peritonitis "

A „Kolecisztitisz és szövődményei. Epehólyag paraziták ":

1. Az akut kolecystitis lefolyása. Az akut kolecisztitisz diagnosztikája
2. Peri-vezikuláris infiltráció. Peripubuláris tályog
3. Az epehólyag perforációja. Biliáris peritonitis
4. Akut acalculous kolecystitis. Az acalculous cholecystitis okai és klinikája
5. Az epeutak opisthorchiasis és clonorchiasis. Echinococcosis
6. Az epehólyag ascariasis és giardiasis. Epehólyag sérülés
7. Az epehólyag károsodásának jellege. Az epehólyag sérülésének diagnosztizálása
8. Az epehólyagrák epidemiológiája. Az epehólyagrák kockázati tényezői
9. Az epehólyagrák kóros anatómiája. Az epehólyagrák morfológiája
10. Az epehólyagrák limfogén metasztázisai. Epehólyagrák Klinika

Epehólyag 2014.07.29. Irina 2014.07.29. Komplikációk az epehólyag eltávolítása után

Kedves olvasók, ma a blogon folytatjuk az epehólyag témáját. Az epehólyag eltávolítása utáni komplikációkra összpontosít. Tény, hogy sokan kérdeztek, kérdeztek személyes levelezésben és a blogon egyaránt. Jómagam egyszer szembesültem mindennel, sok probléma is volt. Ma minden kérdésére Evgeny Snegir orvos, nagy tapasztalattal rendelkező orvos válaszol, aki segít nekem megjegyzést fűzni a bloghoz és szakszerűen megválaszolni az összes kérdést. Megadom a szót Eugene-nek.

A statisztikák szerint az epehólyag eltávolítása után a szövődmények százaléka kicsi. Becslések szerint, ha a sebész több mint 1000 laparoszkópos kolecisztektómiát hajtott végre, akkor a szövődmények aránya kevesebb, mint egy százalék. A laparoszkópos kolecisztektómiában a szövődmények átlagos száma 1% és 10% között mozog. A betegeknek időszakosan vannak kérdései a "mi történhet rosszul" kategóriából, ezért részletesebben megvizsgáljuk az epehólyag eltávolítását követő leggyakoribb szövődményeket.

Először válaszoljunk egy teljesen jogos kérdésre: "Az epehólyag eltávolítását követő komplikációk kizárólag orvosok hibájából merülnek fel, vagy vannak leküzdhetetlen körülmények?" Itt vannak azok a konkrét okok, amelyek jelentősen megnehezítik a sebészek munkáját.

Az komplikációk okai az epehólyag eltávolítása után

  1. A gyulladásos szöveti beszivárgás a műtét területén, például az akut kolecisztitisz esetében, jelentősen megnehezíti az anatómiai struktúrák megjelenítését.
  2. A krónikus kolecisztitisz veszélyes az adhéziós folyamat kialakulása és az epehólyag cicatricialis változásai miatt, ami szintén megnehezítheti az epehólyag eltávolítását. Az epehólyag kinyílásainak kialakulása lehetséges, ami megnehezíti a sebészek munkáját.
  3. Az epehólyag, az epeutak és az erek anatómiai felépítése atipikus lehet, és az orvosoknak keményen meg kell dolgozniuk az epehólyag eltávolításáért.
  4. A szövődmények kockázati tényezői közé tartozik az időskor, az elhízás, a betegség hosszú időtartama, a hasi szerveken végzett korábbi műtétek..

Az epehólyag eltávolítása után gyakori szövődmények

Most térjünk át a leggyakoribb szövődmények jellemzőire..

Vérzés

A műtét utáni időszakban a vérzés a leggyakoribb szövődmény. Előfordulhat a hasfal sebéből, az epehólyag ágyából vagy a cisztás artériából, amikor a kapcs megcsúszik róla.

A posztoperatív sebből származó vérzés oka lehet az epehólyag hasi üregből való eltávolításának nehézsége, a hasfal bemetszése révén. Ezt elősegíti az epehólyag nagy mérete és az epehólyagban található nagyszámú kő..

Az epehólyag ágyából történő vérzés az epehólyag falának a májszövethez való erős felhalmozódásával jár együtt súlyos gyulladásos változások miatt.

A vérzés a cisztás artériából akkor következik be, amikor a kapcs megcsúszik róla. A kolecisztektómia szakaszairól már részletesen beszéltünk, és megvitattuk, hogyan távolítják el az epehólyag köveit. Tehát az artéria levágása közvetlenül az epehólyag eltávolítása előtt történik, a vérzés elkerülése érdekében. De minden megtörténik, és technikai nehézségek esetén egy megbízhatatlanul felszerelt klip elrepül, a vér elkezd áramlani a hasüregbe a sérült cisztás artérián keresztül. Az orvosok nagyon gyorsan diagnosztizálhatják ezt az állapotot a lefolyóból származó vér megjelenésével, amelyet kifejezetten az epehólyag ágyának ellenőrzésére telepítettek.

A hasfal sebéből származó külső vérzéssel a taktika a legegyszerűbb. A műtét utáni öltéseket ismét alkalmazzák, és minden probléma megszűnik.

Belső vérzés esetén egy második műveletet jeleznek - relaparoszkópia hemosztázissal (vérzés leállítása). Ha a vérzés az epehólyag ágyából származott, akkor az ágyat egy speciális elektróddal koagulálják, és ha a cisztás artéria "lefolyt", akkor egy kapcsot helyeznek rá. Ezután a maradék vért szívás segítségével eltávolítják a hasüregből, mindent újra gondosan megvizsgálnak, és egyéb vérzési források hiányában a második művelet ott ér véget..

Azonnal megválaszoljuk kérdéseit.

Mennyire veszélyes a posztoperatív vérzés?

A posztoperatív időszakban a beteg az orvosi személyzet folyamatos felügyelete alatt áll. Amint vérzés következik be, azonnal sürgősségi műveletet hajtanak végre. A gyors diagnózis során a vérveszteség mértéke általában kicsi. A második műtét során az elveszett vér pótlására sóoldat és kolloid oldatok transzfúzióját hajtják végre, ha szükséges, vérkomponenseket - vörösvértest tömeg vagy plazma - transzfúziót végeznek..

Hosszabbítja-e a kórházi tartózkodás az ebből eredő vérzést??

Rendszerint nem. A vérveszteséget gyorsan kompenzálja speciális oldatok vagy vérkészítmények transzfúziója. A vérzés megszüntetését követő másnap a beteg állapota már viszonylag stabil..

Szükség van-e az étrendi táplálkozás változásaira a vérzés bekövetkezése után??

Nem, a diétás ételeket az epehólyag eltávolítása után a táplálkozás című cikkben ismertetett elvek izzadásával végzik.

Epe szivárgás

Az epe szivárgása az epe áramlása a hasüregbe a posztoperatív időszakban. Normális esetben az epehólyag eltávolítása után az epe közvetlenül a májból áramlik a közös epevezetékbe, majd tovább a duodenumba, ahol a test számára szükséges összes funkcióját ellátja. Sikeres operáció esetén az epeváladék rendszer szorosságát nem zavarják meg, az epe nem jut be a hasüregbe, hanem kizárólag oda kerül, ahol szükség van rá. Ha a kolecisztektómia során nehézségek merülnek fel, az epeválasztási rendszer feszessége megszakad, és az epe a felmerült hibák révén bejut a hasüregbe.

Epe szivárgás keletkezhet az epehólyag ágyából, amelyet általában gyulladásos beszivárgás nagyban megváltoztat. Ezenkívül egy fizetésképtelen cisztás csatorna csonkja és a műtét során véletlenül megsérült extrahepatikus epevezetékek lehetnek epeforrások a hasüregbe..

Az olvasónak azonnal logikus kérdése van: „Mi a statisztika erről a szövődményről? Nagy a valószínűsége annak, hogy ez a komplikáció a műtét után bekövetkezik? "

Nem, kedves olvasónk, a valószínűség nem olyan nagy - csak 0,5% -tól 1,6% -ig.

Az epe szivárgásának diagnosztizálása a posztoperatív időszakban meglehetősen egyszerű. Nagyon gyakran a műtét végén a hasüregbe egy vízelvezetést helyeznek el az epehólyag ágyáig - egy speciális műanyag cső az epehólyag ürítésének szabályozására az eltávolítás helyéről. Ha a műtét után a sebész észreveszi az epevezetést, akkor időben képes gyanítani ezt a szövődményt és hatékony intézkedéseket hozni.

Az ultrahang, a komputertomográfia, a retrográd koledokopankreatográfia segíthet neki a diagnózis szempontjából..

A diagnózis tisztázása érdekében néha szükség van egy második műtétre - relaparoscopia (endovideoszkópos) vagy laparotomia (nyílt módszer). A műtét során megtalálják az epe szivárgásának forrását, ha szükséges, az epevezetékek ismételt levágását végezzük az epehólyag ágyában vagy a cisztás csatorna fennmaradó csonkjában.

Ha okok miatt traumás károsodás történt az epevezetékekben, akkor rekonstrukciós műveleteket mutatnak be integritásuk helyreállítása érdekében.

Subhepaticus és subphrenicus tályogok kialakulása

A tályogok az epehólyag traumás eltávolításának következményei, a fal integritásának megsértésével és a szubhepatikus vagy subphrenicus térben történő fertőzéssel. Ez a szövődmény kedvez az epehólyag kezdeti súlyos elváltozásának (phlegmonous vagy gangrenous cholecystitis, az epehólyag empyema).

A diagnózist elsősorban a klinikai kép teszi fel..

Szubfrenikus tályog található a rekeszizom alsó felülete és a máj felső felülete között. Először is megjegyezzük, hogy az epehólyag-megbetegedések az összes rekeszizom-tályog 25% -át teszik ki, azaz a negyedik rész, amely őszintén szólva elég gyakran.

A betegség klinikai képében a következő tünetek jelentkeznek:

A hőmérséklet-emelkedés elérheti a 38-39 fokot. A beteg ember hidegrázásra, fejfájásra, izomfájdalomra panaszkodik. A lázcsillapító gyógyszerek szedése nem sokáig segít.

A légzés felgyorsul. A légzés megkönnyítése érdekében a beteg erőltetetten emelt helyzetet próbál meg az ágyban..

3. A has vizsgálatakor az orvos felfedheti a fájdalmat a jobb hypochondriumban, az alsó bordaközi térben és a has jobb felében. Ha a subphrenicus tályog elég nagy, akkor meghatározható a mellkas aszimmetriája, amely az alsó bordák, az intercostalis tér és a has jobb felének kinyúlásából ered. A bordaív mentén verni nagyon fájdalmas. Az ütőhangszerekkel az orvos a máj méretének növekedését láthatja..

Gyakran a subphrenikus tályog jobb oldali alsó lebeny tüdőgyulladás vagy mellhártyagyulladás kialakulásához vezet, ennek megfelelő klinikai képpel.

A subphrenicus tályog diagnosztizálásában az RG nagyon hasznos - kutatás.

A radiológus látja a rekeszizom jobb kupolájának magas állását, a rekeszizom mobilitása élesen csökken, elveszíti kupolás alakját. Ezenkívül csökken az alsó tüdőtér átlátszósága.

A subphrenicus tályog kezelése operatív. A műtét során tályogot nyitnak, egy speciális lefolyót helyeznek a tályog helyére, és a posztoperatív időszakban antibakteriális terápiát írnak elő.

Subhepaticus tályog képződik a máj alsó oldala és a bélhurok között.

A subhepaticus tályog tünetei a következők:

1. Láz 38 - 39 C

2. Vizsgálatkor az orvos meghatározhatja a has jobb felének légzési lemaradását, súlyos fájdalmat és izomfeszültséget a jobb hypochondriumban, a fájdalom sugározhat (adhat) a jobb vállra vagy lapockára. A jobb hypochondrium fájdalma súlyosbodhat köhögéssel vagy mély belégzéssel.

A diagnosztikában a számítógépes tomográfia, a máj ultrahangja és a röntgenvizsgálat segít. RH esetén az orvos radiológusa meglátja a rekeszizom kupolájának magas állását, a mobilitás csökkenését, a jobb mellhártyaüregbe folyás következhet be.

A tályogkezelés is gyors. A tályogot szivar alakú lefolyóval nyitják a tályog korábbi helyének helyére. A posztoperatív időszakban antibiotikus terápiát írnak elő. Egy másik technika szerint a tályog perkután szúrását és elvezetését ultrahang vagy komputertomográfia vezérlésével hajtják végre..

Megválaszoljuk a kérdéseket.

Mennyire gyakoriak a subphrenicus és a subhepaticus tályogok??

A tályogok előfordulása az epehólyagon végzett összes műtéti beavatkozás 0,18-1,9% -a.

Szükséges-e második műveletet végrehajtani, ha tályog alakul ki? Talán minden önmagában "fel tud oldódni"?

Az a tény, hogy még egy körülhatárolt tályog jelenléte is a hasüregben veszélyes, mivel a fertőző folyamat terjed a hasüregben, kialakul a peritonitis és a bélrendszeri tályogok. Ezért a beteg állapotának további romlására várva sürgősségi műveletet hajtanak végre: a tályogot eltávolítják, a hasüreget megbízhatóan fertőtlenítő oldatokkal mossák..

A subhepatikus és a subphrenicus tályogok jelentősen meghosszabbítják a kórházi tartózkodást?

Igen, természetesen a tályog kialakulása a hasüregben komoly kérdés. Ezért a korai posztoperatív időszakban a beteget hosszabb ideig orvosok felügyelete alatt kell tartani. Antibakteriális terápiát, immunmodulátorokat, méregtelenítő terápiát írnak elő. Ha ilyen helyzet áll elő, akkor intenzív kezelésen kell átesnie..

Gyulladásos változások a hasfal sebében

Néha fellép a posztoperatív sebek - a hasfalán lévő lyukak a sebészeti műszerek hasüregbe történő bevezetése után maradtak. Különösen gyakran fordul elő ez a szövődmény a cholecystitis súlyos romboló formáiban (flegmonous és gangrenous cholecystitis), amikor nehézségek merülnek fel az epehólyag eltávolításában a hasüregből.

Ebben az esetben a varratok feloldódnak, a meggyulladt sebet fertőtlenítő oldatokkal mossák. Immunhiány hiányában általában a bőrpúderrel gyorsan lehet megbirkózni

Milyen gyakran fordul elő a műtét utáni sebpuratio??

Különböző szerzők szerint a frekvencia 0,6 és 6% között mozog.

Hogyan kerülheted el magad a posztoperatív sebeket??

A kórházi tartózkodás ideje alatt a posztoperatív sebeket megbízhatóan kezelik a sebészeti ápolónők, ezért nem kell túlságosan aggódni. Az öltések eltávolítása után, amely körülbelül egy héttel történik a műtét után, már félelem nélkül lehet zuhanyozni vagy fürdeni.

Tehát rájöttünk, hogy az epehólyag eltávolítása után komplikációk lehetségesek, előfordulásuk valószínűsége a sebész tapasztalt kezében nem olyan magas. Az ilyen helyzetek megelőzésének fő feltétele egy megbízható klinika kiválasztása tapasztalt képzett orvosokkal.

A cikk szerzője Evgeny Snegir orvos, a Medicine for the soul oldal szerzője

Köszönöm Evgeny Snegirnek az ilyen részletes információkat. Remélem, hogy jól fog járni a műtét után.

Az összes ajánlásunkat elolvashatja az "Epehólyag-eltávolítás kérdéseiben és válaszaiban" című könyvben is, amelyet Eugene-nel közösen írtunk. A könyv elektronikus formában jelent meg. A könyv nagyon informatív és terjedelmes. A könyvben elmondjuk, hogyan lehet örökre megszabadulni a félelemtől a műtét után, változatosabbá tenni étlapját és boldoggá tenni az életet. Asztali útmutató mindenkinek, aki túlélte a műtétet az epehólyag eltávolítása után.

Ha meg szeretné vásárolni ezt a könyvet, kövesse ezt a linket.

Ha problémái vannak az epehólyaggal kapcsolatban, további információra van szüksége, keresse fel a blogot Epehólyag címsor alatt.

És a lélek számára javaslom, hogy hallgasson ma. Csak vendégek vagyunk ebben az életben. Tatiana Snezhina. Egy csodálatos dal... És milyen szavak...

Kívánok minden egészséget, hangulatot és életörömöt. Kívánom mindenkinek, hogy ne csak hallják egymást, hanem hallják is... Remélem, hogy az életedben pontosan ez a helyzet.

Diéta az epehólyag eltávolítása után úgy döntöttem, hogy megosztok veletek néhány egyszerű ajánlást arról, hogy milyen étrendet kell követni az epehólyag eltávolítása után. A helyzet az, hogy majdnem 15 évig...

Táplálkozás az epehólyag eltávolítása után Kedves olvasóim, ma van egy szokatlan cikkem. Elárulok egy kis hátteret. Több mint 15 év telt el az epehólyagom eltávolítása óta....

Diétás táplálkozás az epehólyag eltávolítása után Kedves olvasók, ma folytatom a blogomban megkezdett témát Evgeny Snegir orvossal együtt. A cikk azoknak szól, akiknek epehólyag-műtétet végeztek...

Hogyan rendeljük meg az "Diéta az epehólyag eltávolítása után kérdésekben és válaszokban" című könyvet? Irina Kedves olvasók, Evgeny Snegir és én kiadtuk az "Diéta az epehólyag eltávolítása után kérdések és válaszok" című könyvet. Ez a könyv gyakorlati útmutató mindenkinek, aki...

tinktúra az Eleutherococcus gyermekek számára Jobb, ha természetes gyógymódokkal növeli a gyermek immunitását, például Eleutherococcus. Ezért az Eleutherococcus tinktúrája ajánlott azoknak a gyermekeknek, akik óvodába járnak, ahol magas az ARVI kockázata.

Talányok a Mikulásról a téli szórakozásért Az epehólyag eltávolításának következményei. Postcholecystectomia szindróma Hogyan éljünk az epehólyag eltávolítása után? Műtét az epehólyag eltávolítására Diéta és táplálkozás az epehólyag eltávolítása után Diéta az epehólyag eltávolítása után

  • Virágzó Sally. Előnyös tulajdonságok. Ellenjavallatok
  • Hogyan készítsünk Ivan - teát. Gyógyászati ​​tulajdonságok. Alkalmazás
  • Kamilla

Orvosi archívum: egészség és betegség

Akut cholecystitis, subhepaticus tályog, az epehólyag empyema

Az akut kolecisztitisz az epehólyag nem specifikus gyulladása. 85-95% -ban az epehólyag gyulladása kövekkel kombinálódik. Az akut cholecystitis eseteinek több mint 60% -ában mikrobiális asszociációkat vetnek az epéből: gyakrabban Escherichia coli, streptococcusok, szalmonella, clostridia stb. Bizonyos esetekben akut kolecystitis fordul elő, ha hasnyálmirigy-enzimeket dobnak az epehólyagba (enzimatikus kolecystitis).

Lehetséges, hogy egy fertőzés szepszissel kerülhet az epehólyagba. Az esetek körülbelül 1% -ában az akut kolecystitis oka a tumor elváltozása, ami a cisztás csatorna elzáródásához vezet. Így az esetek túlnyomó többségében az akut kolecisztitisz előfordulásához a cisztás csatorna vagy maga az epehólyag elzáródása szükséges a Hartmann zsebének területén. Az epe stagnálása a fertőzés gyors fejlődésével meghatározza a betegség tipikus klinikai képét..

Az epehólyag nyálkahártyájának gátfunkciójának megsértése a cisztás csatorna elzáródása során bekövetkező intraluminális nyomás jelentős növekedésének eredményeként nekrózis következménye lehet; ezenkívül a kő közvetlen nyomása a nyálkahártyán iszkémiához, nekrózishoz és fekélyhez vezet. A nyálkahártya gátfunkciójának megsértése a gyulladás gyors terjedéséhez vezet a hólyagfal minden rétegében, és szomatikus fájdalmat jelenít meg.

Tünetei a. 40 évnél idősebb nőknél gyakrabban fordul elő. Az akut kolecisztitis korai tünetei változatosak. Míg a gyulladás a nyálkahártyára korlátozódik, világos zsugorodás nélkül csak zsigeri fájdalom jelentkezik, gyakran az epigasztrikus régiót és a köldökrészet érintve. A fájdalom általában unalmas. Az izomfeszültség és a helyi fájdalom nem észlelhető. A vérváltozások ebben az időszakban hiányozhatnak.

A diagnózis elsősorban a kórelőzményen (a fájdalom megjelenése az étrend hibája után, izgalom, remegő vezetés), a máj szélének és az epehólyag régiójának tapintásán alapuló fájdalmon alapul. Amikor azonban a cisztás csatorna teljes elzáródása következik be, és a fertőzés gyorsan csatlakozik, a fájdalom jelentősen megnő, a jobb hypochondriumba mozog, sugárzik a supraclavicularis régióba, interscapularis térbe, ágyéki régióba. Hányinger, hányás, néha ismétlődik (főleg kolecisztopancreatitis esetén). A bőr icterikus lehet (7-15% -ban az akut cholecystitis choledocholithiasissal kombinálódik). A hőmérséklet subfebrile, de gyorsan emelkedhet és elérheti a 39 ° С-ot.

Vizsgálatkor: a betegek tápláléka gyakran megnövekszik, a nyelv bevonva van. A has feszült, elmarad a jobb hypochondrium légzésénél, ahol feszült fájdalmas epehólyag vagy gyulladásos infiltrátum tapintható meg (a betegség időtartamától függően). Ortner-Grekov, Murphy, Shchetkin-Blumberg lokálisan pozitív tünetei.

A vérben - leukocitózis a képlet balra tolásával, a szérum amiláz és a vizelet diasztáz növekedése (kolecystopancreatitis), hyperbilirubinemia (choledocholithiasis, a nagy nyombél papilla ödémája, a choledochus infiltrátum összenyomódása).
Az epehólyag és az epeutak ultrahangvizsgálata (több mint 90% -os hatékonyság) alapvető segítséget nyújt a diagnosztikában. Az akut kolecisztitisz tipikus eseteiben a diagnózis egyértelmű..

A differenciáldiagnosztikát perforált gyomor- és nyombélfekély, akut vakbélgyulladás, akut hasnyálmirigy-gyulladás, vese kólika, miokardiális infarktus, bazális jobb oldali tüdőgyulladás, mellhártyagyulladás, övsömör károsítja az intercostalis idegeket..

Szövődmények: diffúz peritonitis. Az akut kolecisztitisz a diffúz peritonitis egyik leggyakoribb oka. Klinikai kép: a betegség tipikus kialakulása, általában a 3-4. Napon jelentősen megnő a fájdalom szindróma, az egész hasfal izomfeszültsége, diffúz fájdalom és a hasüreg irritációjának pozitív tünetei az egész hasban.

A perforált kolecisztitisz klinikai képe némileg eltér: az epehólyag perforációjának idején rövid távon csökkenhet a fájdalom (képzeletbeli jólét), amelyet a peritoneális tünetek növekedése és fokozott fájdalom követhet..

Subhepaticus tályog

A subhepaticus tályog a gyulladásos folyamat elhatárolásának eredményeként következik be destruktív cholecystitisben a nagyobb omentum, a vastagbél májszöge és a mesenterium miatt. A betegség időtartama általában több mint 5 nap. A betegeknek a has jobb felében vannak fájdalmai, magas a hőmérséklet, néha mozgalmas jellegű.

Vizsgálatkor a nyelv be van borítva, a gyomor elmarad a jobb felében lélegezve, néha egy képződményt határoz meg a szem, amely a légzés során korlátozottan elmozdul. Tapintáskor - izomfeszültség és különböző méretű fájdalmas mozdulatlan beszivárgás.

A hasi és mellkasi üreg szerveinek áttekintő röntgenvizsgálata feltárja a vastagbél parézisét, a rekeszizom jobb kupolájának korlátozott mozgékonyságát és esetleg a folyadék kismértékű felhalmozódását a sinusban. Nagyon ritkán észlelik a tályog üregében a folyadék szintjét. A máj és az epeutak ultrahangvizsgálata segíti a diagnózist.

Az epehólyag empyema

Az epehólyag empyemáját a cisztás csatorna elzáródása okozza az epehólyag fertőzésének kialakulásával, miközben fenntartja a nyálkahártya gátfunkcióját. A konzervatív terápia hatására az akut kolecisztitiszre jellemző fájdalom csökken, de nem tűnik el teljesen, a jobb hypochondriumban fellépő nehézségérzet, a hőmérséklet enyhe emelkedése enyhe leukocitózis lehet a vérben. A has puha, a jobb hypochondriumban, közepesen fájdalmas epehólyag tapintható, mozgékony, tiszta kontúrokkal. A műtét során, amikor a hólyag szúródik, gennyet kapunk az epe keveréke nélkül.

Akut kolecisztitisz kezelése

Sürgős kórházi elhelyezés sebészeti kórházban. Diffúz peritonitis jelenlétében sürgősségi műveletet jeleznek. A műtét előtt - antibiotikum premedikáció. A választott művelet a kolecisztektómia az epeutak felülvizsgálatával, a hasüreg eltávolításával és elvezetésével. A sürgősségi műtétek mortalitása eléri a 25-30% -ot, különösen magas a szeptikus sokk.

A diffúz peritonitis tüneteinek hiányában a konzervatív terápiát a beteg egyidejű vizsgálatával (légzőrendszer, szív- és érrendszer, ultrahangvizsgálat jelzi az epehólyagban található kalkulumok kimutatása céljából) jelzik. A konzervatív terápia komplexuma a következőket tartalmazza: helyi megfázás, intravénás görcsoldók, méregtelenítő terápia, széles spektrumú antibiotikumok.

Ha a kolecisztitisz kalkulatív jellege beigazolódik (ultrahang), és nincsenek ellenjavallatok a légző és keringési szervekből, akkor ajánlatos egy korai (legkésőbb a betegség kialakulásától számított 3 napon belül) műtét: technikailag egyszerűbb, megakadályozza az akut kolecisztitisz szövődményeinek kialakulását, minimális halálozási arányt ad.

Kifejezett kísérő patológiával, különösen idős korban, a beteg műtéti megfelelő felkészüléséhez használhatja a hólyag laparoszkópos szúrását a tartalom felszívódásával és üregének antiszeptikumokkal és antibiotikumokkal történő öblítésével. 7-10 nap múlva műtétet hajtanak végre - kolecisztektómia az epeutak felülvizsgálatával.

Az akut kolecisztitisz megelőzése az epekő betegség időszerű műtéti kezelése.

Akut kolecisztitisz

Az akut kolecisztitisz gyorsan fejlődő gyulladás az epehólyagban. Leggyakrabban a betegség provokálója az epe stagnálása, amelyet kőképződés kísér. A köves formát ritkán diagnosztizálják; ez fertőző elváltozás, a cisztás artéria thrombus általi elzáródása vagy általános vérmérgezés eredményeként jelenik meg. Nyilvánvaló éles májfájdalom, dyspeptikus rendellenességek és láz. A kezelési taktika a szövődmények jelenlététől és a beteg általános állapotától függ.

A betegség meghatározása

Az akut kolecisztitisz középpontjában az epehólyag falain haladó gyulladásos folyamat áll. Ez az epekő betegség leggyakoribb szövődménye. 10 betegből 9-ben a gyulladás kövek miatt következik be, a betegek 50% -ában pedig bakteriális fertőzés.

Leggyakrabban a nőknél fordul elő patológia, amelyet az epehólyag egészségének hormonális rendellenességektől való függése magyaráz. A kockázati csoportba idős betegek tartoznak. Sokkal gyakrabban szenvednek akut kolecisztitiszben a test legyengülése miatt a belső szervek egyéb betegségei miatt. Az ilyen betegek körében nő a patológia gangrén formáinak diagnosztizálásának valószínűsége..

A gyulladás okozza

A legtöbb esetben a kóros folyamat kialakulása az epe kiáramlásának késedelmével jár. Ez egy hirtelen bekövetkező állapot, amelyet a hólyag nyálkahártyájának károsodása okoz, amikor a kő elmozdul, vagy az epeút lumenének elzáródása okozza. Ennek eredményeként az epe megvastagszik és ideális környezetté válik a patogén mikroflóra aktiválásához.

Az akut kolecisztitis a következő okok miatt jelenik meg:

Hajlamosító tényezőÁllapotleírás
Helytelen táplálkozásA fűszeres, zsíros ételek, alkoholtartalmú italok visszaélése az epe fokozott kiválasztódásához, az epeúti záróizmok éles csökkenéséhez, az epehólyag belsejében megnövekedett nyomáshoz vezet.
A gyomor betegségeiAz elégtelen savasságú gyomorhurut hozzájárul az immunitás csökkenéséhez és egy másodlagos fertőzés hozzáadásához
ZhKBHosszú ideig az epehólyag kövei nem mutathatnak konkrét jeleket. Az akut kolecisztitisz következménye fizikai erőfeszítés vagy rázás után jelentkezhet egyenetlen felületeken történő gyors vezetés során
Cisztás artéria trombózisAz erek elzáródása általában ateroszklerózis vagy fokozott véralvadás esetén következik be. Ennek eredményeként valószínű a gangrenos cholecystitis kialakulása.

A húgyhólyag üregében található fogkő mellett az akut gyulladás fő hajlamosító tényezője az epevezeték lumenének csökkenése. Néha a betegség jelei megjelennek a hasnyálmirigy-enzimek epébe dobásának következtében.

Az akut kolecisztitis kialakulása

A betegség megjelenésének lendülete a csatorna eltömődése (elzáródása) kővel, vastag nyálkával vagy epeúti iszappal. Ennek eredményeként stagnálás jelenik meg az epében olyan vegyületek képződésével, amelyek elpusztítják a hólyag védő rétegét a hólyag falain. A kitett nyálkahártyát maró epesavak károsítják, kiváltva a gyulladásos folyamatot. Kezdetben ez aszeptikus gyulladás, később lehetőség van másodlagos fertőzés csatolására.

A patológia fajtái

Az osztályozás az epe falainak szerkezetében bekövetkezett változáson alapul. Az akut kolecisztitisznek 4 típusa van:

  • hurutos - a hólyag nyálkahártyája érintett;
  • flegmonos - a kóros folyamat behatol a fal minden rétegébe;
  • gangrenous - nekrotikus szövetkárosodás;
  • gangrenous-perforáló - a fal megsemmisítése átmenő lyuk kialakulásához.

Az akut kolecisztitis osztályozása:

FajtaA tünetek jellemzői
CatarrhalA kezdeti formában a beteg súlyos fájdalomról panaszkodik a jobb borda alatt, a gyomorban, a jobb lapockáig, a nyakig, a vállig terjed. Megjelenik a hányás, amely után az állapot nem javul. A hőmérséklet 37,1-37,3 fokra emelkedik, fehér bevonat jelenik meg a nyelven
FlegmonosSúlyos gyulladás esetén a klinika intenzívebbé válik. A súlyos fájdalom-szindróma egyre erősebbé válik köhögés, tüsszögés, mozgás közben. A diszpeptikus megnyilvánulások fokozódnak, gennyes gócok alakulnak ki a hólyag falain, és az üregben gennyes tartalom jelenik meg. A has a gázok felhalmozódása miatt megnagyobbodik, a hólyag tapintásával éles fájdalom szindróma lép fel
ÜszkösAz akut kolecystitis gangrenos formába való átmenetével hamis javulás következik be. A fájdalom csökken, de ez a fájdalomreceptorok hatalmas halálának eredménye. A testhőmérséklet értéke lázas értékekre emelkedik, a pulzus felgyorsul, gyengeség, letargia jelenik meg
Gangrenous-perforáltA hólyag falának perforációja az epeváladék behatolásához vezet a hasüregbe, majd a peritonitis későbbi kialakulásával jár. Ezt az állapotot jellegzetes tünetek kísérik: letargia, sekély, gyors légzés, az elülső hasizmok feszültsége, a bélmozgás elnyomása, szárazság és lepedék a nyelv felszínén

Az akut cholecystitis a tünetek egyszeri előfordulásához vezet, ha a gyulladás klinikája időszakosan megismétlődik, a betegség az osztályozás szerint krónikussá válik.

Klinikai kép

Az epehólyag gyulladásos elváltozása szindrómák hármasával nyilvánul meg:

  • fájdalom tünete;
  • dyspeptikus rendellenességek;
  • mámoros megnyilvánulások.

Az akut kolecisztitisz első jelei az epe kólika klinikája. A páciens szúró fájdalomra panaszkodik a jobb oldalon, amely a gyomorra, az alsó hátra, a lapocka alá és a felső végtagok övére terjed. A hasnyálmirigy egyidejű gyulladásával a fájdalom szindróma övsömörsé válik. A fő kiváltó pont az epehólyag és az elülső hasfal érintkezési területe.

A fájdalom-szindróma megjelenésének fő oka az epehólyag belsejében élesen növekvő nyomás, amely a záróizmok görcsének hátterében jelenik meg. Az epeúti rendszer magas vérnyomásával megnövekszik a máj mérete, és ezzel együtt a glisson kapszula. Számos fájdalomreceptort tartalmaz, amelyek fájdalomrohamot okoznak..

Egyes akut kolecisztitiszben szenvedő betegeknél Botkin kolecisztokardiális szindrómáját észlelik. Jellemző a mellkas fájdalma a szív régiójában és az EKG-n a koszorúér-betegségre jellemző jelek azonosítása. Az ilyen állapot megléte differenciáldiagnózist igényel..

Fájdalomcsillapítók szedése után a fájdalom szindróma nem tűnik el, mint a krónikus lefolyású kalkuláris kolecisztitis esetén. A fájdalom intenzitása csökken és unalmassá válik, feltör a máj lokalizációja.

Az akut kolecisztitis diszpeptikus tünetei:

  • hányinger, rosszabb evés után;
  • epével kevert hányás;
  • székrekedés és hasmenés váltakozása;
  • gyomorégés, keserű íz a szájban;
  • lepedék a nyelven.

Az intoxikációs szindróma változó intenzitással fejezhető ki. Egyes akut kolecisztitiszben szenvedő betegeknél a testhőmérséklet gyorsan emelkedik, letargia, gyengeség és súlyos rossz közérzet jelenik meg. A has jobb felső negyedében tapintva pozitív Murphy tünetet diagnosztizálnak - súlyos fájdalom az ihlet során. Más betegek enyhe fájdalomról, enyhe hipertermiáról panaszkodnak. Leggyakrabban idősebb betegek vagy nyugtatókat szedők.

Lehetséges szövődmények

A pusztító jellegű akut kolecystitis formáinak kezelésének hiánya gyakran súlyos szövődmények kialakulását idézi elő:

NévLeírás
Peripubuláris infiltrátumA gyulladásos folyamatban a módosított epehólyagot az antrum, a keresztirányú vastagbél és az omentum határolja. A vér és a nyirok felhalmozódott pecsétje a 4-5. Napon jelenik meg, középpontjában buborék van. A fő tünetek súlyossága alábbhagy. 3-6 hónapon belül az infiltrátum konzervatív kezeléssel megszűnik
Perivesicalis tályogA genny az epehólyag körül gyűlik össze, gyakran a beszivárgás helyén. A beteg állapota nem kielégítő, hidegrázás jelentkezik, magas hőmérséklet (38-40 fok), hányás, súlyos mérgezés
CholangitisA nagy epeutak gyulladása krónikus tompa fájdalmat okoz a jobb hypochondriumban, hányingert, hányást, a bőr és a sclera sárgulását, valamint lázat okoz. Tapintáskor fájdalom jelentkezik, és megnövekedett méretét meghatározzák. A hurutos cholangitis konzervatív módon kezelhető, a destruktív forma abszolút javallat a műtétre
HashártyagyulladásFélelmetes, életveszélyes szövődmény keletkezik az epének a hasüregbe történő kiömléséből a hólyag falának perforációján keresztül. Ez súlyos fájdalommal, a has egész területén terjedésével, súlyos mérgezéssel, a hasizmok hipertóniusságával nyilvánul meg. Az ultrahang a folyadék jelenlétét mutatja a hasi térben

Ha az akut kolecisztitisznél hasonló tünetek jelentkeznek, sürgősségi műtéti kezelésre lehet szükség.

Diagnosztikai intézkedések

A diagnózis teljes vizsgálatot igényel, amely magában foglalja az anamnézist, a vizuális vizsgálatot és az instrumentális kutatási módszereket. Az interjú során a beteg panaszkodik a jobb borda alatti fájdalomról, keserű szájízről és visszatérő epeúti kólikáról. Az orvos azonosítja a közeli rokonok epekő betegségének eseteit. Fizikai vizsgálatkor a jellegzetes klinikai tünetek láthatók.

Az akut cholecystitis laboratóriumi és instrumentális diagnosztikája:

ÚtLeírás
A máj és az epehólyag ultrahangjaAkut gyulladás esetén az epe naggyá válik, kövek, pelyhek, nyákrögök vagy epeiszapok találhatók az üregben. Az orgona falai 3-10 mm-re megvastagodnak. A gázbuborékok jelenléte anaerob gyulladást, a hasüregben lévő folyadék pedig a peritonitist jelzi
Endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfiaIlyen vizsgálatot írnak elő az epeutak teljes elzáródása esetén. A csatornák vizsgálatát duodenoszkópia során végzik
Perkután transzhepatikus kolecisztokolangiográfiaDiagnosztikai módszer, amelyet a peritonitis kialakulásának gyanúja merül fel, mint akut kolecystitis szövődménye. A vizsgálatot az intrahepatikus csatorna perkután szúrásával végezzük
CT vizsgálatFelírják a differenciáldiagnózis nehézségei esetén
Diagnosztikai laparoszkópiaA sérült hólyag állapotának felmérésére. Ha jelzik, az érintett szervet eltávolítják
Általános vérvizsgálatGyulladással nő a leukociták száma és az ESR (eritrocita ülepedési sebesség)
VérbiokémiaA bilirubin és az aminotranszferáz enzimek magas értéke

Az összes vizsgálat eredménye alapján megállapítják a végső diagnózist, és előírják az akut kolecisztitisz kezelését..

Terápiás tevékenységek

Minden olyan beteg, aki akut gyulladásos folyamattal fordul orvoshoz, folytatja a fekvőbeteg-kezelést. Egy orvosi intézményben a klinika megkülönböztetését a vakbél akut gyulladásával, a máj tályogjával, a gyomor fekélyes eróziójának perforációjával, valamint vesekövek jelenlétével, vese gyulladással vagy jobb oldali mellhártyagyulladással végzik..

A másodlagos patológiák kötődése nélküli akut kolecisztitist konzervatívan, bonyolult formákkal kell kezelni, műtéti terápiát jeleznek.

Gyógyszeres módszer

A kolecisztitisz konzervatív kezelésének célja az epeutak lumenének helyreállítása. Ehhez a következő gyógyszereket írják fel:

  1. A fertőző kórokozó megsemmisítésére szolgáló antibiotikumokat az orvos az exudatív anyagok bakteriológiai vizsgálatát követően írja elő.
  2. Görcsoldók a záróizmok és a csatornafalak simaizmainak hipertóniájának enyhítésére.
  3. M-antikolinerg szerek a fájdalom és a görcs enyhítésére.
  4. Nátrium-klorid, rehydron és más infúziós oldatok intravénás infúziója a mérgezés kiküszöbölésére.

Az akut kolecisztitist jól kezelik a máj kerek szalagjának novokain blokkolása.

Sebészeti módszerek

A gyulladás súlyos formájának kialakulásával műtétet végeznek az epehólyag eltávolítására. A kolecisztektómia típusának megválasztása a károsodás mértékétől, a beteg életkorától és általános egészségi állapotától függ. A gyulladt szerv eltávolításának számos módja van:

  • laparoszkópos kolecisztektómia;
  • nyílt hozzáférésű műtét (laparotomia);
  • mini hozzáférés használatával.

Az akut kolecisztitist célszerűbb laparotómiával vagy mini-hozzáféréssel kezelni. Ezek minimálisan invazív módszerek az epehólyag eltávolítására, amelyek után a betegek gyorsan felépülnek. A nyílt módszert vészjelzések esetén alkalmazzák, amikor az endoszkópos technika nem alkalmazható..

Néha előírják a "Pribram" nevű műveletet, amelynek során a hólyag alsó falát eltávolítják, és az epevezeték egy részét varrják. Az orvosi honlap információi szerint ritkán használják..

Diéta

Az akut kolecisztitisz kezelését szükségszerűen táplálkozási korrekció kíséri. A diagnózis felállítása után két napig csak víz vagy édesített tea engedélyezett. Ezt követően átmenet következik az 5. táblázatra.

Az ételt főzzük vagy pároljuk, melegen fogyasztjuk. A magas kalóriatartalmú és magas zsírtartalmú ételek, a forró fűszerek, sütemények, savanyúságok és a füstölt húsok nem szerepelnek az étlapon. A széklet visszatartásának megakadályozása érdekében nem ajánlott friss zöldségeket és gyümölcsöket bevinni az étrendbe, amelyek nagy mennyiségben emészthetetlen élelmi rostot tartalmaznak..

A szigorú tilalom az alkoholra és az édes szódára vonatkozik.

Előrejelzés és megelőzés

Az akut epehólyag-gyulladás enyhe formában jól reagál a kezelésre, és a beteg számára következmények nélkül elmúlik. A megfelelő terápia hiánya a betegség krónikus lefolyásához vezet. A komplikált gyulladás megfelelő orvosi ellátás nélkül végzetes lehet.

Az epehólyag eltávolítása után nincs jelentős romlás az életminőségben. Ha betartják az orvos ajánlásait, a betegek sokkal jobban érzik magukat, mint a műtét előtt..

Az akut kolecisztitisz megelőzésére megelőző intézkedésként egyszerű szabályokat kell betartania:

  • tartsa be az étrendet - 4 óránként egyél, éjszaka ne egyél túl sokat;
  • ragaszkodjon a diétához;
  • monitor súlya;
  • aktív életmódot folytatni;
  • legalább 1,5 liter folyadékot fogyasszon naponta;
  • meg kell vizsgálni parazitákat;
  • ne aggódjon, kerülje a stresszes helyzeteket.

Ha gyulladás gyanúja merül fel az epehólyagban, ne öngyógyítson, hanem sürgősen forduljon orvoshoz.